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2009 causa um largo espetro de s&#237;ndromes cl&#237;nicas&#44; desde infe&#231;&#227;o respirat&#243;ria alta sem febre at&#233; pneumonia viral fulminante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Predominam os sintomas gripais t&#237;picos&#44; nomeadamente febre&#44; tosse&#44; odinofagia&#44; cefaleias&#44; rinorreia e mialgias&#46; A sintomatologia gastrointestinal &#40;n&#225;useas&#44; v&#243;mitos e diarreia&#41; tamb&#233;m &#233; frequente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituem fatores de risco para complica&#231;&#245;es e formas graves de doen&#231;a as seguintes condi&#231;&#245;es&#58; idade inferior a 5 anos&#44; gravidez&#44; doen&#231;a cardiovascular&#44; doen&#231;as pulmonar cr&#243;nica&#44; renal e hep&#225;tica&#44; imunossupress&#227;o&#44; obesidade grave &#40;i&#46;e&#46;&#44; IMC &#62; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> at&#233; aos 10 anos&#44; IMC &#62; 35 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> entre os 10 e os 18 anos de idade&#41;&#44; hemoglobinopatia&#44; doen&#231;as neuromuscular e metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnostico laboratorial pode ser efetuado por <span class="elsevierStyleItalic">reverse transcriptase-polymerase chain reaction</span> &#40;RT-PCR&#41; de amostras de secre&#231;&#245;es naso e&#47;ou orofar&#237;ngeas&#46; Este teste demonstrou sensibilidade elevada e poder ser realizado em tempo &#250;til para decis&#227;o cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;6&#44;11</span></a>&#46; O tratamento com oseltamivir&#44; quando iniciado de forma precoce e criteriosa&#44; pode melhorar o progn&#243;stico&#44; reduzindo a necessidade e dura&#231;&#227;o da hospitaliza&#231;&#227;o&#44; assim como a progress&#227;o para formas graves e fatais da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em Portugal&#44; a resposta &#224; Pandemia de Gripe A foi organizada de acordo com o plano pand&#233;mico nacional da Dire&#231;&#227;o-Geral de Sa&#250;de &#40;DGS&#41;&#46; Durante a Pandemia de Gripe A&#44; a DGS estimou uma taxa de ataque de 10-15&#37;&#44; com o pico de incid&#234;ncia nas semanas 47 e 48 de 2009&#46; Do total de casos notificados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>294&#41;&#44; 0&#44;6&#37; necessitaram de internamento&#44; e 0&#44;1&#37; foram admitidos numa unidade de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Durante a fase de mitiga&#231;&#227;o&#44; uma fase que come&#231;ou no dia 21 de agosto de 2009 e que se focou no diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; vigil&#226;ncia e&#47;ou tratamento dos doentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; 30&#37; dos casos ocorreram em crian&#231;as com idade inferior a 10 anos&#46; A taxa de mortalidade bruta foi de 1&#44;17&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 indiv&#237;duos&#44; e das 124 mortes&#44; 6 ocorreram em doentes com idade inferior a 15 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados dispon&#237;veis sobre as caracter&#237;sticas da doen&#231;a&#44; o tratamento com oseltamivir e a evolu&#231;&#227;o da Pandemia de Gripe A em crian&#231;as&#44; nomeadamente em Portugal&#44; s&#227;o limitados&#46; Por conseguinte&#44; &#233; importante recolher e analisar de forma cr&#237;tica a informa&#231;&#227;o cl&#237;nica dispon&#237;vel&#44; que pode ser &#250;til na avalia&#231;&#227;o do impacto e abordagem da Pandemia de Gripe A&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo &#233; analisar a epidemiologia&#44; a abordagem e as complica&#231;&#245;es da Pandemia de Gripe A na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica de um hospital de n&#237;vel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> em Lisboa&#44; Portugal&#44; entre Setembro e Dezembro de 2009&#44; que representa o per&#237;odo de elevada atividade gripal pand&#233;mica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material e m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizado um estudo retrospetivo dos processos das crian&#231;as admitidas no servi&#231;o de urg&#234;ncia de pediatria de um hospital de n&#237;vel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> em Lisboa&#44; Portugal&#44; e que realizaram pesquisa do v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 por RT-PCR&#46; Um hospital de n&#237;vel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;ou central&#41; define-se como um hospital p&#250;blico com responsabilidades nacionais ou inter-regionais&#44; que tem val&#234;ncias e recursos humanos e t&#233;cnicos altamente diferenciados&#46; Neste estudo&#44; apenas um teste foi efetuado em cada crian&#231;a&#46; Analisaram-se os seguintes par&#226;metros&#58; n&#250;mero de testes&#44; dia de doen&#231;a&#44; resultado&#44; sexo&#44; distribui&#231;&#227;o et&#225;ria&#44; sintomas&#44; internamento e motivo para a realiza&#231;&#227;o do teste&#46; A distribui&#231;&#227;o e o resultado dos testes foram comparados com a atividade gripal pand&#233;mica em Portugal&#46; Nos casos de infe&#231;&#227;o confirmados laboratorialmente&#44; foram tamb&#233;m analisados os seguintes par&#226;metros&#58; tratamento&#44; internamento&#44; fatores de risco&#44; gravidade &#40;de acordo com os crit&#233;rios estabelecidos nas recomenda&#231;&#245;es oficiais da DGS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; radiografia de t&#243;rax e complica&#231;&#245;es&#46; Os dados foram colhidos a partir dos registos m&#233;dicos informatizados do servi&#231;o de pediatria e dos formul&#225;rios oficiais da DGS para requisi&#231;&#227;o do teste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; A an&#225;lise estat&#237;stica foi realizada com o programa Microsoft Office Excel 2007<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; utilizando os testes qui-quadrado e Mann-Whitney&#46; O valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span> inferior a 0&#44;05 foi considerado estatisticamente