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descrita por Dubois et al&#46;&#44; em 1956&#44; como um m&#233;todo n&#227;o invasivo para avalia&#231;&#227;o das propriedades mec&#226;nicas do sistema respirat&#243;rio em diferentes frequ&#234;ncias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Pacientes portadores de obesidade m&#243;rbida apresentam tamb&#233;m aumento da atividade simp&#225;tica e redu&#231;&#227;o da atividade parassimp&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma vez que a variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#41; &#233; influenciada pelo controle auton&#244;mico&#44; a avalia&#231;&#227;o dos intervalos RR no dom&#237;nio do tempo e no dom&#237;nio da frequ&#234;ncia tem sido reconhecida como um m&#233;todo n&#227;o invasivo e eficaz para avalia&#231;&#227;o da modula&#231;&#227;o auton&#244;mica cardiovascular em indiv&#237;duos obesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> e eutr&#243;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No dom&#237;nio do tempo&#44; os chamados intervalos &#40;RR&#41; normais &#40;ou seja&#44; todos os intervalos entre os complexos QRS adjacentes resultantes da despolariza&#231;&#227;o nodo sinusal&#41; ou a frequ&#234;ncia card&#237;aca instant&#226;nea s&#227;o determinados&#46; Estes intervalos RR s&#227;o processados estatisticamente a fim de se calcular sua variabilidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Na an&#225;lise no dom&#237;nio da frequ&#234;ncia&#44; a densidade espectral de pot&#234;ncia fornece as informa&#231;&#245;es b&#225;sicas de como a pot&#234;ncia &#40;ou seja&#44; a vari&#226;ncia&#41; se distribui em fun&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora existam diversos estudos sobre o acoplamento cardiopulmonar utilizando a VFC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; n&#227;o encontramos relatos sobre a poss&#237;vel associa&#231;&#227;o entre a mec&#226;nica respirat&#243;ria e fun&#231;&#227;o auton&#244;mica em pacientes com obesidade m&#243;rbida&#46; Assim&#44; este estudo teve como objetivo investigar a associa&#231;&#227;o entre a mec&#226;nica respirat&#243;ria e a modula&#231;&#227;o auton&#244;mica em uma amostra de pacientes com obesidade m&#243;rbida&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Amostra</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados 10 pacientes obesos m&#243;rbidos &#40;4 do sexo masculino&#41;&#44; na faixa et&#225;ria de 23-58 anos&#44; acompanhados pelo Programa de Cirurgia Bari&#225;trica do Hospital Universit&#225;rio Clementino Fraga Filho&#44; da Universidade Federal do Rio de Janeiro&#46; Foram exclu&#237;dos do estudo indiv&#237;duos com diagn&#243;stico de doen&#231;as pulmonares ou cardiovasculares&#44; altera&#231;&#245;es na espirometria&#44; fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o de ventr&#237;culo esquerdo &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; e arritmias card&#237;acas&#46; A espirometria e as press&#245;es respirat&#243;rias m&#225;ximas foram medidas de acordo com as recomenda&#231;&#245;es da <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; O projeto foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da institui&#231;&#227;o e todos os participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Mec&#226;nica respirat&#243;ria</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a avalia&#231;&#227;o da mec&#226;nica respirat&#243;ria foi utilizada a TOF por meio de um oscil&#244;metro de impulso &#40;Erich Jaeger&#44; Hoechberg&#44; Alemanha&#41; e seus componentes&#46; Ap&#243;s a calibra&#231;&#227;o do equipamento&#44; os pacientes permaneceram na posi&#231;&#227;o sentada&#44; mantendo a cabe&#231;a em posi&#231;&#227;o neutra&#44; com apoio manual sobre as bochechas e as narinas oclu&#237;das por um clipe nasal&#46; Foram coletadas 5 sequ&#234;ncias de 40 segundos de sinais respirat&#243;rios&#46; Foi adotado como crit&#233;rio de aceitabilidade sinais de no m&#237;nimo 15 segundos&#44; sem artefatos&#44; e com ao menos 80&#37; da faixa de frequ&#234;ncias utilizada apresentando uma fun&#231;&#227;o de coer&#234;ncia igual ou superior a 0&#44;9&#46; Foram coletadas as seguintes vari&#225;veis&#58; resist&#234;ncia em 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz &#40;R5&#41;&#44; resist&#234;ncia extrapolada para 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz &#40;R0&#41;&#44; resist&#234;ncia em 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz &#40;R20&#41;&#44; resist&#234;ncia m&#233;dia &#40;Rm&#41;&#44; derivada da resist&#234;ncia em fun&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia &#40;dR&#47;dF&#41;&#44; reat&#226;ncia inspirat&#243;ria em 5 Hz &#40;X5 ins&#41;&#44; reat&#226;ncia expirat&#243;ria em 5 Hz &#40;X5 exp&#41;&#44; reat&#226;ncia em 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz &#40;X5&#41;&#44; frequ&#234;ncia de resson&#226;ncia &#40;f0&#41; e integral da reat&#226;ncia entre 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz e f0 &#40;AX&#41;&#46; Os 3 &#250;ltimos par&#226;metros podem refletir o deslocamento da curva de frequ&#234;ncia <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> reat&#226;ncia para a direita&#44; o que costuma ser associado ao aumento da resist&#234;ncia perif&#233;rica ou da elast&#226;ncia do sistema respirat&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Fun&#231;&#227;o auton&#244;mica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o auton&#244;mica cardiovascular foi realizada por meio da an&#225;lise da VFC no dom&#237;nio do tempo e da frequ&#234;ncia&#46; Os indiv&#237;duos foram instru&#237;dos a n&#227;o ingerir ch&#225;&#44; caf&#233;&#44; refrigerantes e&#47;ou achocolatados por ao menos 6 horas antes da avalia&#231;&#227;o e para evitar a realiza&#231;&#227;o de exerc&#237;cios f&#237;sicos durante 24 horas antes do teste&#46; A frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;FC&#41; foi registrada utilizando-se um frequenc&#237;metro polar S810 &#40;Oulu&#44; Kempele&#44; Finl&#226;ndia&#41;&#46; A an&#225;lise da VFC foi realizada por meio de an&#225;lise espectral das s&#233;ries temporais dos intervalos RR utilizando o software Kubios HRV 2&#46;0 &#40;Kupio&#44; Sav&#244;nia do Norte&#44; Finl&#226;ndia&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O espectro de pot&#234;ncia foi calculado integrando-se a fun&#231;&#227;o da densidade espectral de energia para as faixas de alta frequ&#234;ncia &#40;HF&#41; e de baixa frequ&#234;ncia &#40;LF&#41;&#46; O balan&#231;o auton&#244;mico foi definido como LF&#47;HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis &#171;intervalo RR&#187; e &#171;desvio padr&#227;o de todos os intervalos RR normais&#187; &#40;SDNN&#41; foram utilizadas para refletir a atividade simp&#225;tica&#46; A raiz quadrada das diferen&#231;as sucessivas entre intervalos RR normais adjacentes ao quadrado &#40;rMSSD&#41; e o percentual de intervalos RR normais que diferem mais que 50 milissegundos de seu adjacente &#40;pNN50&#41; indicaram a atividade parassimp&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a an&#225;lise estat&#237;stica foi utilizado o software SigmaStat 3&#46;1 &#40;Jandel Scientific&#44; San Rafael&#44; CA&#44; EUA&#41;&#46; Como os dados apresentaram distribui&#231;&#227;o normal &#40;avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk&#41;&#44; as associa&#231;&#245;es entre a mec&#226;nica respirat&#243;ria e as vari&#225;veis da VFC foram testadas com o coeficiente de correla&#231;&#227;o de Pearson&#46; O n&#237;vel de signific&#226;ncia foi estabelecido em 5&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados 10 pacientes com m&#233;dia de idade de 41&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7 anos&#46; Os componentes da amostra apresentavam IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; peso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>157&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg e altura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08 m&#46; A fun&#231;&#227;o pulmonar dos sujeitos est&#225; descrita na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46; Houve correla&#231;&#245;es positivas entre as vari&#225;veis antropom&#233;tricas e da mec&#226;nica respirat&#243;ria&#58; R0 e IMC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; Rm e altura &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;71&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;019&#41;&#44; R5 e altura &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;67&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41;&#44; X5 e IMC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;66&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41;&#44; AX e IMC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;63&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&#44; X5 ins e altura &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;73&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41;&#44; X5 exp e peso &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;71&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41;&#46; Nenhuma das vari&#225;veis de fun&#231;&#227;o auton&#244;mica apresentou correla&#231;&#227;o com a idade&#44; peso e IMC&#46; Houve associa&#231;&#245;es entre SDNN e Rm &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;82&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#44; SDNN e R0 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;79&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; rMSSD e R5 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;6426&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0451&#41;&#44; rMSSD e R0 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;64&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#44; e rMSSD e Rm &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;6575&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0388&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos resultados est&#227;o de acordo com os descritos por Zerah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que em um estudo transversal utilizando a FOT demonstrou associa&#231;&#227;o entre as resist&#234;ncias de vias a&#233;reas e do sistema respirat&#243;rio com o IMC em pacientes com obesidade m&#243;rbida&#46; Uma vez que pacientes mais obesos apresentam maior resist&#234;ncia perif&#233;rica e&#47;ou elast&#226;ncia do sistema respirat&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;11</span></a>&#44; a associa&#231;&#227;o entre IMC e os par&#226;metros de reat&#226;ncia &#40;AX e X5&#41; encontrados em nosso estudo eram resultados esperados&#46; Por outro lado&#44; n&#227;o houve associa&#231;&#227;o entre R20&#44; que est&#225; associado com a resist&#234;ncia das vias a&#233;reas centrais e qualquer outra vari&#225;vel antropom&#233;trica ou auton&#244;mica&#46; A associa&#231;&#227;o entre X5 ins e a altura pode ser explicada pela proporcionalidade entre a reat&#226;ncia capacitiva e o tamanho do pulm&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma mais importante&#44; encontramos correla&#231;&#245;es entre a mec&#226;nica respirat&#243;ria e vari&#225;veis de modula&#231;&#227;o auton&#244;mica&#46; Os nossos resultados demonstraram que os aumentos da resist&#234;ncia de vias a&#233;reas &#40;Rm&#41; e da resist&#234;ncia total do sistema respirat&#243;rio &#40;R5 e R0&#41; est&#227;o associados &#224; redu&#231;&#227;o na atividade parassimp&#225;tica &#40;rMSSD e SDNN&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em repouso&#44; a frequ&#234;ncia card&#237;aca aumenta na inspira&#231;&#227;o e diminui na expira&#231;&#227;o&#46; Esta varia&#231;&#227;o&#44; que tamb&#233;m depende do volume corrente&#44; &#233; denominada arritmia sinusal respirat&#243;ria e resulta de uma resposta bif&#225;sica vagal durante o ciclo respirat&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; As resist&#234;ncias de vias a&#233;reas e do sistema respirat&#243;rio aumentadas&#44; al&#233;m da redu&#231;&#227;o da capacidade pulmonar total faz com que os pacientes obesos tenham que adotar frequ&#234;ncias respirat&#243;rias maiores e volumes correntes menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Apesar de n&#227;o possuirmos dados sobre o padr&#227;o respirat&#243;rio de nossos pacientes&#44; &#233; prov&#225;vel que as altera&#231;&#245;es na mec&#226;nica respirat&#243;ria provocado uma maior frequ&#234;ncia respirat&#243;ria&#44; aumentando assim o n&#250;mero de arritmias sinusais respirat&#243;rias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Al&#233;m disto&#44; o aumento da descarga adren&#233;rgica para superar a carga respirat&#243;ria adicional encontrada em pacientes obesos pode ter desempenhado um papel importante nos resultados da modula&#231;&#227;o