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evitando confus&#245;es com doen&#231;as respirat&#243;rias tais como a Bronquiolite obliterante constritiva &#40;o que pode ser problem&#225;tico com o termo BOOP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; O uso do termo gen&#233;rico &#8220;Pneumonia organizativa&#8221; poder&#225; ser mais adequado&#44; com modificadores apropriados de acordo com a etiologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A aplica&#231;&#227;o de crit&#233;rios de diagn&#243;stico restritos e uma profunda investiga&#231;&#227;o etiol&#243;gica poder&#227;o reduzir de forma dr&#225;stica o n&#250;mero de formas idiop&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando os efeitos pulmonares da exposi&#231;&#227;o a minerais&#44; existem v&#225;rios artigos sobre minera&#231;&#227;o em minas de ouro&#44; todos relacionando as les&#245;es pulmonares com a exposi&#231;&#227;o &#224; s&#237;lica&#44; mas n&#227;o ao ouro&#46; Assim&#44; as complica&#231;&#245;es da exposi&#231;&#227;o &#224; poeira de ouro s&#227;o uma tem&#225;tica dif&#237;cil de documentar&#44; n&#227;o existindo actualmente quaisquer refer&#234;ncias na Medline sobre este assunto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descri&#231;&#227;o do caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doente do sexo masculino&#44; 47 anos de idade&#44; restaurador de arte sacra&#44; ex-fumador&#44; recorre ao Servi&#231;o de Urg&#234;ncia com queixas de 3 semanas de evolu&#231;&#227;o de mal-estar geral&#44; mialgias&#44; tosse seca persistente&#44; febre e perda ponderal de aproximadamente 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; Durante o mesmo per&#237;odo tinha iniciado um trabalho exaustivo de restauro de altares de talha dourada&#44; com exposi&#231;&#227;o a uma grande quantidade de p&#243; dourado resultante da lixagem e polimento do revestimento dourado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame cl&#237;nico era evidente hipertermia &#40;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; aus&#234;ncia de dispneia&#44; estabilidade hemodin&#226;mica&#44; hipox&#233;mia ligeira &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 93&#37;&#41;&#44; e&#44; &#224; ausculta&#231;&#227;o pulmonar&#44; eram evidentes crepita&#231;&#245;es inspirat&#243;rias dispersas em ambas as bases pulmonares&#46; Analiticamente verificou-se eleva&#231;&#227;o da velocidade de sedimenta&#231;&#227;o eritrocit&#225;ria &#40;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; eleva&#231;&#227;o da prote&#237;na C-reactiva &#40;8&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; e discreta anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica &#40;11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41;&#46; As serologias para os agentes infecciosos e a pesquisa de auto-anticorpos foram negativas&#44; tal como a pesquisa de bacilos &#225;cido-&#225;lcool resistentes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No raio-x de t&#243;rax eram vis&#237;veis opacidades intersticio-nodulares bibasais&#44; mais evidentes &#224; esquerda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleBold">A</span>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A TAC tor&#225;cica de alta resolu&#231;&#227;o revelou &#8220;&#40;&#8230;&#41; zonas de consolida&#231;&#227;o parenquimatosa com broncogramas a&#233;reos nas regi&#245;es postero-basais de ambos os pulm&#245;es e na l&#237;ngula&#44; fortemente sugestivas de processo pneum&#243;nico &#40;&#8230;&#41;&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram realizadas provas funcionais respirat&#243;rias que mostraram padr&#227;o restritivo ligeiro com difus&#227;o de CO normal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A broncofibroscopia com lavado bronco-alveolar revelou celularidade com predom&#237;nio linfoc&#237;tico &#40;52&#37;&#41; e baixa rela&#231;&#227;o CD4&#47;CD8 &#40;&#60;1&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita bi&#243;psia transtor&#225;cica guiada por TAC&#44; com colheita de 2 fragmentos&#46; A histologia revelou a exist&#234;ncia de um processo de pneumonia intra-alveolar organizativa e exsudativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em face da hist&#243;ria cl&#237;nica e dos achados cl&#237;nico-laboratoriais foi assumido o diagn&#243;stico de pneumonia organizativa induzida por agress&#227;o de agente qu&#237;mico&#46; O doente iniciou tratamento com Prednisolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id&#44; com apirexia imediata e melhoria gradual da fun&#231;&#227;o respirat&#243;ria&#46; Medidas de protec&#231;&#227;o individual foram tamb&#233;m aconselhadas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s 1 m&#234;s o doente vem &#224; consulta encontrando-se assintom&#225;tico&#46; A TAC de controlo revelou imagens em vidro despolido nas bases pulmonares&#44; sem evid&#234;ncia de consolida&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#44; configurando uma melhoria significativa&#46; Neste momento foi iniciado desmame lento da Prednisolona &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#47; m&#234;s&#41;&#46; Ao 3&#46;&#176; m&#234;s de seguimento o doente tinha retomado todas as actividades f&#237;sicas&#44; sem evid&#234;ncia de quaisquer altera&#231;&#245;es no Raio-x ou TAC tor&#225;cicos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o e conclus&#245;es</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Pneumonia Organizativa &#40;OP&#41; apresenta caracter&#237;sticas cl&#237;nicas semelhantes a uma s&#237;ndrome gripal&#44; com tosse&#44; febre&#44; mal-estar&#44; perda ponderal e ralas inspirat&#243;rias frequentemente presentes no exame f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estes achados podem ser facilmente confundidos com uma infec&#231;&#227;o respirat&#243;ria e levar &#224; administra&#231;&#227;o de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico diferencial inclui v&#225;rias entidades cl&#237;nicas que poder&#227;o estar associadas a um padr&#227;o de OP&#58; les&#227;o alveolar difusa&#44; infec&#231;&#227;o&#44; obstru&#231;&#227;o das vias a&#233;reas&#44; pneumonia de aspira&#231;&#227;o&#44; reac&#231;&#227;o a drogas&#44; exposi&#231;&#227;o a fumos e t&#243;xicos&#44; doen&#231;as do colag&#233;nio&#44; pneumonite de hipersensibilidade&#44; doen&#231;a pulmonar eosinof&#237;lica&#44; doen&#231;a inflamat&#243;ria intestinal&#44; reac&#231;&#227;o secund&#225;ria na bronquiolite cr&#243;nica&#44; e uma reac&#231;&#227;o reparadora noutros processos &#40;incluindo abcessos&#44; granulomatose de Wegener&#44; e neoplasias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para se considerar uma OP como criptog&#233;nica&#44; primeiro qualquer causa ou condi&#231;&#227;o associada dever&#227;o ser exclu&#237;das&#46; Assim&#44; dever&#225; ser realizada uma investiga&#231;&#227;o aprofundada de forma a estabelecer uma causa poss&#237;vel para a OP&#46; Numa revis&#227;o recente de uma s&#233;rie de casos&#44; Barroso et al demonstraram que apenas 17&#37; dos doentes com o diagn&#243;stico de OP apresentavam uma forma criptog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O contexto cl&#237;nico&#44; o tempo de evolu&#231;&#227;o e os achados radiol&#243;gicos&#44; testes serol&#243;gicos devidamente seleccionados&#44; a broncofibroscopia &#40;com lavado bronco-alveolar&#41; e a bi&#243;psia pulmonar s&#227;o importantes para o diagn&#243;stico&#46; A correla&#231;&#227;o entre os achados histopatol&#243;gicos&#44; o contexto cl&#237;nico e os achados radiol&#243;gicos &#233; essencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso apresentado a exposi&#231;&#227;o recente a poeira resultante do uso de um produto de polimento de altares de talha dourada acabou por ser essencial para o estabelecimento de um diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Altera&#231;&#245;es radiol&#243;gicas t&#237;picas foram encontradas