significativo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pesquisa do v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 por RT-PCR na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica de um hospital de n&#237;vel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> em Lisboa&#44; Portugal</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante per&#237;odo em que decorreu o estudo&#44; foram realizados 351 testes&#44; em m&#233;dia&#44; 2&#44;6 dias ap&#243;s o in&#237;cio dos sintomas&#46; Destes doentes&#44; 51&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>181&#41; eram do sexo masculino&#44; e 54&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>191&#41; dos testes foram positivos&#46; A mediana da idade foi de 5 anos &#40;um m&#234;s a 18 anos&#41;&#44; e 30&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105&#41; dos indiv&#237;duos tinham idade inferior a 3 anos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os sintomas mais frequentes foram febre &#40;96&#44;6&#37;&#41;&#44; tosse &#40;87&#44;7&#37;&#41;&#44; rinorreia &#40;60&#44;4&#37;&#41;&#44; odinofagia &#40;40&#44;5&#37;&#41;&#44; cefaleias &#40;38&#44;7&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;31&#44;9&#37;&#41;&#44; mialgias &#40;27&#44;6&#37;&#41; e diarreia &#40;18&#44;8&#37;&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do total de testes&#44; 71&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>252&#41; foram efetuados em ambulat&#243;rio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Destes&#44; 65&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>165&#41; foram positivos&#44; e a maioria das crian&#231;as tinha s&#237;ndrome gripal &#40;92&#37;&#41;&#46; Efetuaram-se 99 testes em crian&#231;as internadas&#44; e 26&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; tiveram resultado positivo&#46; Estes testes foram requisitados principalmente em doentes com pneumonia &#40;29&#37;&#41; e bronquiolite aguda &#40;25&#37;&#41;&#46; A diferen&#231;a encontrada na positividade dos testes em ambulat&#243;rio &#40;65&#44;5&#37;&#41; e em internamento &#40;26&#44;3&#37;&#41; foi estatisticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais indica&#231;&#245;es para realiza&#231;&#227;o do teste foram as seguintes&#58; doen&#231;a pulmonar cr&#243;nica&#44; nomeadamente asma e sibil&#226;ncia recorrente sob terap&#234;utica di&#225;ria com corticoterapia inalat&#243;ria &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58&#41;&#44; doen&#231;a cardiovascular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41;&#44; e imunossupress&#227;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#46; Os principais motivos relacionados com os contactos &#40;i&#46;e&#46;&#44; um indiv&#237;duo que esteve suficientemente pr&#243;ximo de uma pessoa infetada para ter sido exposta a material infecioso&#41; foram a gravidez &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41; e crian&#231;as com idade inferior a 12 meses &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46; Em alguns casos existia mais de um motivo para a realiza&#231;&#227;o do teste&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo em conta a atividade gripal pand&#233;mica em Portugal em 2009&#44; durante o pico de atividade&#44; foram requisitados um maior n&#250;mero de testes&#44; e a maioria dos resultados foi positiva&#46; Quando a atividade gripal pand&#233;mica decresceu&#44; a maioria dos testes foi negativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Casos de infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 confirmados laboratorialmente na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica de um hospital de n&#237;vel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> em Lisboa&#44; Portugal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o estudo&#44; 191 casos de infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 foram confirmados laboratorialmente&#44; dos quais 54&#44;0&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103&#41; eram do sexo masculino&#44; 13&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; necessitaram de internamento e 22&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41; tinham menos de 2 anos de idade &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Do total de casos confirmados&#44; a mediana da idade foi de 7 anos &#40;um m&#234;s a 18 anos&#41;&#46; Em ambulat&#243;rio&#44; a mediana da idade foi de 7 anos &#40;6 meses a 15 anos&#41; e em internamento foi de 3 anos &#40;um m&#234;s a 18 anos&#41;&#59; esta diferen&#231;a foi estatisticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em crian&#231;as com infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009&#44; os sintomas mais frequentes foram febre &#40;97&#44;9&#37;&#41;&#44; tosse &#40;93&#44;7&#37;&#41;&#44; rinorreia &#40;57&#44;6&#37;&#41;&#44; cefaleias &#40;55&#44;0&#37;&#41;&#44; odinofagia &#40;49&#44;2&#37;&#41; e mialgias &#40;37&#44;7&#37;&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; tosse&#44; odinofagia&#44; cefaleias e mialgias ocorreram mais frequentemente nos casos confirmados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Febre&#44; rinorreia e sintomas gastrointestinais &#40;i&#46;e&#46;&#44; v&#243;mitos &#40;32&#44;5&#37;&#41;&#44; diarreia &#40;15&#44;2&#37;&#41; e n&#225;useas &#40;9&#44;9&#37;&#41;&#41; tamb&#233;m foram mais frequentes&#44; mas a diferen&#231;a entre os casos positivos e negativos n&#227;o foi estatisticamente significativa&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idade inferior a 2 anos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&#44; asma e sibil&#226;ncia recorrente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; e doen&#231;a cardiovascular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; constitu&#237;ram os fatores de risco mais frequentes entre os casos confirmados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A gravidade da doen&#231;a foi ligeira em 82&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>157&#41; dos casos&#44; e os restantes