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os leiomiomas parenquimatosos podem ocorrer como les&#245;es pulmonares prim&#225;rias ou como resultado do crescimento extra-uterino benigno de c&#233;lulas musculares lisas&#44; uma entidade designada por leiomioma metastizante benigno &#40;LMB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Os leiomiomas endoluminais s&#227;o usualmente descritos como les&#245;es prim&#225;rias solit&#225;rias&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A literatura sobre os leiomiomas endobr&#244;nquicos prim&#225;rios &#233; escassa&#44; com uma revis&#227;o de 2009 a incluir o relato de apenas 108 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Apesar da raridade e manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas inespec&#237;ficas poderem colocar desafios diagn&#243;sticos&#44; um progn&#243;stico excelente pode ser obtido quando a remo&#231;&#227;o completa usando t&#233;cnicas broncosc&#243;picas &#233; exequ&#237;vel&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descreve-se o caso de uma ressec&#231;&#227;o laser bem sucedida de um leiomioma do br&#244;nquio principal direito &#40;BPD&#41;&#44; condicionando sintomas sugestivos de asma br&#244;nquica e uma pneumonia obstrutiva numa mulher de meia-idade&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma mulher de 44 anos&#44; de ra&#231;a branca e nacionalidade Portuguesa apresentou um quadro cl&#237;nico de tosse n&#227;o produtiva e pieira ocasional com tr&#234;s meses de evolu&#231;&#227;o&#46; Dada a suspeita de asma br&#244;nquica&#44; encontrava-se medicada com terap&#234;utica inalat&#243;ria&#44; embora sem melhoria cl&#237;nica&#46; Referia&#44; ainda&#44; dispneia de esfor&#231;o com in&#237;cio nas &#250;ltimas duas semanas&#44; negando outros sintomas&#44; nomeadamente constitucionais&#46; N&#227;o apresentava antecedentes de relevo&#44; nomeadamente patologia ginecol&#243;gica ou h&#225;bitos tab&#225;gicos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame f&#237;sico&#44; de real&#231;ar uma diminui&#231;&#227;o dos sons respirat&#243;rios no hemit&#243;rax direito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo anal&#237;tico mostrou uma ligeira eleva&#231;&#227;o da prote&#237;na C reactiva &#40;4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; A radiografia tor&#225;cica sugeriu a presen&#231;a de uma pneumonia obstrutiva&#44; que foi confirmada pelos achados da tomografia computadorizada &#40;TC&#41; demonstrando uma massa no BPD e uma consolida&#231;&#227;o com broncograma a&#233;reo no lobo m&#233;dio com um pequeno derrame pleural homolateral loculado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A e B&#41;&#46; A broncofibroscopia revelou um tumor polip&#243;ide de superf&#237;cie lisa e vascularizada no BPD&#44; junto &#224; carina principal&#44; com uma base de inser&#231;&#227;o limitada&#44; emergindo da parede br&#244;nquica medial&#44; condicionando obstru&#231;&#227;o de mais de 90&#37; do seu l&#250;men &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A e B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excis&#227;o da les&#227;o foi efectuada utilizando a fotocoagula&#231;&#227;o com neod&#237;nio&#58; yttrium-aluminum-garnet &#40;Nd&#58;YAG&#41; laser com aux&#237;lio da remo&#231;&#227;o mec&#226;nica atrav&#233;s da broncoscopia r&#237;gida &#40;BR&#41;&#44; obtendo-se repermeabiliza&#231;&#227;o total do BPD numa sess&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; N&#227;o foram documentadas complica&#231;&#245;es decorrentes do procedimento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico foi consistente com o diagn&#243;stico de um leiomioma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; mostrando c&#233;lulas fusiformes de citoplasma eosinof&#237;lico&#44; sem at&#237;pias&#44; &#225;reas de necrose ou actividade mit&#243;tica e com imunoreactividade difusa para a actina e desmina e fraca para a vimentina no estudo imunohistoqu&#237;mico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi igualmente exclu&#237;do envolvimento de outros &#243;rg&#227;os&#44; nomeadamente do &#250;tero&#44; o que foi confirmado pelo exame e ecografia ginecol&#243;gicos e pela aus&#234;ncia de receptores de estrog&#233;nios na pe&#231;a