Editorial
A asma brônquica está fora de moda!
Bronchial asthma is out of fashion!
A. Bugalho de Almeida
Clinica Universitária de Pneumologia, Faculdade de Medicina de Lisboa, Lisboa, Portugal
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E que esta prevalência aumentou em relação a estudos anteriores.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num artigo recentemente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> chamámos a atenção dos leitores para o problema da asma. Porquê?</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porque é nossa convicção que a(s) asma(s) brônquica(s) não tem tido, num passado recente, que situaríamos desde a segunda metade dos anos 90 do século XX, a atenção e o interesse que merece, e necessita, por parte dos diversos grupos de profissionais de saúde.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta constatação tem gerado, em nós, uma interrogação sobre o motivo da perda de interesse nesta doença.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Será que o número de doentes, actualmente, é tão reduzido que não justifique a nossa atenção?</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ou continuarão a ser mais de 300 milhões em todo o mundo – e cerca de 700.000 com asma activa em Portugal – mas já atingiram níveis de controlo que a todos – e, particularmente, aos doentes – satisfaz?</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ter-se-ia conseguido inverter, ou travar, o aumento da prevalência nos países mais desenvolvidos que, nalguns, ultrapassa os 50% por década?</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terão as populações – em particular os doentes e seus familiares – alcançado graus de conhecimento que lhes possibilite a qualidade de vida e bem-estar que desejam, e a que têm direito?</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ter-se-ão conseguido reduzir, substancialmente, os custos da afecção?</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A resposta a estas questões, que são um breve exemplo das muitas que a asma continua a suscitar, é sempre… não!</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Então, qual a razão da perda de interesse?</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nossa opinião duas palavras sintetizam a resposta: <span class="elsevierStyleItalic">a moda</span>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A palavra moda está, habitualmente, associada ao vestuário e ao conjunto dos diversos elementos que o compõe.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mas podemos, igualmente, falar de moda quando referimos uma forma de agir, ou um modelo de comportamento, aceite e partilhado por um grupo humano, num determinado momento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A aceitação de um modo de agir, ou de certo modelo, pode ter múltiplas e variadas razões, e motivações. Algumas tão simples como o desejo, ou o gosto, pela novidade, pela mudança.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mas, como também sabemos, vontades e desejos podem ser induzidos e moldados, por vezes, de forma, relativamente, fácil.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O facto é que a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), até então obscurecida, adquiriu, nos últimos 10-15 anos, um estatuto de « prima dona », relegando a(s) asma(s) para um papel secundário.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basta lermos a nossa Revista Portuguesa de Pneumologia, ou folhearmos os programas dos nossos congressos e reuniões, para que a realidade acima relatada seja consubstanciada.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A descriminação negativa da asma chega ao ponto de novos fármacos, como um β<span class="elsevierStyleInf">2</span> agonista de ultra longa duração, estarem apenas indicados na DPOC, sendo expressamente referida, nas informações que os acompanham, que não têm indicação na asma brônquica!</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Passámos uma esponja na história dos fármacos adrenérgicos na asma, que ascende a vários milénios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. E à do « recente » final do anos 60 do século XX, quando já possuíamos a isoprenalina e orciprenalina – ambas constituindo considerável avanço, mas continuando com uma selectividade para os receptores β que tantos problemas originaram nos nossos doentes asmáticos. E à do benefício que estes doentes asmáticos tiveram com a introdução, no armamentário terapêutico, do salbutamol e da terbutalina, no início dos anos 70.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mudança de conceitos, nos anos 80, considerando a asma como uma doença inflamatória das vias aéreas, secundarizou o papel daqueles fármacos em relação aos corticosteróides inalados. Mas não lhes retirou importância no controlo da obstrução dos doentes asmáticos, quer esta tenha um carácter permanente quer seja episódico.