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Foi tamb&#233;m demonstrado que os benef&#237;cios s&#227;o proporcionais ao n&#250;mero de horas de uso di&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; justificando a prescri&#231;&#227;o de oxigenoterapia cont&#237;nua&#46; No entanto&#44; o uso de oxig&#233;nio suplementar por longos per&#237;odos &#233; muito exigente&#44; dado que os doentes necessitam de estar ligados &#224; fonte de oxig&#233;nio na totalidade ou pelo menos parte do dia&#44; interferindo necessariamente com as suas actividades e condicionando a sua perman&#234;ncia no domic&#237;lio&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A oxigenoterapia de Deambula&#231;&#227;o &#40;OD&#41; consiste no fornecimento de oxig&#233;nio suplementar atrav&#233;s de um sistema port&#225;til&#44; durante o exerc&#237;cio e actividades di&#225;rias dos doentes&#44; ultrapassando assim o problema da restri&#231;&#227;o ao domic&#237;lio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As normativas e directrizes existentes estabelecem crit&#233;rios de avalia&#231;&#227;o da necessidade e prescri&#231;&#227;o de oxig&#233;nio&#46; Em particular&#44; a prescri&#231;&#227;o de OD &#233; defens&#225;vel para doentes activos sob oxigenoterapia de longa dura&#231;&#227;o &#40;OLD&#41; e para doentes que embora n&#227;o eleg&#237;veis para OLD&#44; apresentam dessatura&#231;&#227;o com o exerc&#237;cio e uma resposta aguda ao oxig&#233;nio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; As directrizes existentes em Portugal &#40;Circular Normativa da Direc&#231;&#227;o Geral de Sa&#250;de N&#176;&#58; 06&#47;DSPCS de 07&#47;06&#47;2006&#41; definem os crit&#233;rios de prescri&#231;&#227;o de OLD que incluem a dessatura&#231;&#227;o com o exerc&#237;cio&#44; embora n&#227;o definam as indica&#231;&#245;es espec&#237;ficas para o uso de OD&#46; Apesar dos benef&#237;cios da oxigenoterapia na promo&#231;&#227;o de actividades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e na QV&#44; os doentes t&#234;m demonstrado baixa toler&#226;ncia e ades&#227;o &#224; sua utiliza&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o prop&#243;sito de avaliar a adequa&#231;&#227;o da OD&#44; &#233; necess&#225;rio perceber se de facto os doentes se encontram a utiliz&#225;-la e a obter benef&#237;cios&#46; Este estudo possui como objectivos a determina&#231;&#227;o dos padr&#245;es de utiliza&#231;&#227;o da OD em pacientes com doen&#231;a pulmonar obstrutiva cr&#243;nica &#40;DPOC&#41; e doen&#231;as pulmonares intersticiais &#40;DPI&#41;&#44; e a an&#225;lise dos efeitos dessa terap&#234;utica nas actividades di&#225;rias e QV&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes e m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes eleg&#237;veis eram adultos sob OD com oxig&#233;nio l&#237;quido h&#225; mais de 3 meses&#44; prescrito para utiliza&#231;&#227;o durante o esfor&#231;o por m&#233;dicos pneumologistas num hospital central do Porto&#44; Portugal&#46; Foram crit&#233;rios de inclus&#227;o&#44; a documenta&#231;&#227;o de hipoxemia com o esfor&#231;o atrav&#233;s da prova de marcha de 6 minutos &#40;PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#41; em ar com evid&#234;ncia de dessatura&#231;&#227;o significativa &#40;para 88&#37; ou inferior&#41;&#44; resposta aguda ao oxig&#233;nio&#44; e actividade di&#225;ria significativa&#46; Foram considerados como sendo significativamente activos&#44; os doentes aut&#243;nomos &#40;n&#227;o dependentes de 3<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">a</span>s</span> pessoas para a execu&#231;&#227;o das actividades b&#225;sicas da vida di&#225;ria tais como vestir ou tomar banho&#41;&#44; n&#227;o restritos ao domic&#237;lio exceptuando as visitas m&#233;dicas&#44; e que se encontrassem algum tempo fora do domic&#237;lio para realiza&#231;&#227;o de actividades profissionais ou sociais&#46; Os doentes sob oxig&#233;nio l&#237;quido no contexto de cuidados paliativos foram exclu&#237;dos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para uma melhor avalia&#231;&#227;o dos efeitos da OD&#44; e com base no diagn&#243;stico m&#233;dico e na altera&#231;&#227;o ventilat&#243;ria major identificada nas provas de fun&#231;&#227;o respirat&#243;ria de base&#44; os doentes foram classificados em dois grupos&#58; padr&#227;o ventilat&#243;rio obstrutivo&#47; DPOC de acordo com a defini&#231;&#227;o da ATS&#47;ERS 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 p&#243;s-broncodilata&#231;&#227;o&#41;&#44; e padr&#227;o ventilat&#243;rio restritivo&#47; DPI &#40;rela&#231;&#227;o VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF normal ou aumentada e capacidade pulmonar total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; do previsto&#41;&#46; O grupo de DPI incluiu doentes com pneumonites de hipersensibilidade&#44; silicose&#44; sarcoidose&#44; fibrose pulmonar idiop&#225;tica e doen&#231;a pulmonar relacionada com doen&#231;as do tecido conjuntivo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desenho do estudo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas basais dos doentes foram obtidas retrospectivamente atrav&#233;s da revis&#227;o dos processos cl&#237;nicos e inclu&#237;ram dados demogr&#225;ficos&#44; resultados pr&#233;-tratamento da espirometria&#44; volumes pulmonares&#44; capacidade de difus&#227;o do CO &#40;Masterscreen Body Diffusion &#8211; Vmax 62&#44; Viasys Healthcare&#41;&#44; gasometria arterial em ar ambiente &#40;RapidLab 1265 &#8211; Siemens&#41; e da PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M realizada em ar e sob oxig&#233;nio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para suportar a prescri&#231;&#227;o da OD&#44; a resposta aguda ao oxig&#233;nio foi avaliada objectivamente em todos os doentes antes da interven&#231;&#227;o atrav&#233;s da PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M com e sem oxig&#233;nio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A satura&#231;&#227;o do oxig&#233;nio &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; em repouso e durante a PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M foi monitorizada atrav&#233;s da oximetria de pulso &#40;Pulsox-3i&#44; Konica Minolta&#41;&#46; O oxig&#233;nio suplementar para a realiza&#231;&#227;o da PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M foi fornecido atrav&#233;s de um sistema de oxig&#233;nio l&#237;quido com incrementos progressivos de 1L&#47;min at&#233; obten&#231;&#227;o da menor taxa de fluxo que mantivesse a SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805;90&#37;&#46; A dispneia&#44; em repouso e no final do exerc&#237;cio&#44; foi avaliada por estimativa atrav&#233;s da escala modificada de Borg &#40;0 &#8211; 10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o m&#234;s de Julho de 2009&#44; um m&#233;dico realizou uma entrevista telef&#243;nica aos doentes&#44; tendo recolhido informa&#231;&#245;es relacionadas com a hist&#243;ria cl&#237;nica&#44; situa&#231;&#227;o profissional&#44; h&#225;bitos tab&#225;gicos&#44; n&#250;mero de horas e circunst&#226;ncias de prescri&#231;&#227;o da OD&#44; ades&#227;o &#40;utiliza&#231;&#227;o da OD fora de casa e durante os esfor&#231;os&#41;&#44; padr&#245;es de utiliza&#231;&#227;o da OD &#40;resultados apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41; e efeitos adversos&#46; Foi ainda aplicado por telefone um question&#225;rio para avalia&#231;&#227;o da QV &#40;o question&#225;rio S<span class="elsevierStyleItalic">hort Form &#40;SF&#41;-36 version 1</span>&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enquanto a efic&#225;cia da OD foi avaliada objectivamente num exerc&#237;cio agudo&#44; os padr&#245;es de utiliza&#231;&#227;o da OD e a sua efic&#225;cia a longo prazo foram avaliados de uma forma subjectiva atrav&#233;s do question&#225;rio durante a entrevista&#46; Para avaliar a QV ap&#243;s a interven&#231;&#227;o foi pedido aos doentes para se reportarem ao per&#237;odo de estabiliza&#231;&#227;o mais recente&#44; e depois&#44; recuar no tempo para o per&#237;odo antes da utiliza&#231;&#227;o da OD&#44; avaliando assim a sua QV antes da interven&#231;&#227;o&#46; Foi escolhido o question&#225;rio de QV SF-36 v1 dado ser o instrumento de sa&#250;de para avalia&#231;&#227;o da QV mais extensivamente validado e utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este possui dois componentes &#40;f&#237;sico e mental&#41; e analisa oito sub-dom&#237;nios &#40;fun&#231;&#227;o f&#237;sica&#44; desempenho f&#237;sico&#44; dor corporal&#44; sa&#250;de em geral&#44; vitalidade&#44; fun&#231;&#227;o social&#44; desempenho emocional&#44; sa&#250;de mental&#41;&#46; Foi ainda realizada uma quest&#227;o suplementar relacionada com o seu estado global de sa&#250;de comparativamente &#224; fase pr&#233;-OD&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelo comit&#233; de pesquisa local &#40;Unidade Integrada de Gest&#227;o de processos documentais&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada vari&#225;vel e para o c&#225;lculo de propor&#231;&#245;es&#44; m&#233;dias e desvios padr&#227;o &#40;DP&#41; foram utilizados m&#233;todos <span class="elsevierStyleItalic">standard</span>&#46; As compara&#231;&#245;es entre grupos das caracter&#237;sticas basais dos doentes e da ader&#234;ncia &#224; OD foram realizadas atrav&#233;s do Teste-t para amostras n&#227;o emparelhadas ou Qui-quadrado&#44; quando apropriado&#46; Compara&#231;&#245;es de outros par&#226;metros antes e depois da prescri&#231;&#227;o da OD foram efectuadas atrav&#233;s do modelo de generaliza&#231;&#227;o linear ANOVA para medidas repetidas&#46; Para al&#233;m da compara&#231;&#227;o entre as duas condi&#231;&#245;es no grupo total de doentes &#40;ar vs&#46; oxig&#233;nio&#41; &#40;efeito intra-sujeitos&#41;&#44; foram exploradas diferen&#231;as entre grupos &#40;efeito inter-sujeitos&#41;&#44; e se os efeitos da OD eram dependentes do grupo diagn&#243;stico &#40;interac&#231;&#227;o&#41;&#46; Os resultados foram considerados estatisticamente significativos se p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#46; Os dados foram analisados atrav&#233;s do programa estat&#237;stico SPSS-17&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas basais dos doentes</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De um total de 45 doentes satisfazendo os crit&#233;rios de inclus&#227;o&#44; 3 sa&#237;ram da &#225;rea de resid&#234;ncia encontrando-se noutro pa&#237;s a aguardar transplante&#44; e outros 5 estavam incontact&#225;veis&#46; Trinta e sete doentes completaram assim o estudo com a entrevista telef&#243;nica&#46; As suas caracter&#237;sticas basais encontram-se na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#46; Os doentes com DPOC apresentavam idade superior &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;013&#41;&#44; hipoxemia mais acentuada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;025&#41;&#44; e maior hipercapnia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;008&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente ao diagn&#243;stico dos doentes&#44; a DPOC foi o mais frequente &#40;54&#46;1&#37;&#41;&#44; representando o principal motivo de prescri&#231;&#227;o da OD&#46; A exist&#234;ncia de insufici&#234;ncia card&#237;aca&#44; outras doen&#231;as cardiovasculares ou insufici&#234;ncia dos m&#250;sculos respirat&#243;rios n&#227;o constitu&#237;ram motivos prim&#225;rios de prescri&#231;&#227;o da OD&#46; Por si s&#243;&#44; as sequelas de tuberculose pulmonar e bronquiectasias n&#227;o foram assumidos como crit&#233;rios isolados de prescri&#231;&#227;o&#44; contudo constitu&#237;ram diagn&#243;sticos secund&#225;rios em 18&#46;9&#37; e 13&#46;5&#37; dos casos&#44; respectivamente&#46; Um subgrupo de doentes apresentava s&#237;ndrome de apneia obstrutiva do sono como co-morbilidade &#40;13&#46;5&#37;&#41;&#44; requerendo&#44; em adi&#231;&#227;o &#224; OD&#44; ventiloterapia com press&#227;o positiva cont&#237;nua em regime nocturno&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos participantes do estudo&#44; 14 &#40;37&#46;8&#37;&#41; eram n&#227;o fumadores&#44; 22 &#40;59&#46;5&#37;&#41; ex-fumadores&#44; e 1 &#40;2&#46;7&#37;&#41; mantinha h&#225;bitos tab&#225;gicos&#46; Relativamente &#224; situa&#231;&#227;o profissional&#44; 30 &#40;81&#46;1&#37;&#41; encontravam-se reformados&#44; 6 &#40;16&#46;2&#37;&#41; com incapacidade tempor&#225;ria para o trabalho&#44; e 1 &#40;2&#46;7&#37;&#41; desempregado&#46; A maioria dos doentes vivia acompanhada &#40;por familiares ou prestadores de cuidados&#41;&#44; em 89&#46;2&#37; dos casos&#46; Dos 37 doentes&#44; 29 &#40;78&#46;4&#37;&#41; encontravam-se sob OLD&#44; sendo predominantemente do grupo DPOC &#40;95&#46;0&#37; vs&#46; 58&#46;8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;008&#41;&#46; Cinco &#40;13&#46;5&#37;&#41; doentes frequentavam programas de reabilita&#231;&#227;o aquando da entrevista telef&#243;nica&#44; e 3 &#40;8&#46;1&#37;&#41; apresentavam hist&#243;ria de visitas m&#233;dicas n&#227;o programadas ou hospitaliza&#231;&#245;es nos 2 meses pr&#233;vios &#224; entrevista&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resposta aguda ao oxig&#233;nio &#8211; par&#226;metros objectivos da PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente &#224; PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M realizada em ar ambiente comparada com oxig&#233;nio&#44; foram verificadas melhorias significativas na dist&#226;ncia percorrida &#40;285&#46;3m vs&#46; 357&#46;1m&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#44; na SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> em repouso &#40;91&#37; vs&#46; 98&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#44; na SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#237;nima &#40;76&#46;0&#37; vs&#46; 86&#46;5&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41; e na percentagem de dessatura&#231;&#227;o &#40;15&#46;2&#37; vs&#46; 10&#46;2&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;002&#41;&#46; A melhoria destes par&#226;metros foi independente do diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>&#41;&#46; N&#227;o foram verificadas diferen&#231;as estatisticamente significativas entre os grupos DPOC e DIP em qualquer dos par&#226;metros da PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resposta aguda ao oxig&#233;nio &#8211; Escala de dispneia de Borg durante a PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados da escala de dispneia de Borg apenas se encontravam dispon&#237;veis em 14 dos 37 doentes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram observadas diferen&#231;as significativas inter-sujeitos&#44; intra-sujeitos ou efeitos de interac&#231;&#227;o&#44; na escala de dispneia de Borg pr&#233; e p&#243;s-PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M em ar ambiente comparada com oxig&#233;nio&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; foi efectuada a an&#225;lise da varia&#231;&#227;o da escala de dispneia de Borg durante a PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M &#40;p&#243;s-pr&#233;&#41;&#44; n&#227;o tendo sido encontradas diferen&#231;as significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span>&#46; Os doentes que diminu&#237;ram pelo menos 1 ponto na escala de dispneia de Borg sob oxig&#233;nio n&#227;o pertenciam predominantemente a nenhum dos grupos definidos&#44; nem na pr&#233;-PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;310&#41; nem na p&#243;s-PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;533&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Padr&#245;es de utiliza&#231;&#227;o da OD e ades&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prescri&#231;&#227;o m&#233;dica relativamente ao n&#250;mero de horas que o doente devia utilizar a OD foi vari&#225;vel&#44; no entanto todos os doentes foram instru&#237;dos acerca do seu uso durante o esfor&#231;o e sempre que sa&#237;ssem de casa&#46; Quando foi colocada a quest&#227;o &#8220;quantas horas por dia usa o oxig&#233;nio l&#237;quido atrav&#233;s do sistema port&#225;til&#63;&#8221; os doentes responderam que o utilizavam em m&#233;dia 4&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;dia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#41;&#46; N&#227;o foram observadas diferen&#231;as entre os grupos DPOC e DIP &#40;4&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vs&#46; 3&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;236&#41;&#44; nem entre doentes sob OLD comparativamente aos que usavam apenas OD &#40;4&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vs 3&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;301&#41;&#46; O n&#250;mero de horas de OD n&#227;o foi significativamente superior nos doentes que apresentaram melhoria na resposta aguda ao oxig&#233;nio na escala de dispneia de Borg &#40;4&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vs&#46; 3&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;787&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente ao tempo dispendido na realiza&#231;&#227;o de actividades no exterior&#44; os doentes passaram menos horas por dia fora de casa ap&#243;s o tratamento com OD &#40;3&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vs&#46; 5&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;025&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#41;&#46; Este facto n&#227;o foi influenciado pela melhoria ou n&#227;o da escala de dispneia de Borg&#46; N&#227;o foram detectadas diferen&#231;as significativas no n&#250;mero de dias fora de casa por semana e no n&#250;mero de sa&#237;das di&#225;rias&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis &#40;16&#46;2&#37;&#41; doentes n&#227;o demonstraram ades&#227;o &#224; prescri&#231;&#227;o&#44; utilizando a OD em m&#233;dia 0&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47; dia&#46; Adicionalmente&#44; 54&#46;1&#37; mencionaram efeitos adversos&#44; tais como desconforto nasal&#44; excesso de peso do aparelho ou constrangimento&#46; A ades&#227;o foi independente do diagn&#243;stico&#44; do uso ou n&#227;o de OLD &#40;89&#46;7&#37; e 62&#46;5&#37; dos doentes respectivamente&#44; eram aderentes&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;065&#41; e n&#227;o apresentou rela&#231;&#227;o com a idade do doente &#40;61&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;1 anos vs&#46; 65&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;3 anos&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;583&#44; dos doentes aderentes e n&#227;o aderentes&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Avalia&#231;&#227;o da qualidade de vida</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s tratamento e relativamente aos subdom&#237;nios do question&#225;rio de QV SF-36&#44; verificaram-se baixas pontua&#231;&#245;es na quase totalidade dos dom&#237;nios&#44; essencialmente no desempenho f&#237;sico &#40;6&#46;9&#37;&#41;&#44; vitalidade &#40;23&#46;4&#37;&#41;&#44; fun&#231;&#227;o f&#237;sica &#40;28&#46;4&#37;&#41;&#44; sa&#250;de em geral &#40;30&#46;8&#37;&#41; e desempenho emocional &#40;48&#46;6&#37;&#41;&#44; com os melhores resultados na sa&#250;de mental &#40;63&#37;&#41;&#44; fun&#231;&#227;o social &#40;66&#46;6&#37;&#41; e dor corporal &#40;67&#46;6&#37;&#41;&#46; Melhorias estatisticamente significativas foram apenas observadas no desempenho emocional &#40;32&#46;4&#37; vs&#46; 48&#46;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;032&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabela 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma melhoria no estado de sa&#250;de global comparativamente &#224; fase pr&#233;-tratamento foi descrita por 46&#37; dos doentes&#44; em oposi&#231;&#227;o a 35&#37; referindo agravamento&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objectivo deste estudo consistiu em avaliar a efic&#225;cia e padr&#245;es de utiliza&#231;&#227;o da OD atrav&#233;s de oxig&#233;nio l&#237;quido em pacientes com doen&#231;as respirat&#243;rias cr&#243;nicas&#44; independentemente da prescri&#231;&#227;o de OLD&#46; Os benef&#237;cios da OLD t&#234;m sido demonstrados em estudos que envolvem essencialmente doentes com DPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; e os resultados extrapolados para doentes hipox&#233;micos com outros diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Consequentemente&#44; a terap&#234;utica com oxig&#233;nio tornou-se tratamento de rotina em todos os doentes com hipoxia grave&#46; O mesmo se aplica para doentes que n&#227;o cumpram os crit&#233;rios de OLD mas que dessaturam com o exerc&#237;cio&#44; emergindo assim a indica&#231;&#227;o para OD&#46; Um estudo demonstrou melhoria da dispneia e da capacidade de exerc&#237;cio com OD&#44; tanto em doentes com DPOC como DIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Os doentes do presente estudo apresentavam assim diversos diagn&#243;sticos agrupados de acordo com o seu padr&#227;o ventilat&#243;rio&#46; Embora a melhoria da capacidade de exerc&#237;cio constitua um bom factor de progn&#243;stico da taxa de sobrevida em doentes com DPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; n&#227;o podem ser antecipados benef&#237;cios na sobrevida dos doentes sob OD &#224; luz dos conhecimentos actuais&#44; dada a aus&#234;ncia de conclus&#245;es inequ&#237;vocas acerca da efic&#225;cia e benef&#237;cios a longo prazo da OD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando a OLD &#233; prescrita&#44; pretende-se a sua utiliza&#231;&#227;o por longos per&#237;odos&#44; a qual &#233; geralmente fornecida atrav&#233;s de 2 tipos de sistemas estacion&#225;rios de grandes dimens&#245;es&#58; um cilindro de oxig&#233;nio gasoso ou um concentrador de oxig&#233;nio&#46; Com o objectivo de facilitar a movimenta&#231;&#227;o do doente dentro e em redor do domic&#237;lio&#44; pode ser estabelecida uma conex&#227;o ao sistema estacion&#225;rio atrav&#233;s de um tubo de at&#233; 15 metros de comprimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; No entanto torna-se necess&#225;rio um sistema de oxig&#233;nio port&#225;til para deambular quer no domic&#237;lio quer no exterior al&#233;m desta dist&#226;ncia&#46; Os principais objectivos da OD s&#227;o desta forma a possibilidade do doente se ausentar do domic&#237;lio por per&#237;odos mais longos de tempo&#44; a melhoria do seu estado de sa&#250;de e a promo&#231;&#227;o das actividades di&#225;rias&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A OD tamb&#233;m pode ser fornecida atrav&#233;s de 2 formas&#58; pequenos cilindros de oxig&#233;nio gasoso que podem ser transportados num pequeno carro&#44; mas que possuem uma capacidade de oxig&#233;nio limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; ou um sistema de oxig&#233;nio l&#237;quido&#44; o qual foi utilizado pelos doentes do estudo&#46; O &#250;ltimo sistema engloba uma unidade base estacion&#225;ria com o seu recipiente &#40;referido como &#8220;contentor&#8221;&#41; que armazena o oxig&#233;nio no seu estado l&#237;quido a &#8722;170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; e um pequeno sistema port&#225;til de fornecimento do oxig&#233;nio que o doente pode peencher a partir do contentor estacion&#225;rio previamente &#224; deambula&#231;&#227;o&#46; A op&#231;&#227;o por sistemas port&#225;teis apresenta v&#225;rias vantagens&#44; nomeadamente o seu pequeno tamanho e maior capacidade&#44; com superioridade em termos de custo-efic&#225;cia para doentes com actividade di&#225;ria significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se os doentes se encontrarem simultaneamente sob OLD&#44; o contentor estacion&#225;rio pode tamb&#233;m ser utilizado&#44; similarmente ao sistema de oxig&#233;nio gasoso&#44; para fornecimento do oxig&#233;nio em repouso&#46; Desta forma&#44; e por ambos os motivos&#44; o oxig&#233;nio l&#237;quido pode constituir a &#250;nica fonte de oxig&#233;nio suplementar&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados obtidos demonstraram uma resposta aguda ao oxig&#233;nio&#44; avaliada atrav&#233;s da PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#44; validando a prescri&#231;&#227;o da