auton&#244;mica observada em nosso estudo&#46; Novos estudos com um maior tamanho amostral devem avaliar a rela&#231;&#227;o entre a mec&#226;nica respirat&#243;ria&#44; a modula&#231;&#227;o auton&#244;mica&#44; o padr&#227;o respirat&#243;rio e o est&#237;mulo neuromuscular ventilat&#243;rio em indiv&#237;duos eutr&#243;ficos e obesos&#46; Em conclus&#227;o&#44; o aumento da resist&#234;ncia das vias a&#233;reas e do sistema respirat&#243;rio est&#225; associado negativamente com a atividade parassimp&#225;tica em pacientes com obesidade m&#243;rbida&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Prote&#231;&#227;o dos seres humanos e animais</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos respons&#225;veis da Comiss&#227;o de Investiga&#231;&#227;o Cl&#237;nica e &#201;tica e de acordo com os da Associa&#231;&#227;o M&#233;dica Mundial e da Declara&#231;&#227;o de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes e que todos os pacientes inclu&#237;dos no estudo receberam informa&#231;&#245;es suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47;ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiamento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi apoiado pelo Programa de Apoio a N&#250;cleos de Excel&#234;ncia &#40;PRONEX-FAPERJ&#41;&#44; Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient&#237;fico e Tecnol&#243;gico &#40;CNPq&#41;&#44; Financiadora de Estudos e Projetos &#40;FINEP&#41; e Funda&#231;&#227;o de Amparo &#224; Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro &#40;FAPERJ&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudo teve por objetivo investigar a associa&#231;&#227;o entre mec&#226;nica respirat&#243;ria e modula&#231;&#227;o auton&#243;mica em pacientes com obesidade m&#243;rbida&#46; Foram avaliados 10 indiv&#237;duos com obesidade m&#243;rbida &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; com idade entre 23-58 anos&#46; A avalia&#231;&#227;o da mec&#226;nica respirat&#243;ria foi realizada com a t&#233;cnica de oscila&#231;&#245;es for&#231;adas e a fun&#231;&#227;o auton&#243;mica cardiovascular por meio da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#41;&#46; O coeficiente de correla&#231;&#227;o de Pearson foi utilizado para testar as associa&#231;&#245;es entre a mec&#226;nica respirat&#243;ria e as vari&#225;veis de VFC&#46; Houve associa&#231;&#245;es entre o desvio padr&#227;o de todos os intervalos RR &#40;SDNN&#41; e a resist&#234;ncia de vias a&#233;reas &#40;Rm&#41; &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;82&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#44; SDNN e resist&#234;ncia do sistema respirat&#243;rio &#40;R0&#41; &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;79&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; raiz quadrada m&#233;dia das diferen&#231;as sucessivas entre intervalos RR normais adjacentes &#40;rMSSD&#41; e resist&#234;ncia do sistema respirat&#243;rio &#40;R5&#41; &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;643&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0451&#41;&#44; rMSSD e R0 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;64&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#44; e rMSSD e Rm &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;658&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039&#41;&#46; Conclu&#237;mos que a resist&#234;ncia de vias a&#233;reas e do sistema respirat&#243;rio s&#227;o negativamente associadas com a atividade parassimp&#225;tica em pacientes com obesidade m&#243;rbida&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;&#37; pred&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VVM &#40;&#37; pred&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">125&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PE<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> &#40;&#37; pred&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Publicação breve
Associação entre a mecânica respiratória e função autonómica na obesidade mórbida
Association between respiratory mechanics and autonomic function in morbid obesity
M. Sant’ Anna Juniorc,e, R.F. Carvalhalc, J.R.I. Carneiroc, M.S. Lapaa, W.A. Zinb, J.R. Lugonf, F.S. Guimarãesa,b,d,
Corresponding author
fguimaraes_pg@yahoo.com.br

Autor para correspondência.
a Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
b Instituto de Biofísica Carlos Chagas Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
c Programa de Cirurgia Bariátrica, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
d Programa de Mestrado em Ciências da Reabilitação, Centro Universitário Augusto Motta, Rio de Janeiro, Brasil
e Centro Universitário Plínio Leite, Rio de Janeiro, Brasil
f Programa de Pós-graduação em Ciências Médicas, Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil
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          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Associa&#231;&#227;o entre mec&#226;nica respirat&#243;ria e variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#46; SDNN&#58; desvio padr&#227;o de todos os intervalos RR normais&#59; rMSSD&#58; raiz quadrada das diferen&#231;as sucessivas entre intervalos RR normais adjacentes ao quadrado&#59; R0&#58; resist&#234;ncia extrapolada a 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#59; R5&#58; resist&#234;ncia em 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#59; Rm&#58; resist&#234;ncia m&#233;dia&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A obesidade contribui significativamente para a redu&#231;&#227;o da capacidade cardiorrespirat&#243;ria&#44; incluindo o aumento da resist&#234;ncia das vias a&#233;reas e do sistema respirat&#243;rio&#44; limita&#231;&#227;o da capacidade ventilat&#243;ria e altera&#231;&#245;es na fun&#231;&#227;o auton&#244;mica cardiovascular&#46; Estas altera&#231;&#245;es s&#227;o proporcionais ao &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#44; sendo mais evidentes em pacientes portadores de obesidade m&#243;rbida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A resist&#234;ncia do sistema respirat&#243;rio e seus componentes podem ser determinados atrav&#233;s da t&#233;cnica de oscila&#231;&#245;es for&#231;adas &#40;TOF&#41;&#44; descrita por Dubois et al&#46;&#44; em 1956&#44; como um m&#233;todo n&#227;o invasivo para avalia&#231;&#227;o das propriedades mec&#226;nicas do sistema respirat&#243;rio em diferentes frequ&#234;ncias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Pacientes portadores de obesidade m&#243;rbida apresentam tamb&#233;m aumento da atividade simp&#225;tica e redu&#231;&#227;o da atividade parassimp&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma vez que a variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#41; &#233; influenciada pelo controle auton&#244;mico&#44; a avalia&#231;&#227;o dos intervalos RR no dom&#237;nio do tempo e no dom&#237;nio da frequ&#234;ncia tem sido reconhecida como um m&#233;todo n&#227;o invasivo e eficaz para avalia&#231;&#227;o da modula&#231;&#227;o auton&#244;mica cardiovascular em indiv&#237;duos obesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> e eutr&#243;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No dom&#237;nio do tempo&#44; os chamados intervalos &#40;RR&#41; normais &#40;ou seja&#44; todos os intervalos entre os complexos QRS adjacentes resultantes da despolariza&#231;&#227;o nodo sinusal&#41; ou a frequ&#234;ncia card&#237;aca instant&#226;nea s&#227;o determinados&#46; Estes intervalos RR s&#227;o processados estatisticamente a fim de se calcular sua variabilidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Na an&#225;lise no dom&#237;nio da frequ&#234;ncia&#44; a densidade espectral de pot&#234;ncia fornece as informa&#231;&#245;es b&#225;sicas de como a pot&#234;ncia &#40;ou seja&#44; a vari&#226;ncia&#41; se distribui em fun&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora existam diversos estudos sobre o acoplamento cardiopulmonar utilizando a VFC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; n&#227;o encontramos relatos sobre a poss&#237;vel associa&#231;&#227;o entre a mec&#226;nica respirat&#243;ria e fun&#231;&#227;o auton&#244;mica em pacientes com obesidade m&#243;rbida&#46; Assim&#44; este estudo teve como objetivo investigar a associa&#231;&#227;o entre a mec&#226;nica respirat&#243;ria e a modula&#231;&#227;o auton&#244;mica em uma amostra