consistiram em formas moderadas&#46; N&#227;o foram reportados casos graves&#46; Em ambulat&#243;rio&#44; predominaram formas ligeiras de doen&#231;a &#40;89&#44;0&#37;&#41;&#44; e em internamento formas moderadas &#40;61&#44;5&#37;&#41;&#46; Dos 191 casos confirmados laboratorialmente&#44; foi institu&#237;da terap&#234;utica com oseltamivir em 35&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&#41;&#44; com efeitos secund&#225;rios&#44; nomeadamente v&#243;mitos&#44; em 5&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46; Este antiviral foi administrado em 28&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41; das crian&#231;as tratadas em ambulat&#243;rio e em 80&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41; das internadas&#59; esta diferen&#231;a foi estatisticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Todas as crian&#231;as internadas que foram medicadas com oseltamivir &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&#44; iniciaram terap&#234;utica nas primeiras 24 horas de internamento&#44; e 71&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; fizeram-no nas primeiras 48 horas de doen&#231;a&#46; Doze crian&#231;as com idade inferior a um ano &#40;17&#44;6&#37;&#41;&#44; incluindo uma com um m&#234;s de idade&#44; foram tratadas com oseltamivir&#44; sem registo de quaisquer efeitos secund&#225;rios&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Das 26 crian&#231;as internadas&#44; 65&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41; fizeram uma radiografia de t&#243;rax &#224; entrada&#46; Destas&#44; 42&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; tinham um padr&#227;o radiol&#243;gico de pneumonia intersticial bilateral&#46; A dura&#231;&#227;o m&#233;dia da hospitaliza&#231;&#227;o foi de 2&#44;7 dias &#40;um a 12 dias&#41;&#44; e uma crian&#231;a teve um derrame peric&#225;rdico ligeiro que resolveu sem sequelas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste de pesquisa de v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 por RT-PCR demonstrou utilidade na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; e na maioria dos casos&#44; forneceu resultados em tempo &#250;til para a tomada de decis&#245;es cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; O teste foi realizado&#44; em m&#233;dia&#44; 2&#44;6 dias ap&#243;s o in&#237;cio da sintomatologia&#44; refletindo a consciencializa&#231;&#227;o p&#250;blica da Pandemia de Gripe A e o recurso precoce aos servi&#231;os de sa&#250;de&#46; Este aspeto permitiu a colheita de amostras numa fase inicial da doen&#231;a&#44; considerada a altura ideal para a identifica&#231;&#227;o do v&#237;rus e melhoria da abordagem terap&#234;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Os autores consideram necess&#225;ria a realiza&#231;&#227;o de estudos para avaliar o recurso aos servi&#231;os de sa&#250;de e o custo-efic&#225;cia das estrat&#233;gias de sa&#250;de implementadas durante a Pandemia de Gripe A&#46; Tendo em conta a atividade da Pandemia de Gripe A em Portugal em 2009&#44; durante o pico de atividade gripal&#44; foram requisitados um n&#250;mero elevado de testes&#44; e a maioria dos resultados foi positiva&#46; Este facto pode refletir a predomin&#226;ncia do v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 durante o per&#237;odo do estudo&#46; Quando a atividade gripal pand&#233;mica decresceu&#44; a maioria dos resultados foi negativa&#46; Outros estudos s&#227;o necess&#225;rios para compreender se outros agentes infeciosos&#44; como o v&#237;rus sincicial respirat&#243;rio&#44; aumentaram quando a atividade gripal pand&#233;mica decresceu&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duas raz&#245;es principais podem explicar a diferen&#231;a entre testes positivos em ambulat&#243;rio &#40;65&#44;5&#37;&#41; e em internamento &#40;26&#44;3&#37;&#41;&#46; Primeiro&#44; foi necess&#225;rio excluir infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 em crian&#231;as internadas com infe&#231;&#227;o respirat&#243;ria&#44; n&#227;o apenas para implementar medidas de controlo de infe&#231;&#227;o&#44; mas tamb&#233;m para determinar a necessidade de interven&#231;&#227;o terap&#234;utica nos casos positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Segundo&#44; as formas at&#237;picas da doen&#231;a descritas em crian&#231;as&#44; por exemplo sem febre&#44; n&#227;o foram negligenciadas em doentes internados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refletindo as diretrizes da DGS&#44; assim como os fatores de risco descritos&#44; o nosso estudo revelou que a sibil&#226;ncia recorrente&#44; a asma&#44; a doen&#231;a cardiovascular&#44; a imunossupress&#227;o&#44; a gravidez de um contacto e a idade inferior a 5 anos foram as principais raz&#245;es para realizar o teste&#46; Al&#233;m disso&#44; cerca de um ter&#231;o dos testes foram efetuados em crian&#231;as com idade inferior a 3 anos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a literatura&#44; a maioria dos casos de infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 consiste em formas ligeiras a moderadas e autolimitadas de doen&#231;a&#44; pelo que &#233; compreens&#237;vel que a maioria n&#227;o necessite de internamento &#40;86&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em ambulat&#243;rio&#44; a mediana da idade foi de 7 anos&#44; e predominaram as formas ligeiras de doen&#231;a&#46; Em contraste&#44; as crian&#231;as internadas tinham uma mediana de 3 anos de idade e as formas moderadas foram mais prevalentes&#46; A diferen&#231;a na gravidade e idade das crian&#231;as tratadas em ambulat&#243;rio e em internamento foi estatisticamente significativa&#46; A idade inferior a 5 anos e a no&#231;&#227;o cl&#237;nica de gravidade foram os principais determinantes de internamento&#44; o que est&#225; de acordo com os dados descritos em outras s&#233;ries<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;10&#44;20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os sintomas gripais&#44; incluindo