OD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No entanto&#44; n&#227;o houve melhoria da sensa&#231;&#227;o subjectiva de dispneia avaliada pela escala de Borg&#44; ainda que apenas durante a prova em laborat&#243;rio&#46; Estudos pr&#233;vios relativamente aos benef&#237;cios do fornecimento agudo de oxig&#233;nio na toler&#226;ncia ao exerc&#237;cio e dispneia associada t&#234;m sido contradit&#243;rios&#46; Uma revis&#227;o sistem&#225;tica de 31 estudos randomizados e controlados demonstrou que a OD foi eficaz no aumento da capacidade de exerc&#237;cio e na redu&#231;&#227;o da dispneia em doentes com dessatura&#231;&#227;o com o exerc&#237;cio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Mais recentemente&#44; H&#233;raud e colaboradores constataram que o fornecimento de oxig&#233;nio n&#227;o melhora sistematicamente a toler&#226;ncia ao exerc&#237;cio em todos os doentes&#46; Observou-se que cerca de um ter&#231;o apresentou uma resposta negativa com aumento paradoxal da frequ&#234;ncia respirat&#243;ria e da dispneia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente aos benef&#237;cios a longo prazo na QV e no tempo dispendido na realiza&#231;&#227;o de actividades no exterior&#44; os resultados obtidos n&#227;o suportam inequivocamente a prescri&#231;&#227;o de OD&#46; N&#227;o foram observadas melhorias na pontua&#231;&#227;o dos subdom&#237;nios do question&#225;rio de QV&#44; excepto no desempenho emocional &#40;32&#46;4&#37; vs&#46; 48&#46;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;032&#41;&#44; e os doentes passavam menos horas por dia fora de casa aquando da realiza&#231;&#227;o do estudo&#44; comparativamente &#224; fase pr&#233;-tratamento com OD&#46; A descri&#231;&#227;o de efeitos adversos&#44; tais como&#44; constrangimento ou excesso de peso do aparelho&#44; poder&#227;o condicionar alguma inibi&#231;&#227;o da sua utiliza&#231;&#227;o no exterior&#44; no entanto&#44; o agravamento da doen&#231;a &#40;35&#37; dos doentes descreveram pioria do seu estado de sa&#250;de global&#41; &#233; tamb&#233;m uma raz&#227;o poss&#237;vel&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tem sido reportado o insucesso da OD na promo&#231;&#227;o de actividades e melhoria da QV <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;21&#8211;23</span></a>&#46; Um estudo recente e randomizado acerca do uso domicili&#225;rio de OD &#40;cilindro de ar vs&#46; cilindro de oxig&#233;nio&#41;&#44; em doentes com DPOC e dispneia mas sem hipoxemia&#44; tamb&#233;m n&#227;o demonstrou benef&#237;cios entre os grupos em termos de dispneia&#44; QV&#44; estado funcional e utiliza&#231;&#227;o do cilindro&#46; Foi observada uma melhoria cl&#237;nica ligeira&#44; estatisticamente significativa&#44; na dispneia e depress&#227;o&#44; na amostra total dos doentes ao longo das 12 semanas do estudo&#44; representando um prov&#225;vel efeito placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Em contraste&#44; Eaton e colaboradores&#44; num estudo envolvendo 41 doentes com DPOC e dessatura&#231;&#227;o com o exerc&#237;cio&#44; reportaram beneficio estatisticamente significativo&#44; embora diminuto&#44; na QV&#44; ansiedade e depress&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto&#44; salientam-se alguns aspectos positivos relacionados com a QV&#46; Apesar da interac&#231;&#227;o complexa entre as limita&#231;&#245;es funcionais e psicossociais que afectam estes doentes&#44; verificou-se uma melhoria do desempenho emocional&#44; e melhoria global subjectiva do estado de sa&#250;de em 46&#37; dos doentes&#46; As perspectivas do doente acerca da utiliza&#231;&#227;o da OD tamb&#233;m merecem considera&#231;&#227;o&#44; dado que 4 doentes afirmaram que nunca sairiam de casa se este n&#227;o estivesse dispon&#237;vel&#44; embora este item n&#227;o constasse do question&#225;rio aplicado&#46; A experi&#234;ncia dos doentes poder&#225; ser atribu&#237;da &#224; sensa&#231;&#227;o apreendida de diminui&#231;&#227;o da dispneia de esfor&#231;o durante as actividades di&#225;rias realizadas com oxig&#233;nio&#44; apesar da aus&#234;ncia de al&#237;vio da dispneia na PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Conforme sugerido por outros estudos&#44; um efeito placebo tamb&#233;m n&#227;o pode ser exclu&#237;do<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; O n&#250;mero de horas de utiliza&#231;&#227;o di&#225;ria da OD &#40;4&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; foi similar &#224;s horas dispendidas fora do domic&#237;lio &#40;3&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; salientando-se ser uma m&#233;dia bastante elevada&#46; Notavelmente&#44; os doentes passaram a sair de casa quase todos os dias&#44; apesar da sua morbilidade respirat&#243;ria&#46; Outros estudos reportaram a utiliza&#231;&#227;o irregular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; ou inapropriada em repouso da OD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; factos que pareceram n&#227;o ocorrer nos doentes estudados&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; a taxa de n&#227;o ades&#227;o foi baixa&#44; e dos doentes aderentes apenas 3 referiram uma utiliza&#231;&#227;o inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;dia&#44; o que contudo ainda pode ser aceite como uma utiliza&#231;&#227;o razo&#225;vel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#233;pin e colaboradores demonstraram uma utiliza&#231;&#227;o mais eficaz do oxig&#233;nio relacionada com a dura&#231;&#227;o do tratamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; que sugeriram ser resultante da deteriora&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o respirat&#243;ria ao longo do tempo&#44; bem como dos efeitos da educa&#231;&#227;o m&#233;dica e t&#233;cnica do doente&#46; Vergeret e colaboradores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> tamb&#233;m demonstraram a associa&#231;&#227;o entre ades&#227;o ao tratamento e gravidade da condi&#231;&#227;o cl&#237;nica do doente&#46; Consideramos que os doentes estudados apresentaram uma boa ades&#227;o ao tratamento &#40;83&#46;8&#37;&#41;&#44; podendo este facto ter v&#225;rias explica&#231;&#245;es&#44; nomeadamente a gravidade da doen&#231;a &#40;78&#46;4&#37; encontrava-se sob OLD&#41;&#44; maior utiliza&#231;&#227;o ao longo do tempo &#40;tempo m&#233;dio de prescri&#231;&#227;o da OD de 14&#46;7 meses&#41;&#44; e educa&#231;&#227;o continuada do doente por parte dos profissionais de sa&#250;de&#46; Contudo&#44; dado a ades&#227;o ter sido avaliada de uma forma subjectiva&#44; n&#227;o pode ser rejeitada a hip&#243;tese de sobrevaloriza&#231;&#227;o da utiliza&#231;&#227;o da OD pelos doentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram notadas diferen&#231;as significativas na efic&#225;cia da OD &#40;horas de utiliza&#231;&#227;o e ades&#227;o&#41; entre doentes sob OLD comparativamente &#224; utiliza&#231;&#227;o isolada da OD&#46; Em outros estudos&#44; a prescri&#231;&#227;o de OD pareceu condicionar uma utiliza&#231;&#227;o mais eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> e uma maior ades&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#224; OLD&#44; no entanto o n&#250;mero de doentes do presente estudo n&#227;o permite retirar conclus&#245;es consistentes relativamente a este aspecto&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limita&#231;&#245;es deste estudo&#44; apontamos o facto de alguns resultados da escala de dispneia de Borg n&#227;o estarem dispon&#237;veis&#44; condicionando a identifica&#231;&#227;o de respostas significativas &#224; OD&#46; Tendo em conta os estudos pr&#233;vios referindo resultados discordantes no que concerne ao al&#237;vio da dispneia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; colocamos a hip&#243;tese de os doentes com melhoria mais acentuada na escala de dispneia de Borg poderem ser mais propensos a utilizar e a beneficiar da OD&#44; contudo n&#227;o foi poss&#237;vel comprovar tal ila&#231;&#227;o&#46; Sob outro ponto de vista&#44; n&#227;o foram avaliados os d&#233;bitos de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> usados&#44; o que poder&#225; tamb&#233;m interferir na resposta &#224; OD&#44; dado que baixos d&#233;bitos poder&#227;o condicionar um al&#237;vio inadequado da dispneia de esfor&#231;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; O tipo de protocolo utilizado para avaliar a capacidade de exerc&#237;cio tamb&#233;m pode explicar alguma da variabilidade reportada nos benef&#237;cios do oxig&#233;nio suplementar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Davidson e colaboradores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> conclu&#237;ram que o teste de marcha de <span class="elsevierStyleItalic">endurance</span> foi igualmente sens&#237;vel &#224; avalia&#231;&#227;o mais formal em cicloerg&#243;metro&#44; e com maior acuidade que a PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#44; mais frequentemente utilizada&#46; Todos estes aspectos devem ser considerados em futuros estudos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o do tempo passado fora de casa e do n&#237;vel basal da QV foram efectuadas retrospectivamente&#44; implicando que alguns doentes tivessem que se recordar desses aspectos at&#233; 4 anos antes&#44; com introdu&#231;&#227;o de um vi&#233;s de mem&#243;ria&#46; Um estudo prospectivo pode ultrapassar tal limita&#231;&#227;o e ainda permitir a explora&#231;&#227;o do efeito do tempo e da educa&#231;&#227;o do doente sobre a utiliza&#231;&#227;o da OD&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No conhecimento dos autores&#44; este &#233; o primeiro estudo nacional que avalia a utiliza&#231;&#227;o e efic&#225;cia da OD&#46; Dado que a terap&#234;utica com OD n&#227;o &#233; desprovida de custos e efeitos adversos&#44; tais informa&#231;&#245;es s&#227;o de import&#226;ncia fundamental para os doentes&#44; m&#233;dicos e programas eficientes de gest&#227;o em sa&#250;de&#44; tal como &#233; a capacidade de identificar os doentes que de facto poder&#227;o beneficiar desta forma de terap&#234;utica&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que a melhoria aguda constatada nos par&#226;metros da PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M n&#227;o foi preditiva de benef&#237;cios a longo prazo relacionados com a promo&#231;&#227;o de actividades no exterior e de melhoria da QV&#44; conforme seria expect&#225;vel&#46; A dessatura&#231;&#227;o na PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M tamb&#233;m n&#227;o parece ser um crit&#233;rio consistente na selec&#231;&#227;o dos doentes para prescri&#231;&#227;o da OD&#46; Para al&#233;m da resposta aguda ao oxig&#233;nio&#44; outros factores&#44; tais como a melhoria da dispneia na escala de Borg&#44; a gravidade da doen&#231;a&#44; e a motiva&#231;&#227;o e educa&#231;&#227;o do doente&#44; podem influenciar a utiliza&#231;&#227;o e benef&#237;cios da OD&#46; Desta forma&#44; uma avalia&#231;&#227;o mais detalhada da resposta individual do doente com um seguimento padronizado&#44; incluindo uma monitoriza&#231;&#227;o m&#233;dica e t&#233;cnica frequente&#44; poder&#225; permitir alcan&#231;ar benef&#237;cios da OD baseados na evid&#234;ncia&#46; Os resultados obtidos apontam para a necessidade de estudos mais abrangentes e detalhados&#44; envolvendo os par&#226;metros mencionados e incluindo uma avalia&#231;&#227;o com maior acuidade das actividades dos doentes&#44; utiliza&#231;&#227;o&#44; e efic&#225;cia da OD&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesse</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesse&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aims</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine patterns of ambulatory oxygen &#40;AO&#41; use among patients with chronic obstructive pulmonary disease &#40;COPD&#41; and interstitial lung diseases&#44; and analyze the effects of this therapy on daily activities and quality of life &#40;QoL&#41;&#46;</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We included 37 consecutive adult patients on AO by liquid O<span class="elsevierStyleInf">2</span> for more than three