Caso clínico
Mesotelioma deciduóide pleural – uma entidade rara numa mulher jovem
Deciduoid Pleural Mesothelioma – a Rare Entity in a Young Woman
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Há quatro subtipos histológicos principais – epitelióide, sarcomatóide, desmoplásico e bifásico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mesotelioma deciduóide, uma variante rara do mesotelioma epitelióide, foi descrito pela primeira vez por Talerman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> em 1985 e Nascimento et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> em 1994 no peritoneu de mulheres jovens, tendo sido inicialmente considerado restrito a este grupo de doentes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto, desde essa altura têm sido descritos casos deste tipo de tumor em homens, mulheres mais velhas e também a nível da pleura e do pericárdio. Apesar de ter sido considerado inicialmente não relacionado com a exposição aos asbestos, foram já relatados vários casos relacionados com esta exposição. Em 2000, foram descritos os primeiros casos de mesotelioma deciduóide pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, tendo sido referenciados até à data 22 casos deste tipo de tumor na cavidade pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores descrevem um caso clínico de mesotelioma deciduóide pleural numa mulher de 40 anos sem história de exposição aos asbestos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma mulher de 40 anos, previamente saudável, não fumadora, referia toracalgia pleurítica direita com um mês e meio de evolução, sem outra sintomatologia e sem melhoria com terapêutica analgésica e antibiótica. A telerradiografia do tórax pedida pelo médico assistente evidenciou hipotransparência homogénea no terço inferior do hemitórax direito e oclusão do seio costofrénico, compatível com derrame pleural, tendo por isso sido enviada ao Serviço de Urgência dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Dos antecedentes pessoais, há a referir uma cesariana 2 semanas antes do início da toracalgia. A doente não tinha hábitos medicamentosos nem história ocupacional de risco, incluindo exposição a asbestos (trabalhava como secretária em Repartição Pública). Não tinha igualmente história familiar de neoplasia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame objetivo, apresentava-se febril (38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), sem sinais de dificuldade respiratória e o exame torácico evidenciava diminuição do murmúrio vesicular no terço inferior do hemitórax direito, macicez à percussão e diminuição da transmissão das vibrações vocais a este nível.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A gasometria arterial apresentou pH 7,45; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 96%. Os exames laboratoriais evidenciaram anemia normocrómica normocítica (hemoglobina 11,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL; limites de referência 12-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL), trombocitose (742 x10<span class="elsevierStyleSup">9</span> plaquetas/L; limites de referência 150-400 x10<span class="elsevierStyleSup">9</span> plaquetas/L), leucocitose (10,9 x10<span class="elsevierStyleSup">9</span> células/L; limites de referência 4-10 x10<span class="elsevierStyleSup">9</span> células/L), coagulação alterada, elevação da proteína C-reativa (19,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL; limites de referência 0-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL) e das enzimas hepáticas. A telerradiografia do tórax realizada no Serviço de Urgência evidenciou agravamento radiológico e progressão do derrame pleural, que ocupava nesta fase o terço inferior do hemitórax direito. A doente foi internada no Serviço de Pneumologia tendo sido efetuada toracocentese diagnóstica. Ao 5.° dia de internamento foi colocado tubo de drenagem torácica na cavidade pleural direita, por agravamento do derrame pleural, que ocupava nesta altura mais de metade do hemitórax direito. Macroscopicamente, o líquido pleural era seroso e as análises subsequentes mostraram um predomínio de neutrófilos (44%) com 38% de linfócitos, exame cultural negativo, pH de 7,71, adenosina desaminase baixa (15,5 U/L), LDH elevada (1.359 U/L) e citologia negativa para células tumorais. Foram drenados 2.500 cc de líquido pleural durante 9 dias.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As hemoculturas e a pesquisa urinária de antigénios de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumonia</span> e do serogrupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> foram negativos. Os marcadores tumorais CYFRA 21.1, SCC, CA 125 e CA 15.3 encontravam-se elevados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tomografia computorizada (TC) do tórax mostrou áreas de densificação parenquimatosa inflamatória com broncograma aéreo no lobo superior direito, lobo médio e lobo inferior esquerdo, adenopatias hilares direitas, derrame pleural direito organizado e lesão nodular com 5,8 X 3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no sulco costofrénico direito que invadia a 8.ª costela e a parede torácica, com origem pleural.