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uma das decis&#245;es mais importantes no tratamento de doentes com PAC&#46; V&#225;rios sistemas de pontua&#231;&#227;o foram desenvolvidos para prever o risco de mortalidade das PAC e estes t&#234;m sido aplicados para orientar os m&#233;dicos na decis&#227;o de internamento de doentes no hospital ou na UCI&#46; No entanto&#44; essas ferramentas foram inicialmente desenvolvidas e t&#234;m sido extensivamente validadas para predizer o risco de mortalidade e estudos t&#234;m demonstrado que o risco de morte nem sempre se correlaciona com a necessidade de internamento hospitalar ou UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pontua&#231;&#245;es</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O PSI foi desenvolvido por Fine et al&#46; como parte da Pneumonia Outcomes Research Trial &#40;PORT&#41; e a descri&#231;&#227;o original foi baseada numa coorte de deriva&#231;&#227;o de 14&#46;199 doentes internados com PAC e foi posteriormente validada&#44; de forma independente&#44; em 38&#46;039 doentes internados com PAC e em 2&#46;287 doentes internados e em ambulat&#243;rio prospetivamente inclu&#237;dos no estudo de coorte PORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; O PSI usa m&#250;ltiplos dados demogr&#225;ficos e de antecedentes&#44; informa&#231;&#245;es obtidas no exame f&#237;sico e exames laboratoriais&#44; sendo al&#233;m disso atribu&#237;do a cada um uma pontua&#231;&#227;o e o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> total &#233; usado para categorizar os doentes em uma de 5 classes&#44; cada uma com um diferente risco de morte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O CURB-65 &#233; uma regra simples&#44; usando apenas 5 avalia&#231;&#245;es&#58; confus&#227;o &#40;devido &#224; pneumonia&#41;&#44; ureia &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 mmol&#47;L&#44; frequ&#234;ncia respirat&#243;ria &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#47;min&#44; press&#227;o arterial sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg ou diast&#243;lica &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e idade &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 anos&#46; Cada um destes 5 crit&#233;rios recebe um ponto e o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> total fica entre 0-5&#44; com risco de mortalidade crescente com a pontua&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente&#44; Espa&#241;a et al&#46; desenvolveram e validaram uma regra para identificar os doentes que precisam de acompanhamento adicional e tratamento mais agressivo ap&#243;s a primeira avalia&#231;&#227;o no servi&#231;o de urg&#234;ncia&#46; Eles determinaram que a necessidade de UCI era definida pela presen&#231;a de um dos 2 crit&#233;rios principais&#58; o pH arterial &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;30 ou press&#227;o arterial sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#46; Na aus&#234;ncia de tais crit&#233;rios a PAC grave tamb&#233;m pode ser identificada pela presen&#231;a de 2 de 6 crit&#233;rios menores&#46; Estes inclu&#237;ram&#58; confus&#227;o&#44; ureia &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; frequ&#234;ncia respirat&#243;ria &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#47;min&#44; rela&#231;&#227;o PaO2&#47;FiO2 &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250 ou PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; infiltrados multilobares e idade &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 anos&#46; Uma das vantagens deste sistema de pontua&#231;&#227;o em compara&#231;&#227;o com os crit&#233;rios IDSA&#47;ATS &#233; que os diferentes achados cl&#237;nicos conferem valores diferentes de pontua&#231;&#227;o na defini&#231;&#227;o de PAC grave&#46; A necessidade de UCI foi definida por pontua&#231;&#227;o superior a 10 pontos&#44; num sistema onde o pH &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;30 confere 13 pontos e press&#227;o arterial sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg confere 11 pontos&#46; Os outros crit&#233;rios conferiam menos do que 10 pontos cada um e&#44; como tal&#44; mais do que um crit&#233;rio &#233; essencial para definir necessidade de internamento na UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O quarto <span class="elsevierStyleItalic">score</span> foi desenvolvido por Charles et al&#46; usando um modelo multivariado e valoriza as 8 caracter&#237;sticas cl&#237;nicas associadas &#224; necessidade de suporte de aminas ou ventilat&#243;rio intensivo e que poderia ser resumido pela sigla SMART-COP&#58; press&#227;o arterial sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; infiltrados multilobares&#44; albumina s&#233;rica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; eleva&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia respirat&#243;ria &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 se &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 anos e &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 se &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 anos&#41;&#44; taquicardia &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&#47;min&#41;&#44; confus&#227;o &#40;de novo&#41;&#44; hipoxemia &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; satura&#231;&#227;o &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93&#37; ou rela&#231;&#227;o PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>333 se &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 anos ou PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; satura&#231;&#227;o &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; ou PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250 se idade &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&#44; e pH arterial &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;35&#46; As anomalias na oxigena&#231;&#227;o sangu&#237;nea&#44; press&#227;o sist&#243;lica e pH arterial recebem 2 pontos cada ao passo que os outros 5 crit&#233;rios recebem um ponto cada e com este sistema a necessidade de aminas ou ventila&#231;&#227;o &#233; prevista por uma pontua&#231;&#227;o de pelo menos 3 pontos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As pontua&#231;&#245;es PSI e CURB-65 foram validadas como ferramentas para prever a mortalidade e a decis&#227;o local de tratamento foi deduzida pelo risco de mortalidade de cada classe &#8211; n&#227;o s&#243; <span class="elsevierStyleItalic">per se scores</span> de gravidade e n&#227;o foram desenvolvidos para prever a necessidade de internamento na UCI&#46; Por outro lado&#44; os mais recentes SCAP e COP-SMART foram desenvolvidos para identificar pneumonias graves&#44; a fim de distinguir quais os doentes que beneficiam de um acompanhamento mais pr&#243;ximo&#44; tratamento agressivo e&#47;ou internamento na UCI &#8211; eles precisam de valida&#231;&#227;o adicional para confirmar a sua precis&#227;o&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste trabalho foi comparar o poder discriminat&#243;rio dos 4 <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> &#8211; os cl&#225;ssicos PSI e CURB65 e os mais recentes SCAP e SMART-COP &#8211; na previs&#227;o de eventos adversos&#58; morte&#44; admiss&#227;o na UCI&#44; necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica invasiva ou suporte de aminas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material e m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artigo apresenta um estudo retrospetivo de 5 anos de doentes internados por pneumonia pneumoc&#243;cica entre 2005-2010 no servi&#231;o de pneumologia com base nos dados da admiss&#227;o e da evolu&#231;&#227;o cl&#237;nica do doente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os doentes eram VIH-negativo&#46; As informa&#231;&#245;es ausentes foram assumidas como normais&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes foram estratificados com base nos dados de admiss&#227;o e atribu&#237;das classes de risco para cada pontua&#231;&#227;o como validado por estudos anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Os doentes foram divididos em classes de baixo&#44; m&#233;dio e alto risco da seguinte forma&#58; PSI&#44; baixo risco &#8211; classes <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#59; m&#233;dio risco &#8211; classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> e de alto risco &#8211; classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#59; CURB-65&#44; baixo risco &#8211; classes 0-1&#59; m&#233;dio risco &#8211; classe 2 e de alto risco &#8211; classes de 3-5&#59; SCAP&#44; baixo risco &#8211; classes 0-1 &#40;0-9 pontos&#41;&#59; m&#233;dio risco &#8211; classe 2 &#40;10-19 pontos&#41; e alto risco &#8211; classes 3-4 &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 pontos&#41; e SMART-COP&#44; baixo risco 0-2 pontos&#59; m&#233;dio risco 3- 4 pontos&#44; e alto risco &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 pontos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os seguintes eventos adversos foram avaliados&#58; morte&#44; admiss&#227;o na UCI&#44; necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica invasiva ou suporte de aminas vasopressoras&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi realizado num hospital p&#250;blico terci&#225;rio&#44; com 580 camas&#58; 27 no servi&#231;o de pneumologia&#44; 5 das quais em quartos de isolamento&#44; 12 camas em UCI polivalente e 18 camas em UCI de cirurgia cardiotor&#225;cica e cardiologia&#47;unidade coron&#225;ria&#46; &#201; o hospital de refer&#234;ncia para cerca de 400&#46;000 cidad&#227;os e segunda linha para mais de 600&#46;000 cidad&#227;os&#46; Por ano&#44; cerca de 150-200 doentes com pneumonia s&#227;o admitidos no servi&#231;o de pneumologia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico de pneumonia foi feito de acordo com a melhor pr&#225;tica cl&#237;nica padronizada &#8211; doen&#231;a aguda associada a &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 dos sintomas respirat&#243;rios&#58; dor&#44; dispneia&#44; febre ou hipotermia&#44; altera&#231;&#227;o auscultat&#243;ria e a presen&#231;a de hipotranspar&#234;ncia de novo na telerradiografia de t&#243;rax&#46; A pneumonia pneumoc&#243;cica foi definida como uma pneumonia associada a um exame cultural positivo para pneumococo na expetora&#231;&#227;o&#44; lavado bronco-alveolar&#44; sangue ou l&#237;quido pleural e&#47;ou teste antig&#234;nico r&#225;pido urin&#225;rio e aus&#234;ncia de isolamento cultural microbiol&#243;gico alternativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os doentes receberam esquemas antibi&#243;ticos com efic&#225;cia esperada nas primeiras horas de admiss&#227;o no servi&#231;o de urg&#234;ncia&#44; de acordo com as diretrizes nacionais e internacionais aceites<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fal&#234;ncia do tratamento foi definida como a falta de resposta ou deteriora&#231;&#227;o cl&#237;nica &#40;instabilidade hemodin&#226;mica&#44; insufici&#234;ncia respirat&#243;ria&#44; necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica ou agravamento radiol&#243;gico&#41;&#44; apesar da dosagem de antibi&#243;tico correta e via apropriada e que motivou uma mudan&#231;a do esquema antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As descri&#231;&#245;es estat&#237;sticas das vari&#225;veis estudadas inclu&#237;ram m&#233;dia e desvio padr&#227;o para vari&#225;veis cont&#237;nuas e frequ&#234;ncia absoluta e percentual para cada categoria de uma vari&#225;vel categ&#243;rica&#46; Para cada evento adverso e para cada <span class="elsevierStyleItalic">score</span> foi apresentada a curva ROC &#40;sensibilidade versus um menos especificidade&#41;&#44; e a &#225;rea sob a curva &#40;AUC&#41; foi calculada&#46; Esta &#233; uma medida da precis&#227;o global de diagn&#243;stico do <span class="elsevierStyleItalic">score</span>&#46; Foram apresentadas as estimativas para sensibilidade&#44; especificidade e valor preditivo negativo para cada pontua&#231;&#227;o separados em classes de baixo risco versus n&#227;o-baixo risco&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as an&#225;lises estat&#237;sticas foram realizadas com SPSS vers&#227;o 19 e MedCalc vers&#227;o 12 com n&#237;vel de signific&#226;ncia de 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o per&#237;odo do estudo foram avaliados 142 epis&#243;dios de hospitaliza&#231;&#227;o por pneumonia pneumoc&#243;cica&#46; A maioria dos doentes era do sexo masculino com idade m&#233;dia de 58&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;9 anos&#46; As principais caracter&#237;sticas dos doentes encontram-se resumidas na tabela que se segue &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tabelas 1 e 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o per&#237;odo de internamento observou-se que 14&#44;1&#37; dos doentes apresentaram fal&#234;ncia do tratamento inicial definido por agravamento cl&#237;nico&#44; apesar de tratamento antibi&#243;tico de acordo com orienta&#231;&#245;es validadas&#44; o que motivou mudan&#231;as do esquema de antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram descritos 2 &#243;bitos &#40;1&#44;4&#37;&#41; e 22 admiss&#245;es na UCI &#40;15&#44;5&#37;&#41;&#44; com 10 doentes a necessitarem de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica e 10 doentes com necessidade de suporte amin&#233;rgico vasopressor &#40;7&#44;0&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos doentes foram designados para a classe baixo risco em todos os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> &#40;entre 50&#44;7-68&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> PSI&#44; CURB-65 e SMART-COP mostram n&#250;meros muito semelhantes para cada classe de risco &#40;embora estes doentes n&#227;o sejam necessariamente estratificados na mesma classe de risco para cada pontua&#231;&#227;o&#41;&#46; A pontua&#231;&#227;o SCAP rotula significativamente mais doentes com m&#233;dio risco&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Previs&#227;o de resultados adversos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> mostra a precis&#227;o da previs&#227;o dos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> PSI&#44; CURB-65&#44; SCAP e SMART-COP para admiss&#227;o na UCI&#44; necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica&#44; necessidade de suporte vasopressor e mortalidade&#46; A percentagem de eventos adversos aumentou de forma constante das classes de baixo risco para as classes de alto risco para as 4 pontua&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A classifica&#231;&#227;o como doentes de alto risco nas 2 novas pontua&#231;&#245;es mostra maior precis&#227;o para prever todos os efeitos adversos&#44; em compara&#231;&#227;o com os sistemas de pontua&#231;&#227;o cl&#225;ssicos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Classe de baixo risco versus risco m&#233;dio&#47;alto</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram separadas&#44; para cada <span class="elsevierStyleItalic">score</span>&#44; as classes de baixo risco e n&#227;o-baixo e para cada grupo calculamos a sensibilidade&#44; especificidade e valor preditivo negativo para a previs&#227;o dos resultados adversos definidos pela classifica&#231;&#227;o de um determinado doente numa classe de risco m&#233;dio ou alto&#46; A import&#226;ncia de uma correta distin&#231;&#227;o para estes 2 grupos &#233; consistente com a convic&#231;&#227;o de que os doentes classificados como baixo risco podem&#44; por princ&#237;pio&#44; ser tratados em ambulat&#243;rio por apresentarem menor risco de mortalidade&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculou-se a &#225;rea sob a curva ROC &#40;AUC&#41; para cada <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de gravidade e para cada evento adverso&#46; Os resultados est&#227;o descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicando o m&#233;todo de Hanley e McNeil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> para comparar AUC emparelhadas observou-se a n&#227;o exist&#234;ncia de diferen&#231;a estatisticamente significativa entre todos os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> para a previs&#227;o de mortalidade&#46; Para a admiss&#227;o em UCI tanto o SCAP como o SMART-COP s&#227;o superiores ao PSI e CURB-65&#44; mas n&#227;o h&#225; diferen&#231;as estatisticamente significativas dentro do primeiro ou do segundo par&#46; Quanto &#224; necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica&#44; o SCAP &#233; superior ao PSI e ao CURB-65&#44; o SMART-COP &#233; superior apenas ao PSI e n&#227;o h&#225; diferen&#231;as estatisticamente significativas entre o SCAP e o SMART-COP&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; necessidade de suporte vasopressor tanto o SCAP e o SMART-COP s&#227;o superiores ao PSI&#44; mas n&#227;o ao CURB-65&#44; sem qualquer diferen&#231;a entre o SCAP e o SMART-COP&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada advento adverso foi calculada uma curva ROC para cada <span class="elsevierStyleItalic">score</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1&#8211;4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discuss&#227;o</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A grande maioria dos doentes foi designada para classes de risco baixo e m&#233;dio em todos os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos uma alta percentagem de doentes com uma estratifica&#231;&#227;o inicial de baixo risco que foi internada no hospital &#40;50&#44;7-68&#44;3&#37;&#41;&#46; Nestes casos&#44; apesar da classifica&#231;&#227;o inicial ser de baixo risco&#44; os m&#233;dicos consideraram que os doentes apresentaram um quadro cl&#237;nico ou problema social suficientemente grave que tornava necess&#225;rio o internamento &#40;as causas mais comuns foram a presen&#231;a de insufici&#234;ncia respirat&#243;ria&#44; opacidades multilobares e&#47;ou derrame pleural associado&#44; descompensa&#231;&#227;o de comorbilidades e falta de apoio social&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> apresentaram elevados valores preditivos negativos para os eventos adversos estudados&#46; Isto significa que&#44; quando considerado como um doente de baixo risco&#44; a probabilidade de desenvolvimento de um evento adverso &#233; bastante reduzida&#46; Isto &#233; consistente com a ideia de que esses doentes podem potencialmente ser tratados em regime de ambulat&#243;rio&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao abordar a quest&#227;o de qual dos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de gravidade foi o melhor no estabelecimento do doente de risco baixo&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> com valor preditivo negativo mais alto em todos os eventos adversos foi a pontua&#231;&#227;o SCAP&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparado com os outros <span class="elsevierStyleItalic">scores</span>&#44; o SCAP estratifica significativamente mais doentes na classe de m&#233;dio risco&#46; As diferen&#231;as podem ser devidas a uma subestima&#231;&#227;o&#44; pelos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> cl&#225;ssicos&#44; da apar&#234;ncia radiol&#243;gica e da gravidade da insufici&#234;ncia respirat&#243;ria na admiss&#227;o &#40;o &#250;ltimo sendo uma grande desvantagem do CURB-65&#41; e da sobrestimativa de comorbidades est&#225;veis e do maior n&#250;mero de vari&#225;veis abordadas pelo PSI&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maior parte dos resultados adversos s&#227;o relatados em doentes da classe de alto risco&#44;isto &#233; mais significativo nos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> mais recentes &#40;SCAP e SMART-COP&#41;&#44; onde a percentagem de doentes na classe de alto risco com necessidade de internamento em UCI&#44; ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica ou suporte vasopressor foi bastante elevada&#46; Isto &#233; consistente com a finalidade para a qual eles foram desenvolvidos &#40;selecionar os doentes de alto risco que precisam de acompanhamento pr&#243;ximo e um tratamento mais agressivo ou admiss&#227;o na UCI&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as pontua&#231;&#245;es tinham sensibilidade e valores preditivos negativos muito elevados para a avalia&#231;&#227;o do risco de mortalidade&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao aplicar o m&#233;todo de Hanley e McNeil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> para comparar AUC emparelhadas observamos que a pontua&#231;&#227;o SCAP foi estatisticamente superior ao PSI e ao CURB-65 para prever a necessidade de internamento na UCI e ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica&#44; mas apenas superior ao PSI em rela&#231;&#227;o &#224; necessidade de suporte de aminas vasopressoras&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao <span class="elsevierStyleItalic">score</span> SMART-COP&#44; este foi estatisticamente superior ao PSI e ao CURB-65 para prever a necessidade de internamento na UCI&#44; mas apenas superior ao PSI para necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica e suporte vasopressor&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve diferen&#231;a estat&#237;stica entre o SCAP e o SMART-COP comparando a sua AUC para cada evento&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na literatura encontramos alguns estudos que comparam os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de gravidade sobretudo na pneumonia adquirida na comunidade&#46; A maioria aborda vari&#225;veis como a mortalidade ou necessidade de internamento em UCI e apenas alguns t&#234;m em conta outras var&#225;veis como a necessidade de suporte vasopressor&#44; ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica ou o tempo total de internamento como resultados independentes nos seus estudos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de fal&#234;ncia ao tratamento na pneumonia adquirida na comunidade &#233; estimada entre 10-15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Num estudo num hospital universit&#225;rio portugu&#234;s sobre mortalidade em doentes internados com pneumonia pneumoc&#243;cica&#44; os autores observaram uma necessidade de mudan&#231;a de antibi&#243;ticos em 15&#44;4&#37; caracterizada por agravamento cl&#237;nico e persist&#234;ncia de foco infecioso e febre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Os nossos resultados foram consistentes com os estudos anteriores e uma vez que a popula&#231;&#227;o estudada foi a mesma para todos os sistemas de pontua&#231;&#227;o&#44; os autores n&#227;o consideram a taxa de fal&#234;ncia ao tratamento inicial possa influenciar os resultados deste estudo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num estudo espanhol de doentes hospitalizados por pneumonia&#44; Ros&#243;n observou que 43&#37; dos doentes haviam sido internados apesar de serem doentes de baixo risco de acordo com o PSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Eles descobriram que estes doentes tinham insufici&#234;ncia respirat&#243;ria&#44; derrame pleural ou instabilidade hemodin&#226;mica e que esses par&#226;metros n&#227;o podem ser corretamente avaliados confiando apenas no <span class="elsevierStyleItalic">score</span> PSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos anteriores mostraram que tanto o PSI como o CURB-65 atuam de forma consistente como preditores de mortalidade&#44; com valores de AUC que variam de 0&#44;74-0&#44;83 para o PSI e de 0&#44;73-0&#44;83 para o CURB-65&#46; Quanto &#224; previs&#227;o de outros eventos adversos&#44; tais como necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica ou de suporte vasopressor&#44; estes valores s&#227;o menos impressionantes &#8211; AUC entre 0&#44;69-0&#44;79 para o PSI e entre 0&#44;59-0&#44;77 para o CURB-65<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">score</span> SMART-COP mostrou ser superior aos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> cl&#225;ssico com AUC de 0&#44;87 para estes &#250;ltimos eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo sueco dos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de progn&#243;stico em pneumonia pneumoc&#243;cica com bacteriemia mostrou que a classifica&#231;&#227;o dos doentes nas classes de risco de PSI <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> apresentava sensibilidade&#47;especificidade&#47;VPP&#47;VPN para a mortalidade de 100&#47;60&#47;25&#47;100 e necessidade de admiss&#227;o em UCI de 95&#47;64&#47;36&#47;98&#46; A classifica&#231;&#227;o nas classes 3-5 do CURB-65 apresentava piores resultados&#58; 62&#47;86&#47;36&#47;95 para mortalidade e de 71&#47;87&#47;55&#47;91 para necessidade de admiss&#227;o em UCI&#44; respetivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; O nosso estudo mostrou resultados semelhantes em rela&#231;&#227;o &#224; mortalidade&#44; mas valores um pouco menos impressionantes para admiss&#227;o em UCI nestes <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> cl&#225;ssicos&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a et al&#46; descobriram que a pontua&#231;&#227;o SCAP era t&#227;o precisa ou melhor do que outros sistemas de pontua&#231;&#227;o &#40;CURB-65 e PSI&#41; a prever resultados adversos em doentes hospitalizados por PAC&#44; ajudando a classificar os doentes em categorias de risco crescente com necessidade de monitoriza&#231;&#227;o mais apertada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Eles tamb&#233;m descreveram que a pontua&#231;&#227;o SCAP classificava uma propor&#231;&#227;o significativamente maior de doentes como baixo risco em compara&#231;&#227;o com o PSI e o CURB-65&#44; com taxas mais baixas de todos os resultados adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estes resultados foram diferentes no nosso estudo&#44; onde o SCAP estratificou um menor n&#250;mero de doentes como baixo risco em compara&#231;&#227;o com os outros 3 <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> e um maior n&#250;mero no m&#233;dio risco&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo apresenta algumas limita&#231;&#245;es&#46; Em primeiro lugar&#44; todos os doentes inclu&#237;dos foram internados no hospital e os dados n&#227;o refletem o grande n&#250;mero de doentes que foram tratados em ambulat&#243;rio e o seu seguimento ou complica&#231;&#245;es&#46; Em segundo lugar&#44; o tamanho da amostra e o n&#250;mero de eventos adversos &#40;sobretudo a reduzida taxa de mortalidade&#41; observados neste estudo pode ser um fator limitante para as suas conclus&#245;es&#46; Em terceiro lugar&#44; nem todos os dados estavam dispon&#237;veis&#46; No entanto&#44; a quantidade de valores em falta encontrados nos registos de admiss&#227;o foi baixa &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#37;&#41; e mais frequentemente associada com a frequ&#234;ncia respirat&#243;ria &#8211; para os objetivos deste estudo os autores consideram que n&#227;o representa uma limita&#231;&#227;o importante uma vez que o ponto de corte para os valores da frequ&#234;ncia respirat&#243;ria s&#227;o semelhantes para todos os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> &#40;sendo que no SCAP &#233; relacionada com a idade&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sensibilidade para os outros eventos adversos &#233; consideravelmente mais elevada nos &#237;ndices de gravidade mais recentes &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; para todos os eventos&#41; em compara&#231;&#227;o com as pontua&#231;&#245;es mais cl&#225;ssicas&#46; O SCAP ao estratificar um maior n&#250;mero de doentes como m&#233;dio risco apresenta uma especificidade mais baixa para a previs&#227;o dos eventos adversos&#46; No entanto&#44; este revela a melhor AUC para todos os eventos adversos e como tal a mais alta precis&#227;o diagn&#243;stica&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclus&#227;o</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> cl&#225;ssicos de gravidade &#40;PSI e CURB-65&#41; foram desenvolvidos para selecionar os doentes com pneumonia adquirida na comunidade com baixo risco de mortalidade a curto prazo e&#44; como tal&#44; que poderiam ser tratados em ambulat&#243;rio em seguran&#231;a&#46; Os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de gravidade mais recentes &#40;SCAP e SMART-COP&#41; foram desenvolvidos para selecionar os doentes com pneumonia grave com risco de eventos adversos tais como mortalidade&#44; necessidade de internamento em UCI&#44; suporte ventilat&#243;rio e&#47;ou vasopressor e que precisam de um acompanhamento mais pr&#243;ximo e tratamento mais agressivo&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as pontua&#231;&#245;es mostraram um bom desempenho no estabelecimento dos doentes de classes de baixo risco e que t&#234;m menor probabilidade de ter um evento adverso pelo que podem ser potencialmente tratados em casa&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de todos os eventos adversos aumentou com o agravamento da classe de risco em todas os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span>&#46; Os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de gravidade mais recentes parecem ter um maior poder discriminat&#243;rio para todos os eventos adversos no nosso estudo&#44; em particular&#44; o SCAP&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tal&#44; os autores concluem que os novos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de gravidade de pneumonia parecem ser t&#227;o bons ou melhores que os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> cl&#225;ssicos na previs&#227;o de eventos adversos relacionados com a pneumonia pneumoc&#243;cica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflito de interesses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de doentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77 &#40;54&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65 &#40;45&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Idade &#40;anos&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dia &#40;desvio padr&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;7 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bitos tab&#225;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadores &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;24&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex-fumadores &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;25&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o fumadores &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tempo de internamento &#40;dias&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dia &#40;desvio padr&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;9 &#40;9&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fal&#234;ncia de primeiro esquema antibi&#243;tico n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#211;bitos n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Admiss&#245;es UCI n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necessidade de suporte de aminas vasopressoras n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de doentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#211;bito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necessidade de admiss&#227;o na UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necessidade de ventila&#231;&#227;o invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necessidade de suporte de aminas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PSI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Baixo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93 &#40;65&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dio &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;26&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;21&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CURB-65</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baixo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97 &#40;68&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dio &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;22&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;28&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SCAP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baixo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72 &#40;50&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dio &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SMART-COP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baixo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95 &#40;66&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dio &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;25&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;45&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;45&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Scores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor preditivo negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AUC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confian&#231;a 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;96 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;92-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CURB-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;96 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;92-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SCAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;95 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;91-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SMART-COP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;88 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;74-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Admiss&#227;o UCI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PSI <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;62 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;49-0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CURB-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;70 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;57-0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SCAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;85 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;75-0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SMART-COP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;85 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;055&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;74-0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;62 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45-0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CURB-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;66 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;47-0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SCAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;88 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79-0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SMART-COP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;81 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;65-0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necessidade de suporte de aminas vasopressoras</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;59 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;40-0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CURB-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;72 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;55-0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SCAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;83 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;68-0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SMART-COP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;82 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;65-0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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