months prescribed by hospital pulmonologists&#46; The acute response to O<span class="elsevierStyleInf">2</span> was evaluated through the standardized 6-minutes walk test &#40;6MWT&#41; and the Borg dyspnea scale during the O<span class="elsevierStyleInf">2</span> pre-intervention trial&#46; Time spent away from home&#44; compliance&#44; side effects and QoL &#40;SF-36 v1 questionnaire&#41; were evaluated by a telephone interview during the follow-up period&#46; Time spent away from home and QoL comparisons after and before the intervention were assessed retrospectively&#46;</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">COPD was the most frequent diagnosis &#40;54&#37;&#41;&#44; and 29 &#40;78&#37;&#41; patients were already on long-term oxygen therapy&#46; In relation to the acute response to O<span class="elsevierStyleInf">2</span> evaluated through the 6MWT&#44; there were significant improvements in the distance walked &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#44; in resting SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#44; in minimal SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#44; and in percentage of desaturation &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;002&#41;&#44; independently of the diagnosis&#46; No differences were observed in Borg dyspnea scale&#46; AO was used for a mean of 4&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;day&#46; Patients spent fewer hours per day away from home after AO treatment &#40;3&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vs&#46; 5&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;025&#41;&#46; Six patients &#40;16&#37;&#41; were not compliant to the prescription&#44; and 54&#37; mentioned side effects&#46; We verified low scores in almost all of the sub-domains of SF-36 QoL questionnaire&#44; with a significant improvement noted only in role emotional &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;032&#41;&#46; Improvement in health global state was described by 49&#37; of patients&#46;</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acute improvement in 6MWT parameters was not predictive of enhancement of outdoor activities and QoL with AO&#46; More detailed studies are needed to achieve evidence based AO benefits&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TOTAL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;54&#46;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;45&#46;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Idade&#44; anos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;7&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#46;4&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;90&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;64&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;78&#46;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bitos tab&#225;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;20&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;58&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;37&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex-fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;75&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;41&#46;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;59&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">OLD</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;95&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;58&#46;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;78&#46;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prescri&#231;&#227;o de OD&#44; meses &#40;m&#237;nimo &#8211; m&#225;ximo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#46;7 &#40;3 &#8211; 48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;1 &#40;3 &#8211; 39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#46;7 &#40;3 &#8211; 48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Espirometria&#44; &#37; do previsto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CVF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#46;6&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#46;8&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#46;7&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#46;3&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Volumes pulmonares&#44; &#37; do previsto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">111&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46;1&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;0&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">189&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#46;6&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46;6&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VR&#47;CPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidade de difus&#227;o do CO&#44; &#37; do previsto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DLCO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DLCO&#47;VA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gasometria arterial em repouso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;8&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;6&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;0&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;5&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Par&#226;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DPOC</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DIP</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TOTAL</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Efeito intra-sujeitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Efeito inter-sujeitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Interac&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="10" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PM6M padronizada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dist&#226;ncia percorrida &#40;metros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">249&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>151&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">316&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>123&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">323&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>155&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">400&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>149&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">285&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>155&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">357&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;000&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;748&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> em repouso &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;000&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;014&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;477&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#237;nima &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;000&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;763&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;833&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dessatura&#231;&#227;o &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;002&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;825&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="10" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="10" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escala de dispneia de Borg &#40;0-10&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#233; PM6M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;396&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#243;s PM6M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;503&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var p&#243;s-pr&#233; PM6M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;655&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;426&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Par&#226;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DPOC</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DIP</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TOTAL</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Efeito intra-sujeitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Efeito inter-sujeitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Interac&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes da AO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Depois da AO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes da AO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Depois da AO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes da AO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Depois da AO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Utiliza&#231;&#227;o de OD&#44; horas&#47; dia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;236&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;48&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;51&#46;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="10" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">OLD&#44; horas&#47; dia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;13&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;86&#46;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="10" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Horas fora de casa&#47;dia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;025&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;665&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;855&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dias fora de casa&#47;semana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;409&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;763&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sa&#237;das di&#225;rias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;718&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;540&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;611&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dom&#237;nios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ar ambiente&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suplementa&#231;&#227;o com oxig&#233;nio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dimens&#227;o f&#237;sica &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fun&#231;&#227;o f&#237;sica &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;864&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desempenho f&#237;sico &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;744&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dor corporal &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;746&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sa&#250;de em geral &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;666&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dimens&#227;o mental &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;096&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vitalidade &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;742&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fun&#231;&#227;o social &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;893&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desempenho emocional &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;032&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sa&#250;de mental &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;433&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Journal Information
Vol. 17. Issue 4.
Pages 159-167 (July - August 2011)
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Vol. 17. Issue 4.
Pages 159-167 (July - August 2011)
Artigo Original
Open Access
Eficácia e padrões de utilização da oxigenoterapia de deambulação – experiência de um hospital universitário
Efficacy and patterns of ambulatory oxygen usage – experience of a university hospital
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T. Vieiraa, I. Belchiorb, J. Almeidab, V. Hespanholc, J.C. Winckc,
Corresponding author
jwinck@hsjoao.min-saude.pt

