As Nossas Leituras
DPOC associada a um aumento de mortalidade em doentes com pneumonia adquirida na comunidade
M.I. Restrepo, E.M. Mortensen, J.A. Pugh, A. Anzueto
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Foi colocada a hipótese de que doentes com DPOC e PAC apresentavam uma taxa de mortalidade superior aos indivíduos sem a referida patologia crónica.</p><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trata-se de um estudo retrospectivo de doentes internados com PAC em dois hospitais universitários dos Estados Unidos da América.</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram incluídos doentes admitidos entre 1 de Janeiro de 1999 e 1 de Dezembro de 2002 com o diagnóstico principal de pneumonia ou em que esta constituía uma intercorrência infecciosa em doentes com insuficiência respiratória ou sepsis como diagnóstico primário. Eram indivíduos com idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 anos e diagnóstico de admissão de PAC apresentando uma radiografia do tórax ou tomografia axial computorizada efectuada nas primeiras 24 horas com achados consistentes com pneumonia.</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Critérios de exclusão: Alta de uma unidade de cuidados intensivos nos 14 dias que precederam a admissão; transferência de outra entidade hospitalar; infecção VIH/SIDA. Na ausência da avaliação de função pulmonar, foram considerados como doentes com esta patologia crónica as referências no boletim de internamento a enfisema, bronquite crónica e DPOC. Esta é a estratégia utilizada na aplicação de regras preditivas e reflecte o método utilizado no índice de gravidade de pneumonia presente em múltiplos estudos.</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram avaliadas a mortalidade aos 30 e 90 dias, o tempo de internamento, a admissão numa unidade de cuidados intensivos e a necessidade de ventilação mecânica. A mortalidade nos referidos períodos permite determinar a proporção de mortes atribuídas a pneumonia ou outras causas.</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O diagnóstico definitivo foi baseado na presença de uma das seguintes condições: Hemoculturas positivas para agentes bacteriológicos ou fúngicos; cultura de líquido pleural positivo para agentes patogénicos; aspirado traqueobrônquico com elevado número de agentes bacteriológicos nocivos; crescimento significativo de estirpes agressivas em amostras obtido por broncofibroscopia (≥ 1 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> colónias/ml).</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O índice de gravidade da pneumonia foi utilizado para determinar a gravidade do quadro inaugural de pneumonia. Representa um factor preditivo de mortalidade aos 30 dias em doentes com PAC. Baseia-se em 3 características demográficas, 5 patologias associadas (comorbilidade), 5 achados do exame objectivo e 7 achados radiológicos ou laboratoriais no momento da admissão. Os doentes foram classificados em 5 classes, sendo o risco de mortalidade aos 30 dias de 0,1% na classe I e 27% na classe V.</p><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos 744 doentes admitidos por PAC, 215 tinham o diagnóstico concomitante da DPOC, sendo 582 (78%) homens e 162 (22%) mulheres. A idade média era de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 anos (dos 18 aos 105). 83% foram admitidos no serviço de emergência provenientes do domicílio e 7% de lares; 17% tinham sido submetidos a antibioterapia no domicílio.</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uma ou mais comorbilidades estavam presentes em 55% de doentes. As mais frequentes foram a insuficiência cardíaca congestiva (123 doentes) e o acidente vascular cerebral (105 indivíduos). Não existia patologia prévia em 15% dos casos. A presença de PAC em doentes com DPOC foi mais frequente em idosos provenientes de um lar e admitidos numa unidade de cuidados intensivos nas primeiras 24 horas. A existência concomitante de DPOC e ICC ou doença neoplásica era comum. O exame objectivo e os achados laboratoriais e radiológicos demonstraram que os doentes com DPOC estavam, com maior frequência, taquipneicos, acidóticos e hipoxémicos.</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A administração de antibióticos nas primeiras 4 horas ocorreu com maior incidência no grupo com DPOC (35 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 26%), tendo sido submetidos a menor número de exames diagnósticos (hemocultura pré-antibioterapia nas primeiras 24 horas 70 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 77%). Não se observou diferença significativa no nível de oxigenação entre os dois grupos.</p><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O diagnóstico bacteriológico foi obtido em 23% dos doentes com agentes isolados em cultura do sangue e expectoração. A bacteriemia estava presente em 10% dos doentes sem DPOC e 4,6% dos indivíduos com esta patologia. Hemoculturas positivas em 8,5%.</p><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os agentes mais frequentes foram o <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> (56) e o <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (39 casos). Os doentes com PAC e DPOC apresentaram mais infecções por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>, mas menos por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> do que os doentes sem DPOC.</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O tempo de internamento foi mais prolongado nos indivíduos com DPOC (9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 dias). A mortalidade global aos 30 e 90 dias foi de 10 e 14%, respectivamente. Esta foi inferior no grupo sem DPOC: 30 dias – 8,7% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 10,6%; 90 dias – 11,7% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 18,6%. O índice de gravidade da pneumonia foi mais elevado nos doentes com DPOC (105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34), bem como a taxa de admissão numa unidade de cuidados intensivos (20%), mas a necessidade de ventilação mecânica não. Verificou-se, também, que não houve diferença na mortalidade aos 30 e aos 90 dias nos doentes com PAC e DPOC admitidos numa UCI e sob ventilação mecânica ou que apresentavam bacteriemia.</p></span>" ] ] "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Bibliografia</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "vista" => "all" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "Farr et al., 1991" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting death in patients hospitalized for community-acquired pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.M. Farr" 1 => "A.J. Sloman" 2 => "M.J. 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| 2016 March | 2 | 6 | 8 |
| 2016 February | 4 | 8 | 12 |
| 2016 January | 4 | 11 | 15 |
| 2015 December | 9 | 1 | 10 |
| 2015 November | 3 | 2 | 5 |
| 2015 October | 2 | 2 | 4 |
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