Artigo original
Escala de sonolência de Epworth na síndroma de apneia obstrutiva do sono: uma subjetividade subestimada
Epworth Sleepiness Scale in obstructive sleep apnea syndrome − an underestimated subjective scale
Read
30771
Timeswas read the article
6505
Total PDF
24266
Total HTML
Share statistics
array:25 [ "pii" => "S0873215912000827" "issn" => "08732159" "doi" => "10.1016/j.rppneu.2012.04.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "aid" => "104" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Pneumologia" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Pneumol. 2012;18:267-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 17599 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 321 "HTML" => 13144 "PDF" => 4134 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173511512000656" "issn" => "21735115" "doi" => "10.1016/j.rppnen.2012.06.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "aid" => "104" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Pneumol. 2012;18:267-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9867 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 325 "HTML" => 7426 "PDF" => 2116 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Epworth Sleepiness Scale in obstructive sleep apnea syndrome – An underestimated subjective scale" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "271" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Escala de sonolência de Epworth na síndroma de apneia obstrutiva do sono: uma subjetividade subestimada" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1236 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 110878 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlation between ESS scores.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Guimarães, M.V. Martins, L. Vaz Rodrigues, F. Teixeira, J. Moutinho dos Santos" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Guimarães" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.V." "apellidos" => "Martins" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Vaz Rodrigues" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Teixeira" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Moutinho dos Santos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0873215912000827" "doi" => "10.1016/j.rppneu.2012.04.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0873215912000827?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173511512000656?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21735115/0000001800000006/v1_201305151609/S2173511512000656/v1_201305151609/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0873215912000839" "issn" => "08732159" "doi" => "10.1016/j.rppneu.2012.04.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "aid" => "105" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Pneumologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Pneumol. 2012;18:272-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8339 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 314 "HTML" => 6602 "PDF" => 1423 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Effects of iloprost on bleomycin-induced pulmonary fibrosis in rats compared with methyl-prednisolone" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "277" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Efeitos do iloprost na fibrose pulmonar induzida por bleomicina no rato em comparação com metil-prednisolona" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 925 "Ancho" => 1540 "Tamanyo" => 59298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The contents of hydroxyproline in the groups of control, BLM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo, BLM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>methyl-prednisolone, BLM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>iloprost. <span class="elsevierStyleSup">a</span> The content of hydroxyproline in the BLM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo was significantly higher than the control group (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05). <span class="elsevierStyleSup">b</span> The hydroxyproline contents in the BLM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>methyl-prednisolone and BLM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>iloprost groups were significantly lower than the BLM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo groups (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Z.A. Aytemur, S.S. Hacievliyagil, M. Iraz, E. Samdanci, E. Ozerol, I. Kuku, Z. Nurkabulov, K. Yildiz" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Z.A." "apellidos" => "Aytemur" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S.S." "apellidos" => "Hacievliyagil" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Iraz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Samdanci" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Ozerol" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Kuku" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Z." "apellidos" => "Nurkabulov" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "K." "apellidos" => "Yildiz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0873215912000839?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08732159/0000001800000006/v2_201509041329/S0873215912000839/v2_201509041329/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0873215912000773" "issn" => "08732159" "doi" => "10.1016/j.rppneu.2012.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "aid" => "101" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Pneumologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Pneumol. 