Autor para correspondência.
a Serviço de Imunoalergologia, Hospital de São João, EPE, Porto, Portugal
b Serviço de Pneumologia, Hospital de São João, EPE, Porto, Portugal
c Serviço de Pneumologia e Professor Associado Convidado, Hospital de São João, EPE, Porto/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal
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Tabela 1. Características basais dos doentes do estudo.
Tabela 2. Resposta ao oxigénio na prova de marcha de 6 minutos.
Tabela 3. Utilização de oxigénio e tempo dispendido fora de casa.
Tabela 4. Avaliação da qualidade de vida através do questionário SF-36.
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Resumo
Objectivos

Determinar os padrões de utilização da Oxigenoterapia de Deambulação (OD) em doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e doenças pulmonares intersticiais, e analisar os efeitos dessa terapêutica nas actividades diárias e na qualidade de vida (QV).

Pacientes e métodos

Foram incluídos consecutivamente 37 doentes adultos sob OD com oxigénio líquido há mais de 3 meses, prescrita por médicos pneumologistas hospitalares. A resposta aguda ao oxigénio foi avaliada através da prova de marcha de 6 minutos (PM6M) e do grau de dispneia de Borg, durante o teste com oxigénio pré-intervenção. O tempo passado fora de casa, a adesão à terapêutica, os efeitos adversos e a QV (questionário SF-36 v1) foram avaliados através de uma entrevista telefónica durante o período de seguimento. A análise comparativa do tempo passado fora de casa e da QV antes e depois da intervenção foi efectuada retrospectivamente.

Resultados

A DPOC foi o diagnóstico mais frequente (54%), e 29 (78%) doentes encontravam-se sob oxigenoterapia de longa duração. Relativamente à resposta aguda ao oxigénio avaliada através da PM6M, houve melhoria significativa na distância percorrida (p<0.001), na SatO2 em repouso (p<0.001), na SatO2 mínima (p<0.001), e na percentagem de dessaturação (p=0.002), independente do diagnóstico. Não foram observadas diferenças no grau de dispneia de Borg. A média de horas de uso da OD foi de 4.1h/dia. Os doentes passaram menos horas por dia fora de casa após tratamento com OD (3.5h vs. 5.0h, p<0.025).

Seis doentes (16%) não cumpriram a terapêutica de acordo com a prescrição, e 54% mencionaram efeitos adversos. Relativamente aos subdomínios do questionário de QV, verificaram-se baixas pontuações em quase todos, com uma melhoria significativa observada apenas no desempenho emocional (p=0.032). Uma melhoria no estado global de saúde foi descrita por 49% dos doentes.

Conclusões

A melhoria aguda constatada nos parâmetros da PM6M não foi preditiva de promoção de actividades no exterior e de melhoria da QV com a OD. São necessários estudos mais detalhados para se constatarem benefícios da OD baseados na evidência.

Palavras-chave:
Oxigenoterapia de deambulação
Insuficiência respiratória
Doenças intersticiais pulmonares
Doença pulmonar obstrutiva crónica
Adesão
Qualidade de vida
Abordagem da doença
Abstract
Aims

To determine patterns of ambulatory oxygen (AO) use among patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and interstitial lung diseases, and analyze the effects of this therapy on daily activities and quality of life (QoL).

Patients and methods

We included 37 consecutive adult patients on AO by liquid O2 for more than three months prescribed by hospital pulmonologists. The acute response to O2 was evaluated through the standardized 6-minutes walk test (6MWT) and the Borg dyspnea scale during the O2 pre-intervention trial. Time spent away from home, compliance, side effects and QoL (SF-36 v1 questionnaire) were evaluated by a telephone interview during the follow-up period. Time spent away from home and QoL comparisons after and before the intervention were assessed retrospectively.

Results

COPD was the most frequent diagnosis (54%), and 29 (78%) patients were already on long-term oxygen therapy. In relation to the acute response to O2 evaluated through the 6MWT, there were significant improvements in the distance walked (p<0.001), in resting SatO2 (p<0.001), in minimal SatO2 (p<0.001), and in percentage of desaturation (p=0.002), independently of the diagnosis. No differences were observed in Borg dyspnea scale. AO was used for a mean of 4.1h/day. Patients spent fewer hours per day away from home after AO treatment (3.5h vs. 5.0h, p<0.025). Six patients (16%) were not compliant to the prescription, and 54% mentioned side effects. We verified low scores in almost all of the sub-domains of SF-36 QoL questionnaire, with a significant improvement noted only in role emotional (p=0.032). Improvement in health global state was described by 49% of patients.

