Sedação com midazolam na broncofibroscopia – estudo prospetivo

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No entanto, em Portugal o seu uso não parece constituir prática habitual.A BF é um procedimento que condiciona habitualmente medo e ansiedade ao doente. O desconforto originado durante e após a BF, relacionado com tosse persistente, dor e dispneia, é igualmente comum. Diversos autores demonstraram que o uso de sedação aumenta o conforto do doente e reforça a disposição de repetir o procedimento, se necessário. Além disso, pode encurtar a duração do exame, com menor número de interrupções, fornecendo melhores condições para a realização de técnicas complexas (p. ex. escovado e biópsia brônquica, biópsia aspirativa trans-brônquica) e consequentemente melhores resultados diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>.A escolha de um fármaco com propriedades sedativas e respetiva dose varia com a idade do doente, morbilidades associadas, medicação habitual e com a preferência pessoal do broncologista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Os fármacos mais comummente usados são o midazolam e o propofol. O primeiro apresenta propriedades ótimas para procedimentos invasivos de ambulatório – de rápida ação, semi-vida curta e poucos efeitos secundários. Alguns estudos demonstram a boa tolerância do midazolam e a sua associação a maior conforto do doente relativamente a outros agentes sedativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>. Outros não apontaram diferenças significativas, em termos de eficiência e tolerância, entre o midazolam e um opióide, como agente sedativo único na BF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. O risco de depressão cardio-respiratória deve ser sempre considerado, apesar da dose habitual ser baixa (<5mg), da presença de monitorização cardíaca e respiratória contínuas e da presença de um antagonista eficaz (flumazenil), o que faz com que seja uma complicação rara e controlável<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,8</a>.A sedação na BF é, portanto, uma prática comum a nível mundial. O potencial efeito de depressão cardio-respiratória, especialmente quando se usa uma combinação farmacológica dupla ou tripla, obriga a presença de medidas de segurança eficazes, incluindo monitorização contínua e disponibilidade imediata de drogas antagonistas.ObjetivoO objetivo do nosso estudo foi avaliar o uso de sedação com midazolam na BF, como prática diária, numa unidade de broncologia. O conforto e grau de satisfação do doente foram os objetivos principais. Objetivos secundários incluíram alterações hemodinâmicas, efeitos colaterais e rentabilidade diagnóstica.Materiais e métodosDesenho do estudoEste estudo prospetivo multicêntrico, randomizado, controlado com placebo, duplamente cego, com a duração de 3 meses, foi conduzido em 2 Serviços de Pneumologia (Hospital de Braga e Centro Hospitalar S. João EPE), entre Abril e Junho de 2009. Foi aprovado pelas Comissões de Ética de ambos os hospitais e todos os doentes assinaram o consentimento informado.População em estudoForam incluídos 100 doentes submetidos a BF, durante esse período, os quais foram randomizados em 2 grupos com 50 indivíduos cada: Grupo 1 (recebeu midazolam endovenoso na dose 0,05mg/Kg) e Grupo 2 (grupo placebo; recebeu soro fisiológico).Foram definidos os seguintes critérios de exclusão: idade >80 ou <18 anos, insuficiência respiratória (pO2<60mmHg e/ou pCO2>45mmHg), insuficiência renal, instabilidade hemodinâmica, doença neurológica, plaquetas <50 000/mm3, DPOC grave (FEV1 <50%; depressão respiratória e hipoventilação na sequência de sedação podem causar insuficiência respiratória aguda em doentes com limitação grave do fluxo aéreo), alteração do estado de consciência ou défice cognitivo que inviabilizassem a resposta a questionários escritos.Protocolo do estudoFoi realizada uma avaliação clínica inicial com registo de co-morbilidades, medicação usual e hábitos tabágicos. A colocação de acesso venoso periférico e oxigénio suplementar era prática habitual. Todos os doentes foram submetidos a monitorização contínua de oximetria, frequência cardíaca e da pressão arterial.Antes da administração de midazolam ou soro fisiológico, os doentes responderam à escala de ansiedade «Hospital Anxiety and Depression Scale – Anxiety subscale», no sentido de avaliar o estado basal de ansiedade pré-BF, de acordo com uma escala numérica (de 0 a 27), e consequente classificação dos doentes em 3 grupos: (1) sem psicopatologia, (2) borderline e (3) com psicopatologia. Foi igualmente aplicado um primeiro questionário acerca das expectativas do doente em relação à BF e eventuais experiências anteriores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> – Questionário n.° 1).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Anestesia local da naso e orofarínge foi efetuada com lidocaína 10% (spray) após administração de midazolam ou placebo. O grau de sedação foi determinado usando a escala de Ramsey Sedation Scale. Esta escala apresenta a seguinte pontuação: 1 – ansioso, agitado ou inquieto; 2 – tranquilo, colaborante, orientado; 3 – responde a comandos; 4 – resposta rápida a estímulos; 5 – resposta lenta a estímulos; 6 – sem resposta.Durante a BF eram registados os seguintes dados: dose usada de lidocaína, duração do exame, medicação usada, técnicas endoscópicas realizadas, oximetria, frequência cardíaca, pressão arterial e complicações ocorridas. Uma hora após a conclusão da BF era pedido ao doente que respondesse a um segundo questionário sobre as principais queixas relacionadas com o procedimento e recetividade em repetir o exame, se necessário (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> – Questionário n.° 2).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Os procedimentos endoscópicos foram realizados por médicos com níveis de experiência variáveis, incluindo internos em formação, de acordo com a organização local.Análise estatísticaA análise estatística foi realizada pelo programa SPSS v.17 (Chicago, Illinois, EUA). O teste Kolmogorov-Smirnov foi efetuado para avaliar a normalidade de distribuição das variáveis. Os testes t-student e Mann-Whitney foram usados para variáveis quantitativas e os testes Qui-quadrado e Fisher usados para variáveis qualitativas. Diferença estatisticamente significativa foi considerada para valores de p <0,05.ResultadosCem indivíduos foram randomizados, 50 em cada grupo (Grupo 1 recebeu midazolam e Grupo 2 recebeu placebo). Média de idade foi de 56 ± 14 anos (variação: 18-79 anos) sendo 66% do sexo masculino. Os grupos não diferiram significativamente no que diz respeito à idade, sexo, hábitos tabágicos, nível de escolaridade e indicação da BF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>A maioria (65%) dos indivíduos não apresentou ansiedade psico-patológica de acordo com a escala HADS-A (pontuação >7); 20% pontuaram borderline e 15% cumpriram critérios de psicopatologia.O questionário 1 revelou que 51% dos doentes não se encontravam familiarizados com a BF enquanto 24% relataram não ser a sua primeira experiência (sem diferenças entre grupos). Os principais receios apontados, relacionados com a BF, foram os resultados do exame (41%) e falta de ar (23%) e 30% dos doentes negaram qualquer receio em particular.A Ramsey sedation scale foi aplicada para avaliar o grau de sedação após administração de midazolam ou placebo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>). A pontuação média foi de 2,77 ± 1,19 no Grupo 1 e de 1,72 ± 0,50 no Grupo 2.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Doentes do Grupo 1 receberam uma dose média de 2,56 ± 1,61mg de midazolam (1,0 – 5,75mg). Relativamente à duração da BF e à dose média de lidocaína usada não se observaram diferenças significativas entre os grupos. A dose média de lidocaína usada no Grupo 1 e Grupo 2 foi de 302 ± 91mg e 313 ± 83mg, respetivamente. A duração da BF foi semelhante em ambos os grupos (13,6 ± 6,9 e 14,0 ± 7,2 minutos).Ocorreram complicações num doente do Grupo 1 (dessaturação) e em 3 doentes do Grupo 2 (dessaturação, hipotensão e broncoespasmo). A administração de flumazenil, para antagonização do midazolam, não foi necessária em nenhum caso.Foram analisados os parâmetros hemodinâmicos e cardiovasculares antes, durante e depois da BF, e comparados entre os grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>). Antes da BF, a pressão arterial (134/78 vs 138/80mmHg), frequência cardíaca (80 vs 82 batimentos/min) e valores de sO2 (98,6 vs 98,6%) foram semelhantes entre os grupos. No Grupo 1 a pressão sistólica média manteve-se estável durante e após a BF (135mmHg) enquanto no Grupo 2 observou-se um aumento de 138mmHg inicial para 151mmHg durante a BF (p=0,001) e para 152mmHg no final da BF (p=0,003). Da mesma forma, a frequência cardíaca aumentou, durante a BF, para 91 bpm/min no Grupo 1 e 94 bpm/min no Grupo 2, assim como, após a BF, para 91 bpm/min no Grupo 1 e 88 bpm/min no Grupo 2 (p>0,05). Não ocorreram alterações significativas entre os 2 grupos, no que diz respeito à satO2 durante e após a BF (Grupo 1 – 97,0%; Grupo 2 – 97,6%; p>0,05).