As Nossas Leituras/Our Readings
O papel da neutropenia no prognóstico do doente oncológico com pneumonia adquirida na comunidade*
S. Aliberti, J.A. Myers, P. Peyrani, F. Blasi, R. Menendez, P. Rossi, R. Casentini, G. Lopardo, L. de Vedia, J.A. Ramirez
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Consequentemente, estes doentes têm neutropenia funcional, apesar de apresentarem, muitas vezes, um número normal ou aumentado de neutrófilos. Por outro lado, estes doentes podem ter neutropenia como efeito secundário da quimioterapia e/ou radioterapia (neutropenia absoluta).</p><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A gravidade da neutropenia foi considerada como principal factor de risco isolado no doente neoplásico, com particular relevância se o número de neutrófilos ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500cel/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A mortalidade global atribuída à neutropenia febril no doente neoplásico é de 30-50%. Nas últimas décadas, o tratamento das infecções na população oncológica foi direccionado, primariamente, para o manuseamento da neutropenia febril, devido ao facto de o local da infecção não ser determinado em 50-80% dos casos. As <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> da <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> de 2001 utilizavam a neutropenia para identificar os quadros mais graves de PAC nos doentes oncológicos. Os doentes com patologia hematológica e neutropenia funcional ou indivíduos com qualquer tipo de neoplasia e neutropenia absoluta foram excluídos das referidas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span>. A decisão de incluir doentes com tumores sólidos não neutropénicos foi baseada, apenas, na opinião de especialistas. Assim, os clínicos podiam sentir-se confiantes e tratar a PAC no doente oncológico não neutropénico como na população geral.</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No entanto, o papel da neutropenia no prognóstico de doentes neoplásicos hospitalizados com PAC não tinha, ainda, sido investigado O objectivo do presente estudo foi comparar o prognóstico de doentes neoplásicos e doentes imunocompetentes com PAC, bem como o prognóstico de indivíduos com patologia maligna e neutropenia absoluta ou funcional e sem neutropenia.</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foi efectuada uma análise retrospectiva envolvendo 43 hospitais em 12 países no período compreendido entre Junho de 2001 e Janeiro de 2006. Foram incluídos os indivíduos com idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 anos com critérios de PAC, tendo sido eliminados os portadores de infecção VIH. A PAC foi definida pela presença de infiltrado pulmonar “de novo” na radiografia do tórax na altura do internamento, associado a, pelo menos, um dos seguintes parâmetros: tosse ou aumento da intensidade desta; tax <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ºC ou ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ºC; número de leucócitos no sangue periférico (leucocitose, desvio esquerdo ou leucopenia).</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neoplasia foi definida como qualquer tipo de malignidade diagnosticada nos 12 meses anteriores ou neoplasia activa. Considerou-se que esta estaria presente em doentes sob quimioterapia e/ou radioterapia nos 12 meses precedentes ou com sinais ou sintomas de neoplasia ao longo do último ano. Doentes com neoplasia de células escamosas ou basais da pele foram consideradas imunocompetentes.</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A neutropenia foi classificada como funcional ou absoluta. A primeira estava presente em doentes com doença hematológica maligna. A neutropenia absoluta correspondeu a um número de neutrófilos <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500cel/ /mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> na admissão hospitalar.</p><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os doentes com PAC foram divididos em dois grupos: doentes não oncológicos – Grupo I, e doentes com neoplasia – Grupo II. Este último foi, por seu turno, subdividido em dois subgrupos, de acordo com o tipo de neoplasia e o número de neutrófilos – doentes com tumor sólido sem neutropenia (Grupo IIa) e doentes com neutropenia (Grupo IIb).</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram avaliados a mortalidade, a duração do internamento e o tempo de estabilização clínica. Foram estudados 3106 indivíduos com PAC dos quais 135 eram doentes neoplásicos sem neutropenia e 75 tinham neoplasia e neutropenia.</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A taxa de mortalidade foi significativamente superior nos doentes oncológicos em comparação com os doentes não neoplásicos (14% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 8%). Nestes últi-mos, a morte foi atribuída à PAC em 30% dos casos. A presença de neoplasia na população estudada teve impacto significativo na mortalidade quando ajusta-do para as covariáveis.</p><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os doentes com neoplasia também tiveram um tempo de estabilização clínica significativamente superior (5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6 dias <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 dias) e um tempo de internamento mais prolongado (9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,8 dias <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,7 dias).</p><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nos doentes neoplásicos com ou sem neutropenia, o tempo de estabilização clínica foi semelhante nos dois subgrupos (5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,7 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,7 dias, respectiva-mente), bem como o tempo médio de internamento (9,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,7 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 9,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,6 dias, respectivamente).</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Não se verificou uma diferença estatisticamente significativa na taxa de mortalidade dos doentes oncológicos com ou sem neutropenia (18% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 15%), mas esta diferença já foi significativa quando comparados indivíduos não neoplásicos com os doentes neoplásicos sem neutropenia (8% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 15%) e com neutropenia (8% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 18%).</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Eur Respir J 2009; 33:142-147</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Bibliografia</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "vista" => "all" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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ISSN: 08732159Original language: Portuguese
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| 2017 May | 29 | 22 | 51 |
| 2017 April | 5 | 11 | 16 |
| 2017 March | 12 | 11 | 23 |
| 2017 February | 11 | 8 | 19 |
| 2017 January | 10 | 9 | 19 |
| 2016 December | 9 | 4 | 13 |
| 2016 November | 8 | 6 | 14 |
| 2016 October | 6 | 13 | 19 |
| 2016 September | 5 | 6 | 11 |
| 2016 August | 4 | 7 | 11 |
| 2016 July | 9 | 5 | 14 |
| 2016 June | 2 | 0 | 2 |
| 2016 May | 0 | 5 | 5 |
| 2016 April | 4 | 6 | 10 |
| 2016 March | 1 | 1 | 2 |
| 2016 February | 6 | 13 | 19 |
| 2016 January | 2 | 7 | 9 |
| 2015 December | 8 | 7 | 15 |
| 2015 November | 5 | 1 | 6 |
| 2015 October | 2 | 3 | 5 |
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