Conclusions

Acute improvement in 6MWT parameters was not predictive of enhancement of outdoor activities and QoL with AO. More detailed studies are needed to achieve evidence based AO benefits.

Keywords:
Ambulatory oxygen
Respiratory Failure
Interstitial Lung Diseases
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Patient Compliance
Quality of Life
Disease Management
Full Text
Introdução

Os benefícios da utilização de oxigénio suplementar em doentes com hipoxemia grave estão bem estabelecidos e incluem o aumento da sobrevida1, o decréscimo de hospitalizações2, a melhoria das funções neuropsicológicas3, da capacidade de exercício4, e da qualidade de vida (QV) relacionada com a saúde 5. Foi também demonstrado que os benefícios são proporcionais ao número de horas de uso diário3, justificando a prescrição de oxigenoterapia contínua. No entanto, o uso de oxigénio suplementar por longos períodos é muito exigente, dado que os doentes necessitam de estar ligados à fonte de oxigénio na totalidade ou pelo menos parte do dia, interferindo necessariamente com as suas actividades e condicionando a sua permanência no domicílio.

A oxigenoterapia de Deambulação (OD) consiste no fornecimento de oxigénio suplementar através de um sistema portátil, durante o exercício e actividades diárias dos doentes, ultrapassando assim o problema da restrição ao domicílio.

As normativas e directrizes existentes estabelecem critérios de avaliação da necessidade e prescrição de oxigénio. Em particular, a prescrição de OD é defensável para doentes activos sob oxigenoterapia de longa duração (OLD) e para doentes que embora não elegíveis para OLD, apresentam dessaturação com o exercício e uma resposta aguda ao oxigénio6,7. As directrizes existentes em Portugal (Circular Normativa da Direcção Geral de Saúde N°: 06/DSPCS de 07/06/2006) definem os critérios de prescrição de OLD que incluem a dessaturação com o exercício, embora não definam as indicações específicas para o uso de OD. Apesar dos benefícios da oxigenoterapia na promoção de actividades8 e na QV, os doentes têm demonstrado baixa tolerância e adesão à sua utilização9.

Com o propósito de avaliar a adequação da OD, é necessário perceber se de facto os doentes se encontram a utilizá-la e a obter benefícios. Este estudo possui como objectivos a determinação dos padrões de utilização da OD em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e doenças pulmonares intersticiais (DPI), e a análise dos efeitos dessa terapêutica nas actividades diárias e QV.

Pacientes e métodosPacientes

Os doentes elegíveis eram adultos sob OD com oxigénio líquido há mais de 3 meses, prescrito para utilização durante o esforço por médicos pneumologistas num hospital central do Porto, Portugal. Foram critérios de inclusão, a documentação de hipoxemia com o esforço através da prova de marcha de 6 minutos (PM6M) em ar com evidência de dessaturação significativa (para 88% ou inferior), resposta aguda ao oxigénio, e actividade diária significativa. Foram considerados como sendo significativamente activos, os doentes autónomos (não dependentes de 3as pessoas para a execução das actividades básicas da vida diária tais como vestir ou tomar banho), não restritos ao domicílio exceptuando as visitas médicas, e que se encontrassem algum tempo fora do domicílio para realização de actividades profissionais ou sociais. Os doentes sob oxigénio líquido no contexto de cuidados paliativos foram excluídos.

Para uma melhor avaliação dos efeitos da OD, e com base no diagnóstico médico e na alteração ventilatória major identificada nas provas de função respiratória de base, os doentes foram classificados em dois grupos: padrão ventilatório obstrutivo/ DPOC de acordo com a definição da ATS/ERS 200410 (VEF1/CVF<70 pós-broncodilatação), e padrão ventilatório restritivo/ DPI (relação VEF1/CVF normal ou aumentada e capacidade pulmonar total<80% do previsto). O grupo de DPI incluiu doentes com pneumonites de hipersensibilidade, silicose, sarcoidose, fibrose pulmonar idiopática e doença pulmonar relacionada com doenças do tecido conjuntivo.

Desenho do estudo

As características basais dos doentes foram obtidas retrospectivamente através da revisão dos processos clínicos e incluíram dados demográficos, resultados pré-tratamento da espirometria, volumes pulmonares, capacidade de difusão do CO (Masterscreen Body Diffusion – Vmax 62, Viasys Healthcare), gasometria arterial em ar ambiente (RapidLab 1265 – Siemens) e da PM6M realizada em ar e sob oxigénio.

Para suportar a prescrição da OD, a resposta aguda ao oxigénio foi avaliada objectivamente em todos os doentes antes da intervenção através da PM6M com e sem oxigénio.

A saturação do oxigénio (SatO2) em repouso e durante a PM6M foi monitorizada através da oximetria de pulso (Pulsox-3i, Konica Minolta). O oxigénio suplementar para a realização da PM6M foi fornecido através de um sistema de oxigénio líquido com incrementos progressivos de 1L/min até obtenção da menor taxa de fluxo que mantivesse a SatO2 ≥90%. A dispneia, em repouso e no final do exercício, foi avaliada por estimativa através da escala modificada de Borg (0 – 10)11.

Durante o mês de Julho de 2009, um médico realizou uma entrevista telefónica aos doentes, tendo recolhido informações relacionadas com a história clínica, situação profissional, hábitos tabágicos, número de horas e circunstâncias de prescrição da OD, adesão (utilização da OD fora de casa e durante os esforços), padrões de utilização da OD (resultados apresentados na tabela 3) e efeitos adversos. Foi ainda aplicado por telefone um questionário para avaliação da QV (o questionário Short Form (SF)-36 version 1).

Enquanto a eficácia da OD foi avaliada objectivamente num exercício agudo, os padrões de utilização da OD e a sua eficácia a longo prazo foram avaliados de uma forma subjectiva através do questionário durante a entrevista. Para avaliar a QV após a intervenção foi pedido aos doentes para se reportarem ao período de estabilização mais recente, e depois, recuar no tempo para o período antes da utilização da OD, avaliando assim a sua QV antes da intervenção. Foi escolhido o questionário de QV SF-36 v1 dado ser o instrumento de saúde para avaliação da QV mais extensivamente validado e utilizado12. Este possui dois componentes (físico e mental) e analisa oito sub-domínios (função física, desempenho físico, dor corporal, saúde em geral, vitalidade, função social, desempenho emocional, saúde mental). Foi ainda realizada uma questão suplementar relacionada com o seu estado global de saúde comparativamente à fase pré-OD.

O estudo foi aprovado pelo comité de pesquisa local (Unidade Integrada de Gestão de processos documentais).

Análise estatística

Para cada variável e para o cálculo de proporções, médias e desvios padrão (DP) foram utilizados métodos standard. As comparações entre grupos das características basais dos doentes e da aderência à OD foram realizadas através do Teste-t para amostras não emparelhadas ou Qui-quadrado, quando apropriado. Comparações de outros parâmetros antes e depois da prescrição da OD foram efectuadas através do modelo de generalização linear ANOVA para medidas repetidas. Para além da comparação entre as duas condições no grupo total de doentes (ar vs. oxigénio) (efeito intra-sujeitos), foram exploradas diferenças entre grupos (efeito inter-sujeitos), e se os efeitos da OD eram dependentes do grupo diagnóstico (interacção). Os resultados foram considerados estatisticamente significativos se p<0.05. Os dados foram analisados através do programa estatístico SPSS-17.

ResultadosCaracterísticas basais dos doentes

De um total de 45 doentes satisfazendo os critérios de inclusão, 3 saíram da área de residência encontrando-se noutro país a aguardar transplante, e outros 5 estavam incontactáveis. Trinta e sete doentes completaram assim o estudo com a entrevista telefónica. As suas características basais encontram-se na Tabela 1. Os doentes com DPOC apresentavam idade superior (p=0.013), hipoxemia mais acentuada (p=0.025), e maior hipercapnia (p=0.008).

Tabela 1.

Características basais dos doentes do estudo.

Características  DPOC  DIP  TOTAL 
N  20 (54.1)  17 (45.9)  37 
Idade, anos  67.7±10.7*  55.9±16.4*  62.3±14.7 
       
Sexo masculino  18 (90.0)  11 (64.7)  29 (78.4) 
Hábitos tabágicos
Não fumadores  4 (20.0)  10 (58.8)  14 (37.8) 
Ex-fumadores  15 (75.0)  7 (41.2)  22 (59.5) 
Fumadores  1 (5.0)  1 (2.7) 
OLD  19 (95.0)  10 (58.9)  29 (78.4) 
       
Prescrição de OD, meses (mínimo – máximo)  17.7 (3 – 48)  11.1 (3 – 39)  14.7 (3 – 48) 
Espirometria, % do previsto       
CVF  61.8±12.0  57.2±25.0  59.8±18.8 
VEF1  35.4±16.6*  55.1±27.8*  44.2±24.0 
VEF1/CVF  44.7±16.7*  76.9±16.3*  59.0±23.0 
Volumes pulmonares, % do previsto       
CPT  111.1±30.1*  62.4±18.0*  89.7±35.1 
VR  189.8±79.6*  75.2±30.6*  139.2±84.8 
VR/CPT  97.7±55.4  66.5±48.2  83.9±53.9 
Capacidade de difusão do CO, % do previsto       
DLCO  49.2±18.0  40.1±10.0  44.8±15.2 
DLCO/VA  78.5±34.8  77.5±15.6  78.0±26.8 
Gasometria arterial em repouso       
pH  7.4±0.0  7.4±0.0  7.4±0.0 
pO2, mmHg  55.7±12.8*  64.7±7.6*  59.5±11.7 
pCO2, mmHg  51.5±9.0*  43.8±5.5*  48.2±8.6 
SatO2, %  86.3±9.7  90.8±5.9  88.2±8.5 

Resultados apresentados em média±desvio padrão, ou número (%), salvo indicação contrária; * – Diferenças estatisticamente significativas entre grupos; DPOC – doença pulmonar obstrutiva crónica; DIP – doenças do interstício pulmonar; OLD – oxigenoterapia de longa duração; OD – oxigenoterapia de deambulação; CVF – capacidade vital forçada; VEF1 – volume expiratório forçado no primeiro segundo; CPT – capacidade pulmonar total; VR – volume residual; DLCO – capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono; VA – volume alveolar; pO2 – pressão arterial de oxigénio; pCO2 – pressão arterial de dióxido de carbono; SatO2 – saturação arterial de oxigénio.

