O papel da neutropenia no prognóstico do doente oncológico com pneumonia adquirida na comunidade
S. Aliberti, J.A. Myers, P. Peyrani, F. Blasi, R. Menendez, P. Rossi, R. Casentini, G. Lopardo, L. de Vedia, J.A. Ramirez, Fátima Caeiro
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Consequentemente, estes doentes têm neutropenia funcional, apesar de apresentarem, muitas vezes, um número normal ou aumentado de neutrófilos. Por outro lado, estes doentes podem ter neutropenia como efeito secundário da quimioterapia e/ou radioterapia (neutropenia absoluta).</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A gravidade da neutropenia foi considerada como principal factor de risco isolado no doente neoplásico, com particular relevância se o número de neutrófilos ≤500cel/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A mortalidade global atribuída à neutropenia febril no doente neoplásico é de 30–50%. Nas últimas décadas, o tratamento das infecções na população oncológica foi direccionado, primariamente, para o manuseamento da neutropenia febril, devido ao facto de o local da infecção não ser determinado em 50–80% dos casos.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> da <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> de 2001 utilizavam a neutropenia para identificar os quadros mais graves de PAC nos doentes oncológicos. Os doen tes com patologia hematológica e neutropenia funcional ou indivíduos com qualquer tipo de neoplasia e neutropenia absoluta foram excluídos das referidas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span>. A decisão de incluir doentes com tumores sólidos não neutropénicos foi baseada, apenas, na opinião de especialistas. Assim, os clínicos podiam sentir-se confiantes e tratar a PAC no doente oncológico não neutropénico como na população geral.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No entanto, o papel da neutropenia no prognóstico de doentes neoplásicos hospitalizados com PAC não tinha, ainda, sido investigado</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O objectivo do presente estudo foi comparar o prognóstico de doentes neoplásicos e doentes imunocompetentes com PAC, bem como o prognóstico de indivíduos com patologia maligna e neutropenia absoluta ou funcional e sem neutropenia.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foi efectuada uma análise retrospectiva envolvendo 43 hospitais em 12 países no período compreendido entre Junho de 2001 e Janeiro de 2006. Foram incluídos os indivíduos com idade ≥ 18 anos com critérios de PAC, tendo sido eliminados os portadores de infecção VIH. A PAC foi definida pela presença de infiltrado pulmonar “de novo” na radiografia do tórax na altura do internamento, associado a, pelo menos, um dos seguintes parâmetros: tosse ou aumento da intensidade desta; tax <35,6°C ou >37,8°C; número de leucócitos no sangue periférico (leucocitose, desvio esquerdo ou leucopenia).</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neoplasia foi definida como qualquer tipo de malignidade diagnosticada nos 12 meses anteriores ou neoplasia activa. Considerou-se que esta estaria presente em doentes sob quimioterapia e/ou radioterapia nos 12 meses precedentes ou com sinais ou sintomas de neoplasia ao longo do último ano. Doentes com neoplasia de células escamosas ou basais da pele foram consideradas imunocompetentes.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A neutropenia foi classificada como funcional ou absoluta. A primeira estava presente em doentes com doença hematológica maligna. A neutropenia absoluta correspondeu a um número de neutrófilos <500cel//mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> na admissão hospitalar.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os doentes com PAC foram divididos em dois grupos: doentes não oncológicos – Grupo I, e doentes com neoplasia – Grupo II. Este último foi, por seu turno, subdividido em dois subgrupos, de acordo com o tipo de neoplasia e o número de neutrófilos – doentes com tumor sólido sem neutropenia (Grupo IIa) e doentes com neutropenia (Grupo IIb).</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram avaliados a mortalidade, a duração do internamento e o tempo de estabilização clínica.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram estudados 3106 indivíduos com PAC dos quais 135 eram doentes neoplásicos sem neutropenia e 75 tinham neoplasia e neutropenia.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A taxa de mortalidade foi significativamente superior nos doentes oncológicos em comparação com os doen tes não neoplásicos (14% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 8%). Nestes últimos, a morte foi atribuída à PAC em 30% dos casos. A presença de neoplasia na população estudada teve impacto significativo na mortalidade quando ajustado para as covariáveis.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os doentes com neoplasia também tiveram um tempo de estabilização clínica significativamente superior (5,1±2,6 dias <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4,6±2,5 dias) e um tempo de internamento mais prolongado (9,3±4,8 dias <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 8,4±4,7 dias).</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nos doentes neoplásicos com ou sem neutropenia, o tempo de estabilização clínica foi semelhante nos dois subgrupos (5,7±2,7 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4,9±2,7 dias, respectivamente), bem como o tempo médio de internamento (9,2±7,7 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 9,9±9,6 dias, respectivamente).</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Não se verificou uma diferença estatisticamente significativa na taxa de mortalidade dos doentes oncológicos com ou sem neutropenia (18% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 15%), mas esta diferença já foi significativa quando comparados indivíduos não neoplásicos com os doentes neo plásicos sem neutropenia (8% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 15%) e com neutropenia (8% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 18%).</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Eur Respir J 2009; 33:142-147.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibsl0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1." 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ISSN: 21735115Original language: Portuguese
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