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>O questionário n.° 2 avaliou as principais queixas e a recetividade em repetir o exame se necessário (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>). Dezoito doentes não referiram qualquer queixa relacionada com a BF, sendo que 15 pertenciam ao Grupo 1 (p=0,002). A anestesia tópica da nasofaringe foi definida como o pior momento da BF por 50 doentes (20 do Grupo 1 e 30 do Grupo 2; p>0,05). A passagem do broncofibroscópio pelas fossas nasais (p>0,05) e pelas cordas vocais (p=0,017) foram habitualmente apontados como a queixa principal e foram mais frequentes no Grupo 2. Queixas relativamente a técnicas endoscópicas, náusea e dor não foram significativamente diferentes entre os grupos. A dispneia (Grupo 1 – 2%; Grupo 2 – 34%; p<0,001) e a tosse (Grupo 1 – 32%; Grupo 2 – 56%; p=0,003) foram definidas como a principal queixa na BF por um número significativamente superior de doentes do Grupo 2 em relação ao Grupo 1. Quinze doentes queixaram-se do período de espera e 7 acerca da forma como o exame foi explicado, sem diferença entre os grupos. A aceitabilidade dos doentes em repetir o exame foi de 100% no Grupo 1 e 82% no Grupo 2, com diferença estatística significativa (p=0,003).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscussãoO midazolam é largamente usado na BF para sedação ligeira, devido às suas propriedades farmacológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. No nosso estudo observamos que a administração de midazolam numa dose baixa (0,05mg/kg) a doentes submetidos a BF, melhorou significativamente o seu conforto, comparativamente com um grupo controlo com placebo. Diminuiu ainda o receio e a rejeição em repetir o procedimento. Estes dados são consistentes com outros estudos, de desenho semelhante, usando grupos randomizados, que compararam midazolam com placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,10</a>.Num estudo randomizado com 69 doentes, comparando midazolam com alfentanil, não se observaram diferenças significativas relativamente ao conforto e tolerância do doente, à facilidade em realizar a BF e à oximetria de pulso. O alfentanil esteve associado a menos tosse, contudo o midazolam foi a escolha preferencial dos doentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Outro estudo observou que o regime combinado de midazolam com alfentanil resultou em risco aumentado de dessaturação durante a BF quando comparado ao uso isolado de cada fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, sem vantagem significativa no que diz respeito ao conforto do doente.Estudos que compararam midazolam com propofol não mostraram igualmente diferenças relativamente ao conforto do doente e alterações hemodinâmicas, apesar do grupo que recebeu propofol ter apresentado recuperação de consciência mais rápida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>.Recentemente, novos fármacos sedativos têm sido usados, nomeadamente o fospropofol que apresenta um menor pico de concentração comparado com o propofol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. No entanto, são necessários mais estudos, para além de este fármaco não se encontrar ainda disponível em Portugal.No nosso estudo, os doentes randomizados com midazolam e placebo apresentaram características demográficas semelhantes. A ansiedade basal e possíveis distúrbios psicológicos foram avaliados pela escala HADS-A. O objetivo foi determinar se os resultados poderiam ser influenciados por um estado psicopatológico basal e assegurar que não existiria diferenças significativas entre os grupos. De facto, a maioria dos doentes não apresentava psicopatologia, de acordo com a escala HADS-A, com uma distribuição semelhante entre os grupos.Surpreendentemente, verificamos uma percentagem significativa de doentes que negaram qualquer receio em relação à realização de BF (30%) no questionário n.° 1. Com efeito, o receio antes do procedimento é praticamente universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Isto pode ser influenciado por vários fatores, como o nível de informação disponibilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> ou forma de abordagem (escrita vs verbal).Os parâmetros avaliados antes da BF e aqueles relacionados com o próprio procedimento, como a sua duração, técnicas endoscópicas, dose de lidocaína e complicações, não foram influenciados pela sedação com midazolam. A sedação ligeira e consciente foi conseguida com uma dose baixa de midazolam (media 2,6mg), com apenas 6 doentes com uma pontuação >4 na Ramsey Sedation Scale, à semelhança de outros trabalhos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Nenhum indivíduo obteve a pontuação máxima de 6 (sem resposta a estímulos) e o flumazenil não foi necessário em nenhuma situação. Esta ausência de complicações relacionadas com a sedação deve contribuir para o seu uso generalizado na BF.Alterações hemodinâmicas durante a BF resultam frequentemente na elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca e na diminuição da SatO2.. O procedimento em si e o uso de agentes sedativos podem ser responsáveis por episódios de dessaturação<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,8</a>. No nosso estudo observamos um efeito de estabilização da pressão arterial sistólica, durante e depois da BF, em indivíduos que receberam midazolam (135 vs 152mmHg; p<0,003). Estes resultados são consistentes com outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, onde a hipertensão arterial é mais frequente no grupo placebo. Diferenças significativas, relativamente à frequência cardíaca e à satO2, não foram observadas entre os grupos. Ocorreram 2 episódios de dessaturação, um em cada grupo.O conforto do doente, durante a BF, foi aferido através de um questionário escrito, uma hora após a conclusão do exame. A dor (Grupo 1 – 4%; Grupo 2 – 12%) e a náusea (Grupo 1 – 6%; Grupo 2 – 18%) foi rara em ambos os grupos, sem diferenças estatisticamente significativas (p>0,05). No entanto, os doentes que receberam midazolam queixaram-se menos frequentemente de dispneia (2 vs 34%; p<0,001) e tosse (32 vs 56%; p=0,003) e houve ainda uma percentagem significativa de doentes, neste grupo, que negaram qualquer evento desconfortável (30 vs 6%; p=0,002). Os doentes que receberam midazolam demonstraram maior tolerância à BF e a recetibilidade em repetir o procedimento, neste grupo, foi universal (p=0,003), sendo um indicador da satisfação do doente.Concluindo, conduzimos um estudo que, na nossa opinião, oferece evidência sólida para o uso habitual de midazolam na BF, na medida em que incluiu um número considerável de doentes, de dois Serviços de Pneumologia de diferentes hospitais portugueses. Este estudo controlado por placebo revelou que doentes que receberam midazolam demonstraram maior tolerância ao procedimento e maior probabilidade em aceitar repetir o exame. Esta sedação ligeira está associada a estabilidade hemodinâmica e ausência de complicações graves, o que deve encorajar o seu uso, como prática de rotina diária, em doentes sem contraindicações. Têm vindo a ser publicadas atualizações relativas a outros fármacos, com uso potencial na BF, para assegurar maior conforto ao doente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> e, de facto, a literatura existente suporta a segurança e a eficácia desta abordagem, sempre que são usados os agentes apropriados, em doentes bem selecionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,19</a>.Conflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de interesses." 