Carta ao Editor
Abordagem diagnóstica na tuberculose ganglionar
Diagnostic approaches in tuberculous lymphadenitis
F. Soares Piresa,
, M. van Zellera, R. Reisb,c, A. Carvalhoc,d, R. Duartec,d,e,f
Corresponding author
a Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar de São João, Porto, Portugal
b Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, Vila Real, Portugal
c Centro de Diagnóstico Pneumológico, Vila Nova de Gaia, Portugal
d Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal
e Centro de Referência Regional para a Tuberculose Multirresistente, Região Norte, Vila Nova de Gaia, Portugal
f Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal
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Os doentes foram referenciados após o diagnóstico, para início ou continuação de tratamento. Todos apresentaram boa resposta ao tratamento antibacilar.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados cito/histológicos positivos foram definidos como achados cito/histológicos compatíveis com TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (inflamação granulomatosa e células epitelioides com/sem células de Langhans, necrose caseosa ou coloração Ziehl-Nielsen positiva na amostra de gânglio linfático). Resultados microbiológicos positivos foram definidos como resultados positivos em exame direto, cultural ou teste de amplificação de ácidos nucleicos (TAAN).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram referenciados 60 doentes com TB ganglionar, 26 do sexo masculino e 34 do sexo feminino, com uma média de idade de 52,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,8 anos. A todos foi realizado o despiste do vírus da imunodeficiência humana (VIH), sendo que 8 foram positivos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A recolha de amostra de tecido ganglionar foi realizada através de citologia aspirativa com agulha fina (CAAF) em 34 (56,7%) e através de excisão em 24 (40%). Não se obteve informação relativamente a 2 doentes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada análise cito/histológica em 51/53 doentes (sem informação relativa a 7 doentes), sendo positiva em 50/51 (98%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Foi realizada análise microbiológica em 29/59 (sem informação relativa a um doente), sendo positiva em 24 (82,8%). 14/29 (48,3%) apresentaram um exame direto positivo, 19/28 (67,9%) um exame cultural positivo e 14/16 (87,5%) um TAAN positivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Não foram encontradas diferenças entre o grupo submetido a exame microbiológico e os outros doentes, no que respeita à idade, sexo, infeção VIH, história prévia de TB e contacto recente com TB. Não houve diferenças na rentabilidade diagnóstica entre a CAAF e a excisão.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na abordagem de uma linfadenite, as amostras de tecido ganglionar não são ainda enviadas, por rotina, para ambas as análises, cito/histológica e microbiológica. Dado que o processo diagnóstico não foi realizado no nosso centro, não é possível excluir a existência de vieses, nomeadamente no grupo submetido a análise microbiológica, no que respeita à maior ou menor suspeição de TB.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame cultural de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> é o principal método diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, não só no que respeita ao diagnóstico propriamente dito, mas também pela informação relativa à suscetibilidade antimicrobiana. Contudo, é um exame demorado e com sensibilidade não muito elevada (43-88%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Os resultados mostraram que, combinando a análise cito/histológica com o exame micobacteriológico direto e cultural, o TAAN não aumentou a eficácia diagnóstica. Contudo, há que ter em conta algumas importantes vantagens do TAAN, tais como a rapidez, a elevada especificidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> e a possibilidade da realização de testes moleculares de resistências, se suspeita de resistência aos antibacilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na abordagem de uma linfadenite, estes resultados reforçam a necessidade do aumento da suspeição de TB ganglionar e do envio da amostra para uma análise combinada cito/histológica e microbiológica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Proteção de pessoas e animais</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes e que todos os pacientes incluídos no estudo receberam informações suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 800 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 209630 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abordagens diagnósticas e resultados obtidos em todos os doentes com TB ganglionar incluídos no estudo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60) (esquerda) e diagrama incluindo apenas os doentes nos quais foram realizadas todas as análises (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13) (direita).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nodal tuberculosis revisited: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "U. 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Article information