febre&#44; tosse&#44; rinorreia&#44; cefaleias e odinofagia&#44; foram os mais frequentes&#46; Atendendo ao grupo et&#225;rio envolvido&#44; &#233; compreens&#237;vel que mialgias e artralgias n&#227;o constituam queixas t&#227;o frequentes como em adultos&#44; possivelmente devido &#224; dificuldade das crian&#231;as em descrever esses sintomas aos cuidadores&#46; A percentagem de crian&#231;as com infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 que desenvolveram sintomas gastrointestinais n&#227;o foi estatisticamente significativa&#59; no entanto&#44; a percentagem de v&#243;mitos &#40;32&#44;5&#37;&#41;&#44; diarreia &#40;15&#44;2&#37;&#41; e n&#225;useas &#40;9&#44;9&#37;&#41; s&#227;o consistentes com os dados descritos noutras publica&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terap&#234;utica com oseltamivir foi administrada em 35&#44;6&#37; dos casos confirmados&#44; o que &#233; compar&#225;vel aos dados disponibilizados pela DGS para Portugal &#40;32&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este antiviral demonstrou ser seguro&#44; e os v&#243;mitos verificados em apenas 5&#44;9&#37; dos indiv&#237;duos&#44; n&#227;o implicaram a descontinua&#231;&#227;o do tratamento em nenhum dos casos&#46; O oseltamivir foi utilizado em 12 crian&#231;as com idade inferior a um ano&#44; incluindo uma com um m&#234;s de idade&#44; sem registo de quaisquer efeitos secund&#225;rios&#46; As recomenda&#231;&#245;es para preven&#231;&#227;o de alguns efeitos secund&#225;rios&#44; como a administra&#231;&#227;o do antiviral com alimentos&#44; podem ter contribu&#237;do para a taxa verificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A seguran&#231;a e efic&#225;cia da terap&#234;utica antiviral&#44; em termos de progress&#227;o da doen&#231;a&#44; devem ser confirmadas em estudos controlados e aleatorizados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A percentagem de crian&#231;as que fez oseltamivir foi superior em internamento &#40;80&#44;8&#37;&#41; comparativamente &#224;s tratadas em ambulat&#243;rio &#40;28&#44;6&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46; Estes dados refletem a predomin&#226;ncia de formas moderadas de doen&#231;a entre as crian&#231;as internadas&#44; assim como o facto de n&#227;o iniciar ou iniciar oseltamivir ap&#243;s as 48-72 horas poder comprometer o progn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; A administra&#231;&#227;o de oseltamivir nas primeiras 48 horas de doen&#231;a&#44; verificado em 71&#44;4&#37; das crian&#231;as hospitalizadas neste estudo&#44; pode ter contribu&#237;do para melhorar o progn&#243;stico&#46; As vantagens descritas para este f&#225;rmaco&#44; particularmente na redu&#231;&#227;o da dura&#231;&#227;o do internamento e progress&#227;o para formas graves da doen&#231;a&#44; podem ter contribu&#237;do para a dura&#231;&#227;o m&#233;dia do internamento &#40;2&#44;7 dias&#41;&#44; que foi inferior &#224; m&#233;dia verificada em Portugal &#40;DGS &#8211; 4&#44;6 dias&#41; e noutros estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;9&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As 5 crian&#231;as hospitalizadas que n&#227;o receberam oseltamivir&#44; foram internadas no contexto de v&#243;mitos incoerc&#237;veis&#44; sem outros sintomas ou sinais de gravidade&#46; Estas crian&#231;as ficaram assintom&#225;ticas e tiveram alta cl&#237;nica 24 horas ap&#243;s a admiss&#227;o&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As altera&#231;&#245;es encontradas na radiografia de t&#243;rax eram inespec&#237;ficas e similares &#224;s encontradas noutras infe&#231;&#245;es virais&#44; n&#227;o permitindo inferir a etiologia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenlace cl&#237;nico foi favor&#225;vel em todos os casos&#44; incluindo na crian&#231;a que apresentou um derrame peric&#225;rdico ligeiro&#44; que resolveu espontaneamente e sem sequelas&#46; Esta complica&#231;&#227;o encontra-se descrita na literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; N&#227;o houve complica&#231;&#245;es respirat&#243;rias graves nem necessidade de internamento numa UCI&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O servi&#231;o de pediatria seguiu as diretrizes de diagn&#243;stico&#44; vigil&#226;ncia e tratamento da Pandemia de Gripe A publicadas pela Dire&#231;&#227;o-Geral de Sa&#250;de&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O nosso estudo tem algumas limita&#231;&#245;es&#46; O estudo apresenta uma amostra pequena&#44; correspondendo a apenas um hospital de Lisboa&#44; Portugal&#59; portanto&#44; estes resultados n&#227;o podem ser generalizados a outras popula&#231;&#245;es pedi&#225;tricas ou a outras &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; A an&#225;lise dos casos confirmados laboratorialmente certamente subestimou o total de casos de Pandemia de Gripe A que ocorreram durante o per&#237;odo em que decorreu o estudo&#46; N&#227;o avali&#225;mos nem compar&#225;mos o curso cl&#237;nico das crian&#231;as tratadas com oseltamivir com aquelas que n&#227;o fizeram o antiviral&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#227;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; os dados epidemiol&#243;gicos obtidos e a abordagem da doen&#231;a foram consistentes com outros estudos nacionais e internacionais publicados&#46; A informa&#231;&#227;o cient&#237;fica disponibilizada e as recomenda&#231;&#245;es de Dire&#231;&#227;o-Geral de Sa&#250;de contribu&#237;ram para a uniformiza&#231;&#227;o de condutas e evolu&#231;&#227;o cl&#237;nica favor&#225;vel dos casos reportados na popula&#231;&#227;o do nosso estudo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Original article
Pandemia por vírus influenza A (H1N1) 2009: experiência de um serviço de pediatria num hospital de nível iii em Lisboa, Portugal
The 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infection: Experience of a paediatric service at a third-level hospital in Lisbon, Portugal
D. Malveiro
Corresponding author
dmalveiro12@gmail.com

Autor para correspondência.