de pacientes com obesidade m&#243;rbida&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Amostra</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados 10 pacientes obesos m&#243;rbidos &#40;4 do sexo masculino&#41;&#44; na faixa et&#225;ria de 23-58 anos&#44; acompanhados pelo Programa de Cirurgia Bari&#225;trica do Hospital Universit&#225;rio Clementino Fraga Filho&#44; da Universidade Federal do Rio de Janeiro&#46; Foram exclu&#237;dos do estudo indiv&#237;duos com diagn&#243;stico de doen&#231;as pulmonares ou cardiovasculares&#44; altera&#231;&#245;es na espirometria&#44; fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o de ventr&#237;culo esquerdo &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; e arritmias card&#237;acas&#46; A espirometria e as press&#245;es respirat&#243;rias m&#225;ximas foram medidas de acordo com as recomenda&#231;&#245;es da <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; O projeto foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da institui&#231;&#227;o e todos os participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Mec&#226;nica respirat&#243;ria</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a avalia&#231;&#227;o da mec&#226;nica respirat&#243;ria foi utilizada a TOF por meio de um oscil&#244;metro de impulso &#40;Erich Jaeger&#44; Hoechberg&#44; Alemanha&#41; e seus componentes&#46; Ap&#243;s a calibra&#231;&#227;o do equipamento&#44; os pacientes permaneceram na posi&#231;&#227;o sentada&#44; mantendo a cabe&#231;a em posi&#231;&#227;o neutra&#44; com apoio manual sobre as bochechas e as narinas oclu&#237;das por um clipe nasal&#46; Foram coletadas 5 sequ&#234;ncias de 40 segundos de sinais respirat&#243;rios&#46; Foi adotado como crit&#233;rio de aceitabilidade sinais de no m&#237;nimo 15 segundos&#44; sem artefatos&#44; e com ao menos 80&#37; da faixa de frequ&#234;ncias utilizada apresentando uma fun&#231;&#227;o de coer&#234;ncia igual ou superior a 0&#44;9&#46; Foram coletadas as seguintes vari&#225;veis&#58; resist&#234;ncia em 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz &#40;R5&#41;&#44; resist&#234;ncia extrapolada para 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz &#40;R0&#41;&#44; resist&#234;ncia em 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz &#40;R20&#41;&#44; resist&#234;ncia m&#233;dia &#40;Rm&#41;&#44; derivada da resist&#234;ncia em fun&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia &#40;dR&#47;dF&#41;&#44; reat&#226;ncia inspirat&#243;ria em 5 Hz &#40;X5 ins&#41;&#44; reat&#226;ncia expirat&#243;ria em 5 Hz &#40;X5 exp&#41;&#44; reat&#226;ncia em 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz &#40;X5&#41;&#44; frequ&#234;ncia de resson&#226;ncia &#40;f0&#41; e integral da reat&#226;ncia entre 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz e f0 &#40;AX&#41;&#46; Os 3 &#250;ltimos par&#226;metros podem refletir o deslocamento da curva de frequ&#234;ncia <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> reat&#226;ncia para a direita&#44; o que costuma ser associado ao aumento da resist&#234;ncia perif&#233;rica ou da elast&#226;ncia do sistema respirat&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Fun&#231;&#227;o auton&#244;mica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o auton&#244;mica cardiovascular foi realizada por meio da an&#225;lise da VFC no dom&#237;nio do tempo e da frequ&#234;ncia&#46; Os indiv&#237;duos foram instru&#237;dos a n&#227;o ingerir ch&#225;&#44; caf&#233;&#44; refrigerantes e&#47;ou achocolatados por ao menos 6 horas antes da avalia&#231;&#227;o e para evitar a realiza&#231;&#227;o de exerc&#237;cios f&#237;sicos durante 24 horas antes do teste&#46; A frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;FC&#41; foi registrada utilizando-se um frequenc&#237;metro polar S810 &#40;Oulu&#44; Kempele&#44; Finl&#226;ndia&#41;&#46; A an&#225;lise da VFC foi realizada por meio de an&#225;lise espectral das s&#233;ries temporais dos intervalos RR utilizando o software Kubios HRV 2&#46;0 &#40;Kupio&#44; Sav&#244;nia do Norte&#44; Finl&#226;ndia&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O