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Devido à sua rápida ação, propriedades ansiolíticas e amnésicas, o midazolam é um dos sedativos mais frequentemente usados. ObjetivosAvaliar o efeito da sedação com midazolam na BF, incluindo a tolerância do doente, complicações e a sua potencial aplicação na prática clínica diária. Material e métodosEstudo multicêntrico, prospetivo, randomizado, controlado com placebo, com inclusão de 100 indivíduos submetidos a BF em 2 Serviços de Pneumologia. Doentes do Grupo 1 receberam midazolam (0,05mg/kg) e doentes do Grupo 2 receberam placebo (0,9% NaCl), 5 minutos antes do procedimento. A escala de ansiedade «The Hospital Anxiety and Depression Scale» (HADS-A) foi aplicada para determinar o nível de ansiedade basal do doente. Questionários subjetivos acerca dos principais receios e queixas relativamente à BF foram aplicados antes e depois do exame. ResultadosMédia de idades de 56,0 ± 14,1 anos; 66% do sexo masculino. A maioria (65%) dos doentes apresentava baixa pontuação (<7) na escala HADS-A, sem diferença entre grupos. Não se observaram diferenças significativas entre os 2 grupos no que diz respeito à duração da BF, procedimentos realizados, dose total de lidocaína usada e complicações observadas. A pressão arterial sistólica foi significativamente mais elevada (p<0,003), durante e após a BF, nos indivíduos do Grupo 2. Os doentes do Grupo 1 apresentaram menos tosse (32 vs 56%; p=0,03) e dispneia (2% vs 34%; p<0,001) comparativamente com o Grupo 2, não se registando diferenças significativas relativamente à náusea (6 vs 18%; p>0,05) e à dor (4 vs 12%; p>0,05). Foi demonstrada recetibilidade em repetir o exame por todos os doentes do Grupo 1 e em 82% dos doentes do Grupo 2 (p=0,003). ConclusãoA sedação com midazolam na BF aumentou o conforto e diminuiu queixas dos doentes, não se verificando alterações hemodinâmicas significativas. 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Subjective questionnaires concerning main fears and complaints were answered before and after FOB. ResultsMean age was 56.0 ± 14.1 years; 66% male. Most (65%) patients had low score (<7) in HADS-A scale with no difference between groups. No significant differences were seen between groups concerning FOB duration, procedures, lidocaine dosage and complications. Systolic blood pressure during and after FOB was significantly higher (p<0.003) in Group 2. Patients in Group 1 experienced less cough (32% vs 56%; p=0.03) and dyspnea (2% vs 34%; p<0.001) than in Group 2, while nausea (6% vs 18%; p>0.05) and pain (4% vs 12%; p>0.05) were not statistically different. Willingness to repeat the exam was reported in all patients in Group 1 and in 82% in Group 2 (p=0.003). ConclusionSedation with midazolam in FOB improved patient's comfort and decreased complaints, without significant haemodynamic changes. It should be offered to the patient on a routine basis." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1359 "Ancho" => 1584 "Tamanyo" => 113264 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Questionário n.° 1." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2418 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 271112 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Questionário n.° 2." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BF: broncofibroscopia; HADS-A: Hospital Anxiety and Depression Scale; NA: not applicable; NS: non significant." 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class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9-12 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>12 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Indicação da BF, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infecção \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Doença intersticial pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemoptises \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Outra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Pontuação da HADS-A, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sem psicopatologia (0-7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 (65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Borderline (8-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Com psicopatologia (11-27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BF anterior (sim/não), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dose midazolam, mg (média) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,56 ± 1,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duração FB, minutos (média) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,8 ± 7,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,6 ± 6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,0 ± 7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dose lidocaína, mg (média) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">308 ± 87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">302 ± 91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">313 ± 83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Complicações, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884672.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características dos indivíduos de ambos os grupos" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ramsey Sedation Scale \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 (n=50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (n=50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 – Ansioso, agitado ou inquieto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 – Tranquilo, colaborante, orientado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 – Responde a comandos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 – Resposta rápida a estímulos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 – Resposta lenta a estímulos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 – Sem resposta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dados incompletos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884673.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Ramsey Sedation Scale" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BF: broncofibroscopia; NS: non significant." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Variável \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes da BF</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Durante a BF</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Depois da BF</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pressão arterial sistólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">134 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">138 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">151 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pressão arterial diastólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frequência cardíaca (bpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Saturação de oxigénio (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884674.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Parâmetros hemodinâmicos" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabela 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BF: broncofibroscopia; NS: non significant." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variável \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 (n=50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (n=50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Questão n.° 1: Pior momento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tempo de espera, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Forma como foi explicado o exame, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anestesia tópica do nariz e orofarínge, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Passagem do broncoscópio pelo nariz, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Passagem do broncoscópio pelas cordas vocais, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Técnicas endoscópicas, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sem momentos desagradáveis, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Questão n.° 2: Principal queixa</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Náusea, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tosse, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dispneia, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Questão n.° 3: Recetibilidade em repetir o exame \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 (82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884675.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Queixas pós-BF (Questionário n.° 2)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications of fiberoptic bronchoscopy 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Artigo original