2012;18:260-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9756 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 313 "HTML" => 7795 "PDF" => 1648 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Silicose em jateadores de areia de estaleiro <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> silicose em escultores de pedra no Brasil: uma comparação dos achados de imagem, função pulmonar e teste de exercício cardiopulmonar" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "266" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Silicosis in sandblasters of shipyard versus silicosis in stone carvers in Brazil: A comparison of imaging findings, lung function variables and cardiopulmonary exercise testing parameters" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1215 "Ancho" => 1538 "Tamanyo" => 54140 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagramas de caixa (mediana, 1.° e 3.° quartis, mínimo e máximo) do consumo de oxigénio no pico de exercício (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de pico) de acordo com o tipo de trabalhadores expostos à poeira de sílica. Foi encontrada uma diferença significante (P < 0,0001) entre os jateadores de areia e os escultores de pedra.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.J. Lopes, W. Costa, T. Thomaz Mafort, A. de Sá Ferreira, S.L. Silveira de Menezes, F. Silva Guimarães" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.J." "apellidos" => "Lopes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "W." "apellidos" => "Costa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Thomaz Mafort" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "de Sá Ferreira" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "S.L." "apellidos" => "Silveira de Menezes" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Silva Guimarães" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S217351151200053X" "doi" => "10.1016/j.rppnen.2012.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217351151200053X?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0873215912000773?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08732159/0000001800000006/v2_201509041329/S0873215912000773/v2_201509041329/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Escala de sonolência de Epworth na síndroma de apneia obstrutiva do sono: uma subjetividade subestimada" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "271" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. Guimarães, M.V. Martins, L. Vaz Rodrigues, F. Teixeira, J. Moutinho dos Santos" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Guimarães" "email" => array:1 [ 0 => "catarina.guimaraes@yahoo.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M.V." "apellidos" => "Martins" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Vaz Rodrigues" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Teixeira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Moutinho dos Santos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar de Coimbra, EPE, Coimbra, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Pneumologia e Centro de Medicina do Sono, Centro Hospitalar de Coimbra, EPE, Coimbra, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Medicina do Sono, Centro Hospitalar de Coimbra, EPE, Coimbra, Portugal" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Epworth Sleepiness Scale in obstructive sleep apnea syndrome − an underestimated subjective scale" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1231 "Ancho" => 1621 "Tamanyo" => 103103 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlação entre os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> da ESE.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hipersonolência diurna é um dos principais sintomas dos doentes com SAOS e representa um novo problema de saúde pública devido às suas implicações clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A sonolência pode ser avaliada através de métodos subjetivos e objetivos. O Teste de Latência Múltipla do Sono (<span class="elsevierStyleItalic">Multiple Sleep Latency Test</span> – MSLT) e o Teste de Manutenção da Vigília (<span class="elsevierStyleItalic">Maintenance of Wakefulness Test</span> – MWT) pertencem a esta última categoria, sendo o MSLT considerado o teste de diagnóstico <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>. Este teste mede a tendência para adormecer, ou seja, quantifica objetivamente o grau de sonolência diurna de acordo com a rapidez com que o doente adormece (latência do sono) quando são criadas condições favoráveis para tal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por outro lado, o MWT avalia a capacidade de manutenção da vigília<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No entanto, estes testes são caros, demorados e dificilmente exequíveis na prática clínica diária. A pupilografia é outro método objetivo de avaliação da sonolência, com um uso crescente, que avalia o diâmetro da pupila e, mais propriamente, o índice de instabilidade da pupila numa sala sem luminosidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A ESE é um método simples e validado, descrita pela primeira vez em 1991, e avalia a probabilidade de o doente adormecer em determinadas situações do dia a dia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Consiste em 8 perguntas, cada uma com um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de gravidade que varia de 0 a 3, o que determina uma pontuação total entre 0 (mínimo) e 24 (máximo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. É de fácil aplicabilidade prática e é, atualmente, o teste mais amplamente utilizado na avaliação subjetiva da sonolência<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. Há muitos trabalhos publicados sobre a correlação entre a ESE e o MSLT e a concordância encontrada entre estes métodos na avaliação de sonolência foi apenas moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,10–12</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sonolência excessiva diurna é um sintoma importante para decidir o tratamento dos doentes com SAOS, porque nem todos os doentes apresentam esta queixa. Existem alguns estudos que discutem o uso da pressão positiva das vias aéreas em indivíduos sem sonolência<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>; no entanto, o caráter subjetivo da ESE pode limitar a verdadeira perceção do grau de sonolência prévia ao tratamento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usando o mesmo instrumento de avaliação (ESE), o objetivo deste estudo foi comparar a gravidade da sonolência basal com a gravidade da sonolência na mesma situação mas avaliada retrospetivamente após terapêutica com APAP e compreender os mecanismos subjacentes a esta diferença.