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&#224; d&#233;cada de 90&#44; a mortalidade por cancro do pulm&#227;o cresceu de forma persistente&#46; Nos &#250;ltimos anos&#44; contudo&#44; verificou-se alguma desacelera&#231;&#227;o no sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As mulheres com cancro do pulm&#227;o representam unicamente 20&#37; do n&#250;mero total de casos de cancro do pulm&#227;o em Portugal&#44; contudo&#44; nos &#250;ltimos anos&#44; observou-se uma tend&#234;ncia crescente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A import&#226;ncia do conhecimento da evolu&#231;&#227;o do cancro do pulm&#227;o e da necessidade de harmonizar procedimentos diagn&#243;sticos e estrat&#233;gias terap&#234;uticas sempre foi reconhecida&#46; Estes foram os objetivos dos pneumologistas do norte de Portugal quando criaram um &#171;F&#243;rum de discuss&#227;o&#187; especificamente para lidar com estes assuntos&#46; Estes pneumologistas trabalharam&#44; voluntariamente&#44; em conjunto ao longo de mais de uma d&#233;cada&#44; discutindo casos cl&#237;nicos de dif&#237;cil resolu&#231;&#227;o ou com caracter&#237;sticas pouco usuais&#46; Posteriormente&#44; expandiram os seus interesses aos desenvolvimentos cient&#237;ficos e tecnol&#243;gicos mais recentes e ao estudo da epidemiologia do cancro do pulm&#227;o na regi&#227;o onde trabalham&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo pretende investigar as caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas e cl&#237;nicas dos doentes com cancro do pulm&#227;o diagnosticados entre 2000-2010 nos hospitais do norte de Portugal&#46; Adicionalmente&#44; identificar e descrever os padr&#245;es de ocorr&#234;ncia do cancro do pulm&#227;o&#44; bem como as estrat&#233;gias de tratamento ao longo do mesmo per&#237;odo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Doentes e m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doze hospitais contribu&#237;ram para este estudo &#40;Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia&#44; Centro Hospitalar S&#46; Jo&#227;o&#44; Instituto Portugu&#234;s Oncologia-Porto&#44; Centro Hospitalar Vila Real e Tr&#225;s&#8211;os-Montes&#44; Hospital S&#46; Marcos &#40;Escala Braga&#41;&#44; Hospital Pedro Hispano&#44; Centro Hospitalar Alto Minho&#44; H&#46; Guimar&#227;es&#44; Centro Hospitalar entre Vouga Douro&#44; H&#46; Famalic&#227;o&#44; H&#46; Barcelos e H&#46; Joaquim Urbano&#41;&#46; O recrutamento dos doentes por cada hospital foi realizado de acordo com as condi&#231;&#245;es cl&#237;nicas normais&#44; autorrefer&#234;ncia &#40;pessoas com sintomas que procuram cuidados m&#233;dicos no servi&#231;o de urg&#234;ncia ou na consulta externa&#41; ou por transfer&#234;ncia de outros hospitais ou cl&#237;nicas para esclarecer sintomas&#44; sinais&#44; ou ainda por altera&#231;&#245;es encontradas fortuitamente em exames de diagn&#243;stico&#46; Sempre que o diagn&#243;stico e o tratamento tivessem sido feitos em hospitais diferentes s&#243; foi considerado&#44; para efeitos de registo&#44; o hospital onde o tratamento foi efetuado&#46; O ano do diagn&#243;stico&#44; o hospital onde o diagn&#243;stico&#47;tratamento foi realizado&#44; o sexo&#44; a idade&#44; os h&#225;bitos tab&#225;gicos&#44; o estado geral &#40;PS&#41;&#44; a histologia&#47;citologia&#44; o estadiamento &#40;TMN&#41;&#44; a primeira op&#231;&#227;o de tratamento e a data da morte foram inclu&#237;dos numa base de dados anonimizada&#46; Neste estudo&#44; todas as caracter&#237;sticas inclu&#237;das nesta base de dados foram analisadas com exce&#231;&#227;o da sobreviv&#234;ncia&#46; As diversas caracter&#237;sticas foram transformadas em vari&#225;veis cont&#237;nuas ou discretas&#44; antes da an&#225;lise&#46; Utilizando a vari&#225;vel PS &#40;estado geral&#41;&#44; uma nova vari&#225;vel&#44; dicot&#243;mica&#44; foi criada para classificar os doentes em 2 categorias&#58; os sem&#44; ou irrelevante&#44; compromisso do estado geral &#40;PS 0 ou 1&#44; codificado &#171;0&#187;&#41; e aqueles com limita&#231;&#227;o significativa da sua vida di&#225;ria &#40;PS 2 ou mais&#44; codificado &#171;1&#187;&#41;&#46; Dado tratar-se de um estudo plurianual&#44; analisamos a tend&#234;ncia de algumas vari&#225;veis e as suas intera&#231;&#245;es&#46; Utilizamos como refer&#234;ncia os dados da incid&#234;ncia e mortalidade de cancro do pulm&#227;o publicados em bases de dados internacionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Os c&#225;lculos associados &#224; avalia&#231;&#227;o das determinantes do PS na altura da apresenta&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; foram realizados utilizando os programas STATA Statistical Data Analysis 9&#46;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e MIX 2&#46;0 BiostatXL 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo do estudo&#44; foram registados 9&#46;767 doentes com cancro do pulm&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41; nos hospitais do norte de Portugal&#46; Foi observada uma eleva&#231;&#227;o do n&#250;mero absoluto de casos de cancro do pulm&#227;o registados em todos os hospitais durante o per&#237;odo de estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Aos 634 casos de cancro do pulm&#227;o registados no ano 2000 corresponderam 1&#46;284 casos em 2010 &#40;&#42;Supl&#46; &#8211; tabela 1&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De janeiro de 2000 a dezembro de 2010&#44; foram registados 7&#46;792 &#40;79&#44;8&#37;&#41; homens e 1&#46;973 &#40;20&#44;2&#37;&#41; mulheres&#46; Em ambos os sexos houve um aumento persistente ao longo dos 11 anos de estudo&#59; por&#233;m&#44; no sexo feminino&#44; o aumento foi muito mais pronunciado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A idade mediana foi 66 anos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#44; tendo apenas 5&#37; dos doentes idade inferior aos 45 anos&#46; Em 22&#37; dos casos a idade dos doentes era superior aos 75 anos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os h&#225;bitos tab&#225;gicos estavam associados ao sexo&#46; Os fumadores e ex-fumadores com cancro do pulm&#227;o pertenciam fundamentalmente ao sexo masculino&#46; Por outro lado&#44; a esmagadora maioria dos doentes n&#227;o fumadores com cancro do pulm&#227;o eram mulheres&#46; A ocorr&#234;ncia de cancro do pulm&#227;o em n&#227;o fumadores manteve-se est&#225;vel&#44; enquanto uma pequena eleva&#231;&#227;o foi observada no grupo dos ex-fumadores &#40;&#42;Supl&#46; fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O performance status - estado geral foi unicamente registado em 6&#46;395 doentes &#40;67&#44;4&#37;&#59; tabela&#41;&#46; Um grande n&#250;mero de doentes&#44; 3&#46;162 &#40;48&#44;5&#37;&#41;&#44; tinha compromisso significativo do estado geral&#58; 1&#46;851 casos &#40;28&#44;9&#37;&#41; com PS 2 e 1&#46;257 &#40;19&#44;6&#37;&#41; com PS 3 e 4&#46; Encontramos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; uma intera&#231;&#227;o estatisticamente significativa entre PS e o g&#233;nero&#44; ano do diagn&#243;stico&#44; grupo et&#225;rio&#44; h&#225;bitos tab&#225;gicos&#44; citologia&#47;histologia&#44; est&#225;dio avan&#231;ado e doen&#231;a metast&#225;tica&#46; Os doentes com mau PS tendem a ser homens&#44; idosos&#44; fumadores ou ex-fumadores&#44; carcinomas de c&#233;lulas pequenas&#44; com doen&#231;a disseminada e cujo diagn&#243;stico tivesse sido estabelecido no in&#237;cio do per&#237;odo do estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histologia adenocarcinoma tornou-se predominante ao longo do per&#237;odo de estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; enquanto os carcinomas de c&#233;lulas escamosas diminu&#237;ram de frequ&#234;ncia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A esmagadora maioria dos cancros foi diagnosticada em est&#225;dio avan&#231;ado&#44; 6&#46;997 &#40;77&#44;7&#37;&#41; doentes&#58; 2&#46;388 &#40;25&#44;2&#37;&#41; em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>B e 4&#46;609 &#40;48&#44;6&#37;&#41; em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#46; Uma redu&#231;&#227;o gradual&#44; mas clara&#44; do n&#250;mero de casos diagnosticados em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>B e um aumento dos diagnosticados em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> foi observada ao longo do per&#237;odo de estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escolha de uma estrat&#233;gia de tratamento combinado como primeira op&#231;&#227;o terap&#234;utica foi aumentando de frequ&#234;ncia durante o estudo&#46; Aproximadamente &#188; dos doentes&#44; 2&#46;028 &#40;23&#44;2&#37;&#41;&#44; foram tratados utilizando tratamentos combinados como estrat&#233;gia inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para 1&#46;999 &#40;22&#44;9&#37;&#41; dos doentes&#44; o &#250;nico tratamento poss&#237;vel foi o melhor tratamento de suporte&#46; Num elevado n&#250;mero de doentes&#44; 3&#46;529 &#40;40&#44;4&#37;&#41;&#44; a quimioterapia foi a primeira op&#231;&#227;o de tratamento&#46; A cirurgia foi escolhida como terap&#234;utica &#250;nica em 761 &#40;8&#44;8&#37;&#41; casos&#46; Os tratamentos combinados utilizados em primeira linha terap&#234;utica foram a escolha para 2&#46;028 &#40;23&#44;2&#37;&#41; doentes&#59; enquanto a radioterapia isolada foi op&#231;&#227;o s&#243; em 406 &#40;4&#44;6&#37;&#41; doentes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando com 2001&#44; as terap&#234;uticas combinadas incluindo cirurgia representaram em 2010 o dobro dos tratamentos realizados&#46; Esta estrat&#233;gia teve uma profunda influ&#234;ncia na propor&#231;&#227;o de doentes tratados com cirurgia que aumentou de 8&#44;8 para 14&#44;9&#37;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discuss&#227;o</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo tornou-se poss&#237;vel pela persist&#234;ncia e vontade de melhorar de todos os m&#233;dicos que trabalham com os doentes com cancro do pulm&#227;o no norte de Portugal&#46; A an&#225;lise destes dados&#44; agora realizada&#44; al&#233;m de vir ao encontro de algumas das nossas expectativas&#44; evidenciou situa&#231;&#245;es que necessitam de discuss&#227;o e de explica&#231;&#227;o aceit&#225;vel&#46; O primeiro desafio relaciona-se com a marcada eleva&#231;&#227;o do n&#250;mero de casos de cancro do pulm&#227;o registados&#44; que duplicou ao longo do per&#237;odo de estudo&#46; Esta evolu&#231;&#227;o n&#227;o &#233; f&#225;cil de explicar&#46; Considerando as taxas de incid&#234;ncia e de mortalidade por cancro do pulm&#227;o em Portugal ao longo do mesmo per&#237;odo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;6&#44;7</span></a>&#44; n&#227;o se encontra explica&#231;&#227;o v&#225;lida para este aumento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; A incid&#234;ncia do cancro do pulm&#227;o aumentou&#44; por&#233;m&#44; essa eleva&#231;&#227;o n&#227;o &#233; suficiente para explicar os valores registados nos hospitais inclu&#237;dos no estudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daqui resultam 2 possibilidades de explica&#231;&#227;o alternativas&#58; falhas no registo e defici&#234;ncias na refer&#234;ncia dos doentes para os centros de diagn&#243;stico e tratamento&#44; especialmente nos primeiros anos de estudo&#46; Estas explica&#231;&#245;es s&#227;o&#44; contudo&#44; dif&#237;ceis de aceitar&#44; considerando as caracter&#237;sticas e a agressividade da doen&#231;a&#59; por&#233;m&#44; n&#227;o foi poss&#237;vel identificar outras mais satisfat&#243;rias que pudessem ter estado subjacentes a esta evolu&#231;&#227;o&#46; O cancro do pulm&#227;o fundamentalmente atingiu pessoas com mais de 60 anos&#46; Os adultos jovens contribu&#237;ram unicamente com 5&#37; dos casos &#40;&#60;45 anos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#59; no entanto&#44; entre os 45-50 anos o n&#250;mero de casos duplica em rela&#231;&#227;o aos registados abaixo dos 45 anos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra das observa&#231;&#245;es importantes est&#225; ligada ao padr&#227;o de ocorr&#234;ncia do cancro do pulm&#227;o nas mulheres que mostrou um incremento muito superior ao esperado&#44; aparentemente n&#227;o associado aos h&#225;bitos tab&#225;gicos &#40;&#42;Supl&#46; figs&#46; 1 e 2&#41;&#46; Em Portugal&#44; as mulheres com cancro do pulm&#227;o representaram 20-25&#37; do total dos casos em 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estes valores s&#227;o bastante similares aos casos diagnosticados ao longo do per&#237;odo de estudo&#44; no sexo feminino&#44; o que &#233; bastante distante dos 34&#44;5&#37; de casos ocorridos no sexo feminino no mesmo per&#237;odo&#44; na &#171;eurozone&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O h&#225;bito de fumar &#233; o fator de risco isolado mais frequentemente identificado nos doentes com cancro do pulm&#227;o&#46; O n&#250;mero de cancros do pulm&#227;o estabilizou no grupo de n&#227;o fumadores&#44; tem vindo a decrescer no grupo dos fumadores e tem aumentado entre os ex-fumadores&#46; Este padr&#227;o de ocorr&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a> poder&#225; relacionar-se com a altera&#231;&#227;o da atitude da sociedade em rela&#231;&#227;o ao h&#225;bito de fumar e ao receio da associa&#231;&#227;o deste ao risco de cancro do pulm&#227;o&#46; O PS dos doentes representa uma condicionante decisiva &#224; escolha do tratamento&#46; A avalia&#231;&#227;o da repercuss&#227;o da doen&#231;a no PS mostra que&#44; embora a maioria dos doentes tenha bom estado geral na altura do diagn&#243;stico&#44; 48&#44;6&#37; estavam gravemente limitados&#46; Contrariamente ao que ocorre com outros tumores malignos&#44; uma elevada propor&#231;&#227;o de doentes tem mau PS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No nosso estudo&#44; a propor&#231;&#227;o de doentes com bom PS foi aumentando ao longo do estudo&#46; Na d&#233;cada passada&#44; as boas condi&#231;&#245;es socioecon&#243;micas podem explicar um melhor PS&#46; Ao longo da d&#233;cada em que o estudo foi realizado houve melhorias significativas nas condi&#231;&#245;es de vida das pessoas&#46; Essas condi&#231;&#245;es socioecon&#243;micas e culturais podem&#44; pelo menos em parte&#44; explicar um melhor PS dos doentes&#44; sem que a isso possa ter estado associado um diagn&#243;stico mais precoce da doen&#231;a &#171;stage shift&#187;&#46; Esta tend&#234;ncia pode relacionar-se&#44; tamb&#233;m&#44; com um mais f&#225;cil acesso aos centros especializados no diagn&#243;stico e tratamento do cancro do pulm&#227;o&#46; Contudo&#44; esta &#250;ltima explica&#231;&#227;o &#233; dif&#237;cil de sustentar uma vez que n&#227;o est&#225; associada a uma maior propor&#231;&#227;o de tumores diagnosticada em est&#225;dio precoce<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; A propor&#231;&#227;o de tumores potencialmente candidatos a cirurgia manteve-se est&#225;vel&#44; tendo por outro lado a doen&#231;a localmente avan&#231;ada &#8211; est&#225;dio IIIB &#8211; diminu&#237;do na mesma propor&#231;&#227;o que aumentaram os tumores metast&#225;ticos&#46; Estas mudan&#231;as entre os est&#225;dios IIIB e IV parecem indicar a presen&#231;a do bem conhecido fen&#243;meno de migra&#231;&#227;o entre est&#225;dios&#58; &#171;Will Rogers phenomenon&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; cuja mais prov&#225;vel explica&#231;&#227;o poder&#225; estar na utiliza&#231;&#227;o de novas e mais precisas metodologias de estadiamento da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A predomin&#226;ncia do adenocarcinoma e a redu&#231;&#227;o consequente de carcinoma epiderm&#243;ide e carcinoma de c&#233;lulas pequenas s&#227;o outras das importantes mudan&#231;as observadas durante os 11 anos de estudo&#46; Embora ainda n&#227;o completamente esclarecidas&#44; estas mudan&#231;as parecem estar relacionadas com as altera&#231;&#245;es f&#237;sicas das part&#237;culas do tabaco fumado pelos doentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> e as suas poss&#237;veis consequ&#234;ncias &#40;altera&#231;&#227;o no tamanho das part&#237;culas e nas &#225;reas do pulm&#227;o atingidas&#41;&#46; Para al&#233;m disto&#44; novas t&#233;cnicas de avalia&#231;&#227;o an&#225;tomo-patol&#243;gica e novas classifica&#231;&#245;es dos tumores&#44; entretanto estabelecidas&#44; podem tamb&#233;m ter influenciado estes resultados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independentemente dos esfor&#231;os de todos&#44; a realidade mant&#233;m-se ano ap&#243;s ano&#58; quase 80&#37; dos doentes dos hospitais do norte de Portugal tinham doen&#231;a extensa na altura do diagn&#243;stico&#44; sem quaisquer condi&#231;&#245;es para serem considerados candidatos a tratamento curativo&#46; Nestas condi&#231;&#245;es&#44; a terap&#234;utica foi quimioterapia e&#44; para quase 2&#46;000 doentes&#44; a &#250;nica op&#231;&#227;o foi tratamento de suporte&#46; N&#227;o &#233; por&#233;m uma situa&#231;&#227;o isolada&#44; ocorrendo de forma global e deve constituir um est&#237;mulo para a pesquisa de novas estrat&#233;gias que impe&#231;am que uma t&#227;o grande propor&#231;&#227;o de doentes seja diagnosticada t&#227;o tardiamente&#46; O rastreio do cancro do pulm&#227;o poder&#225; ser uma resposta&#44; mas h&#225; necessidade de maior evid&#234;ncia&#46; Atualmente&#44; a cirurgia &#233; ainda a melhor op&#231;&#227;o terap&#234;utica&#44; por&#233;m&#44; s&#243; uma pequena propor&#231;&#227;o destes doentes&#44; 767 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; foram candidatos sem restri&#231;&#227;o para este tratamento&#46; Combina&#231;&#245;es de quimioterapia e&#47;ou radioterapia antes ou depois da interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica permitiu recuperar doentes para tratamento curativo&#44; doentes que de outra forma estariam exclu&#237;dos&#46; Ao longo dos 11 anos de estudo esta estrat&#233;gia permitiu recuperar para tratamento cir&#250;rgico 534 &#40;6&#44;1&#37;&#41; doentes&#44; aumentando em 41&#37; &#40;6&#44;1 de 14&#44;9&#37;&#41; a propor&#231;&#227;o de doentes operados e consequentemente elevar a expectativa de qualidade de vida e maior sobreviv&#234;ncia&#46; Adicionalmente&#44; a possibilidade de utilizar terap&#234;uticas dirigidas a alvos moleculares &#40;inibidores das tirosinacinases&#41;&#44; n&#227;o s&#243; em segunda e terceira linhas terap&#234;uticas&#44; mas tamb&#233;m em primeira linha em doentes com doen&#231;a avan&#231;ada cujo tumor possu&#237;sse muta&#231;&#245;es ativas do EGFR &#171;recetor do fator epid&#233;rmico de crescimento&#187;&#41; e transloca&#231;&#245;es do EML-ALK&#44; poder&#225; influenciar a sobreviv&#234;ncia global dos doentes com cancro do pulm&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclus&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes com cancro do pulm&#227;o diagnosticados e tratados nos hospitais do norte de Portugal representaram&#44; em 2008&#44; 1&#46;059 &#40;32&#44;2&#37;&#41; de 3&#46;288 &#40;total de casos registados no pa&#237;s em 2008&#41;&#46; Se mantivermos o n&#250;mero global de casos de cancro do pulm&#227;o inalterado &#40;3&#46;288&#41;&#44; a propor&#231;&#227;o de casos de cancro do pulm&#227;o dos hospitais do norte de Portugal em 2010 atingir&#225; os 39&#44;5&#37; &#40;1&#46;284&#41;&#46; A evolu&#231;&#227;o do cancro do pulm&#227;o no sexo feminino &#233; relevante e deve ser monitorizada&#46; A elevada propor&#231;&#227;o de doentes diagnosticados em fase avan&#231;ada da doen&#231;a em cada ano&#44; infelizmente&#44; &#233; uma realidade com importante repercuss&#227;o socioecon&#243;mica&#46; Dado o impacto socioecon&#243;mico da doen&#231;a e os recursos envolvidos no diagn&#243;stico&#44; tratamento e nos cuidados paliativos o cancro do pulm&#227;o dever&#225; ser inclu&#237;do na estrat&#233;gia nacional para as doen&#231;as respirat&#243;rias&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes e que todos os pacientes inclu&#237;dos no estudo receberam informa&#231;&#245;es suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47;ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflito de interesses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Agradecimentos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a todos os nossos colegas da pneumologia oncol&#243;gica do norte de Portugal pelo seu excelente trabalho e pelo esfor&#231;o persistente na colheita e tratamento dos dados&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;&#160;75 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;163 &#40;77&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;&#160;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;154 &#40;22&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;&#160;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;181 &#40;12&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;&#160;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">552 &#40;5&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;792 &#40;79&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;973 &#40;20&#46;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">344 &#40;3&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;802 &#40;50&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex-fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;335 &#40;24&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;286 &#40;24&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PS &#40;Zubrod&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;251 &#40;33&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">539 &#40;8&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;787 &#40;42&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;884 &#40;28&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">952 &#40;14&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">354 &#40;5&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Histologia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">110 &#40;1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;826 &#40;39&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escamoso &#40;epiderm&#243;ide&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;591 &#40;26&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adeno&#47;Escamoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87 &#40;0&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grandes c&#233;lulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">216 &#40;2&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CNPC NOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;270 &#40;13&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pequenas c&#233;lulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;174 &#40;12&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">493 &#40;5&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;dio &#40;TMN&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">500 &#40;5&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">329 &#40;3&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">530 &#40;5&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103 &#40;1&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">276 &#40;2&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">823 &#40;8&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;459 &#40;26&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;747 &#40;51&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamento</span> &#40;1&#46; <span class="elsevierStyleSup">a</span> op&#231;&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;022 &#40;10&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirurgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">767 &#40;8&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;529 &#40;40&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">406 &#40;4&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamentos combinados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; Cirurgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">534 &#40;6&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; Radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;494 &#40;17&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamento suporte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;999 &#40;22&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artigo original
Cancro do pulmão no norte de Portugal: um estudo de base hospitalar
Lung cancer in Northern Portugal: A hospital-based study
V. Hespanhola,
Corresponding author
hespanholv@gmail.com

Autor para correspondência.
, B. Parenteb, A. Araújoc, J. Cunhad, A. Fernandese, M.M. Figueiredof, R. Nevedag, M. Soaresh, F. Joãoi, H. Queirogaa
a Serviço Pneumologia, Faculdade de Medicina do Porto, Centro Hospitalar de São João, Porto, Portugal
b Serviço Pneumologia, Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia, Vila Nova de Gaia, Portugal
c Serviço Oncologia médica, Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga, Santa Maria da Feira, Portugal
d Serviço Pneumologia, Hospital Escala Braga, Braga, Portugal
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O cancro do pulm&#227;o &#233; o cancro que mais mortalidade determina em todo o mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Em 2008&#44; 1&#44;61 milh&#245;es de novos casos foram diagnosticados e ocorreram 1&#44;38 milh&#245;es de mortes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; evidenciando a agressividade da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em Portugal&#44; o cancro do pulm&#227;o continua a ser a principal causa de morte por cancro&#44; no sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Ao longo dos &#250;ltimos 50 anos at&#233; &#224; d&#233;cada de 90&#44; a mortalidade por cancro do pulm&#227;o cresceu de forma persistente&#46; Nos &#250;ltimos anos&#44; contudo&#44; verificou-se alguma desacelera&#231;&#227;o no sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As mulheres com cancro do pulm&#227;o representam unicamente 20&#37; do n&#250;mero total de casos de cancro do pulm&#227;o em Portugal&#44; contudo&#44; nos &#250;ltimos anos&#44; observou-se uma tend&#234;ncia crescente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A import&#226;ncia do conhecimento da evolu&#231;&#227;o do cancro do pulm&#227;o e da necessidade de harmonizar procedimentos diagn&#243;sticos e estrat&#233;gias terap&#234;uticas sempre foi reconhecida&#46; Estes foram os objetivos dos pneumologistas do norte de Portugal quando criaram um &#171;F&#243;rum de discuss&#227;o&#187; especificamente para lidar com estes assuntos&#46; Estes pneumologistas trabalharam&#44; voluntariamente&#44; em conjunto ao longo de mais de uma d&#233;cada&#44; discutindo casos cl&#237;nicos de dif&#237;cil resolu&#231;&#227;o ou com caracter&#237;sticas pouco usuais&#46; Posteriormente&#44; expandiram os seus interesses aos desenvolvimentos cient&#237;ficos e tecnol&#243;gicos mais recentes e ao estudo da epidemiologia do cancro do pulm&#227;o na regi&#227;o onde trabalham&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo pretende investigar as caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas e cl&#237;nicas dos doentes com cancro do pulm&#227;o diagnosticados entre 2000-2010 nos hospitais do norte de Portugal&#46; Adicionalmente&#44; identificar e descrever os padr&#245;es de ocorr&#234;ncia do cancro do pulm&#227;o&#44; bem como as estrat&#233;gias de tratamento ao longo do mesmo per&#237;odo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Doentes e m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doze hospitais contribu&#237;ram para este estudo &#40;Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia&#44; Centro Hospitalar S&#46; Jo&#227;o&#44; Instituto Portugu&#234;s Oncologia-Porto&#44; Centro Hospitalar Vila Real e Tr&#225;s&#8211;os-Montes&#44; Hospital S&#46; Marcos &#40;Escala Braga&#41;&#44; Hospital Pedro Hispano&#44; Centro Hospitalar Alto Minho&#44; H&#46; Guimar&#227;es&#44; Centro Hospitalar entre Vouga Douro&#44; H&#46; Famalic&#227;o&#44; H&#46; Barcelos e H&#46; Joaquim Urbano&#41;&#46; O recrutamento dos doentes por cada hospital foi realizado de acordo com as condi&#231;&#245;es cl&#237;nicas normais&#44; autorrefer&#234;ncia &#40;pessoas com sintomas que procuram cuidados m&#233;dicos no servi&#231;o de urg&#234;ncia ou na consulta externa&#41; ou por transfer&#234;ncia de outros hospitais ou cl&#237;nicas para esclarecer sintomas&#44; sinais&#44; ou ainda por altera&#231;&#245;es encontradas fortuitamente em exames de diagn&#243;stico&#46; Sempre que o diagn&#243;stico e o tratamento tivessem sido feitos em hospitais diferentes s&#243; foi considerado&#44; para efeitos de registo&#44; o hospital onde o tratamento foi efetuado&#46; O ano do diagn&#243;stico&#44; o hospital onde o diagn&#243;stico&#47;tratamento foi realizado&#44; o sexo&#44; a idade&#44; os h&#225;bitos tab&#225;gicos&#44; o estado geral &#40;PS&#41;&#44; a histologia&#47;citologia&#44; o estadiamento &#40;TMN&#41;&#44; a primeira op&#231;&#227;o de tratamento e a data da morte foram inclu&#237;dos numa base de dados anonimizada&#46; Neste estudo&#44; todas as caracter&#237;sticas inclu&#237;das nesta base de dados foram analisadas com exce&#231;&#227;o da sobreviv&#234;ncia&#46; As diversas caracter&#237;sticas foram transformadas em vari&#225;veis cont&#237;nuas ou discretas&#44; antes da an&#225;lise&#46; Utilizando a vari&#225;vel PS &#40;estado geral&#41;&#44; uma nova vari&#225;vel&#44; dicot&#243;mica&#44; foi criada para classificar os doentes em 2 categorias&#58; os sem&#44; ou irrelevante&#44; compromisso do estado geral &#40;PS 0 ou 1&#44; codificado &#171;0&#187;&#41; e aqueles com limita&#231;&#227;o significativa da sua vida di&#225;ria &#40;PS 2 ou mais&#44; codificado &#171;1&#187;&#41;&#46; Dado tratar-se de um estudo plurianual&#44; analisamos a tend&#234;ncia de algumas vari&#225;veis e as suas intera&#231;&#245;es&#46; Utilizamos como refer&#234;ncia os dados da incid&#234;ncia e mortalidade de cancro do pulm&#227;o publicados em bases de dados internacionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Os c&#225;lculos associados &#224; avalia&#231;&#227;o das determinantes do PS na altura da apresenta&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; foram realizados utilizando os programas STATA Statistical Data Analysis 9&#46;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e MIX 2&#46;0 BiostatXL 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo do estudo&#44; foram registados 9&#46;767 doentes com cancro do pulm&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41; nos hospitais do norte de Portugal&#46; Foi observada uma eleva&#231;&#227;o do n&#250;mero absoluto de casos de cancro do pulm&#227;o registados em todos os hospitais durante o per&#237;odo de estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Aos 634 casos de cancro do pulm&#227;o registados no ano 2000 corresponderam 1&#46;284 casos em 2010 &#40;&#42;Supl&#46; &#8211; tabela 1&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De janeiro de 2000 a dezembro de 2010&#44; foram registados 7&#46;792 &#40;79&#44;8&#37;&#41; homens e 1&#46;973 &#40;20&#44;2&#37;&#41; mulheres&#46; Em ambos os sexos houve um aumento persistente ao longo dos 11 anos de estudo&#59; por&#233;m&#44; no sexo feminino&#44; o aumento foi muito mais pronunciado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A idade mediana foi 66 anos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#44; tendo apenas 5&#37; dos doentes idade inferior aos 45 anos&#46; Em 22&#37; dos casos a idade dos doentes era superior aos 75 anos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os h&#225;bitos tab&#225;gicos estavam associados ao sexo&#46; Os fumadores e ex-fumadores com cancro do pulm&#227;o pertenciam fundamentalmente ao sexo masculino&#46; Por outro lado&#44; a esmagadora maioria dos doentes n&#227;o fumadores com cancro do pulm&#227;o eram mulheres&#46; A ocorr&#234;ncia de cancro do pulm&#227;o em n&#227;o fumadores manteve-se est&#225;vel&#44; enquanto uma pequena eleva&#231;&#227;o foi observada no grupo dos ex-fumadores &#40;&#42;Supl&#46; fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O performance status - estado geral foi unicamente registado em 6&#46;395 doentes &#40;67&#44;4&#37;&#59; tabela&#41;&#46; Um grande n&#250;mero de doentes&#44; 3&#46;162 &#40;48&#44;5&#37;&#41;&#44; tinha compromisso significativo do estado geral&#58; 1&#46;851 casos &#40;28&#44;9&#37;&#41; com PS 2 e 1&#46;257 &#40;19&#44;6&#37;&#41; com PS 3 e 4&#46; Encontramos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; uma intera&#231;&#227;o estatisticamente significativa entre PS e o g&#233;nero&#44; ano do diagn&#243;stico&#44; grupo et&#225;rio&#44; h&#225;bitos tab&#225;gicos&#44; citologia&#47;histologia&#44; est&#225;dio avan&#231;ado e doen&#231;a metast&#225;tica&#46; Os doentes com mau PS tendem a ser homens&#44; idosos&#44; fumadores ou ex-fumadores&#44; carcinomas de c&#233;lulas pequenas&#44; com doen&#231;a disseminada e cujo diagn&#243;stico tivesse sido estabelecido no in&#237;cio do per&#237;odo do estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histologia adenocarcinoma tornou-se predominante ao longo do per&#237;odo de estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; enquanto os carcinomas de c&#233;lulas escamosas diminu&#237;ram de frequ&#234;ncia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A esmagadora maioria dos cancros foi diagnosticada em est&#225;dio avan&#231;ado&#44; 6&#46;997 &#40;77&#44;7&#37;&#41; doentes&#58; 2&#46;388 &#40;25&#44;2&#37;&#41; em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>B e 4&#46;609 &#40;48&#44;6&#37;&#41; em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#46; Uma redu&#231;&#227;o gradual&#44; mas clara&#44; do n&#250;mero de casos diagnosticados em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>B e um aumento dos diagnosticados em est&#225;dio <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> foi observada ao longo do per&#237;odo de estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escolha de uma estrat&#233;gia de tratamento combinado como primeira op&#231;&#227;o terap&#234;utica foi aumentando de frequ&#234;ncia durante o estudo&#46; Aproximadamente &#188; dos doentes&#44; 2&#46;028 &#40;23&#44;2&#37;&#41;&#44; foram tratados utilizando tratamentos combinados como estrat&#233;gia inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para 1&#46;999 &#40;22&#44;9&#37;&#41; dos doentes&#44; o &#250;nico tratamento poss&#237;vel foi o melhor tratamento de suporte&#46; Num elevado n&#250;mero de doentes&#44; 3&#46;529 &#40;40&#44;4&#37;&#41;&#44; a quimioterapia foi a primeira op&#231;&#227;o de tratamento&#46; A cirurgia foi escolhida como terap&#234;utica &#250;nica em 761 &#40;8&#44;8&#37;&#41; casos&#46; Os tratamentos combinados utilizados em primeira linha terap&#234;utica foram a escolha para 2&#46;028 &#40;23&#44;2&#37;&#41; doentes&#59; enquanto a radioterapia isolada foi op&#231;&#227;o s&#243; em 406 &#40;4&#44;6&#37;&#41; doentes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando com 2001&#44; as terap&#234;uticas combinadas incluindo cirurgia representaram em 2010 o dobro dos tratamentos realizados&#46; Esta estrat&#233;gia teve uma profunda influ&#234;ncia na propor&#231;&#227;o de doentes tratados com cirurgia que aumentou de 8&#44;8 para 14&#44;9&#37;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discuss&#227;o</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo tornou-se poss&#237;vel pela persist&#234;ncia e vontade de melhorar de todos os m&#233;dicos que trabalham com os doentes com cancro do pulm&#227;o no norte de Portugal&#46; A an&#225;lise destes dados&#44; agora realizada&#44; al&#233;m de vir ao encontro de algumas das nossas expectativas&#44; evidenciou situa&#231;&#245;es que necessitam de discuss&#227;o e de explica&#231;&#227;o aceit&#225;vel&#46; O primeiro desafio relaciona-se com a marcada eleva&#231;&#227;o do n&#250;mero de casos de cancro do pulm&#227;o registados&#44; que duplicou ao longo do per&#237;odo de estudo&#46; Esta evolu&#231;&#227;o n&#227;o &#233; f&#225;cil de explicar&#46; Considerando as taxas de incid&#234;ncia e de mortalidade por cancro do pulm&#227;o em Portugal ao longo do mesmo per&#237;odo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;6&#44;7</span></a>&#44; n&#227;o se encontra explica&#231;&#227;o v&#225;lida para este aumento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; A incid&#234;ncia do cancro do pulm&#227;o aumentou&#44; por&#233;m&#44; essa eleva&#231;&#227;o n&#227;o &#233; suficiente para explicar os valores registados nos hospitais inclu&#237;dos no estudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daqui resultam 2 possibilidades de explica&#231;&#227;o alternativas&#58; falhas no registo e defici&#234;ncias na refer&#234;ncia dos doentes para os centros de diagn&#243;stico e tratamento&#44; especialmente nos primeiros anos de estudo&#46; Estas explica&#231;&#245;es s&#227;o&#44; contudo&#44; dif&#237;ceis de aceitar&#44; considerando as caracter&#237;sticas e a agressividade da doen&#231;a&#59; por&#233;m&#44; n&#227;o foi poss&#237;vel identificar outras mais satisfat&#243;rias que pudessem ter estado subjacentes a esta evolu&#231;&#227;o&#46; O cancro do pulm&#227;o fundamentalmente atingiu pessoas com mais de 60 anos&#46; Os adultos jovens contribu&#237;ram unicamente com 5&#37; dos casos &#40;&#60;45 anos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#59; no entanto&#44; entre os 45-50 anos o n&#250;mero de casos duplica em rela&#231;&#227;o aos registados abaixo dos 45 anos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra das observa&#231;&#245;es importantes est&#225; ligada ao padr&#227;o de ocorr&#234;ncia do cancro do pulm&#227;o nas mulheres que mostrou um incremento muito superior ao esperado&#44; aparentemente n&#227;o associado aos h&#225;bitos tab&#225;gicos &#40;&#42;Supl&#46; figs&#46; 1 e 2&#41;&#46; Em Portugal&#44; as mulheres com cancro do pulm&#227;o representaram 20-25&#37; do total dos casos em 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estes valores s&#227;o bastante similares aos casos diagnosticados ao longo do per&#237;odo de estudo&#44; no sexo feminino&#44; o que &#233; bastante distante dos 34&#44;5&#37; de casos ocorridos no sexo feminino no mesmo per&#237;odo&#44; na &#171;eurozone&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O h&#225;bito de fumar &#233; o fator de risco isolado mais frequentemente identificado nos doentes com cancro do pulm&#227;o&#46; O n&#250;mero de cancros do pulm&#227;o estabilizou no grupo de n&#227;o fumadores&#44; tem vindo a decrescer no grupo dos fumadores e tem aumentado entre os ex-fumadores&#46; Este padr&#227;o de ocorr&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a> poder&#225; relacionar-se com a altera&#231;&#227;o da atitude da sociedade em rela&#231;&#227;o ao h&#225;bito de fumar e ao receio da associa&#231;&#227;o deste ao risco de cancro do pulm&#227;o&#46; O PS dos doentes representa uma condicionante decisiva &#224; escolha do tratamento&#46; A avalia&#231;&#227;o da repercuss&#227;o da doen&#231;a no PS mostra que&#44; embora a maioria dos doentes tenha bom estado geral na altura do diagn&#243;stico&#44; 48&#44;6&#37; estavam gravemente limitados&#46; Contrariamente ao que ocorre com outros tumores malignos&#44; uma elevada propor&#231;&#227;o de doentes tem mau PS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No nosso estudo&#44; a propor&#231;&#227;o de doentes com bom PS foi aumentando ao longo do estudo&#46; Na d&#233;cada passada&#44; as boas condi&#231;&#245;es socioecon&#243;micas podem explicar um melhor PS&#46; Ao longo da d&#233;cada em que o estudo foi realizado houve melhorias significativas nas condi&#231;&#245;es de vida das pessoas&#46; Essas condi&#231;&#245;es socioecon&#243;micas e culturais podem&#44; pelo menos em parte&#44; explicar um melhor PS dos doentes&#44; sem que a isso possa ter estado associado um diagn&#243;stico mais precoce da doen&#231;a &#171;stage shift&#187;&#46; Esta tend&#234;ncia pode relacionar-se&#44; tamb&#233;m&#44; com um mais f&#225;cil acesso aos centros especializados no diagn&#243;stico e tratamento do cancro do pulm&#227;o&#46; Contudo&#44; esta &#250;ltima explica&#231;&#227;o &#233; dif&#237;cil de sustentar uma vez que n&#227;o est&#225; associada a uma maior propor&#231;&#227;o de tumores diagnosticada em est&#225;dio precoce<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; A propor&#231;&#227;o de tumores potencialmente candidatos a cirurgia manteve-se est&#225;vel&#44; tendo por outro lado a doen&#231;a localmente avan&#231;ada &#8211; est&#225;dio IIIB &#8211; diminu&#237;do na mesma propor&#231;&#227;o que aumentaram os tumores metast&#225;ticos&#46; Estas mudan&#231;as entre os est&#225;dios IIIB e IV parecem indicar a presen&#231;a do bem conhecido fen&#243;meno de migra&#231;&#227;o entre est&#225;dios&#58; &#171;Will Rogers phenomenon&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; cuja mais prov&#225;vel explica&#231;&#227;o poder&#225; estar na utiliza&#231;&#227;o de novas e mais precisas metodologias de estadiamento da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A predomin&#226;ncia do adenocarcinoma e a redu&#231;&#227;o consequente de carcinoma epiderm&#243;ide e carcinoma de c&#233;lulas pequenas s&#227;o outras das importantes mudan&#231;as observadas durante os 11 anos de estudo&#46; Embora ainda n&#227;o completamente esclarecidas&#44; estas mudan&#231;as parecem estar relacionadas com as altera&#231;&#245;es f&#237;sicas das part&#237;culas do tabaco fumado pelos doentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> e as suas poss&#237;veis consequ&#234;ncias &#40;altera&#231;&#227;o no tamanho das part&#237;culas e nas &#225;reas do pulm&#227;o atingidas&#41;&#46; Para al&#233;m disto&#44; novas t&#233;cnicas de avalia&#231;&#227;o an&#225;tomo-patol&#243;gica e novas classifica&#231;&#245;es dos tumores&#44; entretanto estabelecidas&#44; podem tamb&#233;m ter influenciado estes resultados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independentemente dos esfor&#231;os de todos&#44; a realidade mant&#233;m-se ano ap&#243;s ano&#58; quase 80&#37; dos doentes dos hospitais do norte de Portugal tinham doen&#231;a extensa na altura do diagn&#243;stico&#44; sem quaisquer condi&#231;&#245;es para serem considerados candidatos a tratamento curativo&#46; Nestas condi&#231;&#245;es&#44; a terap&#234;utica foi quimioterapia e&#44; para quase 2&#46;000 doentes&#44; a &#250;nica op&#231;&#227;o foi tratamento de suporte&#46; N&#227;o &#233; por&#233;m uma situa&#231;&#227;o isolada&#44; ocorrendo de forma global e deve constituir um est&#237;mulo para a pesquisa de novas estrat&#233;gias que impe&#231;am que uma t&#227;o grande propor&#231;&#227;o de doentes seja diagnosticada t&#227;o tardiamente&#46; O rastreio do cancro do pulm&#227;o poder&#225; ser uma resposta&#44; mas h&#225; necessidade de maior evid&#234;ncia&#46; Atualmente&#44; a cirurgia &#233; ainda a melhor op&#231;&#227;o terap&#234;utica&#44; por&#233;m&#44; s&#243; uma pequena propor&#231;&#227;o destes doentes&#44; 767 