Artigo original
Pneumonia associada aos cuidados de saúde versus pneumonia adquirida na comunidade: entidades diferentes, abordagens distintas
Pneumonia associated with health care versus community acquired pneumonia: different entities, distinct approaches
C. Guimarães
, C. Lares Santos, F. Costa, F. Barata
Corresponding author
Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar de Coimbra- EPE, Coimbra, Portugal
Read
32114
Timeswas read the article
10475
Total PDF
21639
Total HTML
Share statistics
array:25 [ "pii" => "S087321591100002X" "issn" => "08732159" "doi" => "10.1016/j.rppneu.2011.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-01" "aid" => "1" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Pneumologia" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Pneumol. 2011;17:168-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 18660 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 261 "HTML" => 12233 "PDF" => 6166 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2173511511000029" "issn" => "21735115" "doi" => "10.1016/j.rppnen.2011.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-01" "aid" => "1" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Pneumologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Pneumol. 2011;17:168-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6184 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 246 "HTML" => 4404 "PDF" => 1534 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Pneumonia associated with health care versus community acquired pneumonia: different entities, distinct approaches" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "171" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 792 "Ancho" => 1639 "Tamanyo" => 69995 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detention time.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Guimarães, C. Lares Santos, F. Costa, F. Barata" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Guimarães" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Lares Santos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Costa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Barata" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S087321591100002X" "doi" => "10.1016/j.rppneu.2011.01.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087321591100002X?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173511511000029?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21735115/0000001700000004/v1_201305151548/S2173511511000029/v1_201305151548/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0873215911000055" "issn" => "08732159" "doi" => "10.1016/j.rppneu.2010.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-01" "aid" => "4" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Pneumologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Pneumol. 2011;17:172-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8812 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 280 "HTML" => 6916 "PDF" => 1616 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Efeito imediato e a curto prazo do cigarro sobre o transporte mucociliar nasal de fumadores" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "172" "paginaFinal" => "176" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Immediate and short term effects of smoking on nasal mucociliary clearance in smokers" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 1555 "Tamanyo" => 46389 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlação entre Tempo de Trânsito da Sacarina (TTS) em fumadores 8 horas após fumar e índice de anos/maço (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,74; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0003).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Proença, R. Fagundes Xavier, D. Ramos, V. Cavalheri, F. Pitta, E.M. Cipulo Ramos" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Proença" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Fagundes Xavier" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Ramos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Cavalheri" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Pitta" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "E.M." "apellidos" => "Cipulo Ramos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173511511000054" "doi" => "10.1016/j.rppnen.2010.12.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173511511000054?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0873215911000055?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08732159/0000001700000004/v2_201509041537/S0873215911000055/v2_201509041537/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0873215911000353" "issn" => "08732159" "doi" => "10.1016/j.rppneu.2011.03.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-01" "aid" => "20" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Pneumol. 2011;17:159-67" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7693 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 223 "HTML" => 5477 "PDF" => 1993 ] ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>" "titulo" => "Eficácia e padrões de utilização da oxigenoterapia de deambulação – experiência de um hospital universitário" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "167" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Efficacy and patterns of ambulatory oxygen usage – experience of a university hospital" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Vieira, I. Belchior, J. Almeida, V. Hespanhol, J.C. Winck" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Vieira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Belchior" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Almeida" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Hespanhol" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Winck" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S217351151100008X" "doi" => "10.1016/j.rppnen.2011.03.