, P. Flores, E. Sousa, J.C. Guimarães
Serviço de Pediatria, Hospital de São Francisco Xavier – Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pandemia por v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 &#40;i&#46;e&#46;&#44; Pandemia de Gripe A&#41; &#233; uma doen&#231;a infeciosa aguda causada pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009&#44; e que apresenta sintomatologia respirat&#243;ria&#44; gastrointestinal e sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Comparativamente &#224; gripe sazonal&#44; a Pandemia de Gripe A teve uma taxa de incid&#234;ncia elevada entre crian&#231;as e adolescentes&#46; Neste grupo et&#225;rio&#44; a maioria dos casos consistiu em formas ligeiras a moderadas da doen&#231;a&#44; embora tenham sido descritos casos graves e fatais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 causa um largo espetro de s&#237;ndromes cl&#237;nicas&#44; desde infe&#231;&#227;o respirat&#243;ria alta sem febre at&#233; pneumonia viral fulminante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Predominam os sintomas gripais t&#237;picos&#44; nomeadamente febre&#44; tosse&#44; odinofagia&#44; cefaleias&#44; rinorreia e mialgias&#46; A sintomatologia gastrointestinal &#40;n&#225;useas&#44; v&#243;mitos e diarreia&#41; tamb&#233;m &#233; frequente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituem fatores de risco para complica&#231;&#245;es e formas graves de doen&#231;a as seguintes condi&#231;&#245;es&#58; idade inferior a 5 anos&#44; gravidez&#44; doen&#231;a cardiovascular&#44; doen&#231;as pulmonar cr&#243;nica&#44; renal e hep&#225;tica&#44; imunossupress&#227;o&#44; obesidade grave &#40;i&#46;e&#46;&#44; IMC &#62; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> at&#233; aos 10 anos&#44; IMC &#62; 35 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> entre os 10 e os 18 anos de idade&#41;&#44; hemoglobinopatia&#44; doen&#231;as neuromuscular e metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnostico laboratorial pode ser efetuado por <span class="elsevierStyleItalic">reverse transcriptase-polymerase chain reaction</span> &#40;RT-PCR&#41; de amostras de secre&#231;&#245;es naso e&#47;ou orofar&#237;ngeas&#46; Este teste demonstrou sensibilidade elevada e poder ser realizado em tempo &#250;til para decis&#227;o cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;6&#44;11</span></a>&#46; O tratamento com oseltamivir&#44; quando iniciado de forma precoce e criteriosa&#44; pode melhorar o progn&#243;stico&#44; reduzindo a necessidade e dura&#231;&#227;o da hospitaliza&#231;&#227;o&#44; assim como a progress&#227;o para formas graves e fatais da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em Portugal&#44; a resposta &#224; Pandemia de Gripe A foi organizada de acordo com o plano pand&#233;mico nacional da Dire&#231;&#227;o-Geral de Sa&#250;de &#40;DGS&#41;&#46; Durante a Pandemia de Gripe A&#44; a DGS estimou uma taxa de ataque de 10-15&#37;&#44; com o pico de incid&#234;ncia nas semanas 47 e 48 de 2009&#46; Do total de casos notificados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>294&#41;&#44; 0&#44;6&#37; necessitaram de internamento&#44; e 0&#44;1&#37; foram admitidos numa unidade de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Durante a fase de mitiga&#231;&#227;o&#44; uma fase que come&#231;ou no dia 21 de agosto de 2009 e que se focou no diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; vigil&#226;ncia e&#47;ou tratamento dos doentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; 30&#37; dos casos ocorreram em crian&#231;as com idade inferior a 10 anos&#46; A taxa de mortalidade bruta foi de 1&#44;17&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 indiv&#237;duos&#44; e das 124 mortes&#44; 6 ocorreram em doentes com idade inferior a 15 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados dispon&#237;veis sobre as caracter&#237;sticas da doen&#231;a&#44; o tratamento com oseltamivir e a evolu&#231;&#227;o da Pandemia de Gripe A em crian&#231;as&#44; nomeadamente em Portugal&#44; s&#227;o limitados&#46; Por conseguinte&#44; &#233; importante recolher e analisar de forma cr&#237;tica a informa&#231;&#227;o cl&#237;nica dispon&#237;vel&#44; que pode ser &#250;til na avalia&#231;&#227;o do impacto e abordagem da Pandemia de Gripe A&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo &#233; analisar a epidemiologia&#44; a abordagem e as complica&#231;&#245;es da Pandemia de Gripe A na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica de um hospital de n&#237;vel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> em Lisboa&#44; Portugal&#44; entre Setembro e Dezembro de 2009&#44; que representa o per&#237;odo de elevada atividade gripal pand&#233;mica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material e m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizado um estudo retrospetivo dos processos das crian&#231;as admitidas no servi&#231;o de urg&#234;ncia de pediatria de um hospital de n&#237;vel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> em Lisboa&#44; Portugal&#44; e que realizaram pesquisa do v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 por RT-PCR&#46; Um hospital de n&#237;vel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;ou central&#41; define-se como um hospital p&#250;blico com responsabilidades nacionais ou inter-regionais&#44; que tem val&#234;ncias e recursos humanos e t&#233;cnicos altamente diferenciados&#46; Neste estudo&#44; apenas um teste foi efetuado em cada crian&#231;a&#46; Analisaram-se os seguintes par&#226;metros&#58; n&#250;mero de testes&#44; dia de doen&#231;a&#44; resultado&#44; sexo&#44; distribui&#231;&#227;o et&#225;ria&#44; sintomas&#44; internamento e motivo para a realiza&#231;&#227;o do teste&#46; A distribui&#231;&#227;o e o resultado dos testes foram comparados com a atividade gripal pand&#233;mica em Portugal&#46; Nos casos de infe&#231;&#227;o confirmados laboratorialmente&#44; foram tamb&#233;m analisados os seguintes par&#226;metros&#58; tratamento&#44; internamento&#44; fatores de risco&#44; gravidade &#40;de acordo com os crit&#233;rios estabelecidos nas recomenda&#231;&#245;es oficiais da