Uso de recursos y costes asociados a la no adherencia al tratamiento con corticoides inhalados en el asma

doi:10.1016/j.semerg.2017.03.005

Medicina de Familia. SEMERGEN

Volume 44, Issue 1, January–February 2018, Pages 13-22

https://doi.org/10.1016/j.semerg.2017.03.005 Get rights and content

Resumen

Objetivo

Estimar la tasa de adherencia al tratamiento antiasmático con corticoide inhalado en condiciones de práctica clínica habitual, así como su relación con las exacerbaciones, el uso de recursos y los costes.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo realizado en el ámbito de Badalona Serveis Assistencials. Se incluyeron pacientes ≥ 15 años con diagnóstico confirmado de asma que iniciaron tratamiento con corticoide inhalado entre enero 2010-diciembre 2011. El periodo de seguimiento fue de 24 meses. La adherencia al tratamiento se midió con la tasa de posesión de medicación, estableciéndose 2 grupos: pacientes adherentes (ADH; tasa de posesión de medicación ≥ 80%) y no adherentes (no-ADH; tasa de posesión de medicación < 80%). Se recogieron las variables demográficas y clínicas, las exacerbaciones, el uso de recursos sanitarios y no sanitarios (días de baja laboral) y los costes.

Resultados

Se incluyeron 2.303 pacientes, con una edad media de 48,6 años, un 64,3% fueron mujeres y un 52,6% presentaban asma persistente moderada. Un 51,0% eran ADH al tratamiento. De los pacientes no-ADH, un 63,4% presentó exacerbaciones durante el periodo de estudio frente al 37,4% de los pacientes ADH (p < 0,001), presentando, además, un mayor consumo de recursos sanitarios, especialmente visitas a Atención Primaria (22,5 vs. 17,4%), especializada (3,3 vs. 2,5%) y urgencias (1,4% vs. 0,2%) (p < 0,001 en todos los casos). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los días de baja laboral. El coste total anual fue de 1.431 €/paciente no-ADH frente a 722 €/paciente ADH (p < 0,001).

Conclusión

La falta de adherencia se relacionó con un aumento de la tasa de exacerbaciones, así como del consumo de recursos sanitarios y costes.

Abstract

Objective

To estimate adherence to asthma treatment with inhaled corticosteroid in clinical daily practice, and its relationship with exacerbations, as well as its use of resources and costs.

Material and methods

An observational, retrospective study using the electronic medical records of the Badalona Health Service provider. The study included patients ≥ 15 years old with a confirmed diagnosed of asthma, and who initiated treatment with an inhaled corticosteroid between January 2010 and December 2011. The follow-up period was 24 months. Adherence to treatment was measured using the medication possession ratio. Two groups were established: adherent (ADH; medication possession ratio ≥ 80%) and non-adherent (non-ADH; medication possession ratio < 80%) patients. The main demographic and clinical variables, including exacerbations, were collected, along with the healthcare and non-healthcare (days of absence from work) resource use, and costs.

Results

The study included a total of 2,303 patients, with a mean age of 48.6 years, and 64.3% females. Just over half (52.6%) of the patients had moderate persistent asthma, and 51.0% of patients adhered to treatment. In the non-ADH patients, 63.4% suffered at least one exacerbation in the follow-up period, compared with 37.4% of the adherent patients (P < .001). The non-ADH patients also consumed a higher percentage of healthcare resources in Primary Care (22.5 vs. 17.4%), secondary care (3.3 vs. 2.5%), and emergency visits (1.4 vs. 0.2%) during the follow-up period (P < .001 in all cases). No statistical significance differences were observed in the days of absence from work. Mean annual cost of non-ADH patients was 1,431 €/patient, compared with 722 €/patient (P < .001) of ADH patients.

Conclusion

Lack of adherence was associated with an increase in exacerbation rates, as well as healthcare resource consumption and costs.

Section snippets

Introducción

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo. Sus síntomas más comunes incluyen sibilancias, disnea, tos y opresión torácica. Además, los pacientes asmáticos pueden experimentar exacerbaciones, caracterizadas por un empeoramiento de los síntomas basales, que requieren una modificación en el tratamiento¹.