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material e métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos um estudo prospetivo que incluiu doentes observados consecutivamente na consulta de patologia do sono com o diagnóstico de SAOS efetuado através de estudo polissonográfico realizado no laboratório (nível <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> da ASDA), Somnostar<span class="elsevierStyleSup">®</span>, ou de estudo cardiorrespiratório domiciliário (nível <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> da ASDA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, Embletta<span class="elsevierStyleSup">®</span> and Stardust<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos eles tinham um IAH antes do tratamento de pelo menos 10 e uma pontuação na ESE superior ou igual a 10 foi considerada um grau anormal de sonolência diurna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Antes de iniciarem tratamento, analisámos a SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mínima e a perceção da duração da doença (avaliada pela duração em anos de apneias presenciadas) e, após o início de tratamento, o IAH residual e o uso diário de APAP. Foram excluídos doentes com outros distúrbios do sono, nomeadamente com a síndrome das pernas inquietas e privação crónica de sono, e os que, após tratamento, apresentaram IAH residual > 5.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numa primeira abordagem, prévia ao início do tratamento, todos os doentes preencheram a ESE e, após 3 a 6 meses de tratamento com APAP, preencheram 2 formulários da ESE. Foi solicitado que avaliassem o seu grau de sonolência após início de tratamento e que, retrospetivamente, completassem outra ESE tendo em consideração a sonolência inicial antes do tratamento com APAP.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi utilizado o programa SPSS 17,0 para a análise estatística.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram incluídos 66 doentes, com idade média de 53,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,3; 23-72 (x ± sd; min-max) anos, sendo que 88% era do sexo masculino (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58) e 12% do sexo feminino (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8). A média de IMC foi de 31,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5; 22,4-52,9 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. A média do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> da ESE basal (pré-tratamento) foi de 11,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3; 0-23 e um número importante de doentes não apresentava queixas de sonolência, 32 doentes tinham um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> na ESS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10. Cinquenta e nove doentes realizaram estudo cardiorrespiratório do sono e 7 realizaram polissonografia. Verificámos um IAH de 34,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,6; 11,5-85 eventos/h, uma SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mínima de 77,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,6; 60-90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e uma perceção de duração da doença de 7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,6; 1-30 anos. Não houve correlação entre o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> da ESE e estes parâmetros avaliados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os doentes cumpriram tratamento com APAP com uma pressão média de 8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. A média de uso diário do APAP foi de 5,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3; 2,5-8,5 horas e 35 doentes (53%) apresentaram um uso diário ≥ 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. O IAH residual foi de 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3; 1-5 eventos/h. Após o tratamento com APAP, o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> foi de 7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,7; 0-21 (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-Test). A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> caracteriza os diferentes <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> da ESE e do IAH.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A média de <span class="elsevierStyleItalic">score</span> da ESE retrospetiva foi 15,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,6; 2-25, com uma diferença média entre a pontuação inicial e retrospetiva de 3,55 (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-Test). Após início de terapêutica com APAP, verificou-se um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> na ESE retrospetiva <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 em 12 pacientes. 