Prevalência de insónia de novo em doentes com síndrome de apneia obstrutiva do sono tratados com suporte ventilatório nocturno

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Apesar de um estudo epidemiológico prévio ter demonstrado uma prevalência de SAOS de 2% a 4% na população adulta de meia idade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, essa foi significativamente superior num estudo mais recente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, o que é justificável pelas diferentes características das populações em estudo, critérios de diagnóstico, técnicas e metodologias epidemiológicas aplicadas. De forma semelhante, as estimativas sobre a prevalência de insónia dependem dos critérios aplicados na sua definição e, mais importante, do tipo de população em estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Sintomas de insónia ocorrem em, aproximadamente, 33% a 50% da população adulta; sintomas de insónia causadores de angústia e prejuízo para o doente (ou seja, perturbação de insónia geral) em 10% a 15%; e perturbações de insónia específica em 5% a 10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–5</a>. A insónia, entidade complexa e multifactorial, tem sido descrita como um processo psicológico, com uma importante componente fisiológica, como a activação do sistema nervoso central ou aumento da actividade despertar ou arousal durante o sono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–8</a>. Alguns autores sugerem que tais despertares podem ser inatos ou determinados geneticamente, constituindo um substrato sobre o qual vários factores externos, como o stress, podem actuar, agravando a insónia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–11</a>. Apesar da elevada prevalência deste sintoma e das suas significativas consequências psicossociais, a evidência existente sobre as potenciais interacções ou associações entre os dois distúrbios – SAOS e insónia – é escassa. Alguns estudos demonstraram que 40% a 50% dos doentes com distúrbio respiratório do sono apresentam sintomas de insónia significativos antes de iniciar qualquer tipo de tratamento dirigido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,12–16</a>. Chung<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> documentou uma prevalência de insónia inicial, intermédia, e final de 6%, 26% e 19%, respectivamente, em doentes com SAOS, salientando que os doentes com insónia inicial apresentavam índices de apneia-hipopneia (IAH) e de despertares significativamente inferiores. Apesar da insónia constituir uma queixa importante nos doentes avaliados por SAOS, alguns autores defendem que estes dois distúrbios não estão significativamente associados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>. Contudo, outros estudos sugerem que a insónia, ao constituir uma comorbilidade nos doentes com SAOS, pode contribuir para o aumento da gravidade desta última, diminuição da adesão ao seu tratamento, e que os doentes com ambas as perturbações podem desenvolver com maior frequência sentimentos de depressão, ansiedade e nervosismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,19–21</a>. Tendo em conta a importante sobreposição de sintomas entre doentes com insónia e SAOS, a avaliação e tratamento destas duas condições pode constituir um desafio que requer a colaboração multidisciplinar de especialistas na área do sono.Apesar dos dados inconclusivos e, por vezes contraditórios, relativamente à associação entre insónia e SAOS não tratada, é iniludível de que ambas podem ocorrer simultaneamente ad initium. Contudo, tem sido observado na prática clínica que doentes com SAOS, sem insónia prévia, desenvolvem este sintoma após o início de tratamento com suporte ventilatório nocturno (SVN). No presente contexto, surge a designação de insónia de novo (IN). Assim, os autores definiram como objectivos do presente estudo a determinação da prevalência de IN em doentes com SAOS sob SVN e dos factores de risco associados.Material e métodosPopulação em estudoOs autores desenharam um estudo descritivo transversal que incluiu 80 doentes com SAOS, diagnosticada por poligrafia cardio-respiratória e/ou polissonografia (PSG), seguidos no Departamento de Patologia Respiratória do Sono do Hospital de São João. A gravidade da SAOS foi classificada em ligeira (IAH: 5-15/h), moderada (IAH: 15-30/h), e grave (IAH: >30/h), de acordo com os critérios definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Todos os doentes estavam sob SVN, com pressão positiva nas vias aéreas ajustada por modo automático (auto-adjusting positive airway pressure (APAP)), modo fixo (fixed continuous-PAP (CPAP)) ou bi-nível (bi-level PAP (BiPAP)), através de vários modelos de ventiladores de diferentes fabricantes (Goodknight® 420 Evolution [Tyco]; S8 AutoSet Spirit® II [ResMed]; REMstar® Auto [Respironics]; iSleep20+® [Breas]; Goodknight® 425 ST [Tyco]).Os critérios de exclusão foram os seguintes: doentes sob medicação ansiolítica e/ou antidepressiva; com perda ponderal superior ou igual a 10%; e com sintomas sugestivos de síndrome das pernas inquietas (SPI).O presente estudo foi aprovado pela Comissão de Ética do Hospital de São João.Desenho do estudoForam analisadas na população total variáveis demográficas (género e idade), escala de sonolência de Epworth (ESE) basal e actual, gravidade da SAOS, insónia prévia e IN, subtipos de IN, duração do tratamento e respectiva adesão, número de horas de sono prévias e actuais, e a presença de uma personalidade ansiosa/depressiva.A insónia prévia ao tratamento da SAOS foi considerada presente perante as respostas “frequentemente” (4) ou “sempre” (5) à questão “Eu sinto que tenho insónia” constante no inquérito sobre perturbações do sono - Sleep Disorders Questionnaire (SDQ) (versão 1.02, portuguesa) - aplicado na consulta inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.Após o início do tratamento, a presença de insónia foi avaliada através do inquérito - SleepMed Insomnia Index Questionnaire (SMIIQ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. Este consiste num novo questionário, desenhado para estimar rapidamente os sintomas de insónia, de forma simples e sistematizada, o qual ainda não foi validado, apesar do elevado grau de fiabilidade, tal como demonstrado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. O SMIIQ engloba 10 questões formuladas para avaliar factores importantes relacionados com o sono, nomeadamente a latência ao mesmo, o efeito da ansiedade e de circunstâncias diferentes (local/cama) do habitual, a frequência dos despertares nocturnos, a capacidade de voltar a adormecer após um despertar, a duração total do sono, a percepção da qualidade do sono, e o impacto da mesma nas actividades do dia seguinte. A IN foi considerada presente perante uma pontuação de SMIIQ > 20, sem a evidência de insónia prévia. A IN foi classificada em inicial, intermédia, e final, de acordo com a descrição dos sintomas. A adesão ao tratamento foi avaliada através dos dados fornecidos pelo software do ventilador, nomeadamente a percentagem do total de dias de uso, o número médio de horas por noite, a pressão fornecida em 90% do tempo (P90), quando aplicado, e o IAH residual.O SDQ também foi usado na avaliação do tipo de personalidade ansiosa/depressiva, a qual foi considerada presente perante as pontuações 4 e 5 às questões “O meu sono é perturbado por tristeza ou depressão” e “O meu sono é perturbado por preocupações com as coisas”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.Análise estatísticaA análise estatística foi realizada através do programa SPSS, versão 17 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). As variáveis quantitativas foram expressas em mediana e intervalo interquartil (IIQ) (com distribuição não normal) e as variáveis qualitativas em contagens e proporções. A comparação de proporções foi feita através dos testes Qui-quadrado ou de Fisher, quando indicado. A comparação dos valores medianos das variáveis quantitativas, entre os doentes com e sem IN, foi feita através dos testes não paramétricos Mann-Whitney ou Kruskal-Wallis para variáveis independentes. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.ResultadosA mediana de idades dos doentes incluídos foi de 60,0 (IIQ 10,0) anos, e 82,5% eram do sexo masculino. O IAH inicial mediano foi de 44,1 (IIQ 22,4)/h, reflectindo a gravidade da doença (ligeira: 1,2% (n=1); moderada: 17,5% (n=14); grave: 81,3% (n=65)). O valor basal mediano da ESE foi de 12,5 (IIQ 9,0), sendo o mínimo e máximo de 0 e 24, respectivamente. A maioria dos doentes (91,3%; n=73) estava sob APAP e os restantes sob CPAP fixo (7,5%; n=6) e BiPAP (1,2%; n=1). Os valores medianos de P90 e pressão fixa foram de 10,2 (IIQ 3,2) cmH2O e 10,5 (IIQ 4,1) cmH2O, respectivamente. Os valores de pressão positiva na via aérea inspiratória (inspiratory-PAP (IPAP)) e expiratória (expiratory-PAP (EPAP)) do doente sob BiPAP foram de 18 e 12cmH2O, respectivamente. O período mediano de tempo de uso de SVN foi de 26,0 (IIQ 34,0) meses.A insónia prévia ao uso de SVN estava presente em 30% dos doentes (n=24), 11 dos quais apresentaram resolução deste sintoma após o início do tratamento.Após a exclusão dos doentes com insónia prévia, os autores analisaram os restantes 56 doentes, estratificando-os em dois grupos de acordo com a presença de IN. A prevalência de IN foi de 21,4% (n=12). Os subtipos de IN estão descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. A maioria dos doentes com IN estava sob APAP (n=10), e 2 sob CPAP fixo e BiPAP, respectivamente.