Relativamente ao diagnóstico dos doentes, a DPOC foi o mais frequente (54.1%), representando o principal motivo de prescrição da OD. A existência de insuficiência cardíaca, outras doenças cardiovasculares ou insuficiência dos músculos respiratórios não constituíram motivos primários de prescrição da OD. Por si só, as sequelas de tuberculose pulmonar e bronquiectasias não foram assumidos como critérios isolados de prescrição, contudo constituíram diagnósticos secundários em 18.9% e 13.5% dos casos, respectivamente. Um subgrupo de doentes apresentava síndrome de apneia obstrutiva do sono como co-morbilidade (13.5%), requerendo, em adição à OD, ventiloterapia com pressão positiva contínua em regime nocturno.

Dos participantes do estudo, 14 (37.8%) eram não fumadores, 22 (59.5%) ex-fumadores, e 1 (2.7%) mantinha hábitos tabágicos. Relativamente à situação profissional, 30 (81.1%) encontravam-se reformados, 6 (16.2%) com incapacidade temporária para o trabalho, e 1 (2.7%) desempregado. A maioria dos doentes vivia acompanhada (por familiares ou prestadores de cuidados), em 89.2% dos casos. Dos 37 doentes, 29 (78.4%) encontravam-se sob OLD, sendo predominantemente do grupo DPOC (95.0% vs. 58.8%, p=0.008). Cinco (13.5%) doentes frequentavam programas de reabilitação aquando da entrevista telefónica, e 3 (8.1%) apresentavam história de visitas médicas não programadas ou hospitalizações nos 2 meses prévios à entrevista.

Resposta aguda ao oxigénio – parâmetros objectivos da PM6M

Relativamente à PM6M realizada em ar ambiente comparada com oxigénio, foram verificadas melhorias significativas na distância percorrida (285.3m vs. 357.1m, p<0.001), na SatO2 em repouso (91% vs. 98%, p<0.001), na SatO2 mínima (76.0% vs. 86.5%, p<0.001) e na percentagem de dessaturação (15.2% vs. 10.2%, p=0.002). A melhoria destes parâmetros foi independente do diagnóstico (Tabela 2). Não foram verificadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos DPOC e DIP em qualquer dos parâmetros da PM6M.

Tabela 2.

Resposta ao oxigénio na prova de marcha de 6 minutos.

Parâmetros  DPOCDIPTOTALEfeito intra-sujeitos  Efeito inter-sujeitos  Interacção 
  Ar  O2  Ar  O2  Ar  O2 
PM6M padronizada
Distância percorrida (metros)  249.3±151.3  316.5±123.3  323.8±155.5  400.4±149.7  285.3±155.4  357.1±141.0  0.000*  0.125  0.748 
SatO2 em repouso (%)  89.5±6.2  95.7±2.9  93.0±4.1  97.7±1.3  91.2±5.5  96.7±2.5  0.000*  0.014*  0.477 
SatO2 mínima (%)  75.6±8.0  86.3±6.7  76.5±7.2  86.6±7.1  76.0±7.5  86.5±6.8  0.000*  0.763  0.833 
Dessaturação (%)  14.1±5.7  9.4±6.1  16.5±6.0  11.1±7.1  15.2±5.8  10.2±6.6  0.002*  0.233  0.825 
Escala de dispneia de Borg (0-10)
Pré PM6M  2.7±2.4  1.5±1.6  1.5±1.9  1.3±1.7  2.0±2.1  1.4±1.6  0.300  0.396  0.497 
Pós PM6M  5.7±2.8  5.0±2.6  7.8±2.5  5.8±3.5  6.9±2.8  5.4±3.1  0.192  0.300  0.503 
Var pós-pré PM6M  3.0±3.6  3.5±3.6  6.2±3.4  4.5±3.5  4.9±3.7  4.1±3.4  0.655  0.426  0.131 

PM6M – prova de marcha de 6 minutos; DPOC – doença pulmonar obstrutiva crónica; DIP – doenças do interstício pulmonar; SatO2 – saturação arterial de oxigénio; var – variação, * – resultados estatisticamente significativos.

Resposta aguda ao oxigénio – Escala de dispneia de Borg durante a PM6M

Os resultados da escala de dispneia de Borg apenas se encontravam disponíveis em 14 dos 37 doentes.

Não foram observadas diferenças significativas inter-sujeitos, intra-sujeitos ou efeitos de interacção, na escala de dispneia de Borg pré e pós-PM6M em ar ambiente comparada com oxigénio.

Adicionalmente, foi efectuada a análise da variação da escala de dispneia de Borg durante a PM6M (pós-pré), não tendo sido encontradas diferenças significativas (Tabela 2). Os doentes que diminuíram pelo menos 1 ponto na escala de dispneia de Borg sob oxigénio não pertenciam predominantemente a nenhum dos grupos definidos, nem na pré-PM6M (p=0.310) nem na pós-PM6M (p=0.533).

Padrões de utilização da OD e adesão

A prescrição médica relativamente ao número de horas que o doente devia utilizar a OD foi variável, no entanto todos os doentes foram instruídos acerca do seu uso durante o esforço e sempre que saíssem de casa. Quando foi colocada a questão “quantas horas por dia usa o oxigénio líquido através do sistema portátil?” os doentes responderam que o utilizavam em média 4.1h/dia (Tabela 3). Não foram observadas diferenças entre os grupos DPOC e DIP (4.7±4.0h vs. 3.4±2.3h, p=0.236), nem entre doentes sob OLD comparativamente aos que usavam apenas OD (4.4±3.6h vs 3.0±2.1h, p=0.301). O número de horas de OD não foi significativamente superior nos doentes que apresentaram melhoria na resposta aguda ao oxigénio na escala de dispneia de Borg (4.2±1.9h vs. 3.7±3.5h, p=0.787).

Tabela 3.

Utilização de oxigénio e tempo dispendido fora de casa.

Parâmetros  DPOCDIPTOTALEfeito intra-sujeitos  Efeito inter-sujeitos  Interacção 
  Antes da AO  Depois da AO  Antes da AO  Depois da AO  Antes da AO  Depois da AO 
Utilização de OD, horas/ dia    4.7±4.0    3.4±2.3    4.1±3.4  0.236 
< 4  10  18 (48.6) 
≥4  12  19 (51.4) 
OLD, horas/ dia    20.6±4.7    17.8±3.6    19.7±4.5  0.110 
<15  4 (13.8) 
≥15  16  25 (86.2) 
Horas fora de casa/dia  5.2±3.6  3.6±2.9  4.7±3.4  3.4±2.2  5.0±3.5  3.5±2.6  0.025*  0.665  0.855 
Dias fora de casa/semana  4.7±2.6  5.0±2.6  5.3±2.7  5.9±2.3  5.0±2.6  5.4±2.5  0.409  0.300  0.763 
Saídas diárias  1.4±0.7  1.4±0.8  1.4±0.8  1.6±1.0  1.4±0.7  1.5±0.9  0.718  0.540  0.611 

Resultados apresentados em média±desvio padrão, ou número (%); OD – oxigenoterapia de deambulação; OLD – oxigenoterapia de longa duração; DPOC – doença pulmonar obstrutiva crónica; DIP – doenças do interstício pulmonar; * – resultado estatisticamente significativo.

Relativamente ao tempo dispendido na realização de actividades no exterior, os doentes passaram menos horas por dia fora de casa após o tratamento com OD (3.5±2.6h vs. 5.0±3.5h, p<0.025) (Tabela 3). Este facto não foi influenciado pela melhoria ou não da escala de dispneia de Borg. Não foram detectadas diferenças significativas no número de dias fora de casa por semana e no número de saídas diárias.

Seis (16.2%) doentes não demonstraram adesão à prescrição, utilizando a OD em média 0.9±0.5h/ dia. Adicionalmente, 54.1% mencionaram efeitos adversos, tais como desconforto nasal, excesso de peso do aparelho ou constrangimento. A adesão foi independente do diagnóstico, do uso ou não de OLD (89.7% e 62.5% dos doentes respectivamente, eram aderentes, p=0.065) e não apresentou relação com a idade do doente (61.7±14.1 anos vs. 65.3±18.3 anos, p=0.583, dos doentes aderentes e não aderentes, respectivamente).