DGS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; radiografia de t&#243;rax e complica&#231;&#245;es&#46; Os dados foram colhidos a partir dos registos m&#233;dicos informatizados do servi&#231;o de pediatria e dos formul&#225;rios oficiais da DGS para requisi&#231;&#227;o do teste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; A an&#225;lise estat&#237;stica foi realizada com o programa Microsoft Office Excel 2007<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; utilizando os testes qui-quadrado e Mann-Whitney&#46; O valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span> inferior a 0&#44;05 foi considerado estatisticamente significativo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pesquisa do v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 por RT-PCR na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica de um hospital de n&#237;vel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> em Lisboa&#44; Portugal</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante per&#237;odo em que decorreu o estudo&#44; foram realizados 351 testes&#44; em m&#233;dia&#44; 2&#44;6 dias ap&#243;s o in&#237;cio dos sintomas&#46; Destes doentes&#44; 51&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>181&#41; eram do sexo masculino&#44; e 54&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>191&#41; dos testes foram positivos&#46; A mediana da idade foi de 5 anos &#40;um m&#234;s a 18 anos&#41;&#44; e 30&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105&#41; dos indiv&#237;duos tinham idade inferior a 3 anos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os sintomas mais frequentes foram febre &#40;96&#44;6&#37;&#41;&#44; tosse &#40;87&#44;7&#37;&#41;&#44; rinorreia &#40;60&#44;4&#37;&#41;&#44; odinofagia &#40;40&#44;5&#37;&#41;&#44; cefaleias &#40;38&#44;7&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;31&#44;9&#37;&#41;&#44; mialgias &#40;27&#44;6&#37;&#41; e diarreia &#40;18&#44;8&#37;&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do total de testes&#44; 71&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>252&#41; foram efetuados em ambulat&#243;rio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Destes&#44; 65&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>165&#41; foram positivos&#44; e a maioria das crian&#231;as tinha s&#237;ndrome gripal &#40;92&#37;&#41;&#46; Efetuaram-se 99 testes em crian&#231;as internadas&#44; e 26&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; tiveram resultado positivo&#46; Estes testes foram requisitados principalmente em doentes com pneumonia &#40;29&#37;&#41; e bronquiolite aguda &#40;25&#37;&#41;&#46; A diferen&#231;a encontrada na positividade dos testes em ambulat&#243;rio &#40;65&#44;5&#37;&#41; e em internamento &#40;26&#44;3&#37;&#41; foi estatisticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais indica&#231;&#245;es para realiza&#231;&#227;o do teste foram as seguintes&#58; doen&#231;a pulmonar cr&#243;nica&#44; nomeadamente asma e sibil&#226;ncia recorrente sob terap&#234;utica di&#225;ria com corticoterapia inalat&#243;ria &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58&#41;&#44; doen&#231;a cardiovascular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41;&#44; e imunossupress&#227;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#46; Os principais motivos relacionados com os contactos &#40;i&#46;e&#46;&#44; um indiv&#237;duo que esteve suficientemente pr&#243;ximo de uma pessoa infetada para ter sido exposta a material infecioso&#41; foram a gravidez &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41; e crian&#231;as com idade inferior a 12 meses &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46; Em alguns casos existia mais de um motivo para a realiza&#231;&#227;o do teste&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo em conta a atividade gripal pand&#233;mica em Portugal em 2009&#44; durante o pico de atividade&#44; foram requisitados um maior n&#250;mero de testes&#44; e a maioria dos resultados foi positiva&#46; Quando a atividade gripal pand&#233;mica decresceu&#44; a maioria dos testes foi negativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Casos de infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 confirmados laboratorialmente na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica de um hospital de n&#237;vel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> em Lisboa&#44; Portugal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o estudo&#44; 191 casos de infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 foram confirmados laboratorialmente&#44; dos quais 54&#44;0&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103&#41; eram do sexo masculino&#44; 13&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; necessitaram de internamento e 22&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41; tinham menos de 2 anos de idade &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Do total de casos confirmados&#44; a mediana da idade foi de 7 anos &#40;um m&#234;s a 18 anos&#41;&#46; Em ambulat&#243;rio&#44; a mediana da idade foi de 7 anos &#40;6 meses a 15 anos&#41; e em internamento foi de 3 anos &#40;um m&#234;s a 18 anos&#41;&#59; esta diferen&#231;a foi estatisticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em crian&#231;as com infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009&#44; os sintomas mais frequentes foram febre &#40;97&#44;9&#37;&#41;&#44; tosse &#40;93&#44;7&#37;&#41;&#44; rinorreia &#40;57&#44;6&#37;&#41;&#44; cefaleias &#40;55&#44;0&#37;&#41;&#44; odinofagia &#40;49&#44;2&#37;&#41; e mialgias &#40;37&#44;7&#37;&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; tosse&#44; odinofagia&#44; cefaleias e mialgias ocorreram mais frequentemente nos casos confirmados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Febre&#44; rinorreia e sintomas gastrointestinais &#40;i&#46;e&#46;&#44; v&#243;mitos &#40;32&#44;5&#37;&#41;&#44; diarreia &#40;15&#44;2&#37;&#41; e n&#225;useas &#40;9&#44;9&#37;&#41;&#41; tamb&#233;m foram mais frequentes&#44; mas a diferen&#231;a entre os casos positivos e negativos n&#227;o foi estatisticamente significativa&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idade