histol&#243;gica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto&#44; constatou-se resolu&#231;&#227;o cl&#237;nica e radiol&#243;gica&#46; A espirometria solicitada no follow-up da doente n&#227;o mostrou altera&#231;&#245;es&#59; ao fim de dois anos&#44; esta encontra-se assintom&#225;tica e sem sinais endosc&#243;picos de recidiva&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os leiomiomas endobr&#244;quicos s&#227;o tumores benignos raros do pulm&#227;o&#44; usualmente apresentando-se como les&#245;es prim&#225;rias solit&#225;rias com origem no m&#250;sculo liso da &#225;rvore br&#244;nquica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora os leiomiomas pulmonares&#44; em geral&#44; sejam descritos como mais frequentes no sexo feminino&#44; a revis&#227;o de 108 leiomiomas endobr&#244;nquicos prim&#225;rios demonstrou que&#44; nesta localiza&#231;&#227;o&#44; ambos os sexos s&#227;o igualmente afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para al&#233;m do referido&#44; estes ocorrem indiferentemente em qualquer local na &#225;rvore br&#244;nquica&#44; sendo mais comuns em doentes de meia-idade &#40;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 anos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;A maioria dos doentes com leiomiomas endobr&#244;nquicos apresenta sintomas respirat&#243;rios decorrentes da obstru&#231;&#227;o parcial ou total das vias a&#233;reas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No caso apresentado&#44; a tosse foi o sintoma mais comum&#59; sibilos e dispneia tamb&#233;m estiveram presentes&#44; quadro cl&#237;nico erroneamente interpretado como asma br&#244;nquica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A atelectasia obstrutiva e a pneumonia surgiram consequentemente na hist&#243;ria natural destas les&#245;es endoluminais oclusivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Outros relatos de casos descrevem a ocorr&#234;ncia de bronquiectasias&#44; hemoptises e mesmo pneumot&#243;races resultantes do aprisionamento de ar pela les&#227;o endoluminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;Embora a radiologia possa ser inespec&#237;fica&#44; a TC do t&#243;rax foi &#250;til ao revelar o tumor endoluminal e permitir esclarecer os achados sugestivos de obstru&#231;&#227;o br&#244;nquica&#46;O diagn&#243;stico final foi obtido com a visualiza&#231;&#227;o directa por broncoscopia e bi&#243;psia da les&#227;o&#46;De real&#231;ar a import&#226;ncia da diferencia&#231;&#227;o entre um leiomioma prim&#225;rio pulmonar e um LMB ou um leiomiossarcoma de baixo grau&#44; 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implica ressec&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A escolha da modalidade terap&#234;utica depende do tamanho&#44; localiza&#231;&#227;o&#44; base de implanta&#231;&#227;o dos tumores e da exist&#234;ncia ou n&#227;o de destrui&#231;&#227;o secund&#225;ria do pulm&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;Dada a natureza benigna destas les&#245;es e o bom progn&#243;stico a longo prazo ap&#243;s ressec&#231;&#227;o limitada&#44; o tratamento deve basear-se&#44; sempre que poss&#237;vel&#44; numa abordagem conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Embora a ressec&#231;&#227;o parenquimatosa tenha sido tradicionalmente usada&#44; esta deve ser reservada para casos de destrui&#231;&#227;o avan&#231;ada e irrevers&#237;vel do pulm&#227;o secund&#225;rios a infec&#231;&#245;es cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Existem ainda relatos de casos referentes ao uso de procedimentos cir&#250;rgicos alternativos&#44; como a broncoplastia e a broncotomia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No entanto&#44; quando a ressec&#231;&#227;o completa &#233; exequ&#237;vel&#44; a evid&#234;ncia actual favorece a interven&#231;&#227;o broncosc&#243;pica incluindo o uso do eletrocaut&#233;rio&#44; argon plasma&#44; laser e da crioterapia&#44; com bons resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9</span></a>&#46; As principais indica&#231;&#245;es para o uso destas t&#233;cnicas envolvem uma localiza&#231;&#227;o estritamente endoluminal e central dos tumores e uma base pediculada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Excepto para o caso da crioterapia&#44; todas