Caso clínico
Pneumonia adquirida na comunidade numa criança saudável por Acinetobacter
Acinetobacter community-acquired pneumonia in a healthy child
G. Moreira Silva
, L. Morais, L. Marques, V. Senra
Corresponding author
Serviço de Pediatria, Departamento da Infância e Adolescência, Centro Hospitalar do Porto, Porto, Portugal
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O aumento sazonal do número de casos deve-se provavelmente à subida da temperatura ambiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta bactéria foi ainda isolada nos alimentos, ventiladores, bombas infusoras, bancas, carrinhos de aço inoxidável, almofadas, colchões, água da torneira, grades das camas, humidificadores, dispensadores de sabão e outras fontes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se trata de um colonizador habitual da pele e da orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, é largamente reconhecido na etiologia da pneumonia nosocomial, em particular nas Unidades de Cuidados Intensivos, doentes imunodeprimidos, nutrição parentérica, antibioticoterapia de largo espectro (longo curso), procedimentos invasivos (entubação endotraqueal e nasogástrica, ventilação assistida), cateterização venosa prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">São raros os casos descritos de pneumonia adquirida na comunidade causada por este agente, com a maioria dos casos a corresponderem a situações de défice imunitário como o alcoolismo, insuficiência renal, doença pulmonar crónica obstrutiva (DPCO) e diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por vezes, são relatados casos esporádicos em doentes saudáveis expostos a focos ambientais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, no entanto, ainda não foi identificado o reservatório natural para a infecção por Acinetobacter adquirida na comunidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descrição do caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criança do sexo feminino, 28 meses de idade, plano nacional de vacinação atualizado (incluindo quatro doses da vacina antipneumocócica heptavalente) com antecedentes de pieira recorrente e de episódios de otite média aguda de repetição, desde os sete meses de idade. A criança partilhava frequentemente o seu equipamento respiratório com familiares idosos com DPCO. Este equipamento era utilizado no tratamento das agudizações da pieira.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A criança foi observada no Serviço de Urgência (SU), no mês de dezembro, por febre (39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) com 4 dias de evolução e tosse por vezes emetizante, obstrução nasal e rinorreia. Inicialmente, foi diagnosticada uma otite média aguda de repetição e a doente foi tratada com claritromicina (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia). Três dias depois, recorre novamente ao SU por persistência dos sintomas e dor no hemitórax esquerdo. Ao exame físico apresentava discreta palidez, adejo nasal e diminuição dos sons respiratórios à esquerda (sobretudo na base) e discreto atrito pleural.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo laboratorial revelou aumento da contagem leucocitária 19.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L; 73% de polimorfonucleares e 19.4% de linfócitos e Proteína C-reativa: 284.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L; radiografia torácica revelou consolidação à esquerda ocupando o seio costofrénico e a ecografia torácica mostrou um pequeno derrame pleural. A Tomografia axial computorizada (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) revelou derrame pleural esquerdo, infiltração alveolar do lobo superior esquerdo com áreas de cavitação do segmento póstero-superior associado ao processo necrótico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doente foi internada num hospital de cuidados terciários para realização de antibioticoterapia endovenosa (ceftriaxone 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia). Cinco dias depois, é isolado <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter lwoffii</span> na hemocultura colhida imediatamente após a admissão no hospital. O esquema de antibioticoterapia foi alterado de acordo com o antibiograma para ceftazidime (115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia) e gentamicina (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia), com evolução favorável após o início deste tratamento. O diagnóstico de pneumonia necrotisante adquirida na comunidade devido a este agente baseou-se nesta evidência.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doente completou 18 dias de tratamento endovenoso e teve alta medicada com cotrimoxazol durante mais sete dias.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo laboratorial efetuado durante a permanência da doente no hospital incluiu: estudo de fatores do complemento que foi normal, estudo imunológico humoral e celular que foi normal, serologias para vírus da imunodeficiência humana tipo 1 e 2 e para <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> que foram negativas e prova da tuberculina que foi negativa.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É difícil de explicar a provável fonte de <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter lwoffii</span> no nosso caso em particular. Aliás, foram realizadas várias tentativas para tentar isolar possíveis fatores ambientais, incluindo a análise da água corrente, que não revelou quaisquer patogénios. A pesquisa de microrganismos no reservatório do aerossol não pôde ser efetuada por problemas técnicos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o período de seguimento de dois anos, a doente continua bem e não foi reinternada no hospital.