Es una de las enfermedades respiratorias más comunes. En España se ha estimado una

Material y métodos

Estudio observacional longitudinal realizado a partir de la revisión retrospectiva de los registros médicos electrónicos de pacientes seguidos en régimen ambulatorio. La población de estudio fueron pacientes pertenecientes a 7 centros de Atención Primaria y un centro hospitalario, el Hospital Municipal de Badalona, gestionados por Badalona Serveis Assistencials S. A. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Germans Trias i Pujol.

El periodo de admisión

Resultados

De una población inicial de 97.554 sujetos ≥ 15 años, 75.158 demandaron atención sanitaria durante el periodo de inclusión del estudio (de enero de 2010 a diciembre de 2011). De estos, 5.305 tenían un diagnóstico de asma (prevalencia 5,4%; intervalo de confianza al 95% 4,8-5,9). Finalmente se incluyeron en el análisis 2.303 pacientes que cumplieron todos los criterios de inclusión/exclusión y pudieron seguirse durante el periodo de estudio (fig. 2).

La edad media de los pacientes incluidos fue de

Discusión

De acuerdo con los resultados de este estudio longitudinal retrospectivo realizado en condiciones de práctica clínica habitual, la falta de adherencia al tratamiento con CI (en monoterapia o combinado con un LABA) se relacionó con peores resultados clínicos, medidos en exacerbaciones, así como con un aumento del consumo de recursos y costes asociados. Hasta la fecha, la evidencia publicada en España acerca de la tasa de adherencia en pacientes asmáticos en condiciones reales, así como su

Protección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financiación

GlaxoSmithKline S. A.

Conflicto de intereses

La autora A. Huerta es empleada y posee opciones de acciones de GlaxoSmithKline. El resto de los autores recibieron honorarios durante la realización del estudio y declaran no tener ningún otro conflicto de intereses adicional.

