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O n&#250;mero elevado de exacerba&#231;&#245;es est&#225; relacionado com um maior decl&#237;nio da fun&#231;&#227;o pulmonar e uma inflama&#231;&#227;o das vias a&#233;reas mais acentuada nos per&#237;odos de estabilidade&#46; Assim&#44; reduzir o n&#250;mero de exacerba&#231;&#245;es constitui um claro objectivo do manuseamento da DPOC&#46;</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O tiotr&#243;pio &#233; um broncodilatador anticolin&#233;rgico inalado&#46; Numerosos estudos demonstraram uma melhoria do VEMS&#44; CVF e volumes pulmonares&#44; da qualidade de vida e da capacidade de exerc&#237;cio em doentes tratados com este f&#225;rmaco&#44; bem como uma diminui&#231;&#227;o do n&#250;mero de agudiza&#231;&#245;es&#44; internamentos e recurso a cuidados m&#233;dicos&#46;</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores do presente estudo procuraram demonstrar que o tiotr&#243;pio pode reduzir a inflama&#231;&#227;o das vias a&#233;reas&#44; condicionando uma redu&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia de exacerba&#231;&#245;es&#46;</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O objectivo deste trabalho foi avaliar&#44; em primeira inst&#226;ncia&#44; o efeito do tiotr&#243;pio inalado nas vias a&#233;reas e nos marcadores inflamat&#243;rios s&#233;ricos em doentes com DPOC&#44; bem como a sua rela&#231;&#227;o com o n&#250;mero de agudiza&#231;&#245;es&#44; utilizando&#44; para isso&#44; registos di&#225;rios de sintomas&#46;</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratou-se de um estudo randomizado&#44; duplamente cego&#44; controlado com grupo-placebo&#44; com a dura&#231;&#227;o de um ano&#44; efectuado para determinar o efeito do tiotr&#243;pio nos marcadores inflamat&#243;rios s&#233;ricos&#44; na expectora&#231;&#227;o e na frequ&#234;ncia de exacerba&#231;&#245;es&#46;</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos doentes com idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 anos com o diagn&#243;stico de DPOC &#40;VEMS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 &#37; do previsto e VEMS&#47;CVF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37;&#41; e h&#225;bitos tab&#225;gicos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 UMA seguidos na consulta externa do <span class="elsevierStyleItalic">London Chest Hospital&#46;</span></p><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indiv&#237;duos com hist&#243;ria de asma br&#244;nquica ou Atopia ou sob oxigenioterapia de longa dura&#231;&#227;o foram eliminados&#46;</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foi administrado 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de tiotr&#243;pio ou placebo&#44; utilizando um dispositivo HandiHaler diariamente e fornecido um registo di&#225;rio para anotar os sintomas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">peak flow</span> matinal e a terap&#234;utica efectuada&#46; Foram realizadas colheitas de expectora&#231;&#227;o e sangue antes do in&#237;cio do estudo&#46;</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os doentes foram observados &#224;s 4&#44; 16&#44; 32 e 52 semanas&#44; tendo sido submetidos a espirometria e colheita de expectora&#231;&#227;o &#40;induzida ou espont&#226;nea&#41; e analisados os registos di&#225;rios nessas datas&#46; Nas semanas 32 e 52 foram efectuadas an&#225;lises de sangue perif&#233;rico e os doentes foram interrogados sobre as caracter&#237;sticas de expectora&#231;&#227;o&#46;</p><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram quantificados os marcadores interleucina 6 &#40;IL-6&#41;&#44; interleucina 8 &#40;IL-8&#41; e mieloperoxidase na expectora&#231;&#227;o e os n&#237;veis s&#233;ricos de IL-6 e prote&#237;na C reactiva pelo m&#233;todo ELISA&#46; Foram efectuados exames bacteriol&#243;gicos de expectora&#231;&#227;o&#46;</p><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico de exacerba&#231;&#227;o baseou-se em crit&#233;rios sintom&#225;ticos previamente validados pelo <span class="elsevierStyleItalic">East London COPD Study Group&#46;</span> Uma exacerba&#231;&#227;o foi definida pela presen&#231;a durante &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 dias consecutivos de um aumento de dois dos sintomas <span