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussão</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Já foram identificadas mais de 20 espécies pertencentes ao género Acinetobacter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. A espécie com maior importância clínica é o <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumanni</span> e está associada a surtos hospitalares, existindo no entanto outras espécies associadas a doença nos humanos, nomeadamente, o <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter lwoffii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Acinetobacter tem sido classificado como um microrganismo de baixa patogenicidade que normalmente é causa de infecções graves em hospedeiros imunocomprometidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. É provável que vários fatores contribuam para a transição de agente colonizador a invasor.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta bactéria tem sido implicada numa grande variedade de infecções, principalmente, em infecções nosocomiais e mais raramente em infecções adquiridas na comunidade. Embora, as infecções da comunidade por este agente sejam raramente relatadas, a espécie Acinetobacter é cada vez mais reconhecida como um patogénio com elevada morbilidade e mortalidade no contexto comunitário<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A infecção mais comumente reportada é a Pneumonia. Embora, normalmente os doentes apresentem várias comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, tem-se verificado um aumento do número de casos de infecções adquiridas na comunidade, mesmo em doentes não críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Isto pode dever-se quer à sua capacidade de sobrevivência quer à resistência a grandes grupos de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Neste caso, a doente não apresentava nenhuma imunodeficiência ou outros fatores de risco.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma de apresentação mais comum caracteriza-se por um curso fulminante com dispneia de início súbito, tosse, dor torácica tipo pleurítica e febre que rapidamente progride para a insuficiência respiratória e choque<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. É muito difícil fazer o diagnóstico diferencial com a pneumonia adquirida na comunidade devida a outras bactérias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A radiografia torácica pode revelar quer uma condensação lobar ou broncopneumonia, no entanto, pode haver envolvimento difuso ou bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. O derrame pleural pode ocorrer em cerca de metade dos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. São poucos os casos de complicações com empiema ou abcesso e múltiplas cavitações<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico definitivo baseia-se na presença de sinais clínicos compatíveis com pneumonia e isolamento do agente no lavado bronco-alveolar ou líquido pleural, biopsia pulmonar ou hemocultura. A hemocultura confirmou a suspeita e estabeleceu o diagnóstico definitivo de pneumonia adquirida na comunidade por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter lwoffii</span>. À semelhança do que tem sido descrito noutros estudos em adultos, esta parece tratar-se de uma entidade clínica única, com uma elevada prevalência de bacteriémia que se associa a uma maior mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar, de terem sido feitas várias tentativas para isolar possíveis fatores ambientais, o foco da infecção não foi apurado. Uma das explicações será a partilha de nebulizadores entre a doente e os familiares idosos. Os doentes não devem partilhar nebulizadores, e quando prescritos, estes devem ser limpos e desinfetados após cada utilização de acordo com as instruções do fabricante e do médico<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Aliás, a deficiente desinfecção dos aerossóis entre os tratamentos de diferentes doentes pode funcionar como fonte de colonização e de infecção bacteriana levando a surtos graves de infecção. A partilha destes aparelhos poderá ter sido o foco de infecção nesta doente, já que não foram encontrados outros fatores de risco.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As resistências a vários antibióticos têm dificultado a abordagem terapêutica. São conhecidas as resistências à ampicilina, carbenicilina, cefotaxima e cloranfenicol e tem havido um aumento das resistências aos aminoglicosídeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De acordo com as recomendações da Sociedade Torácica Americana e de Doenças Infecciosas de 2005, a antibioticoterapia empírica deve consistir numa cefalosporina com atividade antipseudomona ou piperacilina / tazobactam associados a um aminoglicosídeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. O tratamento definitivo deve basear-se nos resultados do antibiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e deve ser mantido durante três semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para evitar um prognóstico desfavorável e prevenir o crescendo das resistências, é necessário o seu reconhecimento precoce e antibioticoterapia adequada baseada nos exames culturais e nos resultados do antibiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusões</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores pretendem alertar para a possibilidade de pneumonia necrotisante adquirida na comunidade devido a <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter lwoffii</span>, em crianças previamente saudáveis associada ao mau uso e esterilização dos nebulizadores.