Sedação com midazolam na broncofibroscopia – estudo prospetivo

Sedation with midazolam in flexible bronchoscopy – a prospective study

R. Roloa,

Corresponding author

rui.rolo@sapo.pt

Autor para correspondência.

, P.C. Motab, F. Coelhob, D. Alvesa, G. Fernandesb,c, J. Cunhaa, V. Hespanholb,c, A. Magalhãesb,c

a Serviço de Pneumologia, Hospital de Braga, Braga, Portugal

b Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar São João EPE, Porto, Portugal

c Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A seda&#231;&#227;o na broncofibroscopia &#40;BF&#41; &#233; largamente aplicada em pa&#237;ses europeus e nos Estados Unidos da Am&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; No entanto&#44; em Portugal o seu uso n&#227;o parece constituir pr&#225;tica habitual&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A BF &#233; um procedimento que condiciona habitualmente medo e ansiedade ao doente&#46; O desconforto originado durante e ap&#243;s a BF&#44; relacionado com tosse persistente&#44; dor e dispneia&#44; &#233; igualmente comum&#46; Diversos autores demonstraram que o uso de seda&#231;&#227;o aumenta o conforto do doente e refor&#231;a a disposi&#231;&#227;o de repetir o procedimento&#44; se necess&#225;rio&#46; Al&#233;m disso&#44; pode encurtar a dura&#231;&#227;o do exame&#44; com menor n&#250;mero de interrup&#231;&#245;es&#44; fornecendo melhores condi&#231;&#245;es para a realiza&#231;&#227;o de t&#233;cnicas complexas &#40;p&#46; ex&#46; escovado e bi&#243;psia br&#244;nquica&#44; bi&#243;psia aspirativa trans-br&#244;nquica&#41; e consequentemente melhores resultados diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escolha de um f&#225;rmaco com propriedades sedativas e respetiva dose varia com a idade do doente&#44; morbilidades associadas&#44; medica&#231;&#227;o habitual e com a prefer&#234;ncia pessoal do broncologista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Os f&#225;rmacos mais comummente usados s&#227;o o midazolam e o propofol&#46; O primeiro apresenta propriedades &#243;timas para procedimentos invasivos de ambulat&#243;rio &#8211; de r&#225;pida a&#231;&#227;o&#44; semi-vida curta e poucos efeitos secund&#225;rios&#46; Alguns estudos demonstram a boa toler&#226;ncia do midazolam e a sua associa&#231;&#227;o a maior conforto do doente relativamente a outros agentes sedativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Outros n&#227;o apontaram diferen&#231;as significativas&#44; em termos de efici&#234;ncia e toler&#226;ncia&#44; entre o midazolam e um opi&#243;ide&#44; como agente sedativo &#250;nico na BF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; O risco de depress&#227;o cardio-respirat&#243;ria deve ser sempre considerado&#44; apesar da dose habitual ser baixa &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; da presen&#231;a de monitoriza&#231;&#227;o card&#237;aca e respirat&#243;ria cont&#237;nuas e da presen&#231;a de um antagonista eficaz &#40;flumazenil&#41;&#44; o que faz com que seja uma complica&#231;&#227;o rara e control&#225;vel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A seda&#231;&#227;o na BF &#233;&#44; portanto&#44; uma pr&#225;tica comum a n&#237;vel mundial&#46; O potencial efeito de depress&#227;o cardio-respirat&#243;ria&#44; especialmente quando se usa uma combina&#231;&#227;o farmacol&#243;gica dupla ou tripla&#44; obriga a presen&#231;a de medidas de seguran&#231;a eficazes&#44; incluindo monitoriza&#231;&#227;o cont&#237;nua e disponibilidade imediata de drogas antagonistas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo do nosso estudo foi avaliar o uso de seda&#231;&#227;o com midazolam na BF&#44; como pr&#225;tica di&#225;ria&#44; numa unidade de broncologia&#46; O conforto e grau de satisfa&#231;&#227;o do doente foram os objetivos principais&#46; Objetivos secund&#225;rios inclu&#237;ram altera&#231;&#245;es hemodin&#226;micas&#44; efeitos colaterais e rentabilidade diagn&#243;stica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiais e m&#233;todos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desenho do estudo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo prospetivo multic&#234;ntrico&#44; randomizado&#44; controlado com placebo&#44; duplamente cego&#44; com a dura&#231;&#227;o de 3 meses&#44; foi conduzido em 2 Servi&#231;os de Pneumologia &#40;Hospital de Braga e Centro Hospitalar S&#46; Jo&#227;o EPE&#41;&#44; entre Abril e Junho de 2009&#46; Foi aprovado pelas Comiss&#245;es de &#201;tica de ambos os hospitais e todos os doentes assinaram o consentimento informado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Popula&#231;&#227;o em estudo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos 100 doentes submetidos a BF&#44; durante esse per&#237;odo&#44; os quais foram randomizados em 2 grupos com 50 indiv&#237;duos cada&#58; Grupo 1 &#40;recebeu midazolam endovenoso na dose 0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;Kg&#41; e Grupo 2 &#40;grupo placebo&#59; recebeu soro fisiol&#243;gico&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram definidos os seguintes crit&#233;rios de exclus&#227;o&#58; idade &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 ou &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 anos&#44; insufici&#234;ncia respirat&#243;ria &#40;pO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e&#47;ou pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; insufici&#234;ncia renal&#44; instabilidade hemodin&#226;mica&#44; doen&#231;a neurol&#243;gica&#44; plaquetas &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#160;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; DPOC grave &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#59; depress&#227;o respirat&#243;ria e hipoventila&#231;&#227;o na sequ&#234;ncia de seda&#231;&#227;o podem causar insufici&#234;ncia respirat&#243;ria aguda em doentes com limita&#231;&#227;o grave do fluxo a&#233;reo&#41;&#44; altera&#231;&#227;o do estado de consci&#234;ncia ou d&#233;fice cognitivo que inviabilizassem a resposta a question&#225;rios escritos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo do estudo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada uma avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica inicial com registo de co-morbilidades&#44; medica&#231;&#227;o usual e h&#225;bitos tab&#225;gicos&#46; A coloca&#231;&#227;o de acesso venoso perif&#233;rico e oxig&#233;nio suplementar era pr&#225;tica habitual&#46; Todos os doentes foram submetidos a monitoriza&#231;&#227;o cont&#237;nua de