inferior a 2 anos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&#44; asma e sibil&#226;ncia recorrente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; e doen&#231;a cardiovascular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; constitu&#237;ram os fatores de risco mais frequentes entre os casos confirmados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A gravidade da doen&#231;a foi ligeira em 82&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>157&#41; dos casos&#44; e os restantes consistiram em formas moderadas&#46; N&#227;o foram reportados casos graves&#46; Em ambulat&#243;rio&#44; predominaram formas ligeiras de doen&#231;a &#40;89&#44;0&#37;&#41;&#44; e em internamento formas moderadas &#40;61&#44;5&#37;&#41;&#46; Dos 191 casos confirmados laboratorialmente&#44; foi institu&#237;da terap&#234;utica com oseltamivir em 35&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&#41;&#44; com efeitos secund&#225;rios&#44; nomeadamente v&#243;mitos&#44; em 5&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46; Este antiviral foi administrado em 28&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41; das crian&#231;as tratadas em ambulat&#243;rio e em 80&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41; das internadas&#59; esta diferen&#231;a foi estatisticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Todas as crian&#231;as internadas que foram medicadas com oseltamivir &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&#44; iniciaram terap&#234;utica nas primeiras 24 horas de internamento&#44; e 71&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; fizeram-no nas primeiras 48 horas de doen&#231;a&#46; Doze crian&#231;as com idade inferior a um ano &#40;17&#44;6&#37;&#41;&#44; incluindo uma com um m&#234;s de idade&#44; foram tratadas com oseltamivir&#44; sem registo de quaisquer efeitos secund&#225;rios&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Das 26 crian&#231;as internadas&#44; 65&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41; fizeram uma radiografia de t&#243;rax &#224; entrada&#46; Destas&#44; 42&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; tinham um padr&#227;o radiol&#243;gico de pneumonia intersticial bilateral&#46; A dura&#231;&#227;o m&#233;dia da hospitaliza&#231;&#227;o foi de 2&#44;7 dias &#40;um a 12 dias&#41;&#44; e uma crian&#231;a teve um derrame peric&#225;rdico ligeiro que resolveu sem sequelas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste de pesquisa de v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 por RT-PCR demonstrou utilidade na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; e na maioria dos casos&#44; forneceu resultados em tempo &#250;til para a tomada de decis&#245;es cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; O teste foi realizado&#44; em m&#233;dia&#44; 2&#44;6 dias ap&#243;s o in&#237;cio da sintomatologia&#44; refletindo a consciencializa&#231;&#227;o p&#250;blica da Pandemia de Gripe A e o recurso precoce aos servi&#231;os de sa&#250;de&#46; Este aspeto permitiu a colheita de amostras numa fase inicial da doen&#231;a&#44; considerada a altura ideal para a identifica&#231;&#227;o do v&#237;rus e melhoria da abordagem terap&#234;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Os autores consideram necess&#225;ria a realiza&#231;&#227;o de estudos para avaliar o recurso aos servi&#231;os de sa&#250;de e o custo-efic&#225;cia das estrat&#233;gias de sa&#250;de implementadas durante a Pandemia de Gripe A&#46; Tendo em conta a atividade da Pandemia de Gripe A em Portugal em 2009&#44; durante o pico de atividade gripal&#44; foram requisitados um n&#250;mero elevado de testes&#44; e a maioria dos resultados foi positiva&#46; Este facto pode refletir a predomin&#226;ncia do v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 durante o per&#237;odo do estudo&#46; Quando a atividade gripal pand&#233;mica decresceu&#44; a maioria dos resultados foi negativa&#46; Outros estudos s&#227;o necess&#225;rios para compreender se outros agentes infeciosos&#44; como o v&#237;rus sincicial respirat&#243;rio&#44; aumentaram quando a atividade gripal pand&#233;mica decresceu&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duas raz&#245;es principais podem explicar a diferen&#231;a entre testes positivos em ambulat&#243;rio &#40;65&#44;5&#37;&#41; e em internamento &#40;26&#44;3&#37;&#41;&#46; Primeiro&#44; foi necess&#225;rio excluir infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 em crian&#231;as internadas com infe&#231;&#227;o respirat&#243;ria&#44; n&#227;o apenas para implementar medidas de controlo de infe&#231;&#227;o&#44; mas tamb&#233;m para determinar a necessidade de interven&#231;&#227;o terap&#234;utica nos casos positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Segundo&#44; as formas at&#237;picas da doen&#231;a descritas em crian&#231;as&#44; por exemplo sem febre&#44; n&#227;o foram negligenciadas em doentes internados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refletindo as diretrizes da DGS&#44; assim como os fatores de risco descritos&#44; o nosso estudo revelou que a sibil&#226;ncia recorrente&#44; a asma&#44; a doen&#231;a cardiovascular&#44; a imunossupress&#227;o&#44; a gravidez de um contacto e a idade inferior a 5 anos foram as principais raz&#245;es para realizar o teste&#46; Al&#233;m disso&#44; cerca de um ter&#231;o dos testes foram efetuados em crian&#231;as com idade inferior a 3 anos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a literatura&#44; a maioria dos casos de infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 consiste em formas ligeiras a moderadas e autolimitadas de doen&#231;a&#44; pelo que &#233; compreens&#237;vel que a maioria n&#227;o necessite de internamento &#40;86&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em ambulat&#243;rio&#44; a mediana da idade foi de 7 anos&#44; e predominaram as formas ligeiras de doen&#231;a&#46; Em contraste&#44; as crian&#231;as internadas tinham uma mediana de 3 anos de idade e as formas moderadas foram mais prevalentes&#46; A diferen&#231;a na gravidade e idade das crian&#231;as tratadas em ambulat&#243;rio e em internamento