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inicia quadro de dispneia de esfor&#231;o&#44; tosse seca&#44; anorexia e perda ponderal &#40;3 kg num m&#234;s&#41;&#46; O exame objetivo era irrelevante e a radiografia tor&#225;cica demonstrou m&#250;ltiplos n&#243;dulos e massas em ambos os pulm&#245;es&#44; alguns dos quais exibindo cavita&#231;&#227;o&#44; conforme evidenciava a TC do t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2A e 2B</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta altura foi repetida BAF transtor&#225;cica de les&#227;o nodular&#44; que mostrou detritos celulares compat&#237;veis com necrose tumoral&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao fim de uma semana surgem &#250;lceras orais e rash purp&#250;rico dos membros inferiores e pavilh&#245;es auriculares&#44; bem como pet&#233;quias do palato mole&#46; O estudo imunol&#243;gico mostrou um t&#237;tulo de anticorpos anti-citoplasma neutrof&#237;lico citoplasm&#225;ticos &#40;cANCA&#41; de 1&#47;300 para proteinase 3 &#40;PR3&#41; &#62; 200&#46; O exame sum&#225;rio de urina evidenciou sedimento ativo&#44; com eritrocit&#250;ria e protein&#250;ria&#46; A broncoscopia r&#237;gida revelou les&#245;es ulceradas ao longo de toda a &#225;rvore traqueobr&#244;nquica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2C</a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As bi&#243;psias br&#244;nquicas provaram extensa necrose e vasculite&#44; n&#227;o se verificarando altera&#231;&#245;es sugestivas de neoplasia&#46; Realizou-se tamb&#233;m biopsia de les&#227;o cut&#226;nea&#44; que revelou vasculite leucocitocl&#225;stica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciou-se metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> id 3 dias&#44; seguido de ciclofosfamida 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg PO e prednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s um per&#237;odo de melhoria cl&#237;nica e radiol&#243;gica&#44; desenvolveu insufici&#234;ncia respirat&#243;ria grave com necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica e admiss&#227;o na UCI&#46; O lavado broncoalveolar repetido nesta altura permitiu isolar <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> e <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; intracellular</span>&#44; requerendo antibioterapia com imipenem&#44; rifampicina&#44; claritromicina e etambutol&#44; mantendo ciclofosfamida <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; Constatou-se doen&#231;a progressiva&#44; com posterior desenvolvimento de s&#237;ndrome nefr&#243;tico e insufici&#234;ncia renal&#46; Implementou-se terap&#234;utica de resgate com plasmaferese e rituximab&#44; mantendo ciclofosfamida e imunoglobulinas <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; Apesar de todas as medidas tomadas verificou-se desfecho fatal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A GPA &#233; uma vasculite de etiologia desconhecida&#44; inicialmente reconhecida como uma entidade distinta por Friedrich Wegener em 1930&#44; sendo caracterizada por inflama&#231;&#227;o granulomatosa envolvendo o trato respirat&#243;rio e vasculite necrotizante que afeta predominantemente os vasos de pequeno calibre&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de afetar uma ampla distribui&#231;&#227;o et&#225;ria&#44; o pico da incid&#234;ncia &#233; entre a 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 7&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> d&#233;cadas&#44; e n&#227;o apresenta varia&#231;&#227;o de incid&#234;ncia entre sexos&#46; A incid&#234;ncia anual descrita varia entre 2&#44;1 e 15 por milh&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Os cANCA reativos para PR3 s&#227;o muito &#40;mas n&#227;o inteiramente&#41; espec&#237;ficos de GPA&#44; sendo encontrados em aproximadamente 90&#37; dos pacientes com GPA ativa generalizada e 60&#37; 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interpretada como CPNPC em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; Dado que o paciente tinha apenas doen&#231;a pulmonar e as les&#245;es eram sugestivas de les&#245;es metast&#225;ticas&#44; inicialmente n&#227;o se pesquisou ANCA&#46; Ainda assim&#44; &#233; sabido que a sensibilidade do cANCA &#233; t&#227;o baixa como 60-70&#37; na GPA limitada&#44; tornando o diagn&#243;stico mais dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A manifesta&#231;&#227;o