class="elsevierStyleItalic">major</span> &#40;dispneia&#44; purul&#234;ncia e quantidade de expectora&#231;&#227;o&#41; ou de um sintoma <span class="elsevierStyleItalic">major</span> e um sintoma <span class="elsevierStyleItalic">minor</span> &#40;pieira&#44; odinofagia&#44; tosse ou sintomas de uma virose banal&#41;&#46;</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O efeito do tiotr&#243;pio na taxa anual de exacerba&#231;&#245;es de cada indiv&#237;duo &#40;n&#46;&#186; de exacerba&#231;&#245;es multiplicadas por 365&#47;dias de terap&#234;utica&#41; foi estudado utilizando o teste de Wilcoxon&#46;</p><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O tempo de recupera&#231;&#227;o da exacerba&#231;&#227;o foi definido com o per&#237;odo que decorre at&#233; ao retorno p&#243;s-exacerba&#231;&#227;o do valor de <span class="elsevierStyleItalic">peak flow</span> ao n&#237;vel basal &#40;14-8 dias antes da agudiza&#231;&#227;o&#41;&#46;</p><p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram estudados 237 doentes com DPOC&#44; dos quais 142 randomizados &#40;69 tiotr&#243;pio e 73 placebo&#41;&#46; Foram criados dois grupos&#58; 99 doentes com hist&#243;ria de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 exacerba&#231;&#245;es&#47;ano &#40;41 n&#227;o fumadores&#44; 25 fumadores&#41; e 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 exacerba&#231;&#245;es&#47;ano &#40;18 n&#227;o fumadores&#59; 25 fumadores&#41;&#46;</p><p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#227;o se observaram diferen&#231;as entre os valores de IL-6&#44; n&#250;mero de exacerba&#231;&#245;es e h&#225;bitos tab&#225;gicos no grupo sob tratamento com tiotr&#243;pio e o grupo placebo&#44; mas o n&#237;vel de IL-8 foi superior no primeiro grupo &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#44; sendo maior nos indiv&#237;duos fumadores&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; mieloperoxidase&#44; n&#227;o se verificou diferen&#231;a estatisticamente significativa&#46; N&#227;o se observou&#44; tamb&#233;m&#44; efeito do tiotr&#243;pio nos n&#237;veis de IL-6 e mieloperoxidase na expectora&#231;&#227;o&#44; o mesmo sucedendo com os n&#237;veis s&#233;ricos de IL-6 e prote&#237;na C reactiva</p><p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O tiotr&#243;pio associou-se a uma redu&#231;&#227;o de 52&#37; no n&#250;mero de exacerba&#231;&#245;es &#40;1&#44;17 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 2&#44;46 exacerba-&#231;&#245;es&#47;ano&#41;&#46; Nos indiv&#237;duos sob tiotr&#243;pio verificou-se uma agudiza&#231;&#227;o em 43&#37; comparada com 64&#37; no grupo placebo&#46; O n&#250;mero total de dias de exacerba&#231;&#227;o foi inferior no grupo sob tiotr&#243;pio &#40;17&#44;3 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 34&#44;5 dias&#41;&#46;</p><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tal deveu-se a um menor n&#250;mero de agudiza&#231;&#245;es neste grupo e n&#227;o a uma redu&#231;&#227;o da dura&#231;&#227;o da mesma&#46; Durante o estudo&#44; o valor da VEMS dos doentes tratados com tiotr&#243;pio aumentou de 1&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L para 1&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L num ano&#44; enquanto no grupo-placebo se verificou um decl&#237;nio do mesmo &#40;1&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49 para 1&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L ao fim de um ano&#41;&#46;</p><p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O tempo m&#233;dio at&#233; &#224; primeira exacerba&#231;&#227;o no grupo tiotr&#243;pio foi de 236<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>143 dias comparado com 157<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 124 dias no grupo-placebo&#46;</p><p id="sp0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao isolamento de bact&#233;rias na expectora&#231;&#227;o&#44; n&#227;o houve diferen&#231;as estatisticamente significativas entre os dois grupos&#44; sendo a mais frequente o <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>&#46;</p></span>"
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As Nossas Leituras
Efeito do tiotrópio na expectoração e nos marcadores inflamatórios séricos e exacerbações da DPCO
