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diminui&#231;&#227;o de admiss&#245;es hospitalares&#44; n&#250;mero de consultas m&#233;dicas&#44; diminui&#231;&#227;o do absentismo laboral e melhoria da qualidade de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Estudos t&#234;m demonstrado que os benef&#237;cios na fun&#231;&#227;o pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> e na ades&#227;o ao tratamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> s&#227;o mais expressivos nos doentes asm&#225;ticos e as an&#225;lises de custo&#47;benef&#237;cio confirmam vantagem na educa&#231;&#227;o dos doentes com asma e com DPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desta forma&#44; a educa&#231;&#227;o dos doentes &#233; uma pr&#225;tica actualmente aconselhada em v&#225;rias normas de orienta&#231;&#227;o cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;15</span></a>&#46; A forma escolhida para a educa&#231;&#227;o dos doentes &#233; muito diferente nos m&#250;ltiplos estudos efectuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a> mas&#44; pela consist&#234;ncia dos resultados &#233; poss&#237;vel admitir que &#233; o acesso &#224; informa&#231;&#227;o o factor determinante&#46; De salientar a varia&#231;&#227;o no que respeita ao n&#250;mero&#44; regularidade e forma de sess&#245;es&#44; n&#250;mero de participantes &#40;individual&#47;grupo&#41; e as caracter&#237;sticas dos formadores &#40;m&#233;dicos&#47;enfermeiros&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste trabalho os autores pretendem avaliar a efic&#225;cia de uma sess&#227;o de educa&#231;&#227;o &#250;nica&#44; com dura&#231;&#227;o de 60 minutos&#44; realizada por M&#233;dicos para doentes com Asma e outra para doentes com DPOC&#44; atrav&#233;s da varia&#231;&#227;o de respostas correctas dadas pelos doentes a um question&#225;rio aplicado antes e imediatamente depois de cada sess&#227;o&#44; sobre a sua patologia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prop&#243;sito da iniciativa &#8220;Semana do Pulm&#227;o&#8221;&#44; levada a cabo pela Funda&#231;&#227;o do Pulm&#227;o&#44; com o intuito de promover o conhecimento da popula&#231;&#227;o geral e da popula&#231;&#227;o com patologia respirat&#243;ria em particular&#44; sobre a sa&#250;de respirat&#243;ria&#44; foram realizadas no Norte do pa&#237;s em Outubro de 2010 v&#225;rias iniciativas em parceria com a Unidade de Sa&#250;de Familiar &#40;USF&#41; Nova Via &#40;ACES Espinho&#47;Gaia&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; foram seleccionados aleatoriamente&#44; a partir da base de dados de doentes da USF Nova Via&#44; e convidados a participar em sess&#245;es de educa&#231;&#227;o 25 doentes com o diagn&#243;stico de Asma ou de DPOC&#44; obtido de acordo com as normas vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada uma sess&#227;o para doentes com Asma e outra para doentes com DPOC&#46; Cada sess&#227;o teve a dura&#231;&#227;o de 60 minutos&#44; antes e ap&#243;s a qual&#44; foi respondido um inqu&#233;rito sobre os dados demogr&#225;ficos de cada doente e efectuado um question&#225;rio de escolha m&#250;ltipla&#44; com 4 ou 5 op&#231;&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; que foi respondido de forma an&#243;nima&#44; por voto electr&#243;nico&#44; em 60 segundos por quest&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada apresenta&#231;&#227;o teve apoio iconogr&#225;fico e foram abordados&#44; de forma sucinta&#44; a defini&#231;&#227;o&#44; preval&#234;ncia&#44; factores de risco&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e formas de tratamento de cada uma das patologias&#46; Posteriormente foi realizada uma demonstra&#231;&#227;o de t&#233;cnica inalat&#243;ria com os v&#225;rios dispositivos&#46; Nesta fase os doentes foram convidados a colocar quest&#245;es e a esclarecer eventuais d&#250;vidas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliadas as caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas dos doentes &#40;sexo&#47;idade&#41;&#44; h&#225;bitos tab&#225;gicos e a capacidade de denominar a sua pr&#243;pria patologia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita a an&#225;lise estat&#237;stica das respostas dos question&#225;rios pr&#233; e p&#243;s-sess&#227;o de ensino&#44; atrav&#233;s de SPSS Statistics 18&#44; utilizando o teste de Wilcoxon&#44; bem como a avalia&#231;&#227;o das caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas dos doentes envolvidos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 25 doentes seleccionados para participar em cada sess&#227;o&#44; compareceram 15 doentes com asma e 17 doentes com DPOC&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na sess&#227;o de asma a m&#233;dia de idade dos participantes foi de 36 anos &#40;6-72 anos&#41;&#44; 9 doentes &#40;60&#37;&#41; eram do sexo feminino e 6 do sexo masculino&#46; Quatro doentes eram fumadores&#44; 2 ex-fumadores e 9 n&#227;o fumadores&#46; O tempo m&#233;dio entre o diagn&#243;stico e a realiza&#231;&#227;o da sess&#227;o foi de 10&#44;3 &#40;1-40&#41; anos&#46; A maioria dos doentes tinha asma persistente moderada &#40;61&#44;5&#37;&#41; e asma intermitente &#40;30&#44;8&#37;&#41;&#44; de acordo com a classifica&#231;&#227;o de gravidade da GINA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Apenas 8 doentes declararam as suas habilita&#231;&#245;es acad&#233;micas&#44; sendo 2 licenciados&#44; 3 tinham completado o ensino secund&#225;rio e 3 tinham o ensino b&#225;sico &#40;4 anos de escolaridade&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando questionados sobre o nome da patologia respirat&#243;ria de que padeciam&#44; 9 doentes &#40;60&#37;&#41; responderam &#8220;Asma&#8221;&#44; 3 &#40;20&#37;&#41; &#8220;bronquite&#8221; e 3 &#40;20&#37;&#41; n&#227;o souberam responder &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta sess&#227;o&#44; o question&#225;rio era constitu&#237;do por 7 perguntas&#44; a m&#233;dia de respostas correctas iniciais foi de 57&#37; &#40;28&#44;5 - 90&#37;&#41; e de respostas finais de 78&#37; &#40;57&#44;10 - 100&#37;&#41;&#46; Constatou-se uma melhoria das respostas com significado estat&#237;stico &#40;p&#61;0&#44;02&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na sess&#227;o de DPOC a idade m&#233;dia dos participantes foi de 69 anos &#40;53-82 anos&#41;&#44; 12 doentes &#40;70&#37;&#41; eram do sexo masculino e 5 do sexo feminino&#46; Cinco doentes eram fumadores&#44; 6 ex-fumadores e 6 n&#227;o fumadores&#46; O tempo m&#233;dio entre o diagn&#243;stico e a sess&#227;o de ensino foi de 2&#44;8 &#40;0&#44;5-6&#41; anos&#46; Utilizando a classifica&#231;&#227;o de gravidade de doen&#231;a do GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; a maioria dos doentes tinham DPOC est&#225;dio II &#40;72&#44;7&#37;&#41;&#46; Apenas 2 doentes declararam as suas habilita&#231;&#245;es acad&#233;micas e ambos tinham o ensino b&#225;sico &#40;4 anos de escolaridade&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando questionados sobre o nome da patologia respirat&#243;ria que lhes havia sido diagnosticada&#44; 3 doentes &#40;17&#44;6&#37;&#41; responderam &#8220;DPOC&#8221;&#44; sendo de real&#231;ar que 8 &#40;47&#46;1&#37;&#41; responderam &#8220;bronquite&#8221; e 1 &#40;5&#44;9&#37;&#41; &#8220;enfisema&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O question&#225;rio para estes doentes&#44; tinha 6 perguntas&#44; a m&#233;dia de respostas correctas iniciais foi de 21&#44;9&#37; &#40;11 - 40&#37;&#41; e de respostas finais de 68&#44;3&#37; &#40;37&#44;5 - 100&#37;&#41;&#46; Houve uma melhoria das respostas correctas com significado estat&#237;stico &#40;p&#61;0&#44;03&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A import&#226;ncia e o benef&#237;cio da educa&#231;&#227;o dos doentes com Asma e DPOC s&#227;o consensuais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Nestas doen&#231;as a baixa ades&#227;o ao tratamento&#44; a incapacidade de reconhecer os factores desencadeantes individuais&#44; os factores de risco e o impacto da sua evic&#231;&#227;o&#44; est&#227;o associados a incapacidade de controlar a doen&#231;a e a mortes potencialmente evit&#225;veis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;16</span></a>&#46; Dessa forma&#44; sess&#245;es de educa&#231;&#227;o que permitam que os doentes reconhe&#231;am o papel determinante que t&#234;m no controlo da sua pr&#243;pria doen&#231;a conduzem a melhoria dos &#237;ndices de ades&#227;o terap&#234;utica e consequentemente do controlo da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabalho tem como limita&#231;&#245;es o pequeno n&#250;mero da amostra e ter sido realizado num s&#243; local geogr&#225;fico&#44; impedindo a extrapola&#231;&#227;o de resultados para &#225;reas mais alargadas como a popula&#231;&#227;o portuguesa&#46; N&#227;o foram analisadas as caracter&#237;sticas dos indiv&#237;duos que&#44; apesar de convocados para as sess&#245;es&#44; n&#227;o compareceram&#46; Uma vez que na sess&#227;o de asma as perguntas com pior desempenho estavam feitas pela negativa &#40;pediam para seleccionar a op&#231;&#227;o falsa&#41;&#44; permite introduzir a clareza do question&#225;rio como eventual factor de confus&#227;o na avalia&#231;&#227;o do desempenho&#46; Adicionalmente os diagn&#243;sticos das patologias respirat&#243;rias&#44; apesar de realizados de acordo com as normas vigentes&#44; n&#227;o foram efectuados por Especialistas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente &#224; an&#225;lise dos dados demogr&#225;ficos&#44; tal como descrito na literatura&#44; h&#225; uma maior preval&#234;ncia de indiv&#237;duos do sexo masculino no grupo de doentes com DPOC e os doentes com asma s&#227;o mais jovens&#46; Curiosamente&#44; constatou-se uma elevada preval&#234;ncia de n&#227;o fumadores no grupo de doentes com DPOC&#44; a sua doen&#231;a poder&#225; ser explicada por eventual exposi&#231;&#227;o profissional&#46; A m&#233;dia de repostas inicialmente correctas foi maior nos doentes com asma e&#44; apesar de n&#227;o ter sido um dado analisado&#44; verificou-se que esses foram mais interventivos e colocaram maior n&#250;mero de quest&#245;es ao longo de toda a sess&#227;o&#46; Apenas um baixo n&#250;mero de doentes declarou as suas habilita&#231;&#245;es acad&#233;micas&#44; pelo que&#44; esse par&#226;metro n&#227;o pode ser correctamente analisado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As respostas obtidas no question&#225;rio inicial sugerem debilidade do conhecimento dos doentes relativamente &#224;s suas doen&#231;as respirat&#243;rias que poder&#225; ser justificado por&#44; na sua maioria&#44; terem doen&#231;as em est&#225;dios leve a moderado&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avaliando a varia&#231;&#227;o das respostas correctas em ambas as sess&#245;es constatamos uma melhoria com significado estat&#237;stico&#46; Esta realidade parece n&#227;o ser exclusiva dos doentes respirat&#243;rios&#44; resultados semelhantes foram obtidos em v&#225;rias doen&#231;as cr&#243;nicas como a hipertens&#227;o arterial&#44; diabetes mellitus e obesidade&#44; em que a ades&#227;o ao tratamento &#233; essencial e que a educa&#231;&#227;o dos doentes &#233; determinante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;&#44; tamb&#233;m&#44; interessante o facto de um baixo n&#250;mero de doentes com DPOC utilizar esta terminologia quando referem a patologia respirat&#243;ria de que padecem&#46; Durante muitos anos foram usados termos como bronquite e enfisema para definir este grupo de doentes e talvez esse tipo de nomenclatura seja uma denomina&#231;&#227;o mais percept&#237;vel para a popula&#231;&#227;o geral do que o uso de uma sigla&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assumindo que a aquisi&#231;&#227;o de conhecimentos &#233; determinante&#44; sess&#245;es tais como as utilizadas neste trabalho parecem eficazes e &#250;teis&#46; Devemos&#44; ainda&#44; ter em conta que a educa&#231;&#227;o &#233; um processo cont&#237;nuo&#44; pelo que a realiza&#231;&#227;o de sess&#245;es sucessivas permitiriam potenciar os benef&#237;cios da aquisi&#231;&#227;o dos conhecimentos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#227;o</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As sess&#245;es de educa&#231;&#227;o de doentes com os diagn&#243;sticos de Asma e DPOC permitiram aumentar o conhecimento daqueles sobre a sua patologia&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes com DPOC parecem ter menor informa&#231;&#227;o sobre a sua doen&#231;a do que os doentes com asma e apresentaram maior dificuldade em denominar correctamente a sua