oximetria&#44; frequ&#234;ncia card&#237;aca e da press&#227;o arterial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes da administra&#231;&#227;o de midazolam ou soro fisiol&#243;gico&#44; os doentes responderam &#224; escala de ansiedade &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Scale</span> &#8211; <span class="elsevierStyleItalic">Anxiety subscale&#187;</span>&#44; no sentido de avaliar o estado basal de ansiedade pr&#233;-BF&#44; de acordo com uma escala num&#233;rica &#40;de 0 a 27&#41;&#44; e consequente classifica&#231;&#227;o dos doentes em 3 grupos&#58; &#40;1&#41; sem psicopatologia&#44; &#40;2&#41; <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> e &#40;3&#41; com psicopatologia&#46; Foi igualmente aplicado um primeiro question&#225;rio acerca das expectativas do doente em rela&#231;&#227;o &#224; BF e eventuais experi&#234;ncias anteriores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> &#8211; Question&#225;rio n&#46;&#176; 1&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestesia local da naso e orofar&#237;nge foi efetuada com lidoca&#237;na 10&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">spray</span>&#41; ap&#243;s administra&#231;&#227;o de midazolam ou placebo&#46; O grau de seda&#231;&#227;o foi determinado usando a escala de <span class="elsevierStyleItalic">Ramsey Sedation Scale&#46;</span> Esta escala apresenta a seguinte pontua&#231;&#227;o&#58; 1 &#8211; ansioso&#44; agitado ou inquieto&#59; 2 &#8211; tranquilo&#44; colaborante&#44; orientado&#59; 3 &#8211; responde a comandos&#59; 4 &#8211; resposta r&#225;pida a est&#237;mulos&#59; 5 &#8211; resposta lenta a est&#237;mulos&#59; 6 &#8211; sem resposta&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a BF eram registados os seguintes dados&#58; dose usada de lidoca&#237;na&#44; dura&#231;&#227;o do exame&#44; medica&#231;&#227;o usada&#44; t&#233;cnicas endosc&#243;picas realizadas&#44; oximetria&#44; frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; press&#227;o arterial e complica&#231;&#245;es ocorridas&#46; Uma hora ap&#243;s a conclus&#227;o da BF era pedido ao doente que respondesse a um segundo question&#225;rio sobre as principais queixas relacionadas com o procedimento e recetividade em repetir o exame&#44; se necess&#225;rio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> &#8211; Question&#225;rio n&#46;&#176; 2&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os procedimentos endosc&#243;picos foram realizados por m&#233;dicos com n&#237;veis de experi&#234;ncia vari&#225;veis&#44; incluindo internos em forma&#231;&#227;o&#44; de acordo com a organiza&#231;&#227;o local&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise estat&#237;stica foi realizada pelo programa <span class="elsevierStyleItalic">SPSS v&#46;17 &#40;Chicago&#44; Illinois&#44; EUA&#41;</span>&#46; O teste <span class="elsevierStyleItalic">Kolmogorov-Smirnov</span> foi efetuado para avaliar a normalidade de distribui&#231;&#227;o das vari&#225;veis&#46; Os testes <span class="elsevierStyleItalic">t-student</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Mann-Whitney</span> foram usados para vari&#225;veis quantitativas e os testes Qui-quadrado e <span class="elsevierStyleItalic">Fisher</span> usados para vari&#225;veis qualitativas&#46; Diferen&#231;a estatisticamente significativa foi considerada para valores de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cem indiv&#237;duos foram randomizados&#44; 50 em cada grupo &#40;Grupo 1 recebeu midazolam e Grupo 2 recebeu placebo&#41;&#46; M&#233;dia de idade foi de 56 &#177; 14 anos &#40;varia&#231;&#227;o&#58; 18-79 anos&#41; sendo 66&#37; do sexo masculino&#46; Os grupos n&#227;o diferiram significativamente no que diz respeito &#224; idade&#44; sexo&#44; h&#225;bitos tab&#225;gicos&#44; n&#237;vel de escolaridade e indica&#231;&#227;o da BF &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria &#40;65&#37;&#41; dos indiv&#237;duos n&#227;o apresentou ansiedade psico-patol&#243;gica de acordo com a escala <span class="elsevierStyleItalic">HADS-A</span> &#40;pontua&#231;&#227;o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&#59; 20&#37; pontuaram <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> e 15&#37; cumpriram crit&#233;rios de psicopatologia&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O question&#225;rio 1 revelou que 51&#37; dos doentes n&#227;o se encontravam familiarizados com a BF enquanto 24&#37; relataram n&#227;o ser a sua primeira experi&#234;ncia &#40;sem diferen&#231;as entre grupos&#41;&#46; Os principais receios apontados&#44; relacionados com a BF&#44; foram os resultados do exame &#40;41&#37;&#41; e falta de ar &#40;23&#37;&#41; e 30&#37; dos doentes negaram qualquer receio em particular&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <span class="elsevierStyleItalic">Ramsey sedation scale</span> foi aplicada para avaliar o grau de seda&#231;&#227;o ap&#243;s administra&#231;&#227;o de midazolam ou placebo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; A pontua&#231;&#227;o m&#233;dia foi de 2&#44;77 &#177; 1&#44;19 no Grupo 1 e de 1&#44;72 &#177; 0&#44;50 no Grupo 2&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doentes do Grupo 1 receberam uma dose m&#233;dia de 2&#44;56 &#177; 1&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam &#40;1&#44;0 &#8211; 5&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; Relativamente &#224; dura&#231;&#227;o da BF e &#224; dose m&#233;dia de lidoca&#237;na usada n&#227;o se observaram diferen&#231;as significativas entre os grupos&#46; A dose m&#233;dia de lidoca&#237;na usada no Grupo 1 e Grupo 2 foi de 302 &#177; 91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e 313 &#177; 83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; respetivamente&#46; A dura&#231;&#227;o da BF foi semelhante em ambos os grupos &#40;13&#44;6 &#177; 6&#44;9 e 14&#44;0 &#177; 7&#44;2 minutos&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocorreram complica&#231;&#245;es num doente do Grupo 1 &#40;dessatura&#231;&#227;o&#41; e em 3 doentes do Grupo 2 &#40;dessatura&#231;&#227;o&#44; hipotens&#227;o e broncoespasmo&#41;&#46; A administra&#231;&#227;o de flumazenil&#44; para antagoniza&#231;&#227;o do midazolam&#44; n&#227;o foi necess&#225;ria em nenhum caso&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram analisados os par&#226;metros hemodin&#226;micos e cardiovasculares antes&#44; durante e depois da BF&#44; e comparados entre os grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46; Antes da BF&#44; a press&#227;o