as restantes t&#233;cnicas permitem uma r&#225;pida abla&#231;&#227;o do tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; O Nd&#58;YAG laser e o desbridamento mec&#226;nico atrav&#233;s da BR est&#227;o descritos&#44; na literatura&#44; como seguros e eficazes no tratamento com inten&#231;&#227;o curativa destas les&#245;es benignas&#44; com uma baixa taxa de complica&#231;&#245;es&#44; quando utilizados por um t&#233;cnico experiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Os autores apresentam o caso de um leiomioma prim&#225;rio do BPD&#44; junto &#224; carina principal&#44; com uma base de inser&#231;&#227;o limitada&#44; o que permitiu o sucesso da ressec&#231;&#227;o utilizando o Nd&#58;YAG laser e um excelente progn&#243;stico&#44; obviando o recurso a um procedimento cir&#250;rgico de maior risco&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os leiomiomas endobr&#244;nquicos prim&#225;rios s&#227;o tumores raros que devem ser considerados quando sintomas de doen&#231;a obstrutiva br&#244;nquica surgem e persistem&#46; Nas mulheres&#44; uma origem leiomiomatosa secund&#225;ria deve ser exclu&#237;da&#46; No caso de leiomiomas com localiza&#231;&#227;o central e uma base de inser&#231;&#227;o limitada a ressec&#231;&#227;o laser com intuito terap&#234;utico pode condicionar um excelente progn&#243;stico&#46;</p></span></span>"
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Caso clínico
Leiomioma endobrônquico primário – ressecção laser endoscópica
Primary endobronchial leiomyoma – endoscopic laser resection
A.P. Vaza,
Corresponding author
vaz.anapaula@gmail.com

Autor para correspondência.
, A. Magalhãesa, C. Bartoschb, G. Fernandesc, A. Marquesc
a Serviço de Pneumologia, Hospital São João, Porto, Portugal
b Serviço de Anatomia Patológica, Hospital São João, Porto, Portugal
c Serviço de Pneumologia, Hospital São João, Porto, Portugal, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal
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os leiomiomas parenquimatosos podem ocorrer como les&#245;es pulmonares prim&#225;rias ou como resultado do crescimento extra-uterino benigno de c&#233;lulas musculares lisas&#44; uma entidade designada por leiomioma metastizante benigno &#40;LMB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Os leiomiomas endoluminais s&#227;o usualmente descritos como les&#245;es prim&#225;rias solit&#225;rias&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A literatura sobre os leiomiomas endobr&#244;nquicos prim&#225;rios &#233; escassa&#44; com uma revis&#227;o de 2009 a incluir o relato de apenas 108 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Apesar da raridade e manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas inespec&#237;ficas poderem colocar desafios diagn&#243;sticos&#44; um progn&#243;stico excelente pode ser obtido quando a remo&#231;&#227;o completa usando t&#233;cnicas broncosc&#243;picas &#233; exequ&#237;vel&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descreve-se o caso de uma ressec&#231;&#227;o laser bem sucedida de um leiomioma do br&#244;nquio principal direito &#40;BPD&#41;&#44; condicionando sintomas sugestivos de asma br&#244;nquica e uma pneumonia obstrutiva numa mulher de meia-idade&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma mulher de 44 anos&#44; de ra&#231;a branca e nacionalidade Portuguesa apresentou um quadro cl&#237;nico de tosse n&#227;o produtiva e pieira ocasional com tr&#234;s meses de evolu&#231;&#227;o&#46; Dada a suspeita de asma br&#244;nquica&#44; encontrava-se medicada com terap&#234;utica inalat&#243;ria&#44; embora sem melhoria cl&#237;nica&#46; Referia&#44; ainda&#44; dispneia de esfor&#231;o com in&#237;cio nas &#250;ltimas duas semanas&#44; negando outros sintomas&#44; nomeadamente constitucionais&#46; N&#227;o apresentava antecedentes de relevo&#44; nomeadamente patologia ginecol&#243;gica ou h&#225;bitos tab&#225;gicos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame f&#237;sico&#44; de real&#231;ar uma diminui&#231;&#227;o dos sons respirat&#243;rios no hemit&#243;rax direito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo anal&#237;tico mostrou uma ligeira eleva&#231;&#227;o da prote&#237;na C reactiva &#40;4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; A radiografia tor&#225;cica sugeriu a presen&#231;a de uma pneumonia obstrutiva&#44; que foi confirmada pelos achados da tomografia computadorizada &#40;TC&#41; demonstrando uma massa no BPD e uma consolida&#231;&#227;o com broncograma a&#233;reo no lobo m&#233;dio com um pequeno derrame pleural homolateral loculado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A e B&#41;&#46; A broncofibroscopia revelou um tumor polip&#243;ide de superf&#237;cie lisa e vascularizada no BPD&#44; junto &#224; carina principal&#44; com uma base de inser&#231;&#227;o limitada&#44; emergindo da parede br&#244;nquica medial&#44; condicionando obstru&#231;&#227;o de mais de 90&#37; do seu l&#250;men &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A e B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excis&#227;o da les&#227;o foi efectuada utilizando a fotocoagula&#231;&#227;o com neod&#237;nio&#58; yttrium-aluminum-garnet &#40;Nd&#58;YAG&#41; laser com aux&#237;lio da remo&#231;&#227;o mec&#226;nica atrav&#233;s da broncoscopia r&#237;gida &#40;BR&#41;&#44; obtendo-se repermeabiliza&#231;&#227;o total do BPD numa sess&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; N&#227;o foram documentadas complica&#231;&#245;es decorrentes do procedimento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico foi consistente com o diagn&#243;stico de um leiomioma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; mostrando c&#233;lulas fusiformes de citoplasma eosinof&#237;lico&#44; sem at&#237;pias&#44; &#225;reas de necrose ou actividade mit&#243;tica e com imunoreactividade difusa para a actina e desmina e fraca para a vimentina no estudo imunohistoqu&#237;mico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi igualmente exclu&#237;do envolvimento de outros &#243;rg&#227;os&#44; nomeadamente do &#250;tero&#44; o que foi confirmado pelo exame e ecografia ginecol&#243;gicos e pela aus&#234;ncia de receptores de estrog&#233;nios na pe&#231;a histol&#243;gica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto&#44; constatou-se resolu&#231;&#227;o cl&#237;nica e radiol&#243;gica&#46; A espirometria solicitada no follow-up da doente n&#227;o mostrou altera&#231;&#245;es&#59; ao fim de dois anos&#44; esta encontra-se assintom&#225;tica e sem sinais endosc&#243;picos de recidiva&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os leiomiomas endobr&#244;quicos s&#227;o tumores benignos raros do pulm&#227;o&#44; usualmente apresentando-se como les&#245;es prim&#225;rias solit&#225;rias com origem no m&#250;sculo liso da &#225;rvore br&#244;nquica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora os leiomiomas pulmonares&#44; em geral&#44; sejam descritos como mais frequentes no sexo feminino&#44; a revis&#227;o de 108 leiomiomas endobr&#244;nquicos prim&#225;rios demonstrou que&#44; nesta localiza&#231;&#227;o&#44; ambos os sexos s&#227;o igualmente afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para al&#233;m do referido&#44; estes ocorrem indiferentemente em qualquer local na &#225;rvore br&#244;nquica&#44; sendo mais comuns em doentes de meia-idade &#40;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 anos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;A maioria dos doentes com leiomiomas endobr&#244;nquicos apresenta sintomas respirat&#243;rios decorrentes da obstru&#231;&#227;o parcial ou total das vias a&#233;reas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No caso apresentado&#44; a tosse foi o sintoma mais comum&#59; sibilos e dispneia tamb&#233;m estiveram presentes&#44; quadro cl&#237;nico erroneamente interpretado como asma br&#244;nquica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A atelectasia obstrutiva e a pneumonia surgiram consequentemente na hist&#243;ria natural destas les&#245;es endoluminais oclusivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Outros relatos de casos descrevem a ocorr&#234;ncia de bronquiectasias&#44; hemoptises e mesmo pneumot&#243;races resultantes do aprisionamento de ar pela les&#227;o endoluminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;Embora a radiologia possa ser inespec&#237;fica&#44; a TC do t&#243;rax foi &#250;til ao revelar o tumor endoluminal e permitir esclarecer os achados sugestivos de obstru&#231;&#227;o br&#244;nquica&#46;O diagn&#243;stico final foi obtido