quer no Raio-x de t&#243;rax quer na TAC tor&#225;cica de alta resolu&#231;&#227;o&#46; As provas funcionais respirat&#243;rias&#44; apesar de inespec&#237;ficas&#44; mostraram um padr&#227;o restritivo e hipox&#233;mia&#44; o que &#233; tamb&#233;m compat&#237;vel com uma OP&#46; O lavado bronco-alveolar &#40;BAL&#41; revelou citologia consistente com OP&#46; Apesar dos achados do BAL poderem sugerir uma doen&#231;a espec&#237;fica&#44; estes n&#227;o s&#227;o diagn&#243;sticos&#46; Infelizmente o atraso entre a admiss&#227;o do doente e a realiza&#231;&#227;o do BAL n&#227;o permitiu a identifica&#231;&#227;o das part&#237;culas de ouro&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bi&#243;psia pulmonar cir&#250;rgica &#233; o &#8220;standard&#8221; para o diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46; Este &#233; o m&#233;todo mais eficaz na confirma&#231;&#227;o do diagn&#243;stico e na avalia&#231;&#227;o da actividade da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A bi&#243;psia de 2 locais separados &#233; prefer&#237;vel&#44; mas uma amostra generosa de um local que seja representativo do processo em causa pode ser suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Um diagn&#243;stico preciso &#233; importante pois identifica os doentes que maior benef&#237;cio poder&#227;o obter da terap&#234;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos recentes tamb&#233;m demonstraram que a bi&#243;psia pulmonar trans-tor&#225;cica guiada por TAC &#40;um procedimento comum no nosso hospital&#41; poder&#225; provar ser uma alternativa razo&#225;vel aos procedimentos mais invasivos &#40;bi&#243;psias transbr&#244;nquicas e cir&#250;rgicas abertas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O padr&#227;o de OP &#233; um processo disperso caracterizado primariamente por pneumonia organizativa envolvendo os alv&#233;olos e ductos alveolares&#44; com ou sem p&#243;lipos bronquiolares intraluminais&#44; e por&#231;&#245;es de tecido conjuntivo laxo e c&#233;lulas inflamat&#243;rias preenchendo os alv&#233;olos e bronqu&#237;olos distais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bi&#243;psia neste caso demonstrou um processo de pneumonia organizativa&#46; Dado que outras causas foram exclu&#237;das&#44; a potencial agress&#227;o pulmonar devido &#224; inala&#231;&#227;o de um produto qu&#237;mico &#40;contendo ouro mineral&#41; foi considerado como factor etiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terap&#234;utica glucocortic&#243;ide &#8211; Prednisolona 1&#46;0 a 1&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia &#8211; apresenta boa resposta e induz remiss&#227;o cl&#237;nica em dois ter&#231;os dos doentes ao cabo de 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Nesta altura&#44; em caso de resposta favor&#225;vel&#44; inicia-se desmame para 0&#46;5 a 1&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#46; A dura&#231;&#227;o do tratamento &#233; de cerca de 6 meses e o progn&#243;stico &#233; geralmente favor&#225;vel&#44; com recupera&#231;&#227;o total observada em 2&#47;3 dos doentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E tal foi o que aconteceu com o nosso doente&#46; Ao fim de 4 semanas de tratamento foi notada remiss&#227;o completa do ponto de vista cl&#237;nico e franca melhoria radiol&#243;gica &#40;A TAC de t&#243;rax revelou &#225;reas residuais de vidro-despolido&#41;&#46; A actividade f&#237;sica normal foi retomada&#46; Apesar da corticoterapia&#44; a evic&#231;&#227;o do agente causador &#233; mandat&#243;ria&#44; atrav&#233;s de&#44; neste caso&#44; uso de m&#225;scaras de protec&#231;&#227;o adequadas&#46;</p></span></span>"
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Caso clínico
Uma doença profissional valiosa e abençoada – pneumonia organizativa devido a poeira de ouro
A rich and blessed professional illness - organizing pneumonia due to gold dust
P.A. Ribeiro
Corresponding author
pribeiromd@gmail.com

Autor para correspondência.