23% dos doentes apresentaram um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> inicial «normal» e, na avaliação retrospetiva, um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> ‘«sonolento». Neste grupo de doentes verificou-se que os doentes mais jovens apresentaram um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> da ESE retrospetiva mais elevada (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-Test). A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> representa a diferença entre os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> da ESE basal, retrospetiva e pós-tratamento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não houve correlação significativa entre a diferença na pontuação ESS (basal - retrospetiva) com a média de tempo de uso diário (em horas) de APAP (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,066, Pearson), o IAH (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,315, Pearson), a SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mínima registada (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,273, Pearson), a perceção de duração da doença (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,111, Pearson), a idade (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,103, Pearson) e o IMC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,060, Pearson). Não houve diferença entre a ESE retrospetiva e a avaliada pós-tratamento nos doentes aderentes ou não (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,201 e p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,069 <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-Test).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferença nos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> da ESE, basal retrospetiva e basal pós-tratamento, demonstrou uma relação com significado estatístico (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,667, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001, Pearson; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), mostrando que a magnitude da melhoria influi na perceção retrospetiva da ESE, quanto maior for a melhoria sintomática maior a pontuação atribuída na avaliação retrospetiva.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussão</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo há um predomínio de doentes do sexo masculino e de meia-idade, resultados que estão de acordo com a prevalência de SAOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">À semelhança de outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>, não houve correlação entre o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> da ESE e o IAH inicial, acentuando a subjetividade dessa escala.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muitos doentes não tinham noção do seu grau de sonolência antes de terem sido submetidos a tratamento com APAP: 48% (32/66) dos doentes apresentava uma ESE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 antes do tratamento, um valor que diminui para 18% (12/66), quando avaliado o grau de sonolência retrospetivamente. A perceção da sonolência avaliada antes do tratamento APAP mudou significativamente após o tratamento. A média do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> da ESE aumentou de forma significativa, de 11,8 para 15,4. Engleman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> publicaram um estudo que apontava para uma alta prevalência de subvalorização dos sintomas antes do tratamento em doentes com SAOS: num total de 99 doentes, o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> mediano para a sonolência aumentou de 12 (na avaliação inicial) para 14 (na avaliação retrospetiva). Estes autores não apresentaram qualquer justificação para este resultado.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Howard et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> e Golembieweski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> foram os primeiros a descrever o conceito de <span class="elsevierStyleItalic">response shift</span> que é definido como uma mudança na perceção ou compreensão ao longo do tempo. É um processo adaptativo natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> o facto de os doentes que apresentaram mudanças positivas no estado de saúde reforçarem a importância dos sintomas iniciais. Chin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> tentaram avaliar o mecanismo da <span class="elsevierStyleItalic">response shift</span> na alteração da pontuação da ESE antes e após terapêutica com <span class="elsevierStyleItalic">contínuos positive airway pressure</span> (CPAP) em 31 doentes com o diagnóstico de SAOS. Avaliaram o IAH, a gravidade da dessaturação e o tempo de utilização de CPAP, mas não encontraram qualquer mecanismo para justificar esta mudança de resposta.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo não encontramos correlação com significado estatístico entre as variáveis testadas e a diferença na pontuação da ESE, por isso não podemos concluir que esta diferença está relacionada com a idade, o IMC, o tempo de uso médio diário do APAP, o IAH, a SatO2 mínima atingida ou com o tempo de perceção da duração da doença. No entanto, o subgrupo dos doentes mais jovens apresentou um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> da ESE na avaliação retrospetiva maior do que o resto do grupo. A forte correlação positiva entre a ESE basal retrospetiva e a basal pós-tratamento indica que, quanto maior for a melhoria da sonolência diurna após tratamento com APAP, melhor é a perceção da sonolência retrospetivamente. O conceito de <span class="elsevierStyleItalic">response shift</span> aplica-se aqui: só após tratamento eficaz é que os doentes são capazes de avaliar corretamente o seu grau de sonolência inicial.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sonolência diurna em doentes com SAOS tem um interesse e uma importância cada vez maior para os Pneumologistas. Aceita-se que o diagnóstico de SAOS não deve depender unicamente do IAH e deve também ter-se em conta o impacto clínico associado à sonolência. A ESE é o melhor instrumento disponível para estimar a perceção de sonolência e tem sido largamente utilizada para avaliar a gravidade da sonolência e também para determinar quais os doentes com SAOS que devem ser tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Apesar de ser uma amostra pequena, os nossos resultados mostram que os doentes subestimam a gravidade da sua sonolência e, por isso, parece ser arriscado utilizar este método subjetivo para a decisão terapêutica. É importante a utilização de uma medida mais objetiva para fundamentar a orientação terapêutica.