pulmonar mais comum da GPA s&#227;o os n&#243;dulos pulmonares&#44; que ocorrem em 40-70&#37; dos indiv&#237;duos&#46; Estes s&#227;o geralmente m&#250;ltiplos e bilaterais&#44; surgindo sem predile&#231;&#227;o geogr&#225;fica&#46; O seu tamanho varia mais frequentemente entre 2 e 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; mas pode ir desde poucos mil&#237;metros at&#233; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; O espetro de achados ao TC do t&#243;rax &#233; amplo&#44; desde n&#243;dulos e massas at&#233; opacidades em vidro despolido ou consolida&#231;&#245;es pulmonares&#46; Quando se apresenta sob a forma de n&#243;dulos&#44; pode ser facilmente mal interpretado como neoplasias prim&#225;rias ou metast&#225;ticas&#44; abcessos pulmonares ou enfartes s&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envolvimento solit&#225;rio ou multifocal do pulm&#227;o por GPA sem evid&#234;ncia de doen&#231;a extrapulmonar revela-se por vezes um diagn&#243;stico dif&#237;cil pela sua variabilidade histopatol&#243;gica e poss&#237;vel interpreta&#231;&#227;o equivocada como cancro do pulm&#227;o&#46; Inflama&#231;&#227;o aguda&#44; detritos necr&#243;ticos&#44; c&#233;lulas epiteliais e histi&#243;citos reativos e c&#233;lulas at&#237;picas do epit&#233;lio br&#244;nquico&#44; frequentemente presentes na GPA&#44; 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Aquando da constata&#231;&#227;o de remiss&#227;o completa&#44; questionando-se o diagn&#243;stico de CPNPC&#44; foi realizada pesquisa de ANCA&#44; tendo sido negativa&#46; Foi tamb&#233;m solicitada nesta altura revis&#227;o da BAF transtor&#225;cica&#44; bem como quando a forma generalizada de GPA era evidente&#59; c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#44; raz&#227;o n&#250;cleo&#47;citoplasma aumentada e cromatina irregular e contornos celulares irregulares eram sugestivos de carcinoma pouco diferenciado&#46; No contexto de cancro do pulm&#227;o&#44; as c&#233;lulas gigantes multinucleadas podem estar presentes em frequ&#234;ncias vari&#225;veis&#59; embora invulgar no adenocarcinoma t&#237;pico&#44; estas s&#227;o caracter&#237;sticas de carcinoma de c&#233;lulas gigantes e carcinoma sarcomat&#243;ide pleom&#243;rfico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesquisa de muta&#231;&#227;o do recetor de fator de crescimento epid&#233;rmico &#40;EGFR&#41; na amostra citol&#243;gica foi negativa&#44; n&#227;o ajudando ao diagn&#243;stico diferencial&#46; S&#243; foi poss&#237;vel obter amostras histol&#243;gicas aquando da recidiva da doen&#231;a&#44; confirmando o diagn&#243;stico de GPA&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A GPA pode emergir como uma s&#237;ndrome paraneopl&#225;sica&#44; mais frequentemente no carcinoma de c&#233;lulas renais&#46; Existe apenas um caso descrito de GPA no contexto de cancro do pulm&#227;o&#44; que n&#227;o menciona se a terap&#234;utica dirigida para a neoplasia do pulm&#227;o induziu remiss&#227;o da GPA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assumindo ab initium o diagn&#243;stico de GPA&#44; os citot&#243;xicos usados na quimioterapia para cancro do pulm&#227;o&#44; curiosamente&#44; conduziram &#224; remiss&#227;o completa das les&#245;es&#44; bem como manuten&#231;&#227;o da remiss&#227;o durante 15 meses&#46; Tanto quanto sabemos&#44; este &#233; o primeiro caso descrito na literatura&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A recidiva da forma generalizada de GPA&#44; embora com resposta inicial &#224; terap&#234;utica preconizada&#44; foi complicada por v&#225;rias intercorr&#234;ncias infecciosas e deteriora&#231;&#227;o respirat&#243;ria progressiva com desfecho fatal&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente caso descreve uma prov&#225;vel GPA com apresenta&#231;&#227;o clinicamente indistingu&#237;vel de cancro do pulm&#227;o e cuja citologia demonstrou&#44; mesmo ap&#243;s revis&#227;o exaustiva&#44; caracter&#237;sticas de carcinoma indiferenciado&#44; exemplificando a import&#226;ncia de considerar hip&#243;teses alternativas mesmo quando um diagn&#243;stico em particular parece &#243;bvio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Caso clínico
Granulomatose com poliangeíte inicialmente diagnosticada como cancro do pulmão
Granulomatosis with Polyangiitis initially misdiagnosed as Lung Cancer
S. Campainhaa,
Corresponding author
scampainha@gmail.com

Autor para correspondência.