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre ambos os grupos, no que se refere ao género (p=0,433), idade (p=0,826), personalidade ansiosa/depressiva (p=0,443), gravidade da SAOS (p=0,842), eficácia terapêutica avaliada através do IAH residual (p=0,596), e número prévio e actual de horas de sono (p>0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>O valor basal mediano da ESE foi inferior nos doentes com IN, contudo a diferença não foi estatisticamente significativa (com IN: 11,0 (IIQ 11,0) versus sem IN: 12,0 (IIQ 6,0); p=0,667). A variação entre os valores actuais e basais da ESE também não foi estatisticamente significativa entre ambos os grupos (com IN: − 5,0 (IIQ 7,8) versus sem IN: − 6,0 (IIQ 7,5); p=0,502) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Relativamente à terapêutica, os doentes com IN estavam sob SVN há menos tempo (22,0 (IIQ 30,5) meses versus 26,0 (IIQ 36,8) meses; p=0,447) e dormiam menos horas (6,5 (IIQ 2,3) horas/noite versus 7,0 (IIQ 1,5) horas/noite; p=0,408), apesar de ausência de significado estatístico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 1</a>).Foi encontrada uma relação negativa estatisticamente significativa entre a IN e a P90 (p=0.040) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 1</a>), contudo não se verificou nenhuma diferença estatisticamente significativa ao comparar os subtipos de IN pelos valores medianos de P90 (p=0,067) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscussãoDe acordo com estudos prévios, a avaliação de sintomas de insónia deve fazer parte da abordagem dos distúrbios respiratórios do sono antes do início da terapêutica, devido à sua elevada prevalência e impacto na qualidade do sono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–17,19,20</a>. No presente grupo de doentes com SAOS, a prevalência de insónia prévia foi de 30%, valor ligeiramente inferior comparativamente com o descrito na literatura, o que pode ser justificado pelo reduzido tamanho da amostra, uma limitação potencial do estudo. Alguns autores advogam a necessidade de realizar mais estudos sobre a relação entre a insónia manifestada por doentes com SAOS e sob SVN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,14,16</a>.Considerámos igualmente importante a avaliação de IN em doentes com SAOS, atendendo à crescente constatação de que alguns desses doentes, sem insónia prévia ao SVN, desenvolvem esse sintoma após o início do mesmo. Na população em estudo, a prevalência de IN foi de 21,4%. De forma a obviar a subjectividade inerente a este sintoma, os autores avaliaram a insónia pré- e pós-tratamento através de instrumentos de trabalho fiáveis, como o SDQ e o SMIIQ, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a>.Os doentes sob medicação ansiolítica e/ou antidepressiva foram excluídos, na medida em que estes fármacos poderiam influenciar o próprio desenvolvimento de sintomas de insónia, bem como aqueles doentes com registo de perda ponderal superior ou igual a 10%, facto que poderia alterar a gravidade do distúrbio respiratório do sono. Os autores também excluíram doentes com SPI, de acordo com os critérios de diagnóstico estabelecidos pelo International Restless Legs Syndrome Study Group, atendendo a que este distúrbio pode induzir sintomas de insónia, nomeadamente dificuldade em adormecer e manter o sono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">25,26</a>. Neste contexto, os autores também salientam que os doentes incluídos não apresentavam complicações médicas major (digestivas, genito-urinárias, endócrinas, músculo-esqueléticas, pulmonares, cardiovasculares, etc) nem outros distúrbios do sono (movimentos periódicos dos membros inferiores, perturbações do ritmo circadiano, etc), bem como história de abuso de substâncias aditivas, que pudessem afectar o desenvolvimento de insónia.A análise comparativa entre os dois grupos, com e sem IN, só incluiu 56 doentes, após a exclusão dos 24 com insónia prévia, dada a possibilidade destes constituírem um factor de confundimento.Na população em geral, a insónia é mais prevalente nas mulheres e com o aumento da idade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,5,27</a>. No presente estudo, não foi encontrada nenhuma associação com o género e a idade, o que pode ser justificado pelo predomínio do género masculino e pela idade homogénea da população, mas também pelo seu pequeno tamanho amostral. Por outro lado, os autores podem especular sobre a existência de diferentes mecanismos patogénicos subjacentes à IN associada ao SVN, nomeadamente a existência de despertares relacionados com as variações de pressão.Os factores psicológicos e a insónia estão interligados, na medida em que 40% dos doentes com insónia apresentam uma perturbação psicológica concomitante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,5,28</a>. Neste contexto, a ansiedade e a depressão poderiam influenciar o desenvolvimento de insónia, contudo nesta amostra essa relação não foi estatisticamente significativa. De qualquer forma, a avaliação da ansiedade e depressão poderia estar subestimada, pois estas características da personalidade não foram avaliadas através da aplicação de questionários específicos nem por profissionais especializados nesta área.Os doentes com e sem IN apresentaram valores basais de ESE semelhantes, sendo também similar a variação entre os respectivos valores pós- e pré-tratamento. Assim, parece que nestes doentes a hipersónia, não está relacionada com o desenvolvimento de insónia, mas sim com a própria SAOS, tal como já demonstrado na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,22,29</a>.Não foram encontradas diferenças relativamente à avaliação da adesão terapêutica, a qual foi favorável em ambos os grupos. Contudo, o grupo com IN apresentava menor duração do tratamento e dormia menos horas por noite.Os autores especulam que a adaptação a este tratamento nocturno constitua um factor de agravamento da qualidade do sono. Possivelmente, o SVN causa frustração e fragmentação do sono, aumentando as dificuldades relacionadas com o mesmo. Tal pode também explicar o predomínio dos subtipos de insónia inicial e/ou intermédia, reflectindo as dificuldades deste doentes em iniciar e manter o sono.Na presente amostra, a maioria dos doentes com IN estava sob APAP (n=10). Os dispositivos APAP foram concebidos de forma a ajustar continuamente a pressão aplicada na via aérea para um nível óptimo, de acordo com um algoritmo, minimizando assim os requisitos da pressão média durante a noite dos doentes com SAOS. Atendendo a que as alterações da pressão ocorrem durante a noite, alguns autores postularam que estes dispositivos podem, de facto, aumentar a fragmentação do sono, justificando algumas das diferenças relativas à performance do CPAP e APAP, não relacionadas, contudo, com a melhoria dos sintomas e de índices da SAOS, como o IAH residual, tal como observado na população estudada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">30–32</a>. Apesar da frequência de microdespertares e fragmentação do sono induzida pelo APAP parecer ser baixa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, tal pode explicar o desenvolvimento de insónia após o início do tratamento.Os autores encontraram uma relação negativa estatisticamente significativa entre a IN e a P90. Este resultado não pode ser explicado pela gravidade da SAOS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,33</a>, na medida em que o IAH inicial não diferiu entre ambos os grupos. Adicionalmente, o grupo com IN estava a ser eficazmente tratado, tal como demonstrado pelo IAH residual, não podendo esta relação ser explicada pela existência de eventos respiratórios não resolvidos. Os autores podem especular sobre o número de despertares como possível causa desta relação, dado que os doentes não foram monitorizados com PSG após o início do tratamento. Além disso, como os doentes com insónia estão acordados durante maior período de tempo comparativamente aos doentes sem insónia, não apresentam tantos eventos obstrutivos para resolver, justificando assim a menor pressão fornecida pelo dispositivo. Apesar do presente trabalho não ter sido desenhado para estudar doentes com insónia prévia, e a influência do SVN neste sintoma, os autores verificaram que o valor mediano da P90 foi superior naqueles que mantiveram a insónia (n=13) comparativamente com aqueles em que se constatou resolução do mesmo (n=11), apesar da ausência de significado estatístico (dados não apresentados). Esta elevação da P90 em doentes com insónia pode sugerir que na etiologia da insónia prévia e IN estão envolvidos diferentes mecanismos fisiopatológicos.Como limitações do presente estudo, os autores salientam o reduzido tamanho amostral e a falta de uniformidade relativamente ao número de doentes incluído em cada um dos grupos analisados. Foi incluído um número limitado de doentes com SAOS, contudo os autores argumentam que o objectivo original deste estudo foi primariamente exploratório, de forma a confirmar uma suspeita clínica, ou seja, o desenvolvimento de insónia associada ao tratamento da SAOS, não mencionada na literatura até à data. Considerando os dados agora disponíveis, os autores acreditam que tal consiste numa área importante que requer mais investigação, de forma a identificar outros potenciais factores preditivos e mecanismos patogénicos. Adicionalmente, os autores podem especular sobre o facto de se terem aplicado diferentes ferramentas para avaliação da insónia antes e depois do início de SVN. A aplicação do mesmo questionário poderia ter obviado a falta de uniformidade relativa a esta questão metodológica. A intenção de usar o SMIIQ teve por base uma melhor caracterização dos doentes com IN após a sua identificação. Contudo, a amostra “final” incluiu somente 56 doentes, já que os 24 doentes com insónia prévia foram excluídos, restando somente 12 com IN. Assim, os autores pensam que esta investigação das características da IN deva ser realizada num grupo maior de doentes. A aplicação do SMIIQ, não complementada pela Sleep Matrix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, também pode ser questionável, considerando o diagnóstico diferencial entre insónia e outros distúrbios do sono. Contudo, os autores salientam que o principal objectivo deste trabalho consistiu em avaliar um tipo de insónia associada ao uso de SVN, e não relacionada com a própria SAOS. Neste contexto, o SMIIQ foi somente aplicado para rastrear a presença de insónia (pontuação > 20), de forma fácil e rápida, atendendo à sua elevada fiabilidade nos doentes com insónia, estando a determinação da Sleep Matrix muito para além dos objectivos definidos, o que poderia tornar a interpretação dos resultados mais complexa. Adicionalmente, tal como representado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 2</a>, o valor basal mediano da ESE nos doentes com IN não foi superior a 11, o que poderia apontar para o desenvolvimento de IN independente da SAOS e de outros distúrbios do sono.Outra potencial limitação do estudo consiste na falta de caracterização do tempo que mediou entre o início de SVN e o desenvolvimento de queixas de insónia. Contudo, é de salientar que o SMIIQ só foi aplicado na consulta de seguimento dos 3 meses ou superior, e que esses doentes não apresentavam insónia prévia, nem desenvolveram qualquer comorbilidade (patologia médica ou abuso de substância) após o início de SVN, o que poderia influenciar o desenvolvimento de queixas de insónia.Mais uma vez, os autores salientam a falta de ferramentas adequadas para a avaliação das características da personalidade destes doentes, como ansiedade ou depressão, pelas razões já previamente mencionadas, contudo esta limitação terá sido minimizada através da exclusão dos doentes com insónia prévia, os quais poderiam apresentar concomitantemente uma personalidade ansiosa não revelada pelas respostas às questões do SDQ relativas a esta temática psicológica.ConclusõesOs doentes com SAOS sob SVN apresentaram uma prevalência elevada de IN (21,4%). O género, a idade, a gravidade da SAOS, a adesão ao tratamento e a presença de uma personalidade ansiosa/depressiva não estiveram associados ao desenvolvimento de IN. Os doentes com IN necessitaram de níveis inferiores de pressão de SVN. Serão necessários mais estudos, prolongados no tempo e de maior tamanho amostral, para determinar a existência de IN, como uma “entidade” independente ou secundária ao uso de SVN.Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres547617" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumo" 1 => "Introdução" 2 => "Material e métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusões" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565497" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres547616" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565496" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material e métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "População em estudo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Desenho do estudo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análise estatística" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusões" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack184908" "titulo" => "Agradecimentos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-26" "fechaAceptado" => "2011-06-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec565497" "palabras" => array:6 [ 0 => "Insónia de novo" 1 => "Síndrome de apneia obstrutiva do sono" 2 => "Suporte ventilatório nocturno" 3 => "Auto-adjusting positive airway pressure" 4 => "Prevalência" 5 => "Factores de risco" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec565496" "palabras" => array:6 [ 0 => "New-onset insomnia" 1 => "Obstructive sleep apnoea syndrome" 2 => "Nocturnal ventilatory support" 3 => "Auto-adjusting positive airway pressure" 4 => "Prevalence" 5 => "Risk factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "IntroduçãoA insónia de novo (IN) associada ao uso do suporte ventilatório nocturno (SVN) tem sido uma realidade constatada na prática clínica, contudo é de salientar a escassez de dados referentes à sua prevalência. O nosso objectivo consistiu em determinar a prevalência de IN e seus factores de risco em doentes com síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) sob SVN. Material e métodosEstudo descritivo transversal que incluiu 80 doentes com SAOS sob SVN. Efectuada comparação entre dois grupos, com e sem IN, relativamente a características demográficas, relacionadas com a doença, e personalidade. Foram excluídos os doentes sob medicação ansiolítica e/ou antidepressiva, com perda ponderal superior ou igual a 10%, e com sintomas da síndrome das pernas inquietas. ResultadosA mediana de idades dos doentes incluídos foi de 60,0 (intervalo interquartil (IIQ) 10,0) anos; 82,5% eram do sexo masculino. Os valores iniciais medianos da escala de sonolência de Epworth (ESE) e do índice de apneia-hipopneia (IAH) foram de 12,5 (IIQ 9,0) e de 44,1 (IIQ 22,4)/h, respectivamente. A maioria dos doentes (91,3%) estava sob pressão positiva nas vias aéreas em modo automático (auto-adjusting positive airway pressure (APAP)). A insónia prévia ao uso de SVN estava presente em 30% (n=24) dos doentes. A prevalência de IN foi de 21,4% (12/56) e os subtipos de insónia inicial e/ou intermédia foram os mais frequentes (n=11). Foi encontrada uma relação negativa estatisticamente significativa entre a IN e a pressão em 90% do tempo de SVN (P90) (p=0.040). ConclusõesOs doentes com SAOS sob SVN apresentaram uma prevalência elevada de IN. Os doentes com IN apresentaram níveis inferiores de pressão de SVN comparativamente com os outros." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionNew-onset insomnia (NOI) associated with nocturnal ventilatory support (NVS) is becoming a reality in clinical practice; however there is a lack of data about its prevalence. Our aim was to determine the prevalence of NOI in patients with obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) under NVS and its associated risk factors. Material and methodsDescriptive cross-sectional study of 80 patients with OSAS under NVS. We compared two groups, with and without NOI, considering demographic characteristics, disease features, and personality. Patients under anxiolytic and/or antidepressant medication, with a weight loss of 10% or greater, and with restless legs symptoms were excluded. ResultsMedian age of patients was 60.0 (interquartile range (IQR) 10.0) years; 82.5% were male. Median initial Epworth Sleepiness Scale (ESS) and apnoea-hypopnoea index (AHI) were 12.5 (IQR 9.0) and 44.1 (IQR 22.4)/hr, respectively. The majority of patients (91.3%) were under auto-adjusting positive airway pressure (APAP). Insomnia at baseline was present in 30% of patients (n=24). Prevalence of NOI was 21.4% (12/56). Initial and/or intermediate insomnia were the most frequent subtypes (n=11). We found a statistically significant negative relation between NOI and pressure on 90% night-time (P90) (p=0.040). ConclusionsOSAS patients under NVS presented a high prevalence of NOI. Patients with NOI presented lower levels of pressure using NVS, compared to the others." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia> Escala: 0=Sem problemas com o meu sono. 1=Algum (pouco) problema com o meu sono. 2=Problema moderado com o meu sono. 3=Problema moderado/grave com o meu sono. 4=Problema grave com o meu sono que afecta a minha vida." 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title="table-entry " align="left" valign="top">Idade (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,0 (9,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,0 (18,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,826 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pontuação SMIIQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,0 (8,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,5 (7,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAH inicial (eventos/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,0 (23,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42,2 (24,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,842 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAH residual (eventos/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,6 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,596 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top">Horas de sono</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Horas de sono prévias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,0 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,0 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,671 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Horas de sono actuais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,0 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,7 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,599 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Horas de sono actuais – prévias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,749 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Tratamento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duração (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,0 (36,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,0 (30,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,447 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total de dias de uso (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,0 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,0 (24,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,976 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Horas/noite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,0 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,5 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,408 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P90 e pressão fixa (cmH2O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,9 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,2 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,040 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884585.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Comparação das características dos doentes com e sem insónia de novo (IN)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Variáveis quantitativas expressas em mediana (intervalo interquartil).ESE: Escala de sonolência de Epworth; IN: insónia de novo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sem IN n=44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Com IN n=12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Basal ESE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,0 (6,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,0 (11,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,667 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Actual ESE – Basal ESE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−6,0 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−5,0 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,502 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884583.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Escala de sonolência de Epworth (ESE) e a sua variação nos doentes com e sem insónia de novo (IN)." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Variáveis quantitativas expressas em mediana (intervalo interquartil).IN: insónia de novo; P90: pressão em 90% do tempo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Subtipo de IN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sem IN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,9 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,067 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IN inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IN intermédia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IN final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IN inicial + intermédia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,5 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884586.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Doente excluído da análise comparativa." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "O doente sob BiPAP com insónia inicial e intermédia foi excluído." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Comparação da pressão em 90% do tempo e os subtipos de insónia de novo (IN)." ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl0005" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. No geral, considera que tem problemas com o seu sono? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. É fácil para si adormecer? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Sempre que tem preocupações isso traduz-se em problemas no seu sono? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. Acorda facilmente com ruídos durante a noite? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5. Que nível de incómodo sente quando dorme noutro local/cama diferente do habitual? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6. O seu sono é perturbado com frequentes despertares durante a noite? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7. Adormecer após acordar durante a noite é um problema? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8. Sente-se descansado(a) no dia seguinte, após uma noite de sono? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9. Acha que dorme o número de horas suficientes por noite? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10. Quanto é que a qualidade do seu sono o(a) afecta nas suas actividades diárias (fadiga, humor, irritabilidade)? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total (0-40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884584.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. 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Artigo original