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217351151100008X?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0873215911000353?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08732159/0000001700000004/v2_201509041537/S0873215911000353/v2_201509041537/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Pneumonia associada aos cuidados de saúde versus pneumonia adquirida na comunidade: entidades diferentes, abordagens distintas" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "171" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. Guimarães, C. Lares Santos, F. Costa, F. Barata" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Guimarães" "email" => array:1 [ 0 => "catarina.guimaraes@chc.min-saude.pt" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Lares Santos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Costa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Barata" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar de Coimbra- EPE, Coimbra, Portugal" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pneumonia associated with health care versus community acquired pneumonia: different entities, distinct approaches" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 904 "Ancho" => 1627 "Tamanyo" => 86341 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuição etária.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Pneumonia é uma das principais causas de hospitalização e mortalidade em Portugal. Em 2008 foram internados nos hospitais portugueses 50.890 doentes tendo como diagnóstico principal pneumonia, o que representa um aumento de 18,9% em relação a 2003. Estes doentes foram responsáveis por mais de 350.000 dias de internamento. A taxa de mortalidade padronizada para pneumonia é de 27,8/100.000 habitantes, sendo que, entre 2002 e 2006 a mortalidade por pneumonia aumentou 29,1%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas sociedades científicas têm apresentado recomendações para a abordagem diagnóstica e terapêutica dos três grupos distintos de Pneumonia (PAC, PACS e PN) como factores críticos de sobrevivência.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PAC é definida como a apresentação de sinais, sintomas e alterações radiológicas de pneumonia num doente que vem da comunidade e que desenvolve este quadro normalmente até 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h após a admissão no hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A PN é a pneumonia que ocorre 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h após o internamento e que não estava em incubação na altura da admissão<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Mais recentemente a PACS foi reconhecida como uma entidade distinta de infecções respiratórias, apresentando um conjunto de características que a permitem individualizar da PAC e da PN. A PACS é definida como uma pneumonia que ocorre em qualquer doente que tenha estado internado pelo menos durante 2 dias num hospital de agudos nos 90 dias precedentes, resida em instituição de cuidados prolongados, tenha sido submetido a quimioterapia, terapêutica antibiótica endovenosa, tratamento de feridas ou visita a centro de hemodiálise nos 30 dias precedentes ou que conviva com um indivíduo infectado com microrganismos multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em Portugal há uma escassez de dados epidemiológicos, clínicos e microbiológicos que permitam caracterizar a PACS existindo dúvidas quanto à melhor forma de abordagem.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectivos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo tem por objectivo comparar as características epidemiológicas, clínicas, radiológicas e microbiológicas de PAC e PACS bem como a abordagem terapêutica até agora seguida para estas duas entidades.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material e Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores apresentam uma análise retrospectiva dos processos clínicos relativos aos doentes internados no Serviço de Pneumologia do CHC, durante o período de 1 ano (Novembro de 2007 a Outubro de 2008) com o diagnóstico de PACS e PAC. A PACS e PAC foram definidas com base no documento de consenso sobre Pneumonia Nosocomial da Sociedade Portuguesa de Pneumologia e Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para caracterização dos doentes foram colhidos os dados relativos à idade, sexo, grau de dependência (com base na incapacidade do doente fazer as suas actividades de vida diária sem ajuda, quer devido a limitações físicas, funcionais ou cognitivas), co-morbilidades (definidas pelo Score de Charlson), gravidade da doença definida pela pontuação obtida no índice de gravidade de PSI, características radiológicas, agente etiológico identificado; antibioterapia empírica e necessidade do seu ajuste, complicações, duração do internamento e evolução.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o estudo estatístico foi usado o programa SPSS 17.0.