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Electronic monitoring with a digital smart spacer to support personalized inhaler use education in patients with asthma: The randomized controlled OUTERSPACE trial
2023, Respiratory Medicine
Poor adherence to inhaled medication has been associated with poor outcomes. Smart spacers can monitor inhaler use and technique, yet their feasibility in adults with asthma and their potential benefits are unknown.
Assessing the feasibility of undertaking a definitive randomized controlled trial (RCT) of smart spacer-based inhaler education and explore potential clinical benefits in adults with asthma.
Two-month randomized controlled feasibility OUtcomes following Tailored Education and Retraining: Studying Performance and AdherenCE (OUTERSPACE) trial comparing personalized smart spacer-based inhaler education versus usual care. Patients were recruited in four Dutch primary care centres. Outcomes were feasibility (inclusion speed, patient acceptance), medication adherence, inhaler technique, clinical effects (lung function, ACQ, FeNO) and usability (System Usability Scale [SUS]).
42 patients were randomized and all completed the study. The feasibility of performing a larger trial focusing on asthma patient education using a smart spacer was demonstrated with all patients included in four months and a participation rate of 86%. In the intervention group, inhalation errors per day decreased by 26.2% while in the usual care group inhalation errors increased by 14.6% (p = 0.021). Adherence decreased slightly in the intervention group as opposed to improvement in the control group (difference 12%, p = 0.028). No changes in lung function, ACQ or FeNO were observed. Usability was deemed high (SUS patients 71, nurses 89).
This RCT showed that smart spacer-driven education in patients with asthma is feasible and in this short-term study reduced inhaler errors. Longer-term and larger studies are required to assess clinical effects.
Clinical Consequences of the Overuse of Short-Acting β2-Adrenergic Agonists (SABA) in the Treatment of Asthma in Spain: The SABINA Study
2023, Open Respiratory Archives
Influence of inhalation device, active substance, and drug formulation on the compliance of patients with obstructive pulmonary diseases. A physicians.. perspective
2023, Pulmonology
Citation Excerpt :
It has been shown that treatment success is proportionally linked to patients’ compliance, both in COPD and asthma.6 On the other hand, suboptimal adherence to inhaled medication is linked to increased hospitalizations and economic health costs.7–10 The present study surveyed doctors’ perspective on the role of active substance, type of inhalation device, onset of action, drug formulation, duration of action and adverse events as parameters influencing patients’ compliance.
To investigate the perspective of physicians treating chronic airway diseases on the importance of device and substance characteristics influencing the compliance of patients with chronic obstructive airways diseases.
We surveyed physicians... perspective on the impact of device and substance characteristics on patients... compliance.
This study was carried out by running a structured questionnaire, to a total of 144 physicians, conducting personal interviews and evaluating answers on a scale from 1 for most to 6 for least important influencing parameter.
Overall, the most important parameters influencing patients... compliance according to physicians... perspective were rapid onset of action, type of inhalation device and duration of action. Adverse events were considered as the least important parameter. When COPD and asthma were examined separately, the most important parameters influencing compliance were rapid onset of action, ease of use and duration of action. Rapid onset of action was significantly more important in asthma than COPD.
Onset and duration of action and ease of use were classified higher as important parameters to increase patients... compliance, according to physicians... perspective.
Treatment persistence with brand-name vs. generic metformin in monotherapy for type 2 diabetes: real-life retrospective study using the propensity matching score
2021, Semergen
Evaluar la persistencia al tratamiento en sujetos con diabetes tipo 2 (DM2) polimedicados que se les administra un nuevo tratamiento con metformina 850 mg de marca vs. genérica en situación de práctica clínica habitual.
Estudio observacional-retrospectivo, realizado a partir de los registros médicos de pacientes ≥ 50 años, que iniciaron tratamiento con metformina (marca vs. genérico) entre el 01/01/2016 y el 31/12/2017. El seguimiento de los pacientes fue de 2 años. Principales medidas: persistencia al tratamiento y consecuencias clínicas (control metabólico [HbA1c] e ingresos hospitalarios). Cada paciente del grupo de marca (referencia) se emparejó con otro del grupo genérico mediante propensity score matching. Se realizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox, p < 0,05.
Se emparejaron 863 pacientes con metformina de marca vs. genérica (relación 1:1). La media de edad fue de 60,8 (DE: 8,8) años y el 52,6% fueron mujeres. Con metformina de marca, la persistencia a los 24 meses de seguimiento fue un 8,6% superior a la genérica (63,2% vs. 58,2%; p = 0,034). El hazard ratio relativo a la marca fue del 0,83 (IC 95%: 0,71-0,96, p = 0,013). Durante el seguimiento hubo una mayor reducción porcentual de la HbA1c de marca vs. genérica (−6,8% vs. −4,1%; p = 0,013). Hubo una reducción del 19,1% en los ingresos hospitalarios superior con metformina de marca vs. genérica (8,9% vs. 11,0%; p = 0,148), aunque sin alcanzar la significación estadística.