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A broncofibroscopia não evidenciou alterações endobrônquicas e os exames culturais do aspirado traqueo-brônquico foram negativos. A ecografia abdominal era normal. A tomografia por emissão de positrões/tomografia computorizada (Positron emission tomography/computed tomography - PET/CT) demonstrou extenso envolvimento hipermetabólico da pleura direita suspeito de envolvimento neoplásico maligno, uma massa na porção postero-inferior que invadia a parede torácica adjacente (SUV - <span class="elsevierStyleItalic">standardized uptake value</span> médio e máximo de 15 e 22, respetivamente), derrame pleural homolateral suspeito de derrame de origem neoplásica e envolvimento ganglionar secundário mediastínico e bronco-hilar direito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi efetuada biopsia transtorácica da massa pleural, evidenciando o exame anatomopatológico células epitelióides malignas, grandes e descoesas, com citoplasma eosinófilo e núcleos grandes redondos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Estas células mostravam positividade citoplasmática para citoqueratina 7, bem como positividade citoplasmática e nuclear para calretinina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B) e positividade nuclear para p53. Assim, foi feito o diagnóstico de mesotelioma deciduóide pleural. O estadiamento, de acordo com o International Mesothelioma Interest Group (IMIG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> era T3 N2 M0 (Estadio III).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doente iniciou quimioterapia com cisplatina e pemetrexed, tendo sido realizada PET/CT para reavaliação ao fim de 3 ciclos de quimioterapia, que mostrou envolvimento progressivo da parede torácica, mas sem metástases extra-torácicas. A doente foi aceite para cirurgia radical, que incluiu pneumonectomia extra-pleural direita com ressecção dos 5.°, 7.° e 8.° arcos costais. O diagnóstico histológico foi confirmado morfologicamente na peça operatória, após observação de múltiplas secções de tumor amarelecido a envolver o pulmão, mantendo o padrão previamente observado. A doente morreu no 2.° dia do pós-operatório, de falência multi-orgânica, 3 meses após o diagnóstico inicial.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussão</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mesotelioma maligno deciduóide é uma variante rara do mesotelioma epitelióide, correspondendo a menos de 5% dos mesoteliomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e a menos de 2% de acordo com outro autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Talerman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> em 1985 foram os primeiros a descrever os aspetos deciduóides do mesotelioma maligno no peritoneu de uma jovem de 13 anos. Em 1994, Nascimento et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> descreveram um caso de lesão peritoneal numa mulher jovem, com características morfológicas semelhantes às descritas por Talerman, designando-a de mesotelioma deciduóide. Inicialmente, esta entidade era considerada restrita ao peritoneu de mulheres jovens sem história de exposição aos asbestos. No entanto, as descrições posteriores mostraram igualmente a sua presença na pleura e no pericárdio de doentes mais velhos, de ambos os sexos, e por vezes associado à exposição aos asbestos. No caso descrito a doente não tinha história de exposição aos asbestos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram descritos alguns casos de mesotelioma maligno deciduóide, quer na pleura quer no peritoneu, diagnosticados durante a gravidez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a> e também um caso no peritoneu de uma mulher 6 semanas após uma cesariana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, erroneamente interpretado como deciduose pseudotumoral. O presente caso ocorreu também 2 semanas após uma cesariana. É, no entanto, difícil estabelecer uma relação entre as hormonas sexuais e as características deciduóides.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estão descritos na literatura apenas 45 casos de mesotelioma deciduóide, com idades entre 13 e 78 anos (média de 51 anos), 22 dos quais na cavidade pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Vinte e seis dos 45 casos foram descritos em mulheres. A exposição aos asbestos foi documentada apenas em 15 casos, com média de idade de início de 59,1 anos, diferente de 47,7 anos dos doentes sem exposição documentada aos asbestos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta variante do mesotelioma epitelióide caracteriza-se pela sua morfologia típica, com proliferação de grandes células redondas, citoplasma eosinófilo abundante, características deciduóides e núcleos vesiculares redondos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. A imuno-histoquímica é útil na diferenciação entre mesotelioma e adenocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. No caso descrito, o mesotelioma deciduóide expressava calretinina de modo evidente.