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram incluídos 197 doentes, 144 (73%) com o diagnóstico de PAC e 53 (27%) de PACS; Aqueles com PAC apresentavam uma média de idades de 69,5 anos e os com PACS de 77,6 anos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.000 t-test- <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). Os doentes com PACS apresentaram maior grau de dependência (70% vs 25%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05 Chi-Square test), maior índice de co-morbilidades (5,3 vs 4.4, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.067 Chi-Square test), sendo a patologia cardiovascular e a neurológica as mais prevalentes, bem como um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de gravidade mais elevado (PSI IV/V: 79% vs 62%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 Chi-square test) e um envolvimento radiológico mais extenso (multifocal: 59% vs 36%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 Chi-Square test; bilateral: 34% vs 28%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.456 Chi-Square test). A identificação do agente infeccioso foi realizado em hemoculturas e/ou expectoração e/ou através das secreções brônquicas (aspiração ou broncofibroscopia). A investigação etiológica com pelo menos um exame microbiológico foi feita em 70% dos doentes com PAC e em 72% com PACS (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,941 Chi-Square test), sendo que, em apenas 53% do total dos casos foram feitas hemoculturas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O gérmen mais frequentemente isolado na PACS foi o <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus meticilino-resistente</span> (SAMR) em 8 doentes, (15%) e na PAC o <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> (5 doentes, 3.5%). O isolamento do SAMR nos casos de PACS corresponde à identificação de 4 em hemoculturas e 4 na expectoração (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> e <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As escolhas da antibioterapia empírica nos dois grupos foram semelhantes, sendo a Levofloxacina e a associação de Amoxicilina/Ác. clavulânico e Azitromicina as mais usadas. A mudança de antibiótico ocorreu em 36% dos doentes com PACS e em 8% com PAC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05, Chi-Square test). Esta mudança ocorreu de forma empírica (por ausência de melhoria ou por agravamento clínico) ou baseada no antibiograma. Na PACS registou-se um número ligeiramente superior de complicações (98% vs 93%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.878 Chi-Square test- <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>), maior tempo de duração do internamento (12,5 vs 9,7 d, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.013 t-test- <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>) e maior taxa de mortalidade (18% vs 6%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.020 Chi-Square test).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussão</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da pequena amostra deste estudo, os resultados obtidos confirmam a ideia de que a PACS deve ser considerada uma entidade diferente da PAC. Observámos que surge em doentes mais idosos e debilitados, tendo em conta o grau de dependência e as comorbilidades presentes. Estes doentes apresentam um quadro clínico de maior gravidade (PSI mais elevado) e com envolvimento radiológico mais extenso uma vez que estamos a tratar doentes mais débeis e com alterações da imunidade quer devido à idade quer às patologias associadas. A abordagem diagnóstica foi semelhante, tendo sido realizadas hemoculturas em apenas 53% dos doentes, sendo esta percentagem muito aquém do que é recomendado. Embora tenhamos um número reduzido de isolamentos no estudo microbiológico, verificámos que os microorganismos isolados na PACS são mais resistentes e mais parecidos com os da PN, apesar de só termos identificado SAMR e não bacilos gram-negativos, como as Enterobacteriaceae, frequentemente encontradas na PN, o que inevitavelmente vai limitar as nossas conclusões. A abordagem terapêutica empírica mais frequentemente efectuada é feita considerando os microorganismos da comunidade e isto pode explicar a elevada necessidade de mudança da antibioterapia empírica na PACS (> 1/3). A necessidade de ajuste da antibioterapia e a presença de microorganismos multirresistentes pode justificar-se quer pela exposição prévia a antibióticos e a ambientes com microorganismos resistentes, quer pela deficiente adaptação terapêutica à epidemiologia desta forma distinta de infecção. Apesar de muitos dos isolamentos de bactérias multirresistentes terem sido feitos em cultura de secreções brônquicas/expectoração, tratavam-se em todos os casos de amostras qualitativamente aceitáveis.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo mostra ainda que quando comparada com a PAC, a PACS apresentou maior número de complicações, internamentos mais prolongados, maior mortalidade e inevitavelmente maiores custos, sendo que os principais factores que se associam a estas diferenças são o terreno mais susceptível do doente, a idade mais avançada e os gérmenes multirresistentes envolvidos. O facto de não ter sido efectuada uma terapêutica empírica adequada às bactérias, que foram posteriormente isoladas, pode contribuir grandemente para estes resultados.