, M. Gonçalvesb, V. Tavaresb, P. Castelõesb, A. Marinhoc, S. Nevesa
a Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho EPE, Vila Nova de Gaia, Portugal
b Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho EPE, Vila Nova de Gaia, Portugal
c Departamento de Doenças Auto-imunes do Serviço de Medicina Interna, Centro Hospitalar do Porto, Porto, Portugal
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inicialmente diagnosticado como cancro do pulm&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 45 anos&#44; fumador de 20 unidades ma&#231;o ano&#44; diagnosticado com cancro do pulm&#227;o n&#227;o-pequenas c&#233;lulas &#40;CPNPC&#41; em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> atrav&#233;s de BAF transtor&#225;cica&#44; foi submetido a 6 ciclos de quimioterapia com carboplatino e gemcitabina&#44; tendo sido verificada remiss&#227;o completa ao fim de 3 ciclos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Nesta altura foram revistos os estudos citol&#243;gicos&#44; mantendo-se o diagn&#243;stico de CPNPC&#44; e os anticorpos anti-citoplasma neutrof&#237;lico &#40;ANCA&#41; foram negativos&#46; Manteve-se sob vigil&#226;ncia da equipa de Pneumologia Oncol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao fim de um per&#237;odo assintom&#225;tico de 15 meses sem sinais de recidiva&#44; inicia quadro de dispneia de esfor&#231;o&#44; tosse seca&#44; anorexia e perda ponderal &#40;3 kg num m&#234;s&#41;&#46; O exame objetivo era irrelevante e a radiografia tor&#225;cica demonstrou m&#250;ltiplos n&#243;dulos e massas em ambos os pulm&#245;es&#44; alguns dos quais exibindo cavita&#231;&#227;o&#44; conforme evidenciava a TC do t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2A e 2B</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta altura foi repetida BAF transtor&#225;cica de les&#227;o nodular&#44; que mostrou detritos celulares compat&#237;veis com necrose tumoral&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao fim de uma semana surgem &#250;lceras orais e rash purp&#250;rico dos membros inferiores e pavilh&#245;es auriculares&#44; bem como pet&#233;quias do palato mole&#46; O estudo imunol&#243;gico mostrou um t&#237;tulo de anticorpos anti-citoplasma neutrof&#237;lico citoplasm&#225;ticos &#40;cANCA&#41; de 1&#47;300 para proteinase 3 &#40;PR3&#41; &#62; 200&#46; O exame sum&#225;rio de urina evidenciou sedimento ativo&#44; com eritrocit&#250;ria e protein&#250;ria&#46; A broncoscopia r&#237;gida revelou les&#245;es ulceradas ao longo de toda a &#225;rvore traqueobr&#244;nquica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2C</a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As bi&#243;psias br&#244;nquicas provaram extensa necrose e vasculite&#44; n&#227;o se verificarando altera&#231;&#245;es sugestivas de neoplasia&#46; Realizou-se tamb&#233;m biopsia de les&#227;o cut&#226;nea&#44; que revelou vasculite leucocitocl&#225;stica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciou-se metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> id 3 dias&#44; seguido de ciclofosfamida 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg PO e prednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s um per&#237;odo de melhoria cl&#237;nica e radiol&#243;gica&#44; desenvolveu insufici&#234;ncia respirat&#243;ria grave com necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica e admiss&#227;o na UCI&#46; O lavado broncoalveolar repetido nesta altura permitiu isolar <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> e <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; intracellular</span>&#44; requerendo antibioterapia com imipenem&#44; rifampicina&#44; claritromicina e etambutol&#44; mantendo ciclofosfamida <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; Constatou-se doen&#231;a progressiva&#44; com posterior desenvolvimento de s&#237;ndrome nefr&#243;tico e insufici&#234;ncia renal&#46; Implementou-se