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É importante realçar algumas características descritas nos doentes com mesotelioma deciduóide. É semelhante o número de casos descritos na pleura e no peritoneu, ao contrário do mesotelioma em geral, 4 vezes mais comum na pleura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Verifica-se um predomínio do sexo feminino no mesotelioma deciduóide, que difere do ligeiro predomínio no sexo masculino no mesotelioma em geral. É significativo o número de doentes jovens (< 40 anos) nesta variante do mesotelioma, como também se verificou na doente referida, o que contrasta com a idade mais avançada dos doentes com mesotelioma em geral. Outra característica é a baixa percentagem de exposição aos asbestos no mesotelioma deciduóide. Todas estas diferenças sugerem que o mesotelioma deciduóide possa ser uma variante clínica e patológica distinta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A melhor opção terapêutica no mesotelioma continua a ser tema de debate e um desafio. Vários estudos descreveram bons resultados com a pneumonectomia extra-pleural associada a quimioterapia neo-adjuvante ou adjuvante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. No entanto, terá sido sobrestimado o benefício desta terapêutica multimodal e deve ter-se em atenção que a pneumonectomia extra-pleural é um procedimento complexo, associado a elevada morbilidade e mortalidade, inclusive no período peri-operatório, como no caso que descrevemos. De facto, alguns estudos retrospetivos sugerem que a pneumonectomia extra-pleural não oferece vantagens em relação a procedimentos menos radicais, como a pleurectomia e a descorticação<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–20</span></a>, eficazes como medidas paliativas. Tem sido sugerida a realização de radioterapia hemitorácica, após pneumonectomia extra-pleural, mas é necessária avaliação posterior para melhor definir o seu papel. As terapêuticas intrapleurais ou locais, como terapêutica fotodinâmica, quimioterapia intrapleural hipertérmica e imunoterapia, foram estudadas para tratar a doença residual microscópica que permanecia após a cirurgia. No entanto, todas estas modalidades necessitam de mais avaliação. Estudos randomizados demonstraram que a quimioterapia sistémica é a única modalidade terapêutica que aumenta a sobrevida.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nossa doente iniciou cisplatina e pemetrexed, a terapêutica <span class="elsevierStyleItalic">standard</span> do mesotelioma sistémico, seguida de ressecção cirúrgica, tendo falecido no pós-operatório. A causa da morte não foi esclarecida.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mesotelioma maligno deciduóide tem habitualmente mau prognóstico e 68% dos doentes morrem no primeiro ano após iniciar terapêutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No entanto, há casos descritos de doentes com mesotelioma deciduóide com sobrevida mais longa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>, desafiando a inevitabilidade de um mau prognóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. São necessários mais estudos e mais casos clínicos para melhor esclarecer esta entidade.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em suma, descrevemos um caso de mesotelioma deciduóide da pleura numa mulher de 40 anos, com apresentação clínica 2 semanas após uma cesariana, sem exposição conhecida aos asbestos. Salientamos a raridade desta variante, o facto de ser o primeiro caso descrito em Portugal, o papel da patologia no estabelecimento do diagnóstico, as características que distinguem o mesotelioma deciduóide do mesotelioma em geral e as várias opções terapêuticas disponíveis.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres547640" "titulo" => "Resumo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565520" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres547641" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565521" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack184912" "titulo" => "Agradecimentos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-09-20" "fechaAceptado" => "2011-12-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec565520" "palabras" => array:4 [ 0 => "Mesotelioma deciduóide" 1 => "Pleura" 2 => "Cisplatina" 3 => "Pemetrexed" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec565521" "palabras" => array:4 [ 0 => "Deciduoid Mesothelioma" 1 => "Pleura" 2 => "Cisplatin" 3 => "Pemetrexed" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O mesotelioma deciduóide é um subtipo raro de mesotelioma epitelióide, inicialmente encontrado apenas no peritoneu de mulheres jovens, sem relação com exposição a asbestos. No entanto, desde as primeiras descrições tem sido igualmente diagnosticado na pleura e no pericárdio e pode estar associado aos asbestos. De um modo geral, tem pior prognóstico quando comparado com o mesotelioma epitelióide. Há apenas 45 casos descritos na literatura até à data, 22 destes localizados na cavidade pleural. Os autores descrevem um caso de mesotelioma deciduóide pleural numa mulher de 40 anos com toracalgia pleurítica direita, sem história de exposição aos asbestos, submetida a quimioterapia seguida de ressecção cirúrgica, que veio a falecer no pós-operatório.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Deciduoid Mesothelioma is a rare variant of epithelioid mesothelioma; it was initially thought that it only occurred in the peritoneum of young women and had nothing to do with asbestos exposure. However, since these early findings it has also been observed in the pleura and the pericardium, with possible association to asbestos. In general the prognosis is poor compared to epithelioid mesothelioma. 45 cases have been reported in the literature up to now, 22 of these were located in the pleural cavity. The authors describe a case of deciduoid pleural mesothelioma in a 40-year-old-woman who presented with right pleuritic chest pain, with no history of asbestos exposure, treated with chemotherapy followed by surgery and who died postoperatively.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1802 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 220862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PET/CT. 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Article information
ISSN: 08732159Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
| 2024 November | 9 | 10 | 19 |
| 2024 October | 67 | 34 | 101 |
| 2024 September | 85 | 28 | 113 |
| 2024 August | 91 | 38 | 129 |
| 2024 July | 88 | 34 | 122 |
| 2024 June | 74 | 50 | 124 |
| 2024 May | 107 | 31 | 138 |
| 2024 April | 59 | 27 | 86 |
| 2024 March | 61 | 27 | 88 |
| 2024 February | 65 | 17 | 82 |
| 2024 January | 50 | 21 | 71 |
| 2023 December | 58 | 20 | 78 |
| 2023 November | 45 | 29 | 74 |
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| 2023 September | 44 | 29 | 73 |
| 2023 August | 63 | 29 | 92 |
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| 2023 February | 59 | 18 | 77 |
| 2023 January | 42 | 21 | 63 |
| 2022 December | 54 | 30 | 84 |
| 2022 November | 65 | 30 | 95 |
| 2022 October | 67 | 32 | 99 |
| 2022 September | 34 | 36 | 70 |
| 2022 August | 41 | 40 | 81 |
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| 2022 June | 35 | 40 | 75 |
| 2022 May | 43 | 38 | 81 |
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| 2022 February | 24 | 40 | 64 |
| 2022 January | 38 | 36 | 74 |
| 2021 December | 26 | 51 | 77 |
| 2021 November | 39 | 34 | 73 |
| 2021 October | 79 | 40 | 119 |
| 2021 September | 44 | 40 | 84 |
| 2021 August | 31 | 29 | 60 |
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| 2021 June | 32 | 30 | 62 |
| 2021 May | 54 | 40 | 94 |
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| 2021 March | 99 | 22 | 121 |
| 2021 February | 71 | 16 | 87 |
| 2021 January | 50 | 20 | 70 |
| 2020 December | 50 | 10 | 60 |
| 2020 November | 59 | 20 | 79 |
| 2020 October | 45 | 21 | 66 |
| 2020 September | 73 | 25 | 98 |
| 2020 August | 117 | 32 | 149 |
| 2020 July | 128 | 26 | 154 |
| 2020 June | 108 | 24 | 132 |
| 2020 May | 121 | 23 | 144 |
| 2020 April | 118 | 20 | 138 |
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| 2020 February | 104 | 23 | 127 |
| 2020 January | 108 | 20 | 128 |
| 2019 December | 93 | 20 | 113 |
| 2019 November | 157 | 15 | 172 |
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| 2018 December | 244 | 6 | 250 |
| 2018 November | 114 | 1 | 115 |
| 2018 October | 167 | 14 | 181 |
| 2018 September | 78 | 8 | 86 |
| 2018 August | 79 | 25 | 104 |
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| 2018 May | 136 | 27 | 163 |
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| 2018 March | 139 | 26 | 165 |
| 2018 February | 86 | 14 | 100 |
| 2018 January | 96 | 13 | 109 |
| 2017 December | 150 | 12 | 162 |
| 2017 November | 83 | 24 | 107 |
| 2017 October | 56 | 17 | 73 |
| 2017 September | 66 | 15 | 81 |
| 2017 August | 50 | 17 | 67 |
| 2017 July | 48 | 16 | 64 |
| 2017 June | 41 | 17 | 58 |
| 2017 May | 64 | 20 | 84 |
| 2017 April | 23 | 9 | 32 |
| 2017 March | 38 | 32 | 70 |
| 2017 February | 28 | 10 | 38 |
| 2017 January | 18 | 8 | 26 |
| 2016 December | 24 | 10 | 34 |
| 2016 November | 26 | 10 | 36 |
| 2016 October | 20 | 15 | 35 |
| 2016 September | 14 | 8 | 22 |
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| 2016 April | 20 | 3 | 23 |
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| 2016 January | 36 | 18 | 54 |
| 2015 December | 47 | 29 | 76 |
| 2015 November | 43 | 18 | 61 |
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| 2015 April | 63 | 10 | 73 |
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| 2015 February | 43 | 13 | 56 |
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| 2014 December | 60 | 6 | 66 |
| 2014 November | 66 | 9 | 75 |
| 2014 October | 80 | 9 | 89 |
| 2014 September | 91 | 19 | 110 |
| 2014 August | 63 | 9 | 72 |
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| 2014 May | 80 | 13 | 93 |
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| 2013 December | 74 | 13 | 87 |
| 2013 November | 125 | 7 | 132 |
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| 2013 September | 77 | 11 | 88 |
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| 2013 May | 100 | 12 | 112 |
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| 2013 March | 84 | 12 | 96 |
| 2013 February | 66 | 19 | 85 |
| 2013 January | 92 | 30 | 122 |
| 2012 December | 90 | 40 | 130 |
| 2012 November | 112 | 28 | 140 |
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