Avaliação da qualidade de vida

Após tratamento e relativamente aos subdomínios do questionário de QV SF-36, verificaram-se baixas pontuações na quase totalidade dos domínios, essencialmente no desempenho físico (6.9%), vitalidade (23.4%), função física (28.4%), saúde em geral (30.8%) e desempenho emocional (48.6%), com os melhores resultados na saúde mental (63%), função social (66.6%) e dor corporal (67.6%). Melhorias estatisticamente significativas foram apenas observadas no desempenho emocional (32.4% vs. 48.6%, p=0.032) (Tabela 4).

Tabela 4.

Avaliação da qualidade de vida através do questionário SF-36.

Domínios  Ar ambiente#  Suplementação com oxigénio 
Dimensão física (0-100)  31.4±9.3  29.7±8.4  0.135 
Função física (0-100)  27.8±22.8  28.4±23.4  0.864 
Desempenho físico (0-100)  8.1±25.7  6.9±23.3  0.744 
Dor corporal (0-100)  66.3±29.8  67.6±32.0  0.746 
Saúde em geral (0-100)  32.3±19.1  30.8±18.3  0.666 
Dimensão mental (0-100)  40.1±12.9  43.4±14.1  0.096 
Vitalidade (0-100)  24.5±18.8  23.4±16.3  0.742 
Função social (0-100)  66.9±25.4  66.6±25.2  0.893 
Desempenho emocional (0-100)  32.4±47.5  48.6±50.7  0.032* 
Saúde mental (0-100)  60.1±23.1  62.8±22.7  0.433 

Resultados apresentados em %±desvio padrão; # – respostas retrospectivas comparadas com a suplementação com oxigénio; * – resultado estatisticamente significativo.

Uma melhoria no estado de saúde global comparativamente à fase pré-tratamento foi descrita por 46% dos doentes, em oposição a 35% referindo agravamento.

Discussão

O objectivo deste estudo consistiu em avaliar a eficácia e padrões de utilização da OD através de oxigénio líquido em pacientes com doenças respiratórias crónicas, independentemente da prescrição de OLD. Os benefícios da OLD têm sido demonstrados em estudos que envolvem essencialmente doentes com DPOC1,3, e os resultados extrapolados para doentes hipoxémicos com outros diagnósticos13. Consequentemente, a terapêutica com oxigénio tornou-se tratamento de rotina em todos os doentes com hipoxia grave. O mesmo se aplica para doentes que não cumpram os critérios de OLD mas que dessaturam com o exercício, emergindo assim a indicação para OD. Um estudo demonstrou melhoria da dispneia e da capacidade de exercício com OD, tanto em doentes com DPOC como DIP14. Os doentes do presente estudo apresentavam assim diversos diagnósticos agrupados de acordo com o seu padrão ventilatório. Embora a melhoria da capacidade de exercício constitua um bom factor de prognóstico da taxa de sobrevida em doentes com DPOC15, não podem ser antecipados benefícios na sobrevida dos doentes sob OD à luz dos conhecimentos actuais, dada a ausência de conclusões inequívocas acerca da eficácia e benefícios a longo prazo da OD16.

Quando a OLD é prescrita, pretende-se a sua utilização por longos períodos, a qual é geralmente fornecida através de 2 tipos de sistemas estacionários de grandes dimensões: um cilindro de oxigénio gasoso ou um concentrador de oxigénio. Com o objectivo de facilitar a movimentação do doente dentro e em redor do domicílio, pode ser estabelecida uma conexão ao sistema estacionário através de um tubo de até 15 metros de comprimento17. No entanto torna-se necessário um sistema de oxigénio portátil para deambular quer no domicílio quer no exterior além desta distância. Os principais objectivos da OD são desta forma a possibilidade do doente se ausentar do domicílio por períodos mais longos de tempo, a melhoria do seu estado de saúde e a promoção das actividades diárias.

A OD também pode ser fornecida através de 2 formas: pequenos cilindros de oxigénio gasoso que podem ser transportados num pequeno carro, mas que possuem uma capacidade de oxigénio limitada18; ou um sistema de oxigénio líquido, o qual foi utilizado pelos doentes do estudo. O último sistema engloba uma unidade base estacionária com o seu recipiente (referido como “contentor”) que armazena o oxigénio no seu estado líquido a −170°C, e um pequeno sistema portátil de fornecimento do oxigénio que o doente pode peencher a partir do contentor estacionário previamente à deambulação. A opção por sistemas portáteis apresenta várias vantagens, nomeadamente o seu pequeno tamanho e maior capacidade, com superioridade em termos de custo-eficácia para doentes com actividade diária significativa18. Se os doentes se encontrarem simultaneamente sob OLD, o contentor estacionário pode também ser utilizado, similarmente ao sistema de oxigénio gasoso, para fornecimento do oxigénio em repouso. Desta forma, e por ambos os motivos, o oxigénio líquido pode constituir a única fonte de oxigénio suplementar.

Os resultados obtidos demonstraram uma resposta aguda ao oxigénio, avaliada através da PM6M, validando a prescrição da OD7. No entanto, não houve melhoria da sensação subjectiva de dispneia avaliada pela escala de Borg, ainda que apenas durante a prova em laboratório. Estudos prévios relativamente aos benefícios do fornecimento agudo de oxigénio na tolerância ao exercício e dispneia associada têm sido contraditórios. Uma revisão sistemática de 31 estudos randomizados e controlados demonstrou que a OD foi eficaz no aumento da capacidade de exercício e na redução da dispneia em doentes com dessaturação com o exercício19. Mais recentemente, Héraud e colaboradores constataram que o fornecimento de oxigénio não melhora sistematicamente a tolerância ao exercício em todos os doentes. Observou-se que cerca de um terço apresentou uma resposta negativa com aumento paradoxal da frequência respiratória e da dispneia20.

Relativamente aos benefícios a longo prazo na QV e no tempo dispendido na realização de actividades no exterior, os resultados obtidos não suportam inequivocamente a prescrição de OD. Não foram observadas melhorias na pontuação dos subdomínios do questionário de QV, excepto no desempenho emocional (32.4% vs. 48.6%, p=0.032), e os doentes passavam menos horas por dia fora de casa aquando da realização do estudo, comparativamente à fase pré-tratamento com OD. A descrição de efeitos adversos, tais como, constrangimento ou excesso de peso do aparelho, poderão condicionar alguma inibição da sua utilização no exterior, no entanto, o agravamento da doença (35% dos doentes descreveram pioria do seu estado de saúde global) é também uma razão possível.

Tem sido reportado o insucesso da OD na promoção de actividades e melhoria da QV 9,21–23. Um estudo recente e randomizado acerca do uso domiciliário de OD (cilindro de ar vs. cilindro de oxigénio), em doentes com DPOC e dispneia mas sem hipoxemia, também não demonstrou benefícios entre os grupos em termos de dispneia, QV, estado funcional e utilização do cilindro. Foi observada uma melhoria clínica ligeira, estatisticamente significativa, na dispneia e depressão, na amostra total dos doentes ao longo das 12 semanas do estudo, representando um provável efeito placebo24. Em contraste, Eaton e colaboradores, num estudo envolvendo 41 doentes com DPOC e dessaturação com o exercício, reportaram beneficio estatisticamente significativo, embora diminuto, na QV, ansiedade e depressão25,26.

No entanto, salientam-se alguns aspectos positivos relacionados com a QV. Apesar da interacção complexa entre as limitações funcionais e psicossociais que afectam estes doentes, verificou-se uma melhoria do desempenho emocional, e melhoria global subjectiva do estado de saúde em 46% dos doentes. As perspectivas do doente acerca da utilização da OD também merecem consideração, dado que 4 doentes afirmaram que nunca sairiam de casa se este não estivesse disponível, embora este item não constasse do questionário aplicado. A experiência dos doentes poderá ser atribuída à sensação apreendida de diminuição da dispneia de esforço durante as actividades diárias realizadas com oxigénio, apesar da ausência de alívio da dispneia na PM6M9. Conforme sugerido por outros estudos, um efeito placebo também não pode ser excluído27. O número de horas de utilização diária da OD (4.1h) foi similar às horas dispendidas fora do domicílio (3.5h), salientando-se ser uma média bastante elevada. Notavelmente, os doentes passaram a sair de casa quase todos os dias, apesar da sua morbilidade respiratória. Outros estudos reportaram a utilização irregular28, ou inapropriada em repouso da OD29, factos que pareceram não ocorrer nos doentes estudados.

Adicionalmente, a taxa de não adesão foi baixa, e dos doentes aderentes apenas 3 referiram uma utilização inferior a 1h/dia, o que contudo ainda pode ser aceite como uma utilização razoável30.

Pépin e colaboradores demonstraram uma utilização mais eficaz do oxigénio relacionada com a duração do tratamento29, que sugeriram ser resultante da deterioração da função respiratória ao longo do tempo, bem como dