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elsevierViewall">Por sua vez, determinados fármacos utilizados no controlo da hiperglicemia têm sido relacionados com maior ou menor risco para alguns tipos de cancro, nomeadamente no que se refere ao cancro do pulmão, os diabéticos medicados com metformina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a> ou tiazolidinedionas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8,9</span></a> apresentam uma menor probabilidade de o virem a desenvolver – o que não é consensual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> –, apontando‐se que aqueles que vêm a padecer dessa neoplasia possam apresentar um fenótipo mais agressivo da sua doença maligna quando se encontram sob terapêutica com metformina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No cancro do pulmão, os fatores de prognóstico têm sido exaustivamente estudados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>, reconhecendo‐se como clássicos o estádio anatómico do tumor, o <span class="elsevierStyleItalic">performance status</span> (PS) do doente e o subtipo histológico da neoplasia, sendo ainda considerados relevantes o género do doente, a sua idade, o tipo de terapêutica instituída e tantos outros parâmetros clínicos e biológicos nos quais se incluem, mais recentemente, algumas caraterísticas genéticas e moleculares do tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Têm sido levantadas dúvidas acerca do papel da diabetes no prognóstico e na mortalidade do cancro do pulmão, havendo trabalhos cujos resultados levam a conclusões contraditórias no que se refere a essas questões, as quais, até à data, continuam por resolver<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7,12,15–17</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incerteza daí resultante deve‐se, em parte, à heterogeneidade dos estudos em análise, ao seu desenho, ao tamanho da população incluída, ao fraco poder estatístico alcançado, à falta de inclusão de determinadas variáveis, à presença de fatores confundidores e a outras inadequabilidades que seria fastidioso indicar.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste contexto, Inal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, com a finalidade de determinarem o valor prognóstico de algumas características clínicas de doentes com carcinomas pulmonares de não pequenas células (CPNPC) em estádio avançado, sob terapêutica com dupletos à base de platino – especialmente no que se refere ao impacto da DM no intervalo livre de progressão da doença (PFS) e na sobrevivência global dos doentes (OS) –, implementaram um estudo retrospetivo (442 doentes com CPNPC em estádio avançado da doença, sendo 66 diabéticos), cujos resultados se encontram publicados no presente número da Revista Portuguesa de Pneumologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse estudo analisam variáveis potencialmente prognósticas, incluindo a DM, constatando, por análise univariada, que, para a OS, o PS, o estádio da doença, a presença de DM, de metástases hepáticas ou cerebrais, apresentavam significado prognóstico, enquanto para o PFS só tinham relevância o estádio, a presença de DM ou a de metástases hepáticas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pela análise multivariada dos resultados, o mau PS, a presença de DM e o estádio avançado, foram considerados fatores de prognóstico negativo independentes para a OS, tendo a DM e o estádio esse mesmo significado no que se refere ao PFS.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perante essas constatações, os autores concluíram que a DM, na altura do diagnóstico, comportou‐se como um fator de prognóstico negativo para o PFS e para a OS, nos doentes com CPNPC em estádio avançado, que se encontravam sob terapêutica de primeira linha à base de dupletos com um platino, e que, tal como o mau PS, o estádio avançado da doença também foi identificado como fator de prognóstico negativo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os presentes resultados não surpreendem no que diz respeito ao valor prognóstico que classicamente é atribuído ao PS e ao estádio anatómico dos CPNPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, mas, no que se refere à DM, esse papel poderá ser questionado dada a pequena amostra de doentes em análise, ao facto de se tratar de um estudo retrospetivo e a população diabética não estar suficientemente definida e