arterial &#40;134&#47;78 vs 138&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;80 vs 82 batimentos&#47;min&#41; e valores de sO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;98&#44;6 vs 98&#44;6&#37;&#41; foram semelhantes entre os grupos&#46; No Grupo 1 a press&#227;o sist&#243;lica m&#233;dia manteve-se est&#225;vel durante e ap&#243;s a BF &#40;135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; enquanto no Grupo 2 observou-se um aumento de 138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg inicial para 151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg durante a BF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e para 152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg no final da BF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; Da mesma forma&#44; a frequ&#234;ncia card&#237;aca aumentou&#44; durante a BF&#44; para 91 bpm&#47;min no Grupo 1 e 94 bpm&#47;min no Grupo 2&#44; assim como&#44; ap&#243;s a BF&#44; para 91 bpm&#47;min no Grupo 1 e 88 bpm&#47;min no Grupo 2 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; N&#227;o ocorreram altera&#231;&#245;es significativas entre os 2 grupos&#44; no que diz respeito &#224; satO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante e ap&#243;s a BF &#40;Grupo 1 &#8211; 97&#44;0&#37;&#59; Grupo 2 &#8211; 97&#44;6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O question&#225;rio n&#46;&#176; 2 avaliou as principais queixas e a recetividade em repetir o exame se necess&#225;rio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>&#41;&#46; Dezoito doentes n&#227;o referiram qualquer queixa relacionada com a BF&#44; sendo que 15 pertenciam ao Grupo 1 &#40;p&#61;0&#44;002&#41;&#46; A anestesia t&#243;pica da nasofaringe foi definida como o pior momento da BF por 50 doentes &#40;20 do Grupo 1 e 30 do Grupo 2&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; A passagem do broncofibrosc&#243;pio pelas fossas nasais &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; e pelas cordas vocais &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41; foram habitualmente apontados como a queixa principal e foram mais frequentes no Grupo 2&#46; Queixas relativamente a t&#233;cnicas endosc&#243;picas&#44; n&#225;usea e dor n&#227;o foram significativamente diferentes entre os grupos&#46; A dispneia &#40;Grupo 1 &#8211; 2&#37;&#59; Grupo 2 &#8211; 34&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e a tosse &#40;Grupo 1 &#8211; 32&#37;&#59; Grupo 2 &#8211; 56&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; foram definidas como a principal queixa na BF por um n&#250;mero significativamente superior de doentes do Grupo 2 em rela&#231;&#227;o ao Grupo 1&#46; Quinze doentes queixaram-se do per&#237;odo de espera e 7 acerca da forma como o exame foi explicado&#44; sem diferen&#231;a entre os grupos&#46; A aceitabilidade dos doentes em repetir o exame foi de 100&#37; no Grupo 1 e 82&#37; no Grupo 2&#44; com diferen&#231;a estat&#237;stica significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O midazolam &#233; largamente usado na BF para seda&#231;&#227;o ligeira&#44; devido &#224;s suas propriedades farmacol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No nosso estudo observamos que a administra&#231;&#227;o de midazolam numa dose baixa &#40;0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; a doentes submetidos a BF&#44; melhorou significativamente o seu conforto&#44; comparativamente com um grupo controlo com placebo&#46; Diminuiu ainda o receio e a rejei&#231;&#227;o em repetir o procedimento&#46; Estes dados s&#227;o consistentes com outros estudos&#44; de desenho semelhante&#44; usando grupos randomizados&#44; que compararam midazolam com placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num estudo randomizado com 69 doentes&#44; comparando midazolam com alfentanil&#44; n&#227;o se observaram diferen&#231;as significativas relativamente ao conforto e toler&#226;ncia do doente&#44; &#224; facilidade em realizar a BF e &#224; oximetria de pulso&#46; O alfentanil esteve associado a menos tosse&#44; contudo o midazolam foi a escolha preferencial dos doentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Outro estudo observou que o regime combinado de midazolam com alfentanil resultou em risco aumentado de dessatura&#231;&#227;o durante a BF quando comparado ao uso isolado de cada f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; sem vantagem significativa no que diz respeito ao conforto do doente&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos que compararam midazolam com propofol n&#227;o mostraram igualmente diferen&#231;as relativamente ao conforto do doente e altera&#231;&#245;es hemodin&#226;micas&#44; apesar do grupo que recebeu propofol ter apresentado recupera&#231;&#227;o de consci&#234;ncia mais r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente&#44; novos f&#225;rmacos sedativos t&#234;m sido usados&#44; nomeadamente o fospropofol que apresenta um menor pico de concentra&#231;&#227;o comparado com o propofol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No entanto&#44; s&#227;o necess&#225;rios mais estudos&#44; para al&#233;m de este f&#225;rmaco n&#227;o se encontrar ainda dispon&#237;vel em Portugal&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nosso estudo&#44; os doentes randomizados com midazolam e placebo apresentaram caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas semelhantes&#46; A ansiedade basal e poss&#237;veis dist&#250;rbios psicol&#243;gicos foram avaliados pela escala <span class="elsevierStyleItalic">HADS-A</span>&#46; O objetivo foi determinar se os resultados poderiam ser influenciados por um estado psicopatol&#243;gico basal e assegurar que n&#227;o existiria diferen&#231;as significativas entre os grupos&#46; De facto&#44; a maioria dos doentes n&#227;o apresentava psicopatologia&#44; de acordo com a escala <span class="elsevierStyleItalic">HADS-A</span>&#44; com uma distribui&#231;&#227;o semelhante entre os grupos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Surpreendentemente&#44; verificamos uma percentagem significativa de doentes que negaram qualquer receio em rela&#231;&#227;o &#224; realiza&#231;&#227;o de BF &#40;30&#37;&#41; no question&#225;rio n&#46;&#176; 1&#46; Com efeito&#44; o receio antes do procedimento &#233; praticamente universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Isto pode ser influenciado por v&#225;rios fatores&#44; como o n&#237;vel de informa&#231;&#227;o disponibilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> ou