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusões</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de se tratar de um estudo retrospectivo e com pequeno número de doentes, este trabalho vem reforçar a ideia que a PACS e a PAC são de facto entidades distintas, necessitando de uma abordagem diagnóstica e terapêutica diferente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Acumulam-se evidências de que a PACS não pode ser reconhecida como o modelo tradicional de infecções que se adquirem na “comunidade”, uma vez que nestas infecções a bacteriologia se assemelha à do meio hospitalar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Uma eficaz antibioterapia empírica não poderá incluir apenas agentes da comunidade, mas alargar o espectro a agentes nosocomiais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. As recomendações da <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society/Infectious Disease Society of America</span> (ATS/IDSA) já defendem isto mesmo, os doentes com PACS devem ser tratados de forma semelhante aos doentes com PN e por isso de forma distinta da PAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Em Portugal esta postura ainda não é claramente defendida e por isso mais trabalhos devem ser efectuados para melhor caracterizar a realidade epidemiológica nacional.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres548006" "titulo" => "Resumo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565899" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres548005" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565900" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objectivos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material e Métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discussão" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusões" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflito de interesse" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-10-17" "fechaAceptado" => "2011-01-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec565899" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pneumonia adquirida na comunidade" 1 => "Pneumonia associada a cuidados de saúde" 2 => "epidemiologia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec565900" "palabras" => array:3 [ 0 => "Community-acquired pneumonia" 1 => "Healthcare-associated pneumonia" 2 => "epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A Pneumonia associada a cuidados de saúde (PACS) está identificada como uma entidade única que difere da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e que, em muitos aspectos, se assemelha à pneumonia nosocomial (PN).</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores apresentam um estudo retrospectivo, que inclui doentes internados no Serviço de Pneumologia do Centro Hospitalar de Coimbra com o diagnóstico de PAC e PACS, durante o período de um ano, cujo objectivo foi comparar as características e a abordagem destas duas entidades.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram incluídos 197 pacientes, 144 com o diagnóstico de PAC e 53 de PACS. Nos dois grupos foram analisados sexo, idade, co-morbilidades, Índice de gravidade de PSI (<span class="elsevierStyleItalic">Pneumonia Severity Index</span>), envolvimento radiológico, bacteriologia, tratamento e evolução.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quando comparada com a PAC, a PACS esteve associada a maior severidade, maior taxa de mortalidade e internamentos mais longos; A PACS diferiu da PAC principalmente nos microorganismos causadores e na sua evolução.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Healthcare-associated pneumonia (HCAP) is now identified as a unique entity that differs from community-acquired pneumonia (CAP), and in many ways is similar to nosocomial pneumonia (NP).</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with the diagnosis of CAP and HCAP admitted to our Pneumology Unit during one year were retrospectively analysed. The objective was to compare the characteristics and the approach of these two entities.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">197 patients were included, 144 with CAP and 53 with HCAP. Sex, age, comorbilities, Pneumonia Severity Index (PSI) score, radiological involvement, bacteriology, treatment and outcomes were analysed in the 2 groups.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Compared to CAP, HCAP was associated with more severe disease, a higher mortality rate and greater length of hospitalization. HCAP differed from CAP mainly in bacteriology and outcomes.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 904 "Ancho" => 1627 "Tamanyo" => 86341 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuição etária.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 820 "Ancho" => 1635 "Tamanyo" => 67761 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tempo de internamento.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PAC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemoculturas/Serologia</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Expectoração</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secreções brônquicas</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Step. pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Step. pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SAMR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C. pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P. aeruginosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">K. pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L. pneumophyla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TOTAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TOTAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TOTAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab885147.