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente, ao longo de várias décadas, considerou-se, e justificou-se cientificamente, que os fármacos broncodilatadores de primeira linha na DPOC eram os anticolinérgicos.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este novo posicionamento, ou esta nova moda ou comportamento, poderia ter subjacente um aspecto que associaríamos às perspectivas evolutivas das doenças, em função de um tratamento adequado.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na asma, o que se espera é que a grande maioria dos doentes atinja o controlo da sua doença num período de tempo que pode ser, relativamente, curto – de meses.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E, a partir do controlo, o tratamento de manutenção poderá ser efectuado com um corticosteróide inalado e um β<span class="elsevierStyleInf">2</span> agonista para alívio que, idealmente, não será utilizado.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ou seja, muitos doentes poderão obter uma qualidade de vida e bem-estar – como se não padecessem da qualquer enfermidade – com terapêutica mínima.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infelizmente, já o mesmo não sucede com uma percentagem muito elevada de doentes com DPOC. Esta é uma afecção que deve ser prevenida. Mas, uma vez estabelecida, passa por uma abordagem em que a prevenção da progressão, é um objectivo major.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E, na sua terapêutica, adicionam-se anticolinérgicos, β<span class="elsevierStyleInf">2</span> agonistas, corticosteróides inalados, metilxantinas ou, num futuro muito próximo, um inibidor da fosfodiesterase 4.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E o tratamento será prolongado <span class="elsevierStyleItalic">ad perpetuam</span>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serão perspectivas como estas que « ditam a moda »?</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores de risco e prevalência de asma e rinite em crianças em idade escolar em Lisboa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. 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ISSN: 08732159Original language: Portuguese
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| 2019 September | 70 | 13 | 83 |
| 2019 August | 82 | 10 | 92 |
| 2019 July | 84 | 11 | 95 |
| 2019 June | 89 | 4 | 93 |
| 2019 May | 103 | 15 | 118 |
| 2019 April | 94 | 18 | 112 |
| 2019 March | 101 | 10 | 111 |
| 2019 February | 110 | 13 | 123 |
| 2019 January | 108 | 18 | 126 |
| 2018 December | 64 | 7 | 71 |
| 2018 November | 22 | 0 | 22 |
| 2018 October | 39 | 11 | 50 |
| 2018 September | 26 | 5 | 31 |
| 2018 August | 37 | 24 | 61 |
| 2018 July | 51 | 16 | 67 |
| 2018 June | 57 | 18 | 75 |
| 2018 May | 58 | 21 | 79 |
| 2018 April | 100 | 12 | 112 |
| 2018 March | 70 | 24 | 94 |
| 2018 February | 43 | 15 | 58 |
| 2018 January | 48 | 16 | 64 |
| 2017 December | 44 | 19 | 63 |
| 2017 November | 21 | 14 | 35 |
| 2017 October | 25 | 20 | 45 |
| 2017 September | 35 | 13 | 48 |
| 2017 August | 23 | 15 | 38 |
| 2017 July | 19 | 7 | 26 |
| 2017 June | 32 | 22 | 54 |
| 2017 May | 36 | 10 | 46 |
| 2017 April | 10 | 3 | 13 |
| 2017 March | 11 | 37 | 48 |
| 2017 February | 11 | 4 | 15 |
| 2017 January | 13 | 5 | 18 |
| 2016 December | 20 | 7 | 27 |
| 2016 November | 12 | 3 | 15 |
| 2016 October | 12 | 12 | 24 |
| 2016 September | 7 | 2 | 9 |
| 2016 August | 6 | 1 | 7 |
| 2016 July | 4 | 6 | 10 |
| 2016 June | 2 | 2 | 4 |
| 2016 May | 3 | 6 | 9 |
| 2016 April | 14 | 2 | 16 |
| 2016 March | 19 | 22 | 41 |
| 2016 February | 32 | 25 | 57 |
| 2016 January | 27 | 20 | 47 |
| 2015 December | 22 | 22 | 44 |
| 2015 November | 23 | 15 | 38 |
| 2015 October | 31 | 23 | 54 |
| 2015 September | 26 | 15 | 41 |
| 2015 August | 30 | 14 | 44 |
| 2015 July | 23 | 1 | 24 |
| 2015 June | 20 | 1 | 21 |
| 2015 May | 29 | 6 | 35 |
| 2015 April | 29 | 8 | 37 |
| 2015 March | 30 | 9 | 39 |
| 2015 February | 12 | 5 | 17 |
| 2015 January | 21 | 9 | 30 |
| 2014 December | 17 | 14 | 31 |
| 2014 November | 21 | 9 | 30 |
| 2014 October | 21 | 7 | 28 |
| 2014 September | 20 | 4 | 24 |
| 2014 August | 33 | 10 | 43 |
| 2014 July | 30 | 10 | 40 |
| 2014 June | 38 | 8 | 46 |
| 2014 May | 55 | 7 | 62 |
| 2014 April | 41 | 16 | 57 |
| 2014 March | 56 | 7 | 63 |
| 2014 February | 40 | 8 | 48 |
| 2014 January | 54 | 9 | 63 |
| 2013 December | 57 | 6 | 63 |
| 2013 November | 40 | 7 | 47 |
| 2013 October | 56 | 11 | 67 |
| 2013 September | 47 | 13 | 60 |
| 2013 August | 26 | 10 | 36 |
| 2013 July | 46 | 14 | 60 |
| 2013 June | 29 | 11 | 40 |
| 2013 May | 39 | 14 | 53 |
| 2013 April | 41 | 23 | 64 |
| 2013 March | 35 | 11 | 46 |
| 2013 February | 29 | 18 | 47 |
| 2013 January | 39 | 26 | 65 |
| 2012 December | 21 | 18 | 39 |
| 2012 November | 32 | 20 | 52 |
| 2012 October | 18 | 9 | 27 |
| 2012 September | 13 | 7 | 20 |
| 2012 January | 377 | 0 | 377 |
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