espectro de pot&#234;ncia foi calculado integrando-se a fun&#231;&#227;o da densidade espectral de energia para as faixas de alta frequ&#234;ncia &#40;HF&#41; e de baixa frequ&#234;ncia &#40;LF&#41;&#46; O balan&#231;o auton&#244;mico foi definido como LF&#47;HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis &#171;intervalo RR&#187; e &#171;desvio padr&#227;o de todos os intervalos RR normais&#187; &#40;SDNN&#41; foram utilizadas para refletir a atividade simp&#225;tica&#46; A raiz quadrada das diferen&#231;as sucessivas entre intervalos RR normais adjacentes ao quadrado &#40;rMSSD&#41; e o percentual de intervalos RR normais que diferem mais que 50 milissegundos de seu adjacente &#40;pNN50&#41; indicaram a atividade parassimp&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a an&#225;lise estat&#237;stica foi utilizado o software SigmaStat 3&#46;1 &#40;Jandel Scientific&#44; San Rafael&#44; CA&#44; EUA&#41;&#46; Como os dados apresentaram distribui&#231;&#227;o normal &#40;avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk&#41;&#44; as associa&#231;&#245;es entre a mec&#226;nica respirat&#243;ria e as vari&#225;veis da VFC foram testadas com o coeficiente de correla&#231;&#227;o de Pearson&#46; O n&#237;vel de signific&#226;ncia foi estabelecido em 5&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados 10 pacientes com m&#233;dia de idade de 41&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7 anos&#46; Os componentes da amostra apresentavam IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; peso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>157&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg e altura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08 m&#46; A fun&#231;&#227;o pulmonar dos sujeitos est&#225; descrita na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46; Houve correla&#231;&#245;es positivas entre as vari&#225;veis antropom&#233;tricas e da mec&#226;nica respirat&#243;ria&#58; R0 e IMC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; Rm e altura &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;71&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;019&#41;&#44; R5 e altura &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;67&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41;&#44; X5 e IMC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;66&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41;&#44; AX e IMC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;63&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&#44; X5 ins e altura &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;73&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41;&#44; X5 exp e peso &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;71&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41;&#46; Nenhuma das vari&#225;veis de fun&#231;&#227;o auton&#244;mica apresentou correla&#231;&#227;o com a idade&#44; peso e IMC&#46; Houve associa&#231;&#245;es entre SDNN e Rm &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;82&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#44; SDNN e R0 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;79&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; rMSSD e R5 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;6426&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0451&#41;&#44; rMSSD e R0 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;64&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#44; e rMSSD e Rm &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;6575&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0388&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos resultados est&#227;o de acordo com os descritos por Zerah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que em um estudo transversal utilizando a FOT demonstrou associa&#231;&#227;o entre as resist&#234;ncias de vias a&#233;reas e do sistema respirat&#243;rio com o IMC em pacientes com obesidade m&#243;rbida&#46; Uma vez que pacientes mais obesos apresentam maior resist&#234;ncia perif&#233;rica