estratificada de acordo com a duração da DM, os níveis séricos da glicemia, o seu grau de controlo e as terapêuticas instituídas, e poderem existir subdiagnósticos na população considerada não diabética, como de resto é admitido pelos próprios autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos retrospetivos são largamente utilizados em investigação clínica por serem pouco onerosos e se basearem em dados facilmente acessíveis, registados nos processos clínicos dos doentes, mas a sua importância irá depender da qualidade desses mesmos registos, sendo que dados importantes poderão estar ausentes, apresentando ainda outras desvantagens como sejam a dificuldade em controlar enviesamentos e dados confundidores – por falta de randomização e de ocultação –, assim como a de estabelecer uma relação de causa e efeito entre as varáveis em apreciação<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os seus resultados são, no melhor dos cenários, geradores de hipóteses, que deverão ser confirmadas em estudos prospetivos alargados, os quais, por definição, correspondem a um patamar superior de qualidade científica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo, têm o mérito de se comportarem como trabalhos piloto que poderão contribuir para uma melhor definição da questão colocada, para a determinação do tamanho apropriado da amostra e das variáveis a incluir, a identificação de condicionantes de viabilidade, assim como para a formulação e clarificação da(s) hipótese(s)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trabalho publicado no presente número<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, apesar dos pressupostos apontados, tem o mérito de discutir a questão do eventual significado prognóstico da DM nos doentes com CPNPC em estádio avançado, vindo ao encontro daqueles que defendem que a sua presença é acompanhada de um pior prognóstico da doença oncológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,17</span></a>, sendo de realçar o facto de os autores proporem, como seria espectável<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, a implementação de estudos prospetivos, multicêntricos, com um número alargado de doentes, para o esclarecimento das dúvidas que ainda persistem nesta área – a DM como fator de prognóstico positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span 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2024 October | 70 | 44 | 114 |
2024 September | 73 | 48 | 121 |
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2024 May | 61 | 37 | 98 |
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2022 September | 40 | 34 | 74 |
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2019 February | 222 | 63 | 285 |
2019 January | 218 | 73 | 291 |
2018 December | 168 | 34 | 202 |
2018 November | 45 | 0 | 45 |
2018 October | 68 | 7 | 75 |
2018 September | 49 | 17 | 66 |
2018 August | 54 | 70 | 124 |
2018 July | 56 | 63 | 119 |
2018 June | 85 | 45 | 130 |
2018 May | 116 | 68 | 184 |
2018 April | 109 | 50 | 159 |
2018 March | 169 | 30 | 199 |
2018 February | 162 | 13 | 175 |
2018 January | 136 | 25 | 161 |
2017 December | 215 | 23 | 238 |
2017 November | 98 | 38 | 136 |
2017 October | 32 | 24 | 56 |
2017 September | 59 | 27 | 86 |
2017 August | 44 | 21 | 65 |
2017 July | 42 | 27 | 69 |
2017 June | 38 | 29 | 67 |
2017 May | 52 | 20 | 72 |
2017 April | 12 | 11 | 23 |
2017 March | 20 | 44 | 64 |
2017 February | 19 | 14 | 33 |
2017 January | 12 | 5 | 17 |
2016 December | 14 | 8 | 22 |
2016 November | 12 | 14 | 26 |
2016 October | 19 | 10 | 29 |
2016 September | 15 | 5 | 20 |
2016 August | 13 | 1 | 14 |
2016 July | 15 | 5 | 20 |
2016 June | 0 | 6 | 6 |
2016 May | 9 | 0 | 9 |
2016 April | 16 | 3 | 19 |
2016 March | 38 | 24 | 62 |
2016 February | 37 | 20 | 57 |
2016 January | 33 | 26 | 59 |
2015 December | 32 | 20 | 52 |
2015 November | 20 | 41 | 61 |
2015 October | 55 | 17 | 72 |
2015 September | 57 | 39 | 96 |
2015 August | 45 | 44 | 89 |
2015 July | 29 | 21 | 50 |
2015 June | 37 | 15 | 52 |
2015 May | 58 | 27 | 85 |
2015 April | 41 | 22 | 63 |
2015 March | 47 | 28 | 75 |
2015 February | 37 | 29 | 66 |
2015 January | 42 | 23 | 65 |
2014 December | 42 | 32 | 74 |
2014 November | 41 | 33 | 74 |
2014 October | 37 | 26 | 63 |
2014 September | 39 | 40 | 79 |
2014 August | 35 | 18 | 53 |
2014 July | 43 | 26 | 69 |
2014 June | 40 | 27 | 67 |
2014 May | 43 | 24 | 67 |
2014 April | 95 | 50 | 145 |
2014 March | 39 | 12 | 51 |