Prevalência de insónia de novo em doentes com síndrome de apneia obstrutiva do sono tratados com suporte ventilatório nocturno

Prevalence of new-onset insomnia in patients with obstructive sleep apnoea syndrome treated with nocturnal ventilatory support

P. Caetano Motaa,

Corresponding author

patmota@net.sapo.pt

Autor para correspondência.

, S. Morais Cardosob, M. Drummonda,c, A.C. Santosd, J. Almeidaa, J.C. Wincka,c

a Serviço de Pneumologia, Hospital de São João, Porto, Portugal

b Centro de Saúde de Negrelos – ACES de Santo Tirso/Trofa, Porto, Portugal

c Faculdade de Medicina,Universidade do Porto, Porto, Portugal

d Departamento de Higiene e Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Instituto de Saúde Pública da Universidade do Porto, Porto, Portugal

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ins&#243;nia e a s&#237;ndrome de apneia obstrutiva do sono &#40;SAOS&#41; constituem os dois dist&#250;rbios do sono mais frequentes&#44; e ambos est&#227;o associados a um significativo aumento dos custos de sa&#250;de&#46; Apesar de um estudo epidemiol&#243;gico pr&#233;vio ter demonstrado uma preval&#234;ncia de SAOS de 2&#37; a 4&#37; na popula&#231;&#227;o adulta de meia idade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; essa foi significativamente superior num estudo mais recente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; o que &#233; justific&#225;vel pelas diferentes caracter&#237;sticas das popula&#231;&#245;es em estudo&#44; crit&#233;rios de diagn&#243;stico&#44; t&#233;cnicas e metodologias epidemiol&#243;gicas aplicadas&#46; De forma semelhante&#44; as estimativas sobre a preval&#234;ncia de ins&#243;nia dependem dos crit&#233;rios aplicados na sua defini&#231;&#227;o e&#44; mais importante&#44; do tipo de popula&#231;&#227;o em estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sintomas de ins&#243;nia ocorrem em&#44; aproximadamente&#44; 33&#37; a 50&#37; da popula&#231;&#227;o adulta&#59; sintomas de ins&#243;nia causadores de ang&#250;stia e preju&#237;zo para o doente &#40;ou seja&#44; perturba&#231;&#227;o de ins&#243;nia geral&#41; em 10&#37; a 15&#37;&#59; e perturba&#231;&#245;es de ins&#243;nia espec&#237;fica em 5&#37; a 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; A ins&#243;nia&#44; entidade complexa e multifactorial&#44; tem sido descrita como um processo psicol&#243;gico&#44; com uma importante componente fisiol&#243;gica&#44; como a activa&#231;&#227;o do sistema nervoso central ou aumento da actividade despertar ou <span class="elsevierStyleItalic">arousal</span> durante o sono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Alguns autores sugerem que tais despertares podem ser inatos ou determinados geneticamente&#44; constituindo um substrato sobre o qual v&#225;rios factores externos&#44; como o <span class="elsevierStyleItalic">stress</span>&#44; podem actuar&#44; agravando a ins&#243;nia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Apesar da elevada preval&#234;ncia deste sintoma e das suas significativas consequ&#234;ncias psicossociais&#44; a evid&#234;ncia existente sobre as potenciais interac&#231;&#245;es ou associa&#231;&#245;es entre os dois dist&#250;rbios &#8211; SAOS e ins&#243;nia &#8211; &#233; escassa&#46; Alguns estudos demonstraram que 40&#37; a 50&#37; dos doentes com dist&#250;rbio respirat&#243;rio do sono apresentam sintomas de ins&#243;nia significativos antes de iniciar qualquer tipo de tratamento dirigido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#8211;16</span></a>&#46; Chung<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> documentou uma preval&#234;ncia de ins&#243;nia inicial&#44; interm&#233;dia&#44; e final de 6&#37;&#44; 26&#37; e 19&#37;&#44; respectivamente&#44; em doentes com SAOS&#44; salientando que os doentes com ins&#243;nia inicial apresentavam &#237;ndices de apneia-hipopneia &#40;IAH&#41; e de despertares significativamente inferiores&#46; Apesar da ins&#243;nia constituir uma queixa importante nos doentes avaliados por SAOS&#44; alguns autores defendem que estes dois dist&#250;rbios n&#227;o est&#227;o significativamente associados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Contudo&#44; outros estudos sugerem que a ins&#243;nia&#44; ao constituir uma comorbilidade nos doentes com SAOS&#44; pode contribuir para o aumento da gravidade desta &#250;ltima&#44; diminui&#231;&#227;o da ades&#227;o ao seu tratamento&#44; e que os doentes com ambas as perturba&#231;&#245;es podem desenvolver com maior frequ&#234;ncia sentimentos de depress&#227;o&#44; ansiedade e nervosismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;19&#8211;21</span></a>&#46; Tendo em conta a importante sobreposi&#231;&#227;o de sintomas entre doentes com ins&#243;nia e SAOS&#44; a avalia&#231;&#227;o e tratamento destas duas condi&#231;&#245;es pode constituir um desafio que requer a colabora&#231;&#227;o multidisciplinar de especialistas na &#225;rea do sono&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar dos dados inconclusivos e&#44; por vezes contradit&#243;rios&#44; relativamente &#224; associa&#231;&#227;o entre ins&#243;nia e SAOS n&#227;o tratada&#44; &#233; inilud&#237;vel de que ambas podem ocorrer simultaneamente <span class="elsevierStyleItalic">ad initium</span>&#46; Contudo&#44; tem sido observado na pr&#225;tica cl&#237;nica que doentes com SAOS&#44; sem ins&#243;nia pr&#233;via&#44; desenvolvem este sintoma ap&#243;s o in&#237;cio de tratamento com suporte ventilat&#243;rio nocturno &#40;SVN&#41;&#46; No presente contexto&#44; surge a designa&#231;&#227;o de ins&#243;nia <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> &#40;IN&#41;&#46; Assim&#44; os autores definiram como objectivos do presente estudo a determina&#231;&#227;o da preval&#234;ncia de IN em doentes com SAOS sob SVN e dos factores de risco associados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material e m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Popula&#231;&#227;o em estudo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores desenharam um estudo descritivo transversal que incluiu 80 doentes com SAOS&#44; diagnosticada por poligrafia cardio-respirat&#243;ria e&#47;ou polissonografia &#40;PSG&#41;&#44; seguidos no Departamento de Patologia Respirat&#243;ria do Sono do Hospital de S&#227;o Jo&#227;o&#46; A gravidade da SAOS foi classificada em ligeira &#40;IAH&#58; 5-15&#47;h&#41;&#44; moderada &#40;IAH&#58; 15-30&#47;h&#41;&#44; e grave &#40;IAH&#58; &#62;30&#47;h&#41;&#44; de acordo com os crit&#233;rios definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Todos os doentes estavam sob SVN&#44; com press&#227;o positiva nas vias a&#233;reas ajustada por modo autom&#225;tico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">auto-adjusting positive airway pressure</span> &#40;APAP&#41;&#41;&#44; modo fixo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">fixed continuous-PAP</span> &#40;CPAP&#41;&#41; ou bi-n&#237;vel &#40;<span class="elsevierStyleItalic">bi-level PAP</span> &#40;BiPAP&#41;&#41;&#44; atrav&#233;s de v&#225;rios modelos de ventiladores de diferentes fabricantes &#40;Goodknight<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 420 Evolution &#91;Tyco&#93;&#59; S8 AutoSet Spirit<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> II &#91;ResMed&#93;&#59; REMstar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Auto &#91;Respironics&#93;&#59; iSleep20&#43;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#91;Breas&#93;&#59; Goodknight<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 425 ST &#91;Tyco&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de exclus&#227;o foram os seguintes&#58; doentes sob medica&#231;&#227;o ansiol&#237;tica e&#47;ou antidepressiva&#59; com perda ponderal superior ou igual a 10&#37;&#59; e com sintomas sugestivos de s&#237;ndrome das pernas inquietas &#40;SPI&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo foi aprovado pela Comiss&#227;o de &#201;tica do Hospital de S&#227;o Jo&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desenho do estudo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram analisadas na popula&#231;&#227;o total vari&#225;veis demogr&#225;ficas &#40;g&#233;nero e idade&#41;&#44; escala de sonol&#234;ncia de Epworth &#40;ESE&#41; basal e actual&#44; gravidade da SAOS&#44; ins&#243;nia pr&#233;via e IN&#44; subtipos de IN&#44; dura&#231;&#227;o do tratamento e respectiva ades&#227;o&#44; n&#250;mero de horas de sono pr&#233;vias e actuais&#44; e a presen&#231;a de uma personalidade ansiosa&#47;depressiva&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ins&#243;nia pr&#233;via ao tratamento da SAOS foi considerada presente perante as respostas &#8220;frequentemente&#8221; &#40;4&#41; ou &#8220;sempre&#8221; &#40;5&#41; &#224; quest&#227;o &#8220;Eu sinto que tenho ins&#243;nia&#8221; constante no inqu&#233;rito sobre perturba&#231;&#245;es do sono - <span class="elsevierStyleItalic">Sleep Disorders Questionnaire</span> &#40;SDQ&#41; &#40;vers&#227;o 1&#46;02&#44; portuguesa&#41; - aplicado na consulta inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s o in&#237;cio do tratamento&#44; a presen&#231;a de ins&#243;nia foi avaliada atrav&#233;s do inqu&#233;rito - <span class="elsevierStyleItalic">SleepMed Insomnia Index Questionnaire</span> &#40;SMIIQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este consiste num novo question&#225;rio&#44; desenhado para estimar rapidamente os sintomas de ins&#243;nia&#44; de forma simples e sistematizada&#44; o qual ainda n&#227;o foi validado&#44; apesar do elevado grau de fiabilidade&#44; tal como demonstrado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; O SMIIQ engloba 10 quest&#245;es formuladas para avaliar factores importantes relacionados com o sono&#44; nomeadamente a lat&#234;ncia ao mesmo&#44; o efeito da ansiedade e de circunst&#226;ncias diferentes &#40;local&#47;cama&#41; do habitual&#44; a frequ&#234;ncia dos despertares nocturnos&#44; a capacidade de voltar a adormecer ap&#243;s um despertar&#44; a dura&#231;&#227;o total do sono&#44; a percep&#231;&#227;o da qualidade do sono&#44; e o impacto da mesma nas actividades do dia seguinte&#46; A IN foi considerada presente perante uma pontua&#231;&#227;o de SMIIQ &#62; 20&#44; sem a evid&#234;ncia de ins&#243;nia pr&#233;via&#46; A IN foi classificada em inicial&#44; interm&#233;dia&#44; e final&#44; de acordo com a descri&#231;&#227;o dos sintomas&#46; A ades&#227;o ao tratamento foi avaliada atrav&#233;s dos dados fornecidos pelo <span class="elsevierStyleItalic">software</span> do ventilador&#44; nomeadamente a percentagem do total de dias de uso&#44; o n&#250;mero m&#233;dio de horas por noite&#44; a press&#227;o fornecida em 90&#37; do tempo &#40;P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#41;&#44; quando aplicado&#44; e o IAH residual&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O SDQ tamb&#233;m foi usado na avalia&#231;&#227;o do tipo de personalidade ansiosa&#47;depressiva&#44; a qual foi considerada presente perante as pontua&#231;&#245;es 4 e 5 &#224;s quest&#245;es &#8220;O meu sono &#233; perturbado por tristeza ou depress&#227;o&#8221; e &#8220;O meu sono &#233; perturbado por preocupa&#231;&#245;es com as coisas&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise estat&#237;stica foi realizada atrav&#233;s do programa SPSS&#44; vers&#227;o 17 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; USA&#41;&#46; As vari&#225;veis quantitativas foram expressas em mediana e intervalo interquartil &#40;IIQ&#41; &#40;com distribui&#231;&#227;o n&#227;o normal&#41; e as vari&#225;veis qualitativas em contagens e propor&#231;&#245;es&#46; A compara&#231;&#227;o de propor&#231;&#245;es foi feita atrav&#233;s dos testes Qui-quadrado ou de <span class="elsevierStyleItalic">Fisher</span>&#44; quando indicado&#46; A compara&#231;&#227;o dos valores medianos das vari&#225;veis quantitativas&#44; entre os doentes com e sem IN&#44; foi feita atrav&#233;s dos testes n&#227;o param&#233;tricos <span class="elsevierStyleItalic">Mann-Whitney</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">Kruskal-Wallis</span> para vari&#225;veis independentes&#46; Um valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 foi considerado estatisticamente significativo&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mediana de idades dos doentes inclu&#237;dos foi de 60&#44;0 &#40;IIQ 10&#44;0&#41; anos&#44; e 82&#44;5&#37; eram do sexo masculino&#46; O IAH inicial mediano foi de 44&#44;1 &#40;IIQ 22&#44;4&#41;&#47;h&#44; reflectindo a gravidade da doen&#231;a &#40;ligeira&#58; 1&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#59; moderada&#58; 17&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#59; grave&#58; 81&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#41;&#41;&#46; O valor basal mediano da ESE foi de 12&#44;5 &#40;IIQ 9&#44;0&#41;&#44; sendo o m&#237;nimo e m&#225;ximo de 0 e 24&#44; respectivamente&#46; A maioria dos doentes &#40;91&#44;3&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#41; estava sob APAP e os restantes sob CPAP fixo &#40;7&#44;5&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; e BiPAP &#40;1&#44;2&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; Os valores medianos de P<span class="elsevierStyleInf">90</span> e press&#227;o fixa foram de 10&#44;2 &#40;IIQ 3&#44;2&#41; cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O e 10&#44;5 &#40;IIQ 4&#44;1&#41; cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; respectivamente&#46; Os valores de press&#227;o positiva na via a&#233;rea inspirat&#243;ria &#40;<span class="elsevierStyleItalic">inspiratory-PAP</span> &#40;IPAP&#41;&#41; e expirat&#243;ria &#40;<span class="elsevierStyleItalic">expiratory-PAP</span> &#40;EPAP&#41;&#41; do doente sob BiPAP foram de 18 e 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; respectivamente&#46; O per&#237;odo mediano de tempo de uso de SVN foi de 26&#44;0 &#40;IIQ 34&#44;0&#41; meses&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ins&#243;nia pr&#233;via ao uso de SVN estava presente em 30&#37; dos doentes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&#44; 11 dos quais apresentaram resolu&#231;&#227;o deste sintoma ap&#243;s o in&#237;cio do tratamento&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s a exclus&#227;o dos doentes com ins&#243;nia pr&#233;via&#44; os autores analisaram os restantes 56 doentes&#44; estratificando-os em dois grupos de acordo com a presen&#231;a de IN&#46; A preval&#234;ncia de IN foi de 21&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#46; Os subtipos de IN est&#227;o descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; A maioria dos doentes com IN estava sob APAP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; e 2 sob CPAP fixo e BiPAP&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram encontradas diferen&#231;as estatisticamente significativas entre ambos os grupos&#44; no que se refere ao g&#233;nero &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;433&#41;&#44; idade &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;826&#41;&#44; personalidade ansiosa&#47;depressiva &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;443&#41;&#44; gravidade da SAOS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;842&#41;&#44; efic&#225;cia terap&#234;utica avaliada atrav&#233;s do IAH residual &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;596&#41;&#44; e n&#250;mero pr&#233;vio e actual de horas de sono &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O valor basal mediano da ESE foi inferior nos doentes com IN&#44; contudo a diferen&#231;a n&#227;o foi estatisticamente significativa &#40;com IN&#58; 11&#44;0 &#40;IIQ 11&#44;0&#41; versus sem IN&#58; 12&#44;0 &#40;IIQ 6&#44;0&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;667&#41;&#46; A varia&#231;&#227;o entre os valores actuais e basais da ESE tamb&#233;m n&#227;o foi estatisticamente significativa entre ambos os grupos &#40;com IN&#58; &#8722; 5&#44;0 &#40;IIQ 7&#44;8&#41; versus sem IN&#58; &#8722; 6&#44;0 &#40;IIQ 7&#44;5&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;502&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente &#224; terap&#234;utica&#44; os doentes com IN estavam sob SVN h&#225; menos tempo &#40;22&#44;0 &#40;IIQ 30&#44;5&#41; meses versus 26&#44;0 &#40;IIQ 36&#44;8&#41; meses&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;447&#41; e dormiam menos horas &#40;6&#44;5 &#40;IIQ 2&#44;3&#41; horas&#47;noite versus 7&#44;0 &#40;IIQ 1&#44;5&#41; horas&#47;noite&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;408&#41;&#44; apesar de aus&#234;ncia de significado estat&#237;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi encontrada uma rela&#231;&#227;o negativa estatisticamente significativa entre a IN e a P<span class="elsevierStyleInf">90</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;040&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 1</a>&#41;&#44; contudo n&#227;o se verificou nenhuma diferen&#231;a estatisticamente significativa ao comparar os subtipos de IN pelos valores medianos de P<span class="elsevierStyleInf">90</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;067&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com estudos pr&#233;vios&#44; a avalia&#231;&#227;o de sintomas de ins&#243;nia deve fazer parte da abordagem dos dist&#250;rbios respirat&#243;rios do sono antes do in&#237;cio da terap&#234;utica&#44; devido &#224; sua elevada preval&#234;ncia e impacto na qualidade do sono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;17&#44;19&#44;20</span></a>&#46; No presente grupo de doentes com SAOS&#44; a preval&#234;ncia de ins&#243;nia pr&#233;via foi de 30&#37;&#44; valor ligeiramente inferior comparativamente com o descrito na literatura&#44; o que pode ser justificado pelo reduzido tamanho da amostra&#44; uma limita&#231;&#227;o potencial do estudo&#46; Alguns autores advogam a necessidade de realizar mais estudos sobre a rela&#231;&#227;o entre a ins&#243;nia manifestada por doentes com SAOS e sob SVN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consider&#225;mos igualmente importante a avalia&#231;&#227;o de IN em doentes com SAOS&#44; atendendo &#224; crescente constata&#231;&#227;o de que alguns desses doentes&#44; sem ins&#243;nia pr&#233;via ao SVN&#44; desenvolvem esse sintoma ap&#243;s o in&#237;cio do mesmo&#46; Na popula&#231;&#227;o em estudo&#44; a preval&#234;ncia de IN foi de 21&#44;4&#37;&#46; De forma a obviar a subjectividade inerente a este sintoma&#44; os autores avaliaram a ins&#243;nia pr&#233;- e p&#243;s-tratamento atrav&#233;s de instrumentos de trabalho fi&#225;veis&#44; como o SDQ e o SMIIQ&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes sob medica&#231;&#227;o ansiol&#237;tica e&#47;ou antidepressiva foram exclu&#237;dos&#44; na medida em que estes f&#225;rmacos poderiam influenciar o pr&#243;prio desenvolvimento de sintomas de ins&#243;nia&#44; bem como aqueles doentes com registo de perda ponderal superior ou igual a 10&#37;&#44; facto que poderia alterar a gravidade do dist&#250;rbio respirat&#243;rio do sono&#46; Os autores tamb&#233;m exclu&#237;ram doentes com SPI&#44; de acordo com os crit&#233;rios de diagn&#243;stico estabelecidos pelo <span class="elsevierStyleItalic">International Restless Legs Syndrome Study Group</span>&#44; atendendo a que este dist&#250;rbio pode induzir sintomas de ins&#243;nia&#44; nomeadamente dificuldade em adormecer e manter o sono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Neste contexto&#44; os autores tamb&#233;m salientam que os doentes inclu&#237;dos n&#227;o apresentavam complica&#231;&#245;es m&#233;dicas <span class="elsevierStyleItalic">major</span> &#40;digestivas&#44; genito-urin&#225;rias&#44; end&#243;crinas&#44; m&#250;sculo-esquel&#233;ticas&#44; pulmonares&#44; cardiovasculares&#44; etc&#41; nem outros dist&#250;rbios do sono &#40;movimentos peri&#243;dicos dos membros inferiores&#44; perturba&#231;&#245;es do ritmo circadiano&#44; etc&#41;&#44; bem como hist&#243;ria de abuso de subst&#226;ncias aditivas&#44; que pudessem afectar o desenvolvimento de ins&#243;nia&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise comparativa entre os dois grupos&#44; com e sem IN&#44; s&#243; incluiu 56 doentes&#44; ap&#243;s a exclus&#227;o dos 24 com ins&#243;nia pr&#233;via&#44; dada a possibilidade destes constitu&#237;rem um factor de confundimento&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na popula&#231;&#227;o em geral&#44; a ins&#243;nia &#233; mais prevalente nas mulheres e com o aumento da idade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;27</span></a>&#46; No presente estudo&#44; n&#227;o foi encontrada nenhuma associa&#231;&#227;o com o g&#233;nero e a idade&#44; o que pode ser justificado pelo predom&#237;nio do g&#233;nero masculino e pela idade homog&#233;nea da popula&#231;&#227;o&#44; mas tamb&#233;m pelo seu pequeno tamanho amostral&#46; Por outro lado&#44; os autores podem especular sobre a exist&#234;ncia de diferentes mecanismos patog&#233;nicos subjacentes &#224; IN associada ao SVN&#44; nomeadamente a exist&#234;ncia de despertares relacionados com as varia&#231;&#245;es de press&#227;o&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os factores psicol&#243;gicos e a ins&#243;nia est&#227;o interligados&#44; na medida em que 40&#37; dos doentes com ins&#243;nia apresentam uma perturba&#231;&#227;o psicol&#243;gica concomitante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;28</span></a>&#46; Neste contexto&#44; a ansiedade e a depress&#227;o poderiam influenciar o desenvolvimento de ins&#243;nia&#44; contudo nesta amostra essa rela&#231;&#227;o n&#227;o foi estatisticamente significativa&#46; De qualquer forma&#44; a avalia&#231;&#227;o da ansiedade e depress&#227;o poderia estar subestimada&#44; pois estas caracter&#237;sticas da personalidade n&#227;o foram avaliadas atrav&#233;s da aplica&#231;&#227;o de question&#225;rios espec&#237;ficos nem por profissionais especializados nesta &#225;rea&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes com e sem IN apresentaram valores basais de ESE semelhantes&#44; sendo tamb&#233;m similar a varia&#231;&#227;o entre os respectivos valores p&#243;s- e pr&#233;-tratamento&#46; Assim&#44; parece que nestes doentes a hipers&#243;nia&#44; n&#227;o est&#225; relacionada com o desenvolvimento de ins&#243;nia&#44; mas sim com a pr&#243;pria SAOS&#44; tal como j&#225; demonstrado na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram encontradas diferen&#231;as relativamente &#224; avalia&#231;&#227;o da ades&#227;o terap&#234;utica&#44; a qual foi favor&#225;vel em ambos os grupos&#46; Contudo&#44; o grupo com IN apresentava menor dura&#231;&#227;o do tratamento e dormia menos horas por noite&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores especulam que a adapta&#231;&#227;o a este tratamento nocturno constitua um factor de agravamento da qualidade do sono&#46; Possivelmente&#44; o SVN causa frustra&#231;&#227;o e fragmenta&#231;&#227;o do sono&#44; aumentando as dificuldades relacionadas com o mesmo&#46; Tal pode tamb&#233;m explicar o predom&#237;nio dos subtipos de ins&#243;nia inicial e&#47;ou interm&#233;dia&#44; reflectindo as dificuldades deste doentes em iniciar e manter o sono&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na presente amostra&#44; a maioria dos doentes com IN estava sob APAP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#46; Os dispositivos APAP foram concebidos de forma a ajustar continuamente a press&#227;o aplicada na via a&#233;rea para um n&#237;vel &#243;ptimo&#44; de acordo com um algoritmo&#44; minimizando assim os requisitos da press&#227;o m&#233;dia durante a noite dos doentes com SAOS&#46; Atendendo a que as altera&#231;&#245;es da press&#227;o ocorrem durante a noite&#44; alguns autores postularam que estes dispositivos podem&#44; de facto&#44; aumentar a fragmenta&#231;&#227;o do sono&#44; justificando algumas das diferen&#231;as relativas &#224; <span class="elsevierStyleItalic">performance</span> do CPAP e APAP&#44; n&#227;o relacionadas&#44; contudo&#44; com a melhoria dos sintomas e de &#237;ndices da SAOS&#44; como o IAH residual&#44; tal como observado na popula&#231;&#227;o estudada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46; Apesar da frequ&#234;ncia de microdespertares e fragmenta&#231;&#227;o do sono induzida pelo APAP parecer ser baixa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; tal pode explicar o desenvolvimento de ins&#243;nia ap&#243;s o in&#237;cio do tratamento&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores encontraram uma rela&#231;&#227;o negativa estatisticamente significativa entre a IN e a P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#46; Este resultado n&#227;o pode ser explicado pela gravidade da SAOS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;33</span></a>&#44; na medida em que o IAH inicial n&#227;o diferiu entre ambos os grupos&#46; Adicionalmente&#44; o grupo com IN estava a ser eficazmente tratado&#44; tal como demonstrado pelo IAH residual&#44; n&#227;o podendo esta rela&#231;&#227;o ser explicada pela exist&#234;ncia de eventos respirat&#243;rios n&#227;o resolvidos&#46; Os autores podem especular sobre o n&#250;mero de despertares como poss&#237;vel causa desta rela&#231;&#227;o&#44; dado que os doentes n&#227;o foram monitorizados com PSG ap&#243;s o in&#237;cio do tratamento&#46; Al&#233;m disso&#44; como os doentes com ins&#243;nia est&#227;o acordados durante maior per&#237;odo de tempo comparativamente aos doentes sem ins&#243;nia&#44; n&#227;o apresentam tantos eventos obstrutivos para resolver&#44; justificando assim a menor press&#227;o fornecida pelo dispositivo&#46; Apesar do presente trabalho n&#227;o ter sido desenhado para estudar doentes com ins&#243;nia pr&#233;via&#44; e a influ&#234;ncia do SVN neste sintoma&#44; os autores verificaram que o valor mediano da P<span class="elsevierStyleInf">90</span> foi superior naqueles que mantiveram a ins&#243;nia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; comparativamente com aqueles em que se constatou resolu&#231;&#227;o do mesmo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&#44; apesar da aus&#234;ncia de significado estat&#237;stico &#40;dados n&#227;o apresentados&#41;&#46; Esta eleva&#231;&#227;o da P<span class="elsevierStyleInf">90</span> em doentes com ins&#243;nia pode sugerir que na etiologia da ins&#243;nia pr&#233;via e IN est&#227;o envolvidos diferentes mecanismos fisiopatol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limita&#231;&#245;es do presente estudo&#44; os autores salientam o reduzido tamanho amostral e a falta de uniformidade relativamente ao n&#250;mero de doentes inclu&#237;do em cada um dos grupos analisados&#46; Foi inclu&#237;do um n&#250;mero limitado de doentes com SAOS&#44; contudo os autores argumentam que o objectivo original deste estudo foi primariamente explorat&#243;rio&#44; de forma a confirmar uma suspeita cl&#237;nica&#44; ou seja&#44; o desenvolvimento de ins&#243;nia associada ao tratamento da SAOS&#44; n&#227;o mencionada na literatura at&#233; &#224; data&#46; Considerando os dados agora dispon&#237;veis&#44; os autores acreditam que tal consiste numa &#225;rea importante que requer mais investiga&#231;&#227;o&#44; de forma a identificar outros potenciais factores preditivos e mecanismos patog&#233;nicos&#46; Adicionalmente&#44; os autores podem especular sobre o facto de se terem aplicado diferentes ferramentas para avalia&#231;&#227;o da ins&#243;nia antes e depois do in&#237;cio de SVN&#46; A aplica&#231;&#227;o do mesmo question&#225;rio poderia ter obviado a falta de uniformidade relativa a esta quest&#227;o metodol&#243;gica&#46; A inten&#231;&#227;o de usar o SMIIQ teve por base uma melhor caracteriza&#231;&#227;o dos doentes com IN ap&#243;s a sua identifica&#231;&#227;o&#46; Contudo&#44; a amostra &#8220;final&#8221; incluiu somente 56 doentes&#44; j&#225; que os 24 doentes com ins&#243;nia pr&#233;via foram exclu&#237;dos&#44; restando somente 12 com IN&#46; Assim&#44; os autores pensam que esta investiga&#231;&#227;o das caracter&#237;sticas da IN deva ser realizada num grupo maior de doentes&#46; A aplica&#231;&#227;o do SMIIQ&#44; n&#227;o complementada pela <span class="elsevierStyleItalic">Sleep Matrix</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; tamb&#233;m pode ser question&#225;vel&#44; considerando o diagn&#243;stico diferencial entre ins&#243;nia e outros dist&#250;rbios do sono&#46; Contudo&#44; os autores salientam que o principal objectivo deste trabalho consistiu em avaliar um tipo de ins&#243;nia associada ao uso de SVN&#44; e n&#227;o relacionada com a pr&#243;pria SAOS&#46; Neste contexto&#44; o SMIIQ foi somente aplicado para rastrear a presen&#231;a de ins&#243;nia &#40;pontua&#231;&#227;o &#62; 20&#41;&#44; de forma f&#225;cil e r&#225;pida&#44; atendendo &#224; sua elevada fiabilidade nos doentes com ins&#243;nia&#44; estando a determina&#231;&#227;o da <span class="elsevierStyleItalic">Sleep Matrix</span> muito para al&#233;m dos objectivos definidos&#44; o que poderia tornar a interpreta&#231;&#227;o dos resultados mais complexa&#46; Adicionalmente&#44; tal como representado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 2</a>&#44; o valor basal mediano da ESE nos doentes com IN n&#227;o foi superior a 11&#44; o que poderia apontar para o desenvolvimento de IN independente da SAOS e de outros dist&#250;rbios do sono&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra potencial limita&#231;&#227;o do estudo consiste na falta de caracteriza&#231;&#227;o do tempo que mediou entre o in&#237;cio de SVN e o desenvolvimento de queixas de ins&#243;nia&#46; Contudo&#44; &#233; de salientar que o SMIIQ s&#243; foi aplicado na consulta de seguimento dos 3 meses ou superior&#44; e que esses doentes n&#227;o apresentavam ins&#243;nia pr&#233;via&#44; nem desenvolveram qualquer comorbilidade &#40;patologia m&#233;dica ou abuso de subst&#226;ncia&#41; ap&#243;s o in&#237;cio de SVN&#44; o que poderia influenciar o desenvolvimento de queixas de ins&#243;nia&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais uma vez&#44; os autores salientam a falta de ferramentas adequadas para a avalia&#231;&#227;o das caracter&#237;sticas da personalidade destes doentes&#44; como ansiedade ou depress&#227;o&#44; pelas raz&#245;es j&#225; previamente mencionadas&#44; contudo esta limita&#231;&#227;o ter&#225; sido minimizada atrav&#233;s da exclus&#227;o dos doentes com ins&#243;nia pr&#233;via&#44; os quais poderiam apresentar concomitantemente uma personalidade ansiosa n&#227;o revelada pelas respostas &#224;s quest&#245;es do SDQ relativas a esta tem&#225;tica psicol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#245;es</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes com SAOS sob SVN apresentaram uma preval&#234;ncia elevada de IN &#40;21&#44;4&#37;&#41;&#46; O g&#233;nero&#44; a idade&#44; a gravidade da SAOS&#44; a ades&#227;o ao tratamento e a presen&#231;a de uma personalidade ansiosa&#47;depressiva n&#227;o estiveram associados ao desenvolvimento de IN&#46; Os doentes com IN necessitaram de n&#237;veis inferiores de press&#227;o de SVN&#46; Ser&#227;o necess&#225;rios mais estudos&#44; prolongados no tempo e de maior tamanho amostral&#44; para determinar a exist&#234;ncia de IN&#44; como uma &#8220;entidade&#8221; independente ou secund&#225;ria ao uso de SVN&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflitos de interesse</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sem IN n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Com IN n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;15&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;25&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;433&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;84&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;75&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Personalidade ansiosa &#47; depressiva&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;79&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;20&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Idade &#40;anos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;0 &#40;9&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;0 &#40;18&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;826&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pontua&#231;&#227;o SMIIQ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;0 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;5 &#40;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IAH inicial &#40;eventos&#47;h&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;0 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;2 &#40;24&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;842&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IAH residual &#40;eventos&#47;h&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;596&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Horas de sono</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Horas de sono pr&#233;vias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;671&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Horas de sono actuais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;7 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;599&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Horas de sono actuais &#8211; pr&#233;vias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;749&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dura&#231;&#227;o &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;0 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;0 &#40;30&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total de dias de uso &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&#44;0 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&#44;0 &#40;24&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;976&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Horas&#47;noite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;5 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;408&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P<span class="elsevierStyleInf">90</span> e press&#227;o fixa &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;9 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;040&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sem IN n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Com IN n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Basal ESE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;0 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;0 &#40;11&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;667&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Actual ESE &#8211; Basal ESE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;6&#44;0 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;5&#44;0 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Subtipo de IN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sem IN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;9 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;067&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IN inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IN interm&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IN final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IN inicial &#43; interm&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;5 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; No geral&#44; considera que tem problemas com o seu sono&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46; &#201; f&#225;cil para si adormecer&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; Sempre que tem preocupa&#231;&#245;es isso traduz-se em problemas no seu sono&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46; Acorda facilmente com ru&#237;dos durante a noite&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46; Que n&#237;vel de inc&#243;modo sente quando dorme noutro local&#47;cama diferente do habitual&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46; O seu sono &#233; perturbado com frequentes despertares durante a noite&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46; Adormecer ap&#243;s acordar durante a noite &#233; um problema&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46; Sente-se descansado&#40;a&#41; no dia seguinte&#44; ap&#243;s uma noite de sono&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46; Acha que dorme o n&#250;mero de horas suficientes por noite&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46; Quanto &#233; que a qualidade do seu sono o&#40;a&#41; afecta nas suas actividades di&#225;rias &#40;fadiga&#44; humor&#44; irritabilidade&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total &#40;0-40&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Article information

ISSN: 08732159
Original language: Portuguese

DOI:10.1016/j.rppneu.2011.06.016

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2013 August	39	18	57
2013 July	57	27	84
2013 June	42	23	65
2013 May	69	16	85
2013 April	57	27	84
2013 March	42	14	56
2013 February	53	17	70
2013 January	50	30	80
2012 December	42	22	64
2012 November	52	23	75
2012 October	22	15	37
2012 September	13	10	23
2012 January	239	0	239

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