e&#47;ou elast&#226;ncia do sistema respirat&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;11</span></a>&#44; a associa&#231;&#227;o entre IMC e os par&#226;metros de reat&#226;ncia &#40;AX e X5&#41; encontrados em nosso estudo eram resultados esperados&#46; Por outro lado&#44; n&#227;o houve associa&#231;&#227;o entre R20&#44; que est&#225; associado com a resist&#234;ncia das vias a&#233;reas centrais e qualquer outra vari&#225;vel antropom&#233;trica ou auton&#244;mica&#46; A associa&#231;&#227;o entre X5 ins e a altura pode ser explicada pela proporcionalidade entre a reat&#226;ncia capacitiva e o tamanho do pulm&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma mais importante&#44; encontramos correla&#231;&#245;es entre a mec&#226;nica respirat&#243;ria e vari&#225;veis de modula&#231;&#227;o auton&#244;mica&#46; Os nossos resultados demonstraram que os aumentos da resist&#234;ncia de vias a&#233;reas &#40;Rm&#41; e da resist&#234;ncia total do sistema respirat&#243;rio &#40;R5 e R0&#41; est&#227;o associados &#224; redu&#231;&#227;o na atividade parassimp&#225;tica &#40;rMSSD e SDNN&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em repouso&#44; a frequ&#234;ncia card&#237;aca aumenta na inspira&#231;&#227;o e diminui na expira&#231;&#227;o&#46; Esta varia&#231;&#227;o&#44; que tamb&#233;m depende do volume corrente&#44; &#233; denominada arritmia sinusal respirat&#243;ria e resulta de uma resposta bif&#225;sica vagal durante o ciclo respirat&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; As resist&#234;ncias de vias a&#233;reas e do sistema respirat&#243;rio aumentadas&#44; al&#233;m da redu&#231;&#227;o da capacidade pulmonar total faz com que os pacientes obesos tenham que adotar frequ&#234;ncias respirat&#243;rias maiores e volumes correntes menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Apesar de n&#227;o possuirmos dados sobre o padr&#227;o respirat&#243;rio de nossos pacientes&#44; &#233; prov&#225;vel que as altera&#231;&#245;es na mec&#226;nica respirat&#243;ria provocado uma maior frequ&#234;ncia respirat&#243;ria&#44; aumentando assim o n&#250;mero de arritmias sinusais respirat&#243;rias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Al&#233;m disto&#44; o aumento da descarga adren&#233;rgica para superar a carga respirat&#243;ria adicional encontrada em pacientes obesos pode ter desempenhado um papel importante nos resultados da modula&#231;&#227;o auton&#244;mica observada em nosso estudo&#46; Novos estudos com um maior tamanho amostral devem avaliar a rela&#231;&#227;o entre a mec&#226;nica respirat&#243;ria&#44; a modula&#231;&#227;o auton&#244;mica&#44; o padr&#227;o respirat&#243;rio e o est&#237;mulo neuromuscular ventilat&#243;rio em indiv&#237;duos eutr&#243;ficos e obesos&#46; Em conclus&#227;o&#44; o aumento da resist&#234;ncia das vias a&#233;reas e do sistema respirat&#243;rio est&#225; associado negativamente com a atividade parassimp&#225;tica em pacientes com obesidade m&#243;rbida&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Prote&#231;&#227;o dos seres humanos e animais</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos respons&#225;veis da Comiss&#227;o de Investiga&#231;&#227;o Cl&#237;nica e &#201;tica e de acordo com os da Associa&#231;&#227;o M&#233;dica Mundial e da Declara&#231;&#227;o de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes e que todos os pacientes inclu&#237;dos no estudo receberam informa&#231;&#245;es suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47;ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiamento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi apoiado pelo Programa de Apoio a N&#250;cleos de Excel&#234;ncia &#40;PRONEX-FAPERJ&#41;&#44; Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient&#237;fico e Tecnol&#243;gico &#40;CNPq&#41;&#44; Financiadora de Estudos e Projetos &#40;FINEP&#41; e Funda&#231;&#227;o de Amparo &#224; Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro &#40;FAPERJ&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 08732159
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