patologia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9794; 6 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9794; 12 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9792; 9 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9792; 5 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bitos Tab&#225;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;26&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;29&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex-fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;35&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;35&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tempo m&#233;dio entre o diagn&#243;stico e as sess&#245;es &#40;anos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;3 &#40;1-40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8 &#40;0&#44;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gravidade da doen&#231;a</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intermitente &#8211; 30&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Est&#225;dio I &#8211; 18&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Persistente Leve &#8211; 61&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Est&#225;dio II &#8211; 72&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Persistente moderada &#8211; 7&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Est&#225;dio III &#8211; 91&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidade de denominar a patologia</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sim 9 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sim 3 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o 6 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o 14 &#40;82&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Artigo original
Avaliação de eficácia de Sessões de Educação a doentes com Asma e DPOC
Efficacy Evaluation of educational sessions for patients with Asthma and COPD
M. van Zellera,
Corresponding author
mafalda_vanzeller@hotmail.com

Autor para correspondência.
, A.P. Vaza, F. Soares Piresa, I. Nevesa, M. Drummonda,b, A.M. Carvalhoc, P. Moura Relvasc
a Serviço de Pneumologia do Hospital São João, Porto, Portugal
b Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal
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diminui&#231;&#227;o de admiss&#245;es hospitalares&#44; n&#250;mero de consultas m&#233;dicas&#44; diminui&#231;&#227;o do absentismo laboral e melhoria da qualidade de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Estudos t&#234;m demonstrado que os benef&#237;cios na fun&#231;&#227;o pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> e na ades&#227;o ao tratamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> s&#227;o mais expressivos nos doentes asm&#225;ticos e as an&#225;lises de custo&#47;benef&#237;cio confirmam vantagem na educa&#231;&#227;o dos doentes com asma e com DPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desta forma&#44; a educa&#231;&#227;o dos doentes &#233; uma pr&#225;tica actualmente aconselhada em v&#225;rias normas de orienta&#231;&#227;o cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;15</span></a>&#46; A forma escolhida para a educa&#231;&#227;o dos doentes &#233; muito diferente nos m&#250;ltiplos estudos efectuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a> mas&#44; pela consist&#234;ncia dos resultados &#233; poss&#237;vel admitir que &#233; o acesso &#224; informa&#231;&#227;o o factor determinante&#46; De salientar a varia&#231;&#227;o no que respeita ao n&#250;mero&#44; regularidade e forma de sess&#245;es&#44; n&#250;mero de participantes &#40;individual&#47;grupo&#41; e as caracter&#237;sticas dos formadores &#40;m&#233;dicos&#47;enfermeiros&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste trabalho os autores pretendem avaliar a efic&#225;cia de uma sess&#227;o de educa&#231;&#227;o &#250;nica&#44; com dura&#231;&#227;o de 60 minutos&#44; realizada por M&#233;dicos para doentes com Asma e outra para doentes com DPOC&#44; atrav&#233;s da varia&#231;&#227;o de respostas correctas dadas pelos doentes a um question&#225;rio aplicado antes e imediatamente depois de cada sess&#227;o&#44; sobre a sua patologia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prop&#243;sito