, F. Girão, P. Henriques
Serviço de Medicina Interna 1, Hospital de São Teotónio E.P.E., Viseu, Portugal
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evitando confus&#245;es com doen&#231;as respirat&#243;rias tais como a Bronquiolite obliterante constritiva &#40;o que pode ser problem&#225;tico com o termo BOOP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; O uso do termo gen&#233;rico &#8220;Pneumonia organizativa&#8221; poder&#225; ser mais adequado&#44; com modificadores apropriados de acordo com a etiologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A aplica&#231;&#227;o de crit&#233;rios de diagn&#243;stico restritos e uma profunda investiga&#231;&#227;o etiol&#243;gica poder&#227;o reduzir de forma dr&#225;stica o n&#250;mero de formas idiop&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando os efeitos pulmonares da exposi&#231;&#227;o a minerais&#44; existem v&#225;rios artigos sobre minera&#231;&#227;o em minas de ouro&#44; todos relacionando as les&#245;es pulmonares com a exposi&#231;&#227;o &#224; s&#237;lica&#44; mas n&#227;o ao ouro&#46; Assim&#44; as complica&#231;&#245;es da exposi&#231;&#227;o &#224; poeira de ouro s&#227;o uma tem&#225;tica dif&#237;cil de documentar&#44; n&#227;o existindo actualmente quaisquer refer&#234;ncias na Medline sobre este assunto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descri&#231;&#227;o do caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doente do sexo masculino&#44; 47 anos de idade&#44; restaurador de arte sacra&#44; ex-fumador&#44; recorre ao Servi&#231;o de Urg&#234;ncia com queixas de 3 semanas de evolu&#231;&#227;o de mal-estar geral&#44; mialgias&#44; tosse seca persistente&#44; febre e perda ponderal de aproximadamente 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; Durante o mesmo per&#237;odo tinha iniciado um trabalho exaustivo de restauro de altares de talha dourada&#44; com exposi&#231;&#227;o a uma grande quantidade de p&#243; dourado resultante da lixagem e polimento do revestimento dourado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame cl&#237;nico era evidente hipertermia &#40;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; aus&#234;ncia de dispneia&#44; estabilidade hemodin&#226;mica&#44; hipox&#233;mia ligeira &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 93&#37;&#41;&#44; e&#44; &#224; ausculta&#231;&#227;o pulmonar&#44; eram evidentes crepita&#231;&#245;es inspirat&#243;rias dispersas em ambas as bases pulmonares&#46; Analiticamente verificou-se eleva&#231;&#227;o da velocidade de sedimenta&#231;&#227;o eritrocit&#225;ria &#40;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; eleva&#231;&#227;o da prote&#237;na C-reactiva &#40;8&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; e discreta anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica &#40;11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41;&#46; As serologias para os agentes infecciosos e a pesquisa de auto-anticorpos foram negativas&#44; tal como a pesquisa de bacilos &#225;cido-&#225;lcool resistentes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No raio-x de t&#243;rax eram vis&#237;veis opacidades intersticio-nodulares bibasais&#44; mais evidentes &#224; esquerda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleBold">A</span>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A TAC tor&#225;cica de alta resolu&#231;&#227;o revelou &#8220;&#40;&#8230;&#41; zonas de consolida&#231;&#227;o parenquimatosa com broncogramas a&#233;reos nas regi&#245;es postero-basais de ambos os pulm&#245;es e na l&#237;ngula&#44; fortemente sugestivas de processo pneum&#243;nico &#40;&#8230;&#41;&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram realizadas provas funcionais respirat&#243;rias que mostraram padr&#227;o restritivo ligeiro com difus&#227;o de CO normal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A broncofibroscopia com lavado bronco-alveolar revelou celularidade