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres547698" "titulo" => "Resumo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565578" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres547699" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565579" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descrição do caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusões" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-04-23" "fechaAceptado" => "2011-07-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec565578" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pneumonia acinetobacter" 1 => "Nebulisador" 2 => "Definido pela comunidade" 3 => "Criança" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec565579" "palabras" => array:4 [ 0 => "Acinetobacter pneumoniae" 1 => "Nebuliser" 2 => "Community-setting" 3 => "Child" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O género Acinetobacter tem sido implicado numa grande variedade de doenças infecciosas, em particular, nas infecções associadas aos cuidados de saúde. Actualmente há evidência a enfatizar o papel deste microrganismo nas infecções adquiridas na comunidade.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">É relatado o caso de uma criança previamente saudável, de 28 meses de idade, internada por febre associada a tosse e dor localizada no hemitórax esquerdo e cuja radiografia torácica revelou pneumonia necrotisante do lobo inferior. A investigação diagnóstica efetuada permitiu o diagnóstico de Pneumonia adquirida na comunidade a <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter lwoffii</span>.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A criança partilhava frequentemente o seu equipamento respiratório com familiares idosos com doença pulmonar crónica obstrutiva. Dado não terem sido apurados outros factores de risco, considera-se que a partilha do equipamento poderá ter sido o foco infeccioso.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores pretendem alertar para a possibilidade de Pneumonia adquirida na comunidade por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter lwoffii</span>, numa criança previamente saudável, relacionada com o mau uso e limpeza dos nebulizadores. Este caso realça o papel emergente desta bactéria, mesmo no contexto comunitário.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acinetobacter is involved in a variety of infectious diseases primarily associated with healthcare. Recently there has been increasing evidence of the important role these pathogens play in community acquired infections.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report on the case of a previously healthy child, aged 28 months, admitted for fever, cough and pain on the left side of the chest, which on radiographic examination corresponded to a lower lobe necrotizing pneumonia. After detailed diagnostic work–up, community acquired <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter lwoffii</span> pneumonia was diagnosed.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The child had frequently shared respiratory equipment with elderly relatives with chronic obstructive pulmonary disease. As there were no other apparent risk factors, it could be assumed that the sharing of the equipment was the source of infection.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The authors wish to draw attention to this possibility, that a necrotising community-acquired pneumonia due to <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter lwoffii</span> can occur in a previously healthy child and to the dangers of inappropriate use and poor sterilisation of nebulisers. This case is a warning of the dangers that these bacteria may pose in the future in a community setting.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 640 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 81836 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografia axial computorizada a revelar pneumonia do lobo superior e inferior esquerdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unusual infections following cerebral operations: with a description of Diplococcus mucosus (von Lingelsheim)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.T. 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Article information
ISSN: 08732159Original language: Portuguese
The statistics are updated each day
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|---|---|---|---|
| 2024 November | 14 | 11 | 25 |
| 2024 October | 49 | 31 | 80 |
| 2024 September | 61 | 34 | 95 |
| 2024 August | 93 | 45 | 138 |
| 2024 July | 80 | 33 | 113 |
| 2024 June | 55 | 45 | 100 |
| 2024 May | 47 | 48 | 95 |
| 2024 April | 64 | 36 | 100 |
| 2024 March | 50 | 22 | 72 |
| 2024 February | 42 | 33 | 75 |
| 2024 January | 44 | 43 | 87 |
| 2023 December | 27 | 22 | 49 |
| 2023 November | 40 | 31 | 71 |
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| 2023 February | 46 | 19 | 65 |
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| 2022 November | 61 | 41 | 102 |
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| 2019 December | 111 | 19 | 130 |
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| 2012 January | 241 | 0 | 241 |
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