D.J. Powrie, T.M.A. Wilkinson, G.C. Donaldson, P. Jones, K. Scrine, K. Viel, S. Kesten, Wedzicha
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O n&#250;mero elevado de exacerba&#231;&#245;es est&#225; relacionado com um maior decl&#237;nio da fun&#231;&#227;o pulmonar e uma inflama&#231;&#227;o das vias a&#233;reas mais acentuada nos per&#237;odos de estabilidade&#46; Assim&#44; reduzir o n&#250;mero de exacerba&#231;&#245;es constitui um claro objectivo do manuseamento da DPOC&#46;</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O tiotr&#243;pio &#233; um broncodilatador anticolin&#233;rgico inalado&#46; Numerosos estudos demonstraram uma melhoria do VEMS&#44; CVF e volumes pulmonares&#44; da qualidade de vida e da capacidade de exerc&#237;cio em doentes tratados com este f&#225;rmaco&#44; bem como uma diminui&#231;&#227;o do n&#250;mero de agudiza&#231;&#245;es&#44; internamentos e recurso a cuidados m&#233;dicos&#46;</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores do presente estudo procuraram demonstrar que o tiotr&#243;pio pode reduzir a inflama&#231;&#227;o das vias a&#233;reas&#44; condicionando uma redu&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia de exacerba&#231;&#245;es&#46;</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O objectivo deste trabalho foi avaliar&#44; em primeira inst&#226;ncia&#44; o efeito do tiotr&#243;pio inalado nas vias a&#233;reas e nos marcadores inflamat&#243;rios s&#233;ricos em doentes com DPOC&#44; bem como a sua rela&#231;&#227;o com o n&#250;mero de agudiza&#231;&#245;es&#44; utilizando&#44; para isso&#44; registos di&#225;rios de sintomas&#46;</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratou-se de um estudo randomizado&#44; duplamente cego&#44; controlado com grupo-placebo&#44; com a dura&#231;&#227;o de um ano&#44; efectuado para determinar o efeito do tiotr&#243;pio nos marcadores inflamat&#243;rios s&#233;ricos&#44; na expectora&#231;&#227;o e na frequ&#234;ncia de exacerba&#231;&#245;es&#46;</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos doentes com idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 anos com o diagn&#243;stico de DPOC &#40;VEMS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 &#37; do previsto e VEMS&#47;CVF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37;&#41; e h&#225;bitos tab&#225;gicos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 UMA seguidos na consulta externa do <span class="elsevierStyleItalic">London Chest Hospital&#46;</span></p><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indiv&#237;duos com hist&#243;ria de asma br&#244;nquica ou Atopia ou sob oxigenioterapia de longa dura&#231;&#227;o foram eliminados&#46;</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foi administrado 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de tiotr&#243;pio ou placebo&#44; utilizando um dispositivo HandiHaler diariamente e fornecido um registo di&#225;rio para anotar os sintomas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">peak flow</span> matinal e a terap&#234;utica efectuada&#46; Foram realizadas colheitas de expectora&#231;&#227;o e sangue antes do in&#237;cio do estudo&#46;</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os doentes foram observados &#224;s 4&#44; 16&#44; 32 e 52 semanas&#44; tendo sido submetidos a espirometria e colheita de expectora&#231;&#227;o &#40;induzida ou espont&#226;nea&#41; e analisados os registos di&#225;rios nessas datas&#46; Nas semanas 32 e 52 foram efectuadas an&#225;lises de sangue perif&#233;rico e os doentes foram interrogados sobre as caracter&#237;sticas de expectora&#231;&#227;o&#46;</p><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram quantificados os marcadores interleucina 6 &#40;IL-6&#41;&#44; interleucina 8 &#40;IL-8&#41; e mieloperoxidase na expectora&#231;&#227;o e os n&#237;veis s&#233;ricos de IL-6 e prote&#237;na C reactiva pelo m&#233;todo ELISA&#46; Foram efectuados exames bacteriol&#243;gicos de expectora&#231;&#227;o&#46;</p><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico de exacerba&#231;&#227;o baseou-se em crit&#233;rios sintom&#225;ticos previamente validados pelo <span class="elsevierStyleItalic">East London COPD Study Group&#46;</span> Uma exacerba&#231;&#227;o foi definida pela presen&#231;a durante &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 