com predom&#237;nio linfoc&#237;tico &#40;52&#37;&#41; e baixa rela&#231;&#227;o CD4&#47;CD8 &#40;&#60;1&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita bi&#243;psia transtor&#225;cica guiada por TAC&#44; com colheita de 2 fragmentos&#46; A histologia revelou a exist&#234;ncia de um processo de pneumonia intra-alveolar organizativa e exsudativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em face da hist&#243;ria cl&#237;nica e dos achados cl&#237;nico-laboratoriais foi assumido o diagn&#243;stico de pneumonia organizativa induzida por agress&#227;o de agente qu&#237;mico&#46; O doente iniciou tratamento com Prednisolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id&#44; com apirexia imediata e melhoria gradual da fun&#231;&#227;o respirat&#243;ria&#46; Medidas de protec&#231;&#227;o individual foram tamb&#233;m aconselhadas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s 1 m&#234;s o doente vem &#224; consulta encontrando-se assintom&#225;tico&#46; A TAC de controlo revelou imagens em vidro despolido nas bases pulmonares&#44; sem evid&#234;ncia de consolida&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#44; configurando uma melhoria significativa&#46; Neste momento foi iniciado desmame lento da Prednisolona &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#47; m&#234;s&#41;&#46; Ao 3&#46;&#176; m&#234;s de seguimento o doente tinha retomado todas as actividades f&#237;sicas&#44; sem evid&#234;ncia de quaisquer altera&#231;&#245;es no Raio-x ou TAC tor&#225;cicos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o e conclus&#245;es</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Pneumonia Organizativa &#40;OP&#41; apresenta caracter&#237;sticas cl&#237;nicas semelhantes a uma s&#237;ndrome gripal&#44; com tosse&#44; febre&#44; mal-estar&#44; perda ponderal e ralas inspirat&#243;rias frequentemente presentes no exame f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estes achados podem ser facilmente confundidos com uma infec&#231;&#227;o respirat&#243;ria e levar &#224; administra&#231;&#227;o de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico diferencial inclui v&#225;rias entidades cl&#237;nicas que poder&#227;o estar associadas a um padr&#227;o de OP&#58; les&#227;o alveolar difusa&#44; infec&#231;&#227;o&#44; obstru&#231;&#227;o das vias a&#233;reas&#44; pneumonia de aspira&#231;&#227;o&#44; reac&#231;&#227;o a drogas&#44; exposi&#231;&#227;o a fumos e t&#243;xicos&#44; doen&#231;as do colag&#233;nio&#44; pneumonite de hipersensibilidade&#44; doen&#231;a pulmonar eosinof&#237;lica&#44; doen&#231;a inflamat&#243;ria intestinal&#44; reac&#231;&#227;o secund&#225;ria na bronquiolite cr&#243;nica&#44; e uma reac&#231;&#227;o reparadora noutros processos &#40;incluindo abcessos&#44; granulomatose de Wegener&#44; e neoplasias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para se considerar uma OP como criptog&#233;nica&#44; primeiro qualquer causa ou condi&#231;&#227;o associada dever&#227;o ser exclu&#237;das&#46; Assim&#44; dever&#225; ser realizada uma investiga&#231;&#227;o aprofundada de forma a estabelecer uma causa poss&#237;vel para a OP&#46; Numa revis&#227;o recente de uma s&#233;rie de casos&#44; Barroso et al demonstraram que apenas 17&#37; dos doentes com o diagn&#243;stico de OP apresentavam uma forma criptog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O contexto cl&#237;nico&#44; o tempo de evolu&#231;&#227;o e os achados radiol&#243;gicos&#44; testes serol&#243;gicos devidamente seleccionados&#44; a broncofibroscopia &#40;com lavado bronco-alveolar&#41; e a bi&#243;psia pulmonar s&#227;o importantes para o diagn&#243;stico&#46; A correla&#231;&#227;o entre os achados histopatol&#243;gicos&#44; o contexto cl&#237;nico e os achados radiol&#243;gicos &#233; essencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso apresentado a exposi&#231;&#227;o recente a poeira resultante do uso de um produto de polimento de altares de talha