foi estatisticamente significativa&#46; A idade inferior a 5 anos e a no&#231;&#227;o cl&#237;nica de gravidade foram os principais determinantes de internamento&#44; o que est&#225; de acordo com os dados descritos em outras s&#233;ries<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;10&#44;20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os sintomas gripais&#44; incluindo febre&#44; tosse&#44; rinorreia&#44; cefaleias e odinofagia&#44; foram os mais frequentes&#46; Atendendo ao grupo et&#225;rio envolvido&#44; &#233; compreens&#237;vel que mialgias e artralgias n&#227;o constituam queixas t&#227;o frequentes como em adultos&#44; possivelmente devido &#224; dificuldade das crian&#231;as em descrever esses sintomas aos cuidadores&#46; A percentagem de crian&#231;as com infe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 que desenvolveram sintomas gastrointestinais n&#227;o foi estatisticamente significativa&#59; no entanto&#44; a percentagem de v&#243;mitos &#40;32&#44;5&#37;&#41;&#44; diarreia &#40;15&#44;2&#37;&#41; e n&#225;useas &#40;9&#44;9&#37;&#41; s&#227;o consistentes com os dados descritos noutras publica&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terap&#234;utica com oseltamivir foi administrada em 35&#44;6&#37; dos casos confirmados&#44; o que &#233; compar&#225;vel aos dados disponibilizados pela DGS para Portugal &#40;32&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este antiviral demonstrou ser seguro&#44; e os v&#243;mitos verificados em apenas 5&#44;9&#37; dos indiv&#237;duos&#44; n&#227;o implicaram a descontinua&#231;&#227;o do tratamento em nenhum dos casos&#46; O oseltamivir foi utilizado em 12 crian&#231;as com idade inferior a um ano&#44; incluindo uma com um m&#234;s de idade&#44; sem registo de quaisquer efeitos secund&#225;rios&#46; As recomenda&#231;&#245;es para preven&#231;&#227;o de alguns efeitos secund&#225;rios&#44; como a administra&#231;&#227;o do antiviral com alimentos&#44; podem ter contribu&#237;do para a taxa verificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A seguran&#231;a e efic&#225;cia da terap&#234;utica antiviral&#44; em termos de progress&#227;o da doen&#231;a&#44; devem ser confirmadas em estudos controlados e aleatorizados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A percentagem de crian&#231;as que fez oseltamivir foi superior em internamento &#40;80&#44;8&#37;&#41; comparativamente &#224;s tratadas em ambulat&#243;rio &#40;28&#44;6&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46; Estes dados refletem a predomin&#226;ncia de formas moderadas de doen&#231;a entre as crian&#231;as internadas&#44; assim como o facto de n&#227;o iniciar ou iniciar oseltamivir ap&#243;s as 48-72 horas poder comprometer o progn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; A administra&#231;&#227;o de oseltamivir nas primeiras 48 horas de doen&#231;a&#44; verificado em 71&#44;4&#37; das crian&#231;as hospitalizadas neste estudo&#44; pode ter contribu&#237;do para melhorar o progn&#243;stico&#46; As vantagens descritas para este f&#225;rmaco&#44; particularmente na redu&#231;&#227;o da dura&#231;&#227;o do internamento e progress&#227;o para formas graves da doen&#231;a&#44; podem ter contribu&#237;do para a dura&#231;&#227;o m&#233;dia do internamento &#40;2&#44;7 dias&#41;&#44; que foi inferior &#224; m&#233;dia verificada em Portugal &#40;DGS &#8211; 4&#44;6 dias&#41; e noutros estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;9&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As 5 crian&#231;as hospitalizadas que n&#227;o receberam oseltamivir&#44; foram internadas no contexto de v&#243;mitos incoerc&#237;veis&#44; sem outros sintomas ou sinais de gravidade&#46; Estas crian&#231;as ficaram assintom&#225;ticas e tiveram alta cl&#237;nica 24 horas ap&#243;s a admiss&#227;o&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As altera&#231;&#245;es encontradas na radiografia de t&#243;rax eram inespec&#237;ficas e similares &#224;s encontradas noutras infe&#231;&#245;es virais&#44; n&#227;o permitindo inferir a etiologia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenlace cl&#237;nico foi favor&#225;vel em todos os casos&#44; incluindo na crian&#231;a que apresentou um derrame peric&#225;rdico ligeiro&#44; que resolveu espontaneamente e sem sequelas&#46; Esta complica&#231;&#227;o encontra-se descrita na literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; N&#227;o houve complica&#231;&#245;es respirat&#243;rias graves nem necessidade de internamento numa UCI&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O servi&#231;o de pediatria seguiu as diretrizes de diagn&#243;stico&#44; vigil&#226;ncia e tratamento da Pandemia de Gripe A publicadas pela Dire&#231;&#227;o-Geral de Sa&#250;de&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O nosso estudo tem algumas limita&#231;&#245;es&#46; O estudo apresenta uma amostra pequena&#44; correspondendo a apenas um hospital de Lisboa&#44; Portugal&#59; portanto&#44; estes resultados n&#227;o podem ser generalizados a outras popula&#231;&#245;es pedi&#225;tricas ou a outras &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; A an&#225;lise dos casos confirmados laboratorialmente certamente subestimou o total de casos de Pandemia de Gripe A que ocorreram durante o per&#237;odo em que decorreu o estudo&#46; N&#227;o avali&#225;mos nem compar&#225;mos o curso cl&#237;nico das crian&#231;as tratadas com oseltamivir com aquelas que n&#227;o fizeram o antiviral&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#227;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; os dados epidemiol&#243;gicos obtidos e a abordagem da doen&#231;a foram consistentes com outros estudos nacionais e internacionais publicados&#46; A informa&#231;&#227;o cient&#237;fica disponibilizada e as recomenda&#231;&#245;es de Dire&#231;&#227;o-Geral de Sa&#250;de contribu&#237;ram para a uniformiza&#231;&#227;o de condutas e evolu&#231;&#227;o cl&#237;nica favor&#225;vel dos casos reportados na popula&#231;&#227;o do nosso estudo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 08732159
Original language: Portuguese
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