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como acontece com qualquer questionário, a ESE é limitada pela capacidade de o doente ler, compreender as questões e responder às perguntas honestamente. Os doentes também podem negar a sonolência devido ao estigma social e à possibilidade de perda de emprego. Talvez a escala deva ser preenchida pelo doente e pelo seu companheiro, com o objetivo de minimizar alguns destes problemas, assim como da subvalorização da sonolência.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ESE também pode ser utilizada para avaliar a eficácia do tratamento com CPAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> e no nosso estudo houve uma melhoria significativa da sonolência após o tratamento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusão</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na SAOS a sonolência diurna é um sintoma frequente, mas muitas vezes não é reconhecida, sendo a ESE o método mais amplamente utilizado para a avaliação subjetiva da gravidade da sonolência. Este trabalho mostra que o grau de sonolência determinado antes do tratamento era frequentemente subestimado nos doentes com SAOS. Houve uma alteração significativa dos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> da ESE determinados antes e depois do tratamento, ou seja, entre a avaliação basal e a retrospetiva. Há ainda uma considerável variação individual, não só na suscetibilidade, mas também na perceção da sonolência nos doentes com SAOS e não foi encontrada nenhuma causa para justificar essa variabilidade.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres547633" "titulo" => "Resumo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565512" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres547632" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec565513" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material e métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discussão" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusão" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-11-22" "fechaAceptado" => "2012-04-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec565512" "palabras" => array:3 [ 0 => "Escala de sonolência de Epworth" 1 => "Síndrome da apneia obstrutiva do sono" 2 => "Sonolência subjetiva" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec565513" "palabras" => array:3 [ 0 => "Epworth Sleepiness Scale" 1 => "Obstructive Sleep Apnea Syndrome" 2 => "Subjective sleepiness" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A hipersonolência diurna é uma das manifestações mais relevantes da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) e pode ser avaliada quer por testes subjetivos quer por testes objetivos. A escala de sonolência de Epworth (ESE) é um instrumento simples e validado que permite avaliar a sonolência diurna no contexto clínico de distúrbios do sono. No entanto, o seu caráter subjetivo pode condicionar a exata expressão do verdadeiro grau de sonolência. O uso clínico da ESE é demonstrado neste trabalho, mostrando que, no mesmo doente em momentos diferentes o s<span class="elsevierStyleItalic">core</span> da ESE é díspar e como este <span class="elsevierStyleItalic">score</span> pode estar ou não relacionado em determinadas variáveis.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Assim, comparamos o grau de sonolência basal com o grau de sonolência na mesma situação, mas avaliado retrospetivamente após tratamento com pressão positiva contínua das vias aéreas (<span class="elsevierStyleItalic">Automatic Positive Airway Pressure</span> – APAP).</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos um estudo prospetivo que incluiu 66 doentes observados na consulta de Patologia do Sono em que, após estudo poligráfico do sono ou cardiorrespiratório domiciliário, foi feito o diagnóstico de SAOS. Os doentes apresentavam uma idade média de 53,3 <span class="elsevierStyleItalic">anos</span>, sendo a maioria do sexo masculino <span class="elsevierStyleItalic">(88%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58)</span>. Os doentes preencheram o questionário da ESE no dia da primeira consulta (pré APAP) e posteriormente, na consulta de seguimento, preencheram novamente a ESE referente ao período pós-tratamento com APAP e pediu-se, retrospetivamente, nova quantificação da ESE inicial. A média do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> da ESE basal foi de 11,8, a retrospetiva de 15,4, com uma diferença média de 3,55 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-Test) e após terapêutica com APAP 7,4. Não houve correlação entre a diferença do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> da ESE (basal retrospetiva) com a média de tempo de uso diário do APAP (horas), com o índice de apneia-hipopneia (IAH), com a SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mínima registada no estudo do sono, com a perceção do tempo de evolução da doença, com o índice de massa corporal (IMC) nem com a idade.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estes resultados mostram que o grau de sonolência subjetiva estimado antes do tratamento é frequentemente subavaliado pelos doentes com SAOS.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Excessive daytime sleepiness is a major symptom in obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and can be evaluated using both subjective and objective methods. The Epworth Sleepiness Scale (ESS) is a simple and validated questionnaire for assessing subjective daytime sleepiness in the context of sleep disorders. Although its subjective character may limit the accurate expression of daytime sleepiness, the clinical benefit of sequential ESS is clear and demonstrates how ESS scores evolve in individual patients and how these scores may relate to various parameters.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this context we compared the severity of daytime sleepiness reported at baseline visit with severity of baseline sleepiness assessed, retrospectively, after treatment with automatic positive airway pressure (APAP).</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a prospective study that included 66 patients evaluated in a sleep clinic diagnosed with OSAS. The diagnosis was confirmed by in-laboratory or portable sleep studies. Their mean age was 53.3 years and the majority were men (88%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58). The ESS was answered during the first interview (baseline daytime sleepiness). During follow-up visits, after APAP treatment, the patient was asked to assess baseline sleepiness, retrospectively, as well as post-treatment sleepiness. The mean baseline ESS score was 11.8, mean retrospective baseline ESS 15.4, with a mean difference of 3.55 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001 t-Test) and post-treatment ESS 7.3. There was no significant correlation between the difference in ESS score (baseline - retrospective baseline) with the average daily (hours) use of APAP, the apnea-hypopnea index (AHI), the minimal recorded SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, disease duration, body mass index (BMI) and age.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our findings confirm that the severity of subjective sleepiness reported before treatment with positive airway pressure is often underestimated by patients with OSAS.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1260 "Ancho" => 1622 "Tamanyo" => 52731 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Scores</span> da ESE.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1231 "Ancho" => 1621 "Tamanyo" => 103103 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlação entre os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> da ESE.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleItalic">t</span>-Student; <span class="elsevierStyleSup">b</span><span class="elsevierStyleItalic">chi-square</span>; <span class="elsevierStyleSup">c</span><span class="elsevierStyleItalic">t</span>-Student.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal (pré-tratamento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retrospetiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Após tratamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ESE (média<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ESE<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AHI (média<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001<span class="elsevierStyleSup">c</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884595.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracterização dos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> da ESE e do IAH</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Flemons WW, Buysse D, Redline S, Pack A, Strohl K, Wheatley J, et al. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep. 1999;22:667-89." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the Multiple Sleep Latency Test (MSLT): a standard measure of sleepiness" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Carskadon" 1 => "W.C. Dement" 2 => "M.M. Mitler" 3 => "T. Roth" 4 => "P.R. Westbrook" 5 => "S. Keenan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "1986" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "519" "paginaFinal" => "524" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3809866" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Maintenance of wakefitlness test: a polysomnographic technique for evaluating treatment in patients with excessive somnolence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Mitler" 1 => "K.S. Gujavarty" 2 => "C.E. Browman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Electroencephalogr Clips Neurophysiol" "fecha" => "1982" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "658" "paginaFinal" => "661" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Daytime variations in central nervous system activation measured by a pupillographic sleepiness test" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Wilhelm" 1 => "H. Giedke" 2 => "H. Ludtke" 3 => "E. Bittner" 4 => "A. Hofmann" 5 => "H. Wilhelm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sleep Res" "fecha" => "2001" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11285049" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Daytime sleepiness, snoring, and obstructive sleep apnea. The Epworth Sleepiness Scale" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.W. Johns" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1993" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "30" "paginaFinal" => "36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8417909" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.W. Johns" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "1991" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "540" "paginaFinal" => "545" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1798888" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Santos CR (2001). Avaliação da sonolência diurna excessiva: Adaptação cultural e linguística da escala de sonolência de Epworth para a população portuguesa. Monografia de licenciatura em neurofisiologia. Escola Superior de Tecnologia do Porto [não publicado]." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleepiness in different situations measured by the Epworth Sleepiness Scale" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.W. Johns" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "1994" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "703" "paginaFinal" => "710" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7701181" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relationship between sleepiness and general health status" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Briones" 1 => "N. Adams" 2 => "M. Strauss" 3 => "C. Rosenberg" 4 => "C. Whalen" 5 => "M. Carskadon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "1996" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "583" "paginaFinal" => "588" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8899938" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of the results of the Epworth Sleepiness Scale and the Multiple Sleep Latency Test" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.D. Chervin" 1 => "M.S. Aldrich" 2 => "R. Pickett" 3 => "C. Guilleminault" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Psychosom Research" "fecha" => "1997" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "145" "paginaFinal" => "155" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MSLT, MWT and ESS: indices of sleepiness in 522 drug-free patients with narcolepsy [Abstract]. US Modafinil in Narcolepsy Multicenter Study Gr*oup" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.B. Sangal" 1 => "M.M. Mitler" 2 => "J.M. Sangal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Sleep Res" "fecha" => "1997" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "492" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sensitivity and specificity of the Multiple Sleep Latency Test (MSLT), the Maintenance of Wakefulness Test and the Epworth Sleepiness Scale: failure of the MSLT as a gold standard" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.W. Johns" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sleep Res" "fecha" => "2000" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10733683" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of CPAP treatment on the incidence of cardiovascular events and hypertension in non-sleepy OSAS patients. A Long-term RCT" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Barbé" 1 => "J. Duran-Cantolla" 2 => "C. Carmona" 3 => "M. De la Peña" 4 => "E. Chiner" 5 => "J.F. Masa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "AJRCCM" "fecha" => "2010" "volumen" => "181" "paginaInicial" => "A5559" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ASDA standards of practice: practice parameters for the use of portable recording in the assessment of obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Ferber" 1 => "R. Millman" 2 => "M. Coppola" 3 => "J.. Fleetham" 4 => "C.F. Murray" 5 => "C. Iber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "1994" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "378" "paginaFinal" => "392" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7973323" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of obstructive sleep apnea. A population health perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Young" 1 => "P.E. Peppard" 2 => "D.J. Gottlieb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "AJRCCM" "fecha" => "2002" "volumen" => "165" "paginaInicial" => "1217" "paginaFinal" => "1239" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Excessive daytime sleepiness in patients suffering from different levels of obstructive sleep apnoea syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Sauter" 1 => "S. Asenbaum" 2 => "R. Popovic" 3 => "H. Bauer" 4 => "C. Lamm" 5 => "G. Klosche" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sleep Res" "fecha" => "2000" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "301" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11012870" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a population.based sample of subjects aged 30 to 70 yr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Duran" 1 => "S. Esnaola" 2 => "R. Rubio" 3 => "A. Iztueta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "AJRCCM" "fecha" => "2001" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "685" "paginaFinal" => "689" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Under reporting of sleepiness and driving impairment in patients with sleep apnoea/hypopnoea syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.M. Engleman" 1 => "W.S. Hirst" 2 => "N.J. Douglas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sleep Res" "fecha" => "1997" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "275" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9493528" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Internal invalidity in pretest-posttest self-report evaluations and a reevaluations of retrospective pretests" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Howard" 1 => "K. Ralph" 2 => "N. Gulanick" 3 => "S. Maxwell" 4 => "S. Nance" 5 => "S. Gerber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3978/j.issn.2224-5820.2014.01.01" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "APM" "fecha" => "1979" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25841479" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Measuring Change and Persistence in Human Affairs: Types of Change Generated by OD Designs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Golembiewski" 1 => "K. Billingsley" 2 => "S. Yeager" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAB" "fecha" => "1976" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "157" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Response Shift Phenomenon in Clinical Trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. McPhail" 1 => "T. Haines" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Journal of Clinical Research Best Practices" "fecha" => "2010" "volumen" => "6" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Response Shift in Perception of Sleepiness in Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome Before and After Treatment with Nasal CPAP" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Chin" 1 => "S. Fukuhara" 2 => "K. Takahashi" 3 => "K. Sumi" 4 => "K. Takaya" 5 => "T. Nakamura" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "2004" "volumen" => "27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15124713" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. McArdle" 1 => "G. Devereux" 2 => "H. Heidarnejad" 3 => "H.M. Engleman" 4 => "T.W. Mackay" 5 => "N.J. Douglas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "AJRCCM" "fecha" => "1999" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "1108" "paginaFinal" => "1114" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08732159/0000001800000006/v2_201509041329/S0873215912000827/v2_201509041329/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9575" "tipo" => "SECCION" "pt" => array:2 [ "titulo" => "Artigos originais" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "pt" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08732159/0000001800000006/v2_201509041329/S0873215912000827/v2_201509041329/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://journalpulmonology.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0873215912000827?idApp=UINPBA00004E" ]
Article information
ISSN: 08732159Original language: Portuguese
The statistics are updated each day
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 20 | 7 | 27 |
| 2024 October | 213 | 39 | 252 |
| 2024 September | 355 | 30 | 385 |
| 2024 August | 264 | 50 | 314 |
| 2024 July | 349 | 46 | 395 |
| 2024 June | 284 | 51 | 335 |
| 2024 May | 225 | 35 | 260 |
| 2024 April | 166 | 34 | 200 |
| 2024 March | 158 | 34 | 192 |
| 2024 February | 113 | 32 | 145 |
| 2024 January | 130 | 26 | 156 |
| 2023 December | 102 | 25 | 127 |
| 2023 November | 125 | 33 | 158 |
| 2023 October | 115 | 38 | 153 |
| 2023 September | 115 | 39 | 154 |
| 2023 August | 119 | 27 | 146 |
| 2023 July | 135 | 31 | 166 |
| 2023 June | 133 | 19 | 152 |
| 2023 May | 185 | 33 | 218 |
| 2023 April | 144 | 26 | 170 |
| 2023 March | 250 | 43 | 293 |
| 2023 February | 186 | 29 | 215 |
| 2023 January | 175 | 40 | 215 |
| 2022 December | 165 | 37 | 202 |
| 2022 November | 225 | 49 | 274 |
| 2022 October | 230 | 46 | 276 |
| 2022 September | 204 | 49 | 253 |
| 2022 August | 180 | 50 | 230 |
| 2022 July | 205 | 56 | 261 |
| 2022 June | 198 | 65 | 263 |
| 2022 May | 181 | 78 | 259 |
| 2022 April | 177 | 57 | 234 |
| 2022 March | 189 | 54 | 243 |
| 2022 February | 121 | 47 | 168 |
| 2022 January | 135 | 39 | 174 |
| 2021 December | 87 | 35 | 122 |
| 2021 November | 143 | 61 | 204 |
| 2021 October | 149 | 65 | 214 |
| 2021 September | 135 | 39 | 174 |
| 2021 August | 111 | 48 | 159 |
| 2021 July | 129 | 36 | 165 |
| 2021 June | 123 | 41 | 164 |
| 2021 May | 220 | 59 | 279 |
| 2021 April | 530 | 129 | 659 |
| 2021 March | 570 | 66 | 636 |
| 2021 February | 535 | 43 | 578 |
| 2021 January | 291 | 44 | 335 |
| 2020 December | 204 | 34 | 238 |
| 2020 November | 213 | 30 | 243 |
| 2020 October | 111 | 18 | 129 |
| 2020 September | 138 | 27 | 165 |
| 2020 August | 142 | 39 | 181 |
| 2020 July | 146 | 34 | 180 |
| 2020 June | 191 | 41 | 232 |
| 2020 May | 188 | 26 | 214 |
| 2020 April | 179 | 29 | 208 |
| 2020 March | 207 | 23 | 230 |
| 2020 February | 207 | 49 | 256 |
| 2020 January | 199 | 27 | 226 |
| 2019 December | 192 | 37 | 229 |
| 2019 November | 251 | 31 | 282 |
| 2019 October | 248 | 31 | 279 |
| 2019 September | 320 | 36 | 356 |
| 2019 August | 331 | 72 | 403 |
| 2019 July | 357 | 58 | 415 |
| 2019 June | 325 | 70 | 395 |
| 2019 May | 366 | 78 | 444 |
| 2019 April | 387 | 82 | 469 |
| 2019 March | 444 | 65 | 509 |
| 2019 February | 400 | 78 | 478 |
| 2019 January | 389 | 57 | 446 |
| 2018 December | 209 | 11 | 220 |
| 2018 November | 101 | 1 | 102 |
| 2018 October | 104 | 12 | 116 |
| 2018 September | 66 | 69 | 135 |
| 2018 August | 81 | 184 | 265 |
| 2018 July | 90 | 114 | 204 |
| 2018 June | 125 | 217 | 342 |
| 2018 May | 155 | 181 | 336 |
| 2018 April | 136 | 98 | 234 |
| 2018 March | 277 | 77 | 354 |
| 2018 February | 69 | 85 | 154 |
| 2018 January | 63 | 98 | 161 |
| 2017 December | 71 | 25 | 96 |
| 2017 November | 66 | 29 | 95 |
| 2017 October | 70 | 35 | 105 |
| 2017 September | 56 | 21 | 77 |
| 2017 August | 65 | 41 | 106 |
| 2017 July | 58 | 31 | 89 |
| 2017 June | 60 | 37 | 97 |
| 2017 May | 68 | 87 | 155 |
| 2017 April | 42 | 59 | 101 |
| 2017 March | 44 | 85 | 129 |
| 2017 February | 46 | 22 | 68 |
| 2017 January | 39 | 36 | 75 |
| 2016 December | 41 | 17 | 58 |
| 2016 November | 34 | 14 | 48 |
| 2016 October | 44 | 17 | 61 |
| 2016 September | 48 | 23 | 71 |
| 2016 August | 33 | 10 | 43 |
| 2016 July | 23 | 12 | 35 |
| 2016 June | 0 | 22 | 22 |
| 2016 May | 1 | 23 | 24 |
| 2016 April | 45 | 1 | 46 |
| 2016 March | 71 | 97 | 168 |
| 2016 February | 51 | 94 | 145 |
| 2016 January | 51 | 107 | 158 |
| 2015 December | 37 | 61 | 98 |
| 2015 November | 48 | 65 | 113 |
| 2015 October | 60 | 51 | 111 |
| 2015 September | 76 | 41 | 117 |
| 2015 August | 100 | 34 | 134 |
| 2015 July | 156 | 44 | 200 |
| 2015 June | 76 | 25 | 101 |
| 2015 May | 146 | 23 | 169 |
| 2015 April | 161 | 32 | 193 |
| 2015 March | 167 | 27 | 194 |
| 2015 February | 166 | 11 | 177 |
| 2015 January | 153 | 12 | 165 |
| 2014 December | 131 | 11 | 142 |
| 2014 November | 151 | 10 | 161 |
| 2014 October | 239 | 19 | 258 |
| 2014 September | 216 | 15 | 231 |
| 2014 August | 211 | 26 | 237 |
| 2014 July | 161 | 24 | 185 |
| 2014 June | 194 | 27 | 221 |
| 2014 May | 240 | 24 | 264 |
| 2014 April | 222 | 15 | 237 |
| 2014 March | 252 | 15 | 267 |
| 2014 February | 255 | 23 | 278 |
| 2014 January | 246 | 39 | 285 |
| 2013 December | 156 | 38 | 194 |
| 2013 November | 229 | 41 | 270 |
| 2013 October | 214 | 42 | 256 |
| 2013 September | 182 | 36 | 218 |
| 2013 August | 125 | 31 | 156 |
| 2013 July | 160 | 46 | 206 |
| 2013 June | 195 | 47 | 242 |
| 2013 May | 161 | 48 | 209 |
| 2013 April | 158 | 44 | 202 |
| 2013 March | 156 | 42 | 198 |
| 2013 February | 182 | 32 | 214 |
| 2013 January | 159 | 55 | 214 |
| 2012 December | 124 | 47 | 171 |
| 2012 November | 169 | 58 | 227 |
Show all