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gérmens isolados por exame microbiológico.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PACS</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemoculturas</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Expectoração</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secreções brônquicas</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SAMR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SAMR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P. aeruginosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Step. pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">K. pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TOTAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TOTAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TOTAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab885145.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gérmens isolados por exame microbiológico.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicações (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PACS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiência respiratória \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Derrame parapneumónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pneumonia nosocomial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Atelectasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pneumonia necrotizante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Empiema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ausência \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TOTAL (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,878) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">104 (93%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">136 (98%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab885146.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicações.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => """ Observatório Nacional de Doenças Respiratórias. \n <http: www.ondr.org="">\n .\n </http:> """ ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pneumonia da comunidade no adulto em Portugal Continental - Incidência e mortalidade dos internamentos hospitalares nos anos 1998 a 2000" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Froes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Revista portuguesa de Pneumologia" "fecha" => "2003" "volumen" => "IX" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "194" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. MacFarlane" 1 => "T. Boswell" 2 => "G. Douglas" 3 => "R. Finch" 4 => "B. Holmes" 5 => "D. Honeybourne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "2001" "volumen" => "56" "numero" => "8 Suppl 4" "paginaInicial" => "IV1" "paginaFinal" => "IV64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11713364" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso sobre Pneumonia Nosocomial. Sociedade Portuguesa de Pneumologia e Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Froes" 1 => "J.A. Paiva" 2 => "P. Amaro" 3 => "J.P. Batista" 4 => "G. Brum" 5 => "H. Bento" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Pneumol" "fecha" => "2007" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "419" "paginaFinal" => "486" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17695078" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rello J. Nosocomial pneumonia: Strategies for Management. John Wiley & Sons, Ltd 2007. ISBN: 978-0-470-05955-5." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology and outcomes of healthcare-associated pneumonia: results from a large US database of culture-positive pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.H. Kollef" 1 => "A. Shorr" 2 => "Y.P. Tabak" 3 => "V. Gupta" 4 => "L.Z. Liu" 5 => "R.S. Johannes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.128.6.3854" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2005 Dec" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "3854" "paginaFinal" => "3862" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16354854" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pneumonia in residents of long-term care facilities: epidemiology, etiology, management, and prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.R. Muder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "330" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.S. Niederman" 1 => "L.A. Mandell" 2 => "A. Anzueto" 3 => "J.B. Bass" 4 => "W.A. Broughton" 5 => "G.D. Campbell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.163.7.at1010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "1730" "paginaFinal" => "1754" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11401897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Thoracic Society, and Infectious Diseases Society of America" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.200405-644ST" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2005 Feb 15" "volumen" => "171" "paginaInicial" => "388" "paginaFinal" => "416" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15699079" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08732159/0000001700000004/v2_201509041537/S087321591100002X/v2_201509041537/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9575" "tipo" => "SECCION" "pt" => array:2 [ "titulo" => "Artigos originais" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "pt" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08732159/0000001700000004/v2_201509041537/S087321591100002X/v2_201509041537/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://journalpulmonology.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087321591100002X?idApp=UINPBA00004E" ]
