As Nossas Leituras
Terapêutica clínica – Insulina inalada para a diabetes mellitus
Graham T. McMahon, Ronald A. Arky
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Embora apenas uma minoria tome insulina, mais de 5 milhões de americanos usam insulina injectável diariamente.</p><p id="sp1010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe uma resistência ao uso da insulina tanto por parte dos doentes mal controlados com DM2 (receio de dor, inconveniência, medo da hipoglicemia ou de aumento de peso), como pelos médicos. Se a educação tem sido utilizada para ultrapassar esta dificuldade, têm sido tentadas formas orais, nasais ou inaladas para evitar a injecção.</p></span> <span id="as1010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st1010">Fisiopatologia e efeito do tratamento</span><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A insulina é crucial para DM1. Para a DM2, o suplemento de insulina poderá ser necessário nos casos de deficiente controlo glicémico com agentes orais. A maior parte das proteínas, como a insulina, têm peso molecular elevado e são hidrossolúveis, pelo que a administração tem sido injectável.</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No entanto, novos dispositivos inalatórios podem facilitar a administração por via pulmonar, uma vez que o largo território vascular pulmonar permite o acesso à circulação sistémica. As partículas deverão ter entre 1 e 5 <span class="elsevierStyleItalic">micra</span>.</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A maior parte dos fármacos administrados por via inalatória não necessita de uma alta precisão na dose, mas no caso da insulina é fundamental essa alta precisão. A primeira formulação inalatória aprovada é o Exubera. Permite administrar uma forma de insulina (DNA recombinante) em pó seco. Cerca de 40% chega ao pulmão profundo e 10% é biodisponível.</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O início de acção da insulina inalada é mais rápido do que a injectável de acção rápida, o que permite a sua utilização pré-prandial.</p></span> <span id="as0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Evidência clínica</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos estudos efectuados, tanto em DM1 como em DM2, existe uma equivalência significativa comparativamente a várias formas de insulina convencional, e os doentes preferiram a inalada à subcutânea.</p></span> <span id="as0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Uso clínico</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">São feitas considerações sobre o seu uso clínico, do ponto de vista do controlo da DM.</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ser fumador activo é uma contra-indicação para Exubera, porque o tabagismo aumenta a absorção. Em contraste, a exposição a fumo passivo diminui a absorção em não fumadores.</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A utilização em doentes com asma ou DPOC não é recomendada, por haver uma absorção não previsível, em especial se aqueles usarem também broncodilatadores.</p><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Não parece haver problemas com infecções respiratórias virais, mas em caso de pneumonia não existem dados suficientes.</p><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O Exubera não deve ser usado se o FEV1 for inferior a 70%. A difusão de CO poderá ser medida, especialmente para monitorizar alterações ao longo do tempo. Devido a potenciais efeitos sobre a função pulmonar ao longo do tempo (verificou-se uma queda superior a 15% do FEV1 em 1,5% na DM1 e 5% na DM2), os doentes deverão repetir a espirometria aos 6 meses e depois anualmente. Se existir um declínio do FEV1 superior a 20% ou 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, o Exubera deve ser retirado. Estas alterações funcionais são reversíveis 6 semanas após a suspensão de Exubera.</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Não se sabe se estas alterações podem ser previsíveis nos casos em que surgiu tosse (efeito adverso respiratório mais frequente) ou dispneia.</p><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe um vídeo da utilização do inalador em apêndice ao artigo e são feitas recomendações sobre equivalências de doses – inalada <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> subcutânea.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Problema clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as1010" "titulo" => "Fisiopatologia e efeito do tratamento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Evidência clínica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Uso clínico" ] ] ] ] "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Bibliografia</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "vista" => "all" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 October | 58 | 27 | 85 |
| 2024 September | 37 | 22 | 59 |
| 2024 August | 67 | 30 | 97 |
| 2024 July | 47 | 44 | 91 |
| 2024 June | 45 | 26 | 71 |
| 2024 May | 36 | 34 | 70 |
| 2024 April | 40 | 32 | 72 |
| 2024 March | 25 | 21 | 46 |
| 2024 February | 21 | 23 | 44 |
| 2024 January | 18 | 21 | 39 |
| 2023 December | 19 | 22 | 41 |
| 2023 November | 16 | 25 | 41 |
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