dias consecutivos de um aumento de dois dos sintomas <span class="elsevierStyleItalic">major</span> &#40;dispneia&#44; purul&#234;ncia e quantidade de expectora&#231;&#227;o&#41; ou de um sintoma <span class="elsevierStyleItalic">major</span> e um sintoma <span class="elsevierStyleItalic">minor</span> &#40;pieira&#44; odinofagia&#44; tosse ou sintomas de uma virose banal&#41;&#46;</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O efeito do tiotr&#243;pio na taxa anual de exacerba&#231;&#245;es de cada indiv&#237;duo &#40;n&#46;&#186; de exacerba&#231;&#245;es multiplicadas por 365&#47;dias de terap&#234;utica&#41; foi estudado utilizando o teste de Wilcoxon&#46;</p><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O tempo de recupera&#231;&#227;o da exacerba&#231;&#227;o foi definido com o per&#237;odo que decorre at&#233; ao retorno p&#243;s-exacerba&#231;&#227;o do valor de <span class="elsevierStyleItalic">peak flow</span> ao n&#237;vel basal &#40;14-8 dias antes da agudiza&#231;&#227;o&#41;&#46;</p><p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram estudados 237 doentes com DPOC&#44; dos quais 142 randomizados &#40;69 tiotr&#243;pio e 73 placebo&#41;&#46; Foram criados dois grupos&#58; 99 doentes com hist&#243;ria de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 exacerba&#231;&#245;es&#47;ano &#40;41 n&#227;o fumadores&#44; 25 fumadores&#41; e 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 exacerba&#231;&#245;es&#47;ano &#40;18 n&#227;o fumadores&#59; 25 fumadores&#41;&#46;</p><p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#227;o se observaram diferen&#231;as entre os valores de IL-6&#44; n&#250;mero de exacerba&#231;&#245;es e h&#225;bitos tab&#225;gicos no grupo sob tratamento com tiotr&#243;pio e o grupo placebo&#44; mas o n&#237;vel de IL-8 foi superior no primeiro grupo &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#44; sendo maior nos indiv&#237;duos fumadores&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; mieloperoxidase&#44; n&#227;o se verificou diferen&#231;a estatisticamente significativa&#46; N&#227;o se observou&#44; tamb&#233;m&#44; efeito do tiotr&#243;pio nos n&#237;veis de IL-6 e mieloperoxidase na expectora&#231;&#227;o&#44; o mesmo sucedendo com os n&#237;veis s&#233;ricos de IL-6 e prote&#237;na C reactiva</p><p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O tiotr&#243;pio associou-se a uma redu&#231;&#227;o de 52&#37; no n&#250;mero de exacerba&#231;&#245;es &#40;1&#44;17 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 2&#44;46 exacerba-&#231;&#245;es&#47;ano&#41;&#46; Nos indiv&#237;duos sob tiotr&#243;pio verificou-se uma agudiza&#231;&#227;o em 43&#37; comparada com 64&#37; no grupo placebo&#46; O n&#250;mero total de dias de exacerba&#231;&#227;o foi inferior no grupo sob tiotr&#243;pio &#40;17&#44;3 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 34&#44;5 dias&#41;&#46;</p><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tal deveu-se a um menor n&#250;mero de agudiza&#231;&#245;es neste grupo e n&#227;o a uma redu&#231;&#227;o da dura&#231;&#227;o da mesma&#46; Durante o estudo&#44; o valor da VEMS dos doentes tratados com tiotr&#243;pio aumentou de 1&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L para 1&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L num ano&#44; enquanto no grupo-placebo se verificou um decl&#237;nio do mesmo &#40;1&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49 para 1&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L ao fim de um ano&#41;&#46;</p><p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O tempo m&#233;dio at&#233; &#224; primeira exacerba&#231;&#227;o no grupo tiotr&#243;pio foi de 236<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>143 dias comparado com 157<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 124 dias no grupo-placebo&#46;</p><p id="sp0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao isolamento de bact&#233;rias na expectora&#231;&#227;o&#44; n&#227;o houve diferen&#231;as estatisticamente significativas entre os dois grupos&#44; sendo a mais frequente o <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 08732159
Original language: Portuguese
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2016 October 10 9 19
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