com a visualiza&#231;&#227;o directa por broncoscopia e bi&#243;psia da les&#227;o&#46;De real&#231;ar a import&#226;ncia da diferencia&#231;&#227;o entre um leiomioma prim&#225;rio pulmonar e um LMB ou um leiomiossarcoma de baixo grau&#44; com a aus&#234;ncia ou a escassa actividade mit&#243;tica a ser considerada o mais importante preditor de benignidade destes tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; O LMB&#44; embora&#44; histologicamente semelhante ao leiomioma prim&#225;rio pulmonar&#44; possui receptores de estrog&#233;nio e progesterona e apresenta-se frequentemente na forma de n&#243;dulos parenquimatosos m&#250;ltiplos numa mulher com hist&#243;ria pr&#233;via de doen&#231;a uterina leiomiomatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dado n&#227;o terem sido encontrados sinais de doen&#231;a leiomiomatosa noutros &#243;rg&#227;os e os receptores hormonais terem sido negativos na histologia&#44; o caso apresentado foi considerado n&#227;o relacionado e&#44; portanto&#44; um leiomioma endobr&#244;nquico prim&#225;rio&#46;O tratamento dos leiomiomas endobr&#244;nquicos&#44; sintom&#225;ticos ou n&#227;o&#44; implica ressec&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A escolha da modalidade terap&#234;utica depende do tamanho&#44; localiza&#231;&#227;o&#44; base de implanta&#231;&#227;o dos tumores e da exist&#234;ncia ou n&#227;o de destrui&#231;&#227;o secund&#225;ria do pulm&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;Dada a natureza benigna destas les&#245;es e o bom progn&#243;stico a longo prazo ap&#243;s ressec&#231;&#227;o limitada&#44; o tratamento deve basear-se&#44; sempre que poss&#237;vel&#44; numa abordagem conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Embora a ressec&#231;&#227;o parenquimatosa tenha sido tradicionalmente usada&#44; esta deve ser reservada para casos de destrui&#231;&#227;o avan&#231;ada e irrevers&#237;vel do pulm&#227;o secund&#225;rios a infec&#231;&#245;es cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Existem ainda relatos de casos referentes ao uso de procedimentos cir&#250;rgicos alternativos&#44; como a broncoplastia e a broncotomia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No entanto&#44; quando a ressec&#231;&#227;o completa &#233; exequ&#237;vel&#44; a evid&#234;ncia actual favorece a interven&#231;&#227;o broncosc&#243;pica incluindo o uso do eletrocaut&#233;rio&#44; argon plasma&#44; laser e da crioterapia&#44; com bons resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9</span></a>&#46; As principais indica&#231;&#245;es para o uso destas t&#233;cnicas envolvem uma localiza&#231;&#227;o estritamente endoluminal e central dos tumores e uma base pediculada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Excepto para o caso da crioterapia&#44; todas as restantes t&#233;cnicas permitem uma r&#225;pida abla&#231;&#227;o do tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; O Nd&#58;YAG laser e o desbridamento mec&#226;nico atrav&#233;s da BR est&#227;o descritos&#44; na literatura&#44; como seguros e eficazes no tratamento com inten&#231;&#227;o curativa destas les&#245;es benignas&#44; com uma baixa taxa de complica&#231;&#245;es&#44; quando utilizados por um t&#233;cnico experiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Os autores apresentam o caso de um leiomioma prim&#225;rio do BPD&#44; junto &#224; carina principal&#44; com uma base de inser&#231;&#227;o limitada&#44; o que permitiu o sucesso da ressec&#231;&#227;o utilizando o Nd&#58;YAG laser e um excelente progn&#243;stico&#44; obviando o recurso a um procedimento cir&#250;rgico de maior risco&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os leiomiomas endobr&#244;nquicos prim&#225;rios s&#227;o tumores raros que devem ser considerados quando sintomas de doen&#231;a obstrutiva br&#244;nquica surgem e persistem&#46; Nas mulheres&#44; uma origem leiomiomatosa secund&#225;ria deve ser exclu&#237;da&#46; No caso de leiomiomas com localiza&#231;&#227;o central e uma base de inser&#231;&#227;o limitada a ressec&#231;&#227;o laser com intuito terap&#234;utico pode condicionar um excelente progn&#243;stico&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 08732159
Original language: Portuguese
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