Los pacientes polimedicados que iniciaron un nuevo tratamiento con metformina de marca para la DM2 se asociaron a un mayor grado de persistencia al tratamiento que los que lo iniciaron con metformina genérica, repercutiendo en un mejor grado de control metabólico (reducción porcentual de HbA1c).
To evaluate treatment persistence in patients with polymedicated type 2 diabetes (DM2) receiving new treatment with brand-name vs. generic metformin 850 mg in usual clinical practice.
Observational, retrospective study based on the medical records of patients aged ≥ 50 years who initiated metformin treatment (brand-name vs. generic) between 01/01/2016 and 31/12/2017. The follow up was two years. Main measures: treatment persistence and clinical consequences (metabolic control [HbA1c] and hospital admissions). Each patient in the brand-name group (reference) was paired with a patient from the generic group using propensity score matching. A Cox proportional risk model was constructed (p < 0.05).
863 patients receiving brand-name metformin were matched (ratio 1:1) with patients receiving generic metformin. The median age was 60.8 years (SD: 8.8) years and 52.6% were female. Persistence at 24 months was 8.6% higher for brand-name vs. generic metformin (63.2% vs. 58.2%; p = 0.034). The hazard ratio for brand-name metformin was 0.83 (95% CI: 0.71-0.96, p = 0.013). During the follow-up there was a greater percentage reduction of HbA1c in the brand-name vs. generic group (−6.8% vs. −4.1%; p = 0.013). There was a non-significant 19.1% reduction in hospital admissions in the brand-name vs. generic group (8.9% vs. 11.0%; p = 0.148).
Polymedicated patients who initiated new brand-name metformin treatment for DM2 had greater treatment persistence than those who initiated it with generic metformin and had better metabolic control (percentage reduction in HbA1c).
Description of the use of inhaled rescue medication in an asthmatic population treated in the Primary Care clinics. UMI-ASMA Study
2020, Semergen
Describir el uso cuantitativo de medicación inhalada de rescate en una población asmática atendida en el ámbito de Atención Primaria y, secundariamente, conocer su posible asociación respecto a otras variables relacionadas con el control.
Estudio observacional descriptivo. Muestra no seleccionada de todos los pacientes asmáticos con más de un año de evolución, procedentes de 17 cupos poblacionales de Atención Primaria. Periodo de observación de un año. Se recogieron variables sociodemográficas y características del asma como uso de short-acting beta-agonists (SABA, «beta-agonistas de acción corta») y grado de control conforme a su frecuentación de uso, utilización de medicación inhalada de control (MIC), número de exacerbaciones hospitalarias, tabaquismo y disponibilidad de un plan de acción. Los datos fueron obtenidos de la historia clínica y de los módulos electrónicos de prescripción.
Fueron incluidos 442 pacientes asmáticos (59,5% mujeres) con una media de 45,4 años. El número total de envases de SABA prescritos en el año por paciente estuvo comprendido entre los 0 y los 25 envases, con un promedio de 4,26 (DT 4,1). Solo un 46,6% mostraba un uso regular de MIC. El número de envases prescritos de SABA a los pacientes que presentaban un uso intermitente de la MIC fue significativamente superior con respecto al de los pacientes con un uso regular de la misma (p = 0,001). Existe una asociación entre el número de exacerbaciones y el número de envases prescritos de SABA (coeficiente de correlación de Spearman = 0,474, p < 0,001), de forma que a mayor número de envases prescritos, mayor número también de exacerbaciones asmáticas hospitalarias.
Un porcentaje considerable de asmáticos de la muestra presenta elevadas prescripciones de envases de SABA en rangos cuantitativos definitorios de al menos asma parcialmente controlada o mal controlada. El sobreuso de SABA presenta una relación positiva con el uso intermitente de MIC, al igual que con las exacerbaciones hospitalarias, el tabaquismo y la ausencia de un plan de acción por escrito.
To describe the quantitative use of inhaled rescue medication in an asthmatic population treated in the Primary Care clinics, and secondly to determine its possible relationship as regards other variables associated with control.
An observational, descriptive study was conducted on a randomised sample of all the asthmatic patients with more than one year of onset, and coming from 17 Primary Care catchment areas. 1 year observation period. The data collected included sociodemographic variables and characteristics of the asthma, such as the use of short-acting beta-agonists (SABA) and level of control as regards its frequency of use, the use of inhaled control medication (ICM), number of hospital exacerbations, smoking habits, and availability of an action plan. The data were obtained from the clinical history and the computerised prescription modules.
A total of 442 asthmatic patients were included (59.5% female), with a mean age of 45.4 years. The total number of SABA containers prescribed in one year per patient was between 0 and 25 containers, with a mean of 4.26 (SD = 4.1). Only 46.6% showed a regular use of an ICM. The number of SABA containers prescribed to patients with an intermittent use of an ICM was significantly higher than those patients that used it regularly (P = .001). There was an association between the number of exacerbations and the number of SABA containers prescribed (Spearman correlation coefficient = 0.474, P < .001), as such that the higher the number of containers prescribed there was also a higher number of hospitalised asthmatic exacerbations.