forma de abordagem &#40;escrita vs verbal&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os par&#226;metros avaliados antes da BF e aqueles relacionados com o pr&#243;prio procedimento&#44; como a sua dura&#231;&#227;o&#44; t&#233;cnicas endosc&#243;picas&#44; dose de lidoca&#237;na e complica&#231;&#245;es&#44; n&#227;o foram influenciados pela seda&#231;&#227;o com midazolam&#46; A seda&#231;&#227;o ligeira e consciente foi conseguida com uma dose baixa de midazolam &#40;media 2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; com apenas 6 doentes com uma pontua&#231;&#227;o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 na <span class="elsevierStyleItalic">Ramsey Sedation Scale</span>&#44; &#224; semelhan&#231;a de outros trabalhos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Nenhum indiv&#237;duo obteve a pontua&#231;&#227;o m&#225;xima de 6 &#40;sem resposta a est&#237;mulos&#41; e o flumazenil n&#227;o foi necess&#225;rio em nenhuma situa&#231;&#227;o&#46; Esta aus&#234;ncia de complica&#231;&#245;es relacionadas com a seda&#231;&#227;o deve contribuir para o seu uso generalizado na BF&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Altera&#231;&#245;es hemodin&#226;micas durante a BF resultam frequentemente na eleva&#231;&#227;o da press&#227;o arterial e da frequ&#234;ncia card&#237;aca e na diminui&#231;&#227;o da SatO2&#46;&#46; O procedimento em si e o uso de agentes sedativos podem ser respons&#225;veis por epis&#243;dios de dessatura&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; No nosso estudo observamos um efeito de estabiliza&#231;&#227;o da press&#227;o arterial sist&#243;lica&#44; durante e depois da BF&#44; em indiv&#237;duos que receberam midazolam &#40;135 vs 152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; Estes resultados s&#227;o consistentes com outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; onde a hipertens&#227;o arterial &#233; mais frequente no grupo placebo&#46; Diferen&#231;as significativas&#44; relativamente &#224; frequ&#234;ncia card&#237;aca e &#224; satO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; n&#227;o foram observadas entre os grupos&#46; Ocorreram 2 epis&#243;dios de dessatura&#231;&#227;o&#44; um em cada grupo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O conforto do doente&#44; durante a BF&#44; foi aferido atrav&#233;s de um question&#225;rio escrito&#44; uma hora ap&#243;s a conclus&#227;o do exame&#46; A dor &#40;Grupo 1 &#8211; 4&#37;&#59; Grupo 2 &#8211; 12&#37;&#41; e a n&#225;usea &#40;Grupo 1 &#8211; 6&#37;&#59; Grupo 2 &#8211; 18&#37;&#41; foi rara em ambos os grupos&#44; sem diferen&#231;as estatisticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; No entanto&#44; os doentes que receberam midazolam queixaram-se menos frequentemente de dispneia &#40;2 vs 34&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e tosse &#40;32 vs 56&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; e houve ainda uma percentagem significativa de doentes&#44; neste grupo&#44; que negaram qualquer evento desconfort&#225;vel &#40;30 vs 6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Os doentes que receberam midazolam demonstraram maior toler&#226;ncia &#224; BF e a recetibilidade em repetir o procedimento&#44; neste grupo&#44; foi universal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; sendo um indicador da satisfa&#231;&#227;o do doente&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluindo&#44; conduzimos um estudo que&#44; na nossa opini&#227;o&#44; oferece evid&#234;ncia s&#243;lida para o uso habitual de midazolam na BF&#44; na medida em que incluiu um n&#250;mero consider&#225;vel de doentes&#44; de dois Servi&#231;os de Pneumologia de diferentes hospitais portugueses&#46; Este estudo controlado por placebo revelou que doentes que receberam midazolam demonstraram maior toler&#226;ncia ao procedimento e maior probabilidade em aceitar repetir o exame&#46; Esta seda&#231;&#227;o ligeira est&#225; associada a estabilidade hemodin&#226;mica e aus&#234;ncia de complica&#231;&#245;es graves&#44; o que deve encorajar o seu uso&#44; como pr&#225;tica de rotina di&#225;ria&#44; em doentes sem contraindica&#231;&#245;es&#46; T&#234;m vindo a ser publicadas atualiza&#231;&#245;es relativas a outros f&#225;rmacos&#44; com uso potencial na BF&#44; para assegurar maior conforto ao doente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> e&#44; de facto&#44; a literatura existente suporta a seguran&#231;a e a efic&#225;cia desta abordagem&#44; sempre que s&#227;o usados os agentes apropriados&#44; em doentes bem selecionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sedatives have been increasingly used to improve patient comfort during flexible bronchoscopy &#40;FOB&#41;&#46; Due to its rapid-onset&#44; anxiolytic and amnestic properties&#44; midazolam is one of the most commonly used sedatives&#46;</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the effect of sedation with midazolam&#44; including patient tolerance&#44; complications and its potential use on a daily routine basis&#46;</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A multi-centre&#44; prospective&#44; randomized&#44; placebo-controlled study was made on 100 patients submitted to FOB in two Pulmonology Departments&#46; Midazolam &#40;0&#46;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; was administered to patients in Group 1 and saline solution &#40;0&#44;9&#37; NaCl&#41; to patients in Group 2&#44; five minutes before the procedure&#46; The Hospital Anxiety and Depression Scale &#40;HADS-A&#41; was used to determine patient anxiety level&#46; Subjective questionnaires concerning main fears and complaints were answered before and after FOB&#46;</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean age was 56&#46;0 &#177; 14&#46;1 years&#59; 66&#37; male&#46; Most &#40;65&#37;&#41; patients had low score &#40;&#60;7&#41; in HADS-A scale with no difference between groups&#46; No significant differences were seen between groups concerning FOB duration&#44; procedures&#44; lidocaine dosage and complications&#46; Systolic blood pressure during and after FOB was significantly higher &#40;p&#60;0&#46;003&#41; in Group 2&#46; Patients in Group 1 experienced less cough &#40;32&#37; vs 56&#37;&#59; p&#61;0&#46;03&#41; and dyspnea &#40;2&#37; vs 34&#37;&#59; p&#60;0&#46;001&#41; than in Group 2&#44; while nausea &#40;6&#37; vs 18&#37;&#59; p&#62;0&#46;05&#41; and pain &#40;4&#37; vs 12&#37;&#59; p&#62;0&#46;05&#41; were not statistically different&#46; Willingness to repeat the