Article information
ISSN: 08732159Original language: Portuguese
The statistics are updated each day
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 37 | 13 | 50 |
| 2024 October | 244 | 85 | 329 |
| 2024 September | 302 | 92 | 394 |
| 2024 August | 194 | 92 | 286 |
| 2024 July | 215 | 87 | 302 |
| 2024 June | 266 | 112 | 378 |
| 2024 May | 248 | 118 | 366 |
| 2024 April | 247 | 174 | 421 |
| 2024 March | 240 | 93 | 333 |
| 2024 February | 160 | 88 | 248 |
| 2024 January | 204 | 79 | 283 |
| 2023 December | 179 | 102 | 281 |
| 2023 November | 169 | 101 | 270 |
| 2023 October | 160 | 92 | 252 |
| 2023 September | 149 | 83 | 232 |
| 2023 August | 148 | 48 | 196 |
| 2023 July | 164 | 67 | 231 |
| 2023 June | 202 | 68 | 270 |
| 2023 May | 198 | 76 | 274 |
| 2023 April | 171 | 73 | 244 |
| 2023 March | 192 | 97 | 289 |
| 2023 February | 126 | 67 | 193 |
| 2023 January | 142 | 89 | 231 |
| 2022 December | 105 | 62 | 167 |
| 2022 November | 121 | 70 | 191 |
| 2022 October | 127 | 85 | 212 |
| 2022 September | 104 | 76 | 180 |
| 2022 August | 82 | 69 | 151 |
| 2022 July | 108 | 112 | 220 |
| 2022 June | 96 | 71 | 167 |
| 2022 May | 99 | 66 | 165 |
| 2022 April | 89 | 74 | 163 |
| 2022 March | 113 | 53 | 166 |
| 2022 February | 87 | 59 | 146 |
| 2022 January | 101 | 94 | 195 |
| 2021 December | 59 | 67 | 126 |
| 2021 November | 98 | 56 | 154 |
| 2021 October | 174 | 77 | 251 |
| 2021 September | 131 | 96 | 227 |
| 2021 August | 104 | 91 | 195 |
| 2021 July | 153 | 68 | 221 |
| 2021 June | 132 | 68 | 200 |
| 2021 May | 189 | 68 | 257 |
| 2021 April | 422 | 176 | 598 |
| 2021 March | 249 | 118 | 367 |
| 2021 February | 166 | 51 | 217 |
| 2021 January | 184 | 54 | 238 |
| 2020 December | 188 | 54 | 242 |
| 2020 November | 175 | 54 | 229 |
| 2020 October | 160 | 25 | 185 |
| 2020 September | 124 | 42 | 166 |
| 2020 August | 152 | 42 | 194 |
| 2020 July | 158 | 37 | 195 |
| 2020 June | 185 | 30 | 215 |
| 2020 May | 196 | 43 | 239 |
| 2020 April | 157 | 53 | 210 |
| 2020 March | 180 | 36 | 216 |
| 2020 February | 196 | 78 | 274 |
| 2020 January | 206 | 44 | 250 |
| 2019 December | 163 | 47 | 210 |
| 2019 November | 260 | 44 | 304 |
| 2019 October | 226 | 34 | 260 |
| 2019 September | 185 | 26 | 211 |
| 2019 August | 212 | 23 | 235 |
| 2019 July | 218 | 21 | 239 |
| 2019 June | 184 | 46 | 230 |
| 2019 May | 254 | 41 | 295 |
| 2019 April | 213 | 46 | 259 |
| 2019 March | 307 | 50 | 357 |
| 2019 February | 175 | 29 | 204 |
| 2019 January | 216 | 49 | 265 |
| 2018 December | 112 | 8 | 120 |
| 2018 November | 53 | 1 | 54 |
| 2018 October | 38 | 11 | 49 |
| 2018 September | 34 | 37 | 71 |
| 2018 August | 45 | 116 | 161 |
| 2018 July | 49 | 134 | 183 |
| 2018 June | 52 | 178 | 230 |
| 2018 May | 59 | 194 | 253 |
| 2018 April | 54 | 206 | 260 |
| 2018 March | 52 | 222 | 274 |
| 2018 February | 31 | 151 | 182 |
| 2018 January | 34 | 184 | 218 |
| 2017 December | 29 | 130 | 159 |
| 2017 November | 37 | 205 | 242 |
| 2017 October | 27 | 138 | 165 |
| 2017 September | 28 | 131 | 159 |
| 2017 August | 35 | 74 | 109 |
| 2017 July | 34 | 123 | 157 |
| 2017 June | 35 | 118 | 153 |
| 2017 May | 61 | 155 | 216 |
| 2017 April | 21 | 125 | 146 |
| 2017 March | 25 | 174 | 199 |
| 2017 February | 23 | 289 | 312 |
| 2017 January | 29 | 85 | 114 |
| 2016 December | 26 | 84 | 110 |
| 2016 November | 25 | 123 | 148 |
| 2016 October | 41 | 120 | 161 |
| 2016 September | 17 | 103 | 120 |
| 2016 August | 19 | 57 | 76 |
| 2016 July | 12 | 58 | 70 |
| 2016 June | 0 | 34 | 34 |
| 2016 May | 1 | 0 | 1 |
| 2016 April | 23 | 2 | 25 |
| 2016 March | 57 | 118 | 175 |
| 2016 February | 55 | 132 | 187 |
| 2016 January | 85 | 109 | 194 |
| 2015 December | 43 | 66 | 109 |
| 2015 November | 43 | 57 | 100 |
| 2015 October | 54 | 67 | 121 |
| 2015 September | 41 | 40 | 81 |
| 2015 August | 46 | 34 | 80 |
| 2015 July | 129 | 31 | 160 |
| 2015 June | 84 | 40 | 124 |
| 2015 May | 179 | 44 | 223 |
| 2015 April | 227 | 41 | 268 |
| 2015 March | 287 | 27 | 314 |
| 2015 February | 259 | 32 | 291 |
| 2015 January | 185 | 33 | 218 |
| 2014 December | 170 | 34 | 204 |
| 2014 November | 177 | 22 | 199 |
| 2014 October | 204 | 28 | 232 |
| 2014 September | 166 | 22 | 188 |
| 2014 August | 121 | 22 | 143 |
| 2014 July | 147 | 23 | 170 |
| 2014 June | 191 | 35 | 226 |
| 2014 May | 255 | 23 | 278 |
| 2014 April | 240 | 23 | 263 |
| 2014 March | 307 | 45 | 352 |
| 2014 February | 233 | 43 | 276 |
| 2014 January | 286 | 44 | 330 |
| 2013 December | 194 | 28 | 222 |
| 2013 November | 265 | 30 | 295 |
| 2013 October | 241 | 25 | 266 |
| 2013 September | 157 | 23 | 180 |
| 2013 August | 124 | 26 | 150 |
| 2013 July | 199 | 42 | 241 |
| 2013 June | 207 | 36 | 243 |
| 2013 May | 207 | 47 | 254 |
| 2013 April | 212 | 55 | 267 |
| 2013 March | 171 | 47 | 218 |
| 2013 February | 156 | 48 | 204 |
| 2013 January | 166 | 40 | 206 |
| 2012 December | 81 | 35 | 116 |
| 2012 November | 87 | 45 | 132 |
| 2012 October | 76 | 45 | 121 |
| 2012 September | 25 | 27 | 52 |
| 2012 January | 1299 | 0 | 1299 |
Show all