A considerable number of asthmatics in the sample had elevated prescriptions for SABA inhalers and within the defined quantitative ranges of at least a partially or poor-controlled asthma. There is a positive relationship between the overuse of SABA and the intermittent use of the ICM, the same as with hospital exacerbations, smoking, and the lack of a written action plan..
Clinical and economic consequences in patients initiating therapy with clopidogrel brand-name vs. generic: A real-life retrospective study
2020, Semergen
Evaluar la persistencia al tratamiento y el uso de los recursos y sus costes en sujetos que inician tratamiento con clopidogrel de marca frente a genérico para el síndrome coronario agudo (SCA) y la enfermedad arterial periférica (EAP).
Estudio observacional-retrospectivo, realizado a partir de los registros médicos de pacientes ≥ 18 años, que iniciaron un nuevo tratamiento con clopidogrel (marca vs. genérico) entre el 1 de abril de 2015 y el 31 de marzo de 2017. Se compararon 4 grupos de estudio y el seguimiento fue de un año. Principales medidas: comorbilidad, persistencia al tratamiento, ratio posesión-medicación (RPM) y uso de recursos y costes. Los resultados se analizaron mediante análisis multivariante, p < 0,05.
Se compararon 4 grupos: a) SCA: clopidogrel-marca (n = 1.067) vs. genérico (n = 3.504); y b) EAP: clopidogrel-marca (n = 425) vs. genérico (n = 994). Para el SCA (edad media: 69,7 años; 61,4% hombres), con clopidogrel de marca, la persistencia (65,3% vs. 61,0%; p < 0,001); hazard-ratio ajustado 0,85 y el RPM (89,8% vs. 86,7%; p = 0,045) fueron superiores al genérico. El promedio/unitario del coste fue menor (2.890 € vs. 3.865 €, p = 0,001). Para la EAP se observaron resultados similares con clopidogrel de marca, la persistencia (64,7% vs. 58,9%; p = 0,039), hazard-ratio ajustado 0,86 y el RPM (88,6% vs. 81,7%; p = 0,013) fueron superiores al genérico. El promedio/unitario del coste fue menor (2.880 € vs. 3.532 €, p = 0,044).
Los pacientes que inician tratamiento con clopidogrel de marca vs. genérico, tanto para el SCA como para el EAP, se asociaron a un mayor grado de adherencia al tratamiento, repercutiendo en unos menores costes sanitarios para el Sistema Nacional de Salud.
To evaluate the adherence to treatment, resource use, and costs in subjects initiating treatment with brand-name versus generic clopidogrel for acute coronary syndrome (ACS) and peripheral arterial disease (PAD).
Observational, retrospective study based on the medical records of patients aged ≥ 18 years who initiated treatment with clopidogrel (brand-name vs. generic) between 4 April 2015 and 31 March 2017. Four study groups were compared, and the follow-up was one year. The main measurements were: comorbidity, treatment adherence, medication possession ratio (MPR), resource use, and costs. The results were analysed using multivariate analysis. The level of statistical significance was P < .05.
Four groups were compared: a) ACS: brand-name clopidogrel (N = 1,067) vs. generic (N = 3,504), and b) PAD: brand-name clopidogrel (N = 425) vs. generic (N = 994). In the ACS comparison (mean age: 69.7 years, 61.4% male), adherence (65.3% vs. 61.0%, P < .001), adjusted hazard ratio 0.85 and MPR (89.8% vs. 86.7%, P = .045) were more superior with brand-name clopidogrel than with the generic and with a lower mean cost per unit (€ 2,890 vs. € 3,865, P = .001). In the PAD comparison, similar results were observed: persistence (64.7% vs. 58.9%, P = .039); adjusted hazard-ratio 0.86 and MPR (88.6% vs. 81.7%; P = .013) were more superior with brand-name clopidogrel than for the generic, with a lower mean cost per unit (€ 2,880 vs. € 3,532, P = .044).
There was better treatment adherence in patients initiating treatment with brand-name compared with generic clopidogrel for ACS and PAD, resulting in lower health costs for the Spanish National Health System.

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ORIGINALUso de recursos y costes asociados a la no adherencia al tratamiento con corticoides inhalados en el asmaUse of resources and costs associated with non-adherence to inhaled corticosteroid treatment in asthma

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Material y métodos

Resultados

Conclusión

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Objective

Material and methods

Results

Conclusion

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Introducción

Material y métodos

Resultados

Discusión

Protección de personas y animales

Confidencialidad de los datos

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Financiación

Conflicto de intereses

Arch Bronconeumol

Arch Bronconeumol

J Allergy Clin Immunol

Respir Med.

Aten Primaria

J Chronic Dis.

J Allergy Clin Immunol

Respir Med

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Clin Chest Med

Understanding patients with asthma and COPD: Insights from a European study

Prim Care Respir J

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Uso de recursos y costes asociados a la no adherencia al tratamiento con corticoides inhalados en el asmaUse of resources and costs associated with non-adherence to inhaled corticosteroid treatment in asthma