dourada acabou por ser essencial para o estabelecimento de um diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Altera&#231;&#245;es radiol&#243;gicas t&#237;picas foram encontradas quer no Raio-x de t&#243;rax quer na TAC tor&#225;cica de alta resolu&#231;&#227;o&#46; As provas funcionais respirat&#243;rias&#44; apesar de inespec&#237;ficas&#44; mostraram um padr&#227;o restritivo e hipox&#233;mia&#44; o que &#233; tamb&#233;m compat&#237;vel com uma OP&#46; O lavado bronco-alveolar &#40;BAL&#41; revelou citologia consistente com OP&#46; Apesar dos achados do BAL poderem sugerir uma doen&#231;a espec&#237;fica&#44; estes n&#227;o s&#227;o diagn&#243;sticos&#46; Infelizmente o atraso entre a admiss&#227;o do doente e a realiza&#231;&#227;o do BAL n&#227;o permitiu a identifica&#231;&#227;o das part&#237;culas de ouro&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bi&#243;psia pulmonar cir&#250;rgica &#233; o &#8220;standard&#8221; para o diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46; Este &#233; o m&#233;todo mais eficaz na confirma&#231;&#227;o do diagn&#243;stico e na avalia&#231;&#227;o da actividade da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A bi&#243;psia de 2 locais separados &#233; prefer&#237;vel&#44; mas uma amostra generosa de um local que seja representativo do processo em causa pode ser suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Um diagn&#243;stico preciso &#233; importante pois identifica os doentes que maior benef&#237;cio poder&#227;o obter da terap&#234;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos recentes tamb&#233;m demonstraram que a bi&#243;psia pulmonar trans-tor&#225;cica guiada por TAC &#40;um procedimento comum no nosso hospital&#41; poder&#225; provar ser uma alternativa razo&#225;vel aos procedimentos mais invasivos &#40;bi&#243;psias transbr&#244;nquicas e cir&#250;rgicas abertas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O padr&#227;o de OP &#233; um processo disperso caracterizado primariamente por pneumonia organizativa envolvendo os alv&#233;olos e ductos alveolares&#44; com ou sem p&#243;lipos bronquiolares intraluminais&#44; e por&#231;&#245;es de tecido conjuntivo laxo e c&#233;lulas inflamat&#243;rias preenchendo os alv&#233;olos e bronqu&#237;olos distais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bi&#243;psia neste caso demonstrou um processo de pneumonia organizativa&#46; Dado que outras causas foram exclu&#237;das&#44; a potencial agress&#227;o pulmonar devido &#224; inala&#231;&#227;o de um produto qu&#237;mico &#40;contendo ouro mineral&#41; foi considerado como factor etiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terap&#234;utica glucocortic&#243;ide &#8211; Prednisolona 1&#46;0 a 1&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia &#8211; apresenta boa resposta e induz remiss&#227;o cl&#237;nica em dois ter&#231;os dos doentes ao cabo de 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Nesta altura&#44; em caso de resposta favor&#225;vel&#44; inicia-se desmame para 0&#46;5 a 1&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#46; A dura&#231;&#227;o do tratamento &#233; de cerca de 6 meses e o progn&#243;stico &#233; geralmente favor&#225;vel&#44; com recupera&#231;&#227;o total observada em 2&#47;3 dos doentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E tal foi o que aconteceu com o nosso doente&#46; Ao fim de 4 semanas de tratamento foi notada remiss&#227;o completa do ponto de vista cl&#237;nico e franca melhoria radiol&#243;gica &#40;A TAC de t&#243;rax revelou &#225;reas residuais de vidro-despolido&#41;&#46; A actividade f&#237;sica normal foi retomada&#46; Apesar da corticoterapia&#44; a evic&#231;&#227;o do agente causador &#233; mandat&#243;ria&#44; atrav&#233;s de&#44; neste caso&#44; uso de m&#225;scaras de protec&#231;&#227;o adequadas&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 08732159
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