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; foram candidatos sem restri&#231;&#227;o para este tratamento&#46; Combina&#231;&#245;es de quimioterapia e&#47;ou radioterapia antes ou depois da interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica permitiu recuperar doentes para tratamento curativo&#44; doentes que de outra forma estariam exclu&#237;dos&#46; Ao longo dos 11 anos de estudo esta estrat&#233;gia permitiu recuperar para tratamento cir&#250;rgico 534 &#40;6&#44;1&#37;&#41; doentes&#44; aumentando em 41&#37; &#40;6&#44;1 de 14&#44;9&#37;&#41; a propor&#231;&#227;o de doentes operados e consequentemente elevar a expectativa de qualidade de vida e maior sobreviv&#234;ncia&#46; Adicionalmente&#44; a possibilidade de utilizar terap&#234;uticas dirigidas a alvos moleculares &#40;inibidores das tirosinacinases&#41;&#44; n&#227;o s&#243; em segunda e terceira linhas terap&#234;uticas&#44; mas tamb&#233;m em primeira linha em doentes com doen&#231;a avan&#231;ada cujo tumor possu&#237;sse muta&#231;&#245;es ativas do EGFR &#171;recetor do fator epid&#233;rmico de crescimento&#187;&#41; e transloca&#231;&#245;es do EML-ALK&#44; poder&#225; influenciar a sobreviv&#234;ncia global dos doentes com cancro do pulm&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclus&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes com cancro do pulm&#227;o diagnosticados e tratados nos hospitais do norte de Portugal representaram&#44; 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privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47;ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflito de interesses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Agradecimentos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a todos os nossos colegas da pneumologia oncol&#243;gica do norte de Portugal pelo seu excelente trabalho e pelo esfor&#231;o persistente na colheita e tratamento dos dados&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Faltas n&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Idade mediana &#40;anos&#41; 66 &#40;19-100&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;&#160;75 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;163 &#40;77&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;&#160;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;154 &#40;22&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;&#160;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;181 &#40;12&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;&#160;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">552 &#40;5&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;792 &#40;79&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;973 &#40;20&#46;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">344 &#40;3&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;802 &#40;50&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex-fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;335 &#40;24&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;286 &#40;24&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PS &#40;Zubrod&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;251 &#40;33&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">539 &#40;8&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;787 &#40;42&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;884 &#40;28&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">952 &#40;14&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">354 &#40;5&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Histologia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">110 &#40;1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;826 &#40;39&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escamoso &#40;epiderm&#243;ide&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;591 &#40;26&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adeno&#47;Escamoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87 &#40;0&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grandes c&#233;lulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">216 &#40;2&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CNPC NOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;270 &#40;13&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pequenas c&#233;lulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;174 &#40;12&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">493 &#40;5&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;dio &#40;TMN&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">500 &#40;5&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">329 &#40;3&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">530 &#40;5&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103 &#40;1&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">276 &#40;2&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">823 &#40;8&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;459 &#40;26&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;747 &#40;51&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamento</span> &#40;1&#46; <span class="elsevierStyleSup">a</span> op&#231;&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;022 &#40;10&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirurgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">767 &#40;8&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;529 &#40;40&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">406 &#40;4&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamentos combinados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; Cirurgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">534 &#40;6&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; Radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;494 &#40;17&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamento suporte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;999 &#40;22&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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ISSN: 08732159
Original language: Portuguese
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2013 December 100 36 136
2013 November 138 44 182
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