da iniciativa &#8220;Semana do Pulm&#227;o&#8221;&#44; levada a cabo pela Funda&#231;&#227;o do Pulm&#227;o&#44; com o intuito de promover o conhecimento da popula&#231;&#227;o geral e da popula&#231;&#227;o com patologia respirat&#243;ria em particular&#44; sobre a sa&#250;de respirat&#243;ria&#44; foram realizadas no Norte do pa&#237;s em Outubro de 2010 v&#225;rias iniciativas em parceria com a Unidade de Sa&#250;de Familiar &#40;USF&#41; Nova Via &#40;ACES Espinho&#47;Gaia&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; foram seleccionados aleatoriamente&#44; a partir da base de dados de doentes da USF Nova Via&#44; e convidados a participar em sess&#245;es de educa&#231;&#227;o 25 doentes com o diagn&#243;stico de Asma ou de DPOC&#44; obtido de acordo com as normas vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada uma sess&#227;o para doentes com Asma e outra para doentes com DPOC&#46; Cada sess&#227;o teve a dura&#231;&#227;o de 60 minutos&#44; antes e ap&#243;s a qual&#44; foi respondido um inqu&#233;rito sobre os dados demogr&#225;ficos de cada doente e efectuado um question&#225;rio de escolha m&#250;ltipla&#44; com 4 ou 5 op&#231;&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; que foi respondido de forma an&#243;nima&#44; por voto electr&#243;nico&#44; em 60 segundos por quest&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada apresenta&#231;&#227;o teve apoio iconogr&#225;fico e foram abordados&#44; de forma sucinta&#44; a defini&#231;&#227;o&#44; preval&#234;ncia&#44; factores de risco&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e formas de tratamento de cada uma das patologias&#46; Posteriormente foi realizada uma demonstra&#231;&#227;o de t&#233;cnica inalat&#243;ria com os v&#225;rios dispositivos&#46; Nesta fase os doentes foram convidados a colocar quest&#245;es e a esclarecer eventuais d&#250;vidas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliadas as caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas dos doentes &#40;sexo&#47;idade&#41;&#44; h&#225;bitos tab&#225;gicos e a capacidade de denominar a sua pr&#243;pria patologia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita a an&#225;lise estat&#237;stica das respostas dos question&#225;rios pr&#233; e p&#243;s-sess&#227;o de ensino&#44; atrav&#233;s de SPSS Statistics 18&#44; utilizando o teste de Wilcoxon&#44; bem como a avalia&#231;&#227;o das caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas dos doentes envolvidos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 25 doentes seleccionados para participar em cada sess&#227;o&#44; compareceram 15 doentes com asma e 17 doentes com DPOC&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na sess&#227;o de asma a m&#233;dia de idade dos participantes foi de 36 anos &#40;6-72 anos&#41;&#44; 9 doentes &#40;60&#37;&#41; eram do sexo feminino e 6 do sexo masculino&#46; Quatro doentes eram fumadores&#44; 2 ex-fumadores e 9 n&#227;o fumadores&#46; O tempo m&#233;dio entre o diagn&#243;stico e a realiza&#231;&#227;o da sess&#227;o foi de 10&#44;3 &#40;1-40&#41; anos&#46; A maioria dos doentes tinha asma persistente moderada &#40;61&#44;5&#37;&#41; e asma intermitente &#40;30&#44;8&#37;&#41;&#44; de acordo com a classifica&#231;&#227;o de gravidade da GINA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Apenas 8 doentes declararam as suas habilita&#231;&#245;es acad&#233;micas&#44; sendo 2 licenciados&#44; 3 tinham completado o ensino secund&#225;rio e 3 tinham o ensino b&#225;sico &#40;4 anos de escolaridade&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando questionados sobre o nome da patologia respirat&#243;ria de que padeciam&#44; 9 doentes &#40;60&#37;&#41; responderam &#8220;Asma&#8221;&#44; 3 &#40;20&#37;&#41; &#8220;bronquite&#8221; e 3 &#40;20&#37;&#41; n&#227;o souberam responder &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta sess&#227;o&#44; o question&#225;rio era constitu&#237;do por 7 perguntas&#44; a m&#233;dia de respostas correctas iniciais foi de 57&#37; &#40;28&#44;5 - 90&#37;&#41; e de respostas finais de 78&#37; &#40;57&#44;10 - 100&#37;&#41;&#46; Constatou-se uma melhoria das respostas com significado estat&#237;stico &#40;p&#61;0&#44;02&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na sess&#227;o de DPOC a idade m&#233;dia dos participantes foi de 69 anos &#40;53-82 anos&#41;&#44; 12 doentes &#40;70&#37;&#41; eram do sexo masculino e 5 do sexo feminino&#46; Cinco doentes eram fumadores&#44; 6 ex-fumadores e 6 n&#227;o fumadores&#46; O tempo m&#233;dio entre o diagn&#243;stico e a sess&#227;o de ensino foi de 2&#44;8 &#40;0&#44;5-6&#41; anos&#46; Utilizando a classifica&#231;&#227;o de gravidade de doen&#231;a do GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; a maioria dos doentes tinham DPOC est&#225;dio II &#40;72&#44;7&#37;&#41;&#46; Apenas 2 doentes declararam as suas habilita&#231;&#245;es acad&#233;micas e ambos tinham o ensino b&#225;sico &#40;4 anos de escolaridade&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando questionados sobre o nome da patologia respirat&#243;ria que lhes havia sido diagnosticada&#44; 3 doentes &#40;17&#44;6&#37;&#41; responderam &#8220;DPOC&#8221;&#44; sendo de real&#231;ar que 8 &#40;47&#46;1&#37;&#41; responderam &#8220;bronquite&#8221; e 1 &#40;5&#44;9&#37;&#41; &#8220;enfisema&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O question&#225;rio para estes doentes&#44; tinha 6 perguntas&#44; a m&#233;dia de respostas correctas iniciais foi de 21&#44;9&#37; &#40;11 - 40&#37;&#41; e de respostas finais de 68&#44;3&#37; &#40;37&#44;5 - 100&#37;&#41;&#46; Houve uma melhoria das respostas correctas com significado estat&#237;stico &#40;p&#61;0&#44;03&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A import&#226;ncia e o benef&#237;cio da educa&#231;&#227;o dos doentes com Asma e DPOC s&#227;o consensuais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Nestas doen&#231;as a baixa ades&#227;o ao tratamento&#44; a incapacidade de reconhecer os factores desencadeantes individuais&#44; os factores de risco e o impacto da sua evic&#231;&#227;o&#44; est&#227;o associados a incapacidade de controlar a doen&#231;a e a mortes potencialmente evit&#225;veis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;16</span></a>&#46; Dessa forma&#44; sess&#245;es de educa&#231;&#227;o que permitam que os doentes reconhe&#231;am o papel determinante que t&#234;m no controlo da sua pr&#243;pria doen&#231;a conduzem a melhoria dos &#237;ndices de ades&#227;o terap&#234;utica e consequentemente do controlo da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabalho tem como limita&#231;&#245;es o pequeno n&#250;mero da amostra e ter sido realizado num s&#243; local geogr&#225;fico&#44; impedindo a extrapola&#231;&#227;o de resultados para &#225;reas mais alargadas como a popula&#231;&#227;o portuguesa&#46; N&#227;o foram analisadas as caracter&#237;sticas dos indiv&#237;duos que&#44; apesar de convocados para as sess&#245;es&#44; n&#227;o compareceram&#46; Uma vez que na sess&#227;o de asma as perguntas com pior desempenho estavam feitas pela negativa &#40;pediam para seleccionar a op&#231;&#227;o falsa&#41;&#44; permite introduzir a clareza do question&#225;rio como eventual factor de confus&#227;o na avalia&#231;&#227;o do desempenho&#46; Adicionalmente os diagn&#243;sticos das patologias respirat&#243;rias&#44; apesar de realizados de acordo com as normas vigentes&#44; n&#227;o foram efectuados por Especialistas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente &#224; an&#225;lise dos dados demogr&#225;ficos&#44; tal como descrito na literatura&#44; h&#225; uma maior preval&#234;ncia de indiv&#237;duos do sexo masculino no grupo de doentes com DPOC e os doentes com asma s&#227;o mais jovens&#46; Curiosamente&#44; constatou-se uma elevada preval&#234;ncia de n&#227;o fumadores no grupo de doentes com DPOC&#44; a sua doen&#231;a poder&#225; ser explicada por eventual exposi&#231;&#227;o profissional&#46; A m&#233;dia de repostas inicialmente correctas foi maior nos doentes com asma e&#44; apesar de n&#227;o ter sido um dado analisado&#44; verificou-se que esses foram mais interventivos e colocaram maior n&#250;mero de quest&#245;es ao longo de toda a sess&#227;o&#46; Apenas um baixo n&#250;mero de doentes declarou as suas habilita&#231;&#245;es acad&#233;micas&#44; pelo que&#44; esse par&#226;metro n&#227;o pode ser correctamente analisado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As