exam was reported in all patients in Group 1 and in 82&#37; in Group 2 &#40;p&#61;0&#46;003&#41;&#46;</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sedation with midazolam in FOB improved patient&#39;s comfort and decreased complaints&#44; without significant haemodynamic changes&#46; It should be offered to the patient on a routine basis&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Idade&#44; anos &#40;m&#233;dia&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;0 &#177; 14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#44;0 &#177; 14&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;1 &#177; 13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;F&#47;M&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;34&#41; &#47; 66 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;36&#41; &#47; 32 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;32&#41; &#47; 34 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bitos tab&#225;gicos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex-fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#237;vel de escolaridade&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-9 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9-12 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Indica&#231;&#227;o da BF&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infec&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Doen&#231;a intersticial pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoptises&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pontua&#231;&#227;o da HADS-A&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sem psicopatologia &#40;0-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Borderline &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Com psicopatologia &#40;11-27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">BF anterior &#40;sim&#47;n&#227;o&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dose midazolam&#44; mg &#40;m&#233;dia&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;56 &#177; 1&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dura&#231;&#227;o FB&#44; minutos &#40;m&#233;dia&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;8 &#177; 7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;6 &#177; 6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;0 &#177; 7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dose lidoca&#237;na&#44; mg &#40;m&#233;dia&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">308 &#177; 87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">302 &#177; 91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">313 &#177; 83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complica&#231;&#245;es&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Ramsey Sedation Scale</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#8211; Ansioso&#44; agitado ou inquieto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#8211; Tranquilo&#44; colaborante&#44; orientado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#8211; Responde a comandos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#8211; Resposta r&#225;pida a est&#237;mulos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#8211; Resposta lenta a est&#237;mulos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#8211; Sem resposta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dados incompletos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes da BF</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Durante a BF</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Depois da BF</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Press&#227;o arterial sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Press&#227;o arterial diast&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;bpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Satura&#231;&#227;o de oxig&#233;nio &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Quest&#227;o n&#46;&#176; 1&#58; Pior momento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tempo de espera&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Forma como foi explicado o exame&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anestesia t&#243;pica do nariz e orofar&#237;nge&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Passagem do broncosc&#243;pio pelo nariz&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Passagem do broncosc&#243;pio pelas cordas vocais&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#233;cnicas endosc&#243;picas&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sem momentos desagrad&#225;veis&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Quest&#227;o n&#46;&#176; 2&#58; Principal queixa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#225;usea&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tosse&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dispneia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quest&#227;o n&#46;&#176; 3&#58; Recetibilidade em repetir o exame&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Article information

ISSN: 08732159
Original language: Portuguese

DOI:10.1016/j.rppneu.2012.03.002

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2024 November	8	5	13
2024 October	56	38	94
2024 September	43	21	64
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2024 May	61	29	90
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2019 May	256	15	271
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2016 May	0	13	13
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2015 November	40	11	51
2015 October	53	9	62
2015 September	64	18	82
2015 August	73	11	84
2015 July	140	12	152
2015 June	81	8	89
2015 May	75	11	86
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2015 March	129	6	135
2015 February	94	11	105
2015 January	64	12	76
2014 December	72	4	76
2014 November	79	13	92
2014 October	92	13	105
2014 September	85	7	92
2014 August	65	9	74
2014 July	92	15	107
2014 June	117	14	131
2014 May	103	17	120
2014 April	112	5	117
2014 March	129	17	146
2014 February	110	20	130
2014 January	114	17	131
2013 December	90	12	102
2013 November	99	24	123
2013 October	107	20	127
2013 September	76	12	88
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2013 July	101	16	117
2013 June	85	14	99
2013 May	106	16	122
2013 April	104	19	123
2013 March	92	15	107
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2013 January	99	29	128
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2012 October	107	55	162
2012 September	78	28	106
2012 January	5	0	5

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