ISSN: 08732159Original language: Portuguese
The statistics are updated each day
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 23 | 11 | 34 |
| 2024 October | 126 | 43 | 169 |
| 2024 September | 110 | 27 | 137 |
| 2024 August | 109 | 34 | 143 |
| 2024 July | 92 | 46 | 138 |
| 2024 June | 96 | 40 | 136 |
| 2024 May | 94 | 35 | 129 |
| 2024 April | 97 | 53 | 150 |
| 2024 March | 84 | 25 | 109 |
| 2024 February | 71 | 29 | 100 |
| 2024 January | 63 | 20 | 83 |
| 2023 December | 60 | 36 | 96 |
| 2023 November | 68 | 34 | 102 |
| 2023 October | 57 | 38 | 95 |
| 2023 September | 51 | 28 | 79 |
| 2023 August | 49 | 23 | 72 |
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| 2023 March | 89 | 45 | 134 |
| 2023 February | 48 | 32 | 80 |
| 2023 January | 37 | 24 | 61 |
| 2022 December | 54 | 30 | 84 |
| 2022 November | 90 | 47 | 137 |
| 2022 October | 98 | 36 | 134 |
| 2022 September | 97 | 40 | 137 |
| 2022 August | 91 | 42 | 133 |
| 2022 July | 82 | 63 | 145 |
| 2022 June | 57 | 49 | 106 |
| 2022 May | 99 | 61 | 160 |
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| 2022 March | 49 | 47 | 96 |
| 2022 February | 29 | 44 | 73 |
| 2022 January | 66 | 47 | 113 |
| 2021 December | 51 | 43 | 94 |
| 2021 November | 48 | 46 | 94 |
| 2021 October | 63 | 56 | 119 |
| 2021 September | 61 | 51 | 112 |
| 2021 August | 62 | 34 | 96 |
| 2021 July | 59 | 35 | 94 |
| 2021 June | 46 | 45 | 91 |
| 2021 May | 74 | 37 | 111 |
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| 2021 March | 137 | 31 | 168 |
| 2021 February | 114 | 30 | 144 |
| 2021 January | 85 | 38 | 123 |
| 2020 December | 82 | 30 | 112 |
| 2020 November | 86 | 32 | 118 |
| 2020 October | 61 | 25 | 86 |
| 2020 September | 114 | 24 | 138 |
| 2020 August | 112 | 28 | 140 |
| 2020 July | 120 | 34 | 154 |
| 2020 June | 114 | 24 | 138 |
| 2020 May | 147 | 34 | 181 |
| 2020 April | 154 | 17 | 171 |
| 2020 March | 137 | 15 | 152 |
| 2020 February | 143 | 31 | 174 |
| 2020 January | 196 | 13 | 209 |
| 2019 December | 169 | 36 | 205 |
| 2019 November | 198 | 25 | 223 |
| 2019 October | 184 | 28 | 212 |
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| 2019 August | 273 | 26 | 299 |
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| 2018 December | 204 | 16 | 220 |
| 2018 November | 70 | 0 | 70 |
| 2018 October | 113 | 11 | 124 |
| 2018 September | 66 | 5 | 71 |
| 2018 August | 208 | 30 | 238 |
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| 2018 June | 191 | 23 | 214 |
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| 2018 April | 251 | 39 | 290 |
| 2018 March | 134 | 19 | 153 |
| 2018 February | 81 | 13 | 94 |
| 2018 January | 96 | 22 | 118 |
| 2017 December | 164 | 15 | 179 |
| 2017 November | 78 | 26 | 104 |
| 2017 October | 61 | 17 | 78 |
| 2017 September | 47 | 20 | 67 |
| 2017 August | 49 | 15 | 64 |
| 2017 July | 26 | 21 | 47 |
| 2017 June | 37 | 15 | 52 |
| 2017 May | 44 | 15 | 59 |
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| 2017 March | 21 | 130 | 151 |
| 2017 February | 43 | 12 | 55 |
| 2017 January | 22 | 5 | 27 |
| 2016 December | 24 | 10 | 34 |
| 2016 November | 37 | 8 | 45 |
| 2016 October | 112 | 7 | 119 |
| 2016 September | 177 | 13 | 190 |
| 2016 August | 28 | 20 | 48 |
| 2016 July | 17 | 10 | 27 |
| 2016 June | 0 | 17 | 17 |
| 2016 May | 11 | 15 | 26 |
| 2016 April | 25 | 3 | 28 |
| 2016 March | 71 | 41 | 112 |
| 2016 February | 68 | 42 | 110 |
| 2016 January | 60 | 44 | 104 |
| 2015 December | 81 | 32 | 113 |
| 2015 November | 58 | 29 | 87 |
| 2015 October | 72 | 33 | 105 |
| 2015 September | 96 | 37 | 133 |
| 2015 August | 95 | 22 | 117 |
| 2015 July | 183 | 13 | 196 |
| 2015 June | 70 | 11 | 81 |
| 2015 May | 502 | 33 | 535 |
| 2015 April | 443 | 27 | 470 |
| 2015 March | 438 | 22 | 460 |
| 2015 February | 418 | 29 | 447 |
| 2015 January | 428 | 27 | 455 |
| 2014 December | 422 | 31 | 453 |
| 2014 November | 578 | 20 | 598 |
| 2014 October | 611 | 22 | 633 |
| 2014 September | 719 | 30 | 749 |
| 2014 August | 734 | 33 | 767 |
| 2014 July | 593 | 20 | 613 |
| 2014 June | 576 | 20 | 596 |
| 2014 May | 678 | 11 | 689 |
| 2014 April | 530 | 16 | 546 |
| 2014 March | 1410 | 26 | 1436 |
| 2014 February | 1264 | 17 | 1281 |
| 2014 January | 308 | 19 | 327 |
| 2013 December | 172 | 21 | 193 |
| 2013 November | 220 | 19 | 239 |
| 2013 October | 126 | 42 | 168 |
| 2013 September | 54 | 18 | 72 |
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