respostas obtidas no question&#225;rio inicial sugerem debilidade do conhecimento dos doentes relativamente &#224;s suas doen&#231;as respirat&#243;rias que poder&#225; ser justificado por&#44; na sua maioria&#44; terem doen&#231;as em est&#225;dios leve a moderado&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avaliando a varia&#231;&#227;o das respostas correctas em ambas as sess&#245;es constatamos uma melhoria com significado estat&#237;stico&#46; Esta realidade parece n&#227;o ser exclusiva dos doentes respirat&#243;rios&#44; resultados semelhantes foram obtidos em v&#225;rias doen&#231;as cr&#243;nicas como a hipertens&#227;o arterial&#44; diabetes mellitus e obesidade&#44; em que a ades&#227;o ao tratamento &#233; essencial e que a educa&#231;&#227;o dos doentes &#233; determinante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;&#44; tamb&#233;m&#44; interessante o facto de um baixo n&#250;mero de doentes com DPOC utilizar esta terminologia quando referem a patologia respirat&#243;ria de que padecem&#46; Durante muitos anos foram usados termos como bronquite e enfisema para definir este grupo de doentes e talvez esse tipo de nomenclatura seja uma denomina&#231;&#227;o mais percept&#237;vel para a popula&#231;&#227;o geral do que o uso de uma sigla&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assumindo que a aquisi&#231;&#227;o de conhecimentos &#233; determinante&#44; sess&#245;es tais como as utilizadas neste trabalho parecem eficazes e &#250;teis&#46; Devemos&#44; ainda&#44; ter em conta que a educa&#231;&#227;o &#233; um processo cont&#237;nuo&#44; pelo que a realiza&#231;&#227;o de sess&#245;es sucessivas permitiriam potenciar os benef&#237;cios da aquisi&#231;&#227;o dos conhecimentos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#227;o</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As sess&#245;es de educa&#231;&#227;o de doentes com os diagn&#243;sticos de Asma e DPOC permitiram aumentar o conhecimento daqueles sobre a sua patologia&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes com DPOC parecem ter menor informa&#231;&#227;o sobre a sua doen&#231;a do que os doentes com asma e apresentaram maior dificuldade em denominar correctamente a sua patologia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;6-72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69 &#40;53-82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9794; 6 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9794; 12 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9792; 9 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9792; 5 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bitos Tab&#225;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;26&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;29&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex-fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;35&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;35&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tempo m&#233;dio entre o diagn&#243;stico e as sess&#245;es &#40;anos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;3 &#40;1-40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8 &#40;0&#44;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gravidade da doen&#231;a</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intermitente &#8211; 30&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Est&#225;dio I &#8211; 18&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Persistente Leve &#8211; 61&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Est&#225;dio II &#8211; 72&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Persistente moderada &#8211; 7&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Est&#225;dio III &#8211; 91&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidade de denominar a patologia</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sim 9 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sim 3 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o 6 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o 14 &#40;82&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 08732159
Original language: Portuguese
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