terap&#234;utica de resgate com plasmaferese e rituximab&#44; mantendo ciclofosfamida e imunoglobulinas <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; Apesar de todas as medidas tomadas verificou-se desfecho fatal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A GPA &#233; uma vasculite de etiologia desconhecida&#44; inicialmente reconhecida como uma entidade distinta por Friedrich Wegener em 1930&#44; sendo caracterizada por inflama&#231;&#227;o granulomatosa envolvendo o trato respirat&#243;rio e vasculite necrotizante que afeta predominantemente os vasos de pequeno calibre&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de afetar uma ampla distribui&#231;&#227;o et&#225;ria&#44; o pico da incid&#234;ncia &#233; entre a 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 7&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> d&#233;cadas&#44; e n&#227;o apresenta varia&#231;&#227;o de incid&#234;ncia entre sexos&#46; A incid&#234;ncia anual descrita varia entre 2&#44;1 e 15 por milh&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Os cANCA reativos para PR3 s&#227;o muito &#40;mas n&#227;o inteiramente&#41; espec&#237;ficos de GPA&#44; sendo encontrados em aproximadamente 90&#37; dos pacientes com GPA ativa generalizada e 60&#37; da GPA ativa limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico histol&#243;gico definitivo de GPA requer a coexist&#234;ncia de vasculite&#44; granulomas e necrose&#44; embora estas caracter&#237;sticas sejam apenas encontradas numa minoria de espec&#237;menes&#46; Podem ser encontradas apenas 1 ou 2 destas caracter&#237;sticas&#44; garantindo uma biopsia sugestiva&#44; sendo ent&#227;o o diagn&#243;stico suportado por crit&#233;rios cl&#237;nicos&#46; N&#227;o obstante&#44; a documenta&#231;&#227;o histopatol&#243;gica de envolvimento granulomatoso do trato respirat&#243;rio n&#227;o &#233; estritamente necess&#225;ria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Assim&#44; o diagn&#243;stico de GPA baseia-se na combina&#231;&#227;o de caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; patol&#243;gicas e serol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O caso descrito traduz uma prov&#225;vel GPA localizada&#44; interpretada como CPNPC em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; Dado que o paciente tinha apenas doen&#231;a pulmonar e as les&#245;es eram sugestivas de les&#245;es metast&#225;ticas&#44; inicialmente n&#227;o se pesquisou ANCA&#46; Ainda assim&#44; &#233; sabido que a sensibilidade do cANCA &#233; t&#227;o baixa como 60-70&#37; na GPA limitada&#44; tornando o diagn&#243;stico mais dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A manifesta&#231;&#227;o pulmonar mais comum da GPA s&#227;o os n&#243;dulos pulmonares&#44; que ocorrem em 40-70&#37; dos indiv&#237;duos&#46; Estes s&#227;o geralmente m&#250;ltiplos e bilaterais&#44; surgindo sem predile&#231;&#227;o geogr&#225;fica&#46; O seu tamanho varia mais frequentemente entre 2 e 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; mas pode ir desde poucos mil&#237;metros at&#233; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; O espetro de achados ao TC do t&#243;rax &#233; amplo&#44; desde n&#243;dulos e massas at&#233; opacidades em vidro despolido ou consolida&#231;&#245;es pulmonares&#46; Quando se apresenta sob a forma de n&#243;dulos&#44; pode ser facilmente mal interpretado como neoplasias prim&#225;rias ou metast&#225;ticas&#44; abcessos pulmonares ou enfartes s&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envolvimento solit&#225;rio ou multifocal do pulm&#227;o por GPA sem evid&#234;ncia de doen&#231;a extrapulmonar revela-se por vezes um diagn&#243;stico dif&#237;cil pela sua variabilidade histopatol&#243;gica e poss&#237;vel interpreta&#231;&#227;o equivocada como cancro do pulm&#227;o&#46; Inflama&#231;&#227;o aguda&#44; detritos necr&#243;ticos&#44; c&#233;lulas epiteliais e histi&#243;citos reativos e c&#233;lulas at&#237;picas do epit&#233;lio br&#244;nquico&#44; frequentemente presentes na GPA&#44; 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inferior a 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O seu rendimento diagn&#243;stico &#233; pior que o de outros m&#233;todos que fornecem amostras maiores como a <span class="elsevierStyleItalic">core needle biopsy</span> &#40;CNB&#41;&#44; biopsia br&#244;nquica ou biopsia pulmonar cir&#250;rgica&#46; Embora a CNB tenha vindo a provar ser um m&#233;todo preciso no diagn&#243;stico de neoplasias pulmonares&#44; existe ainda pouca informa&#231;&#227;o na literatura acerca da sua utilidade no diagn&#243;stico de patologia n&#227;o maligna&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso&#44; embora n&#227;o se possa excluir terminantemente o cancro do pulm&#227;o como poss&#237;vel diagn&#243;stico&#44; a remiss&#227;o completa de um CPNPC em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> torna este menos prov&#225;vel&#46; Aquando da constata&#231;&#227;o de remiss&#227;o completa&#44; questionando-se o diagn&#243;stico de CPNPC&#44; foi realizada pesquisa de ANCA&#44; tendo sido negativa&#46; Foi tamb&#233;m solicitada nesta altura revis&#227;o da BAF transtor&#225;cica&#44; bem como quando a forma generalizada de GPA era evidente&#59; c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#44; raz&#227;o n&#250;cleo&#47;citoplasma aumentada e cromatina irregular e contornos celulares irregulares eram sugestivos de carcinoma pouco diferenciado&#46; No contexto de cancro do pulm&#227;o&#44; as c&#233;lulas gigantes multinucleadas podem estar presentes em frequ&#234;ncias vari&#225;veis&#59; embora invulgar no adenocarcinoma t&#237;pico&#44; estas s&#227;o caracter&#237;sticas de carcinoma de c&#233;lulas gigantes e carcinoma sarcomat&#243;ide pleom&#243;rfico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesquisa de muta&#231;&#227;o do recetor de fator de crescimento epid&#233;rmico &#40;EGFR&#41; na amostra citol&#243;gica foi negativa&#44; n&#227;o ajudando ao diagn&#243;stico diferencial&#46; S&#243; foi poss&#237;vel obter amostras histol&#243;gicas aquando da recidiva da doen&#231;a&#44; confirmando o diagn&#243;stico de GPA&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A GPA pode emergir como uma s&#237;ndrome paraneopl&#225;sica&#44; mais frequentemente no carcinoma de c&#233;lulas renais&#46; Existe apenas um caso descrito de GPA no contexto de cancro do pulm&#227;o&#44; que n&#227;o menciona se a terap&#234;utica dirigida para a neoplasia do pulm&#227;o induziu remiss&#227;o da GPA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assumindo ab initium o diagn&#243;stico de GPA&#44; os citot&#243;xicos usados na quimioterapia para cancro do pulm&#227;o&#44; curiosamente&#44; conduziram &#224; remiss&#227;o completa das les&#245;es&#44; bem como manuten&#231;&#227;o da remiss&#227;o durante 15 meses&#46; Tanto quanto sabemos&#44; este &#233; o primeiro caso descrito na literatura&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A recidiva da forma generalizada de GPA&#44; embora com resposta inicial &#224; terap&#234;utica preconizada&#44; foi complicada por v&#225;rias intercorr&#234;ncias infecciosas e deteriora&#231;&#227;o respirat&#243;ria progressiva com desfecho fatal&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente caso descreve uma prov&#225;vel GPA com apresenta&#231;&#227;o clinicamente indistingu&#237;vel de cancro do pulm&#227;o e cuja citologia demonstrou&#44; mesmo ap&#243;s revis&#227;o exaustiva&#44; caracter&#237;sticas de carcinoma indiferenciado&#44; exemplificando a import&#226;ncia de considerar hip&#243;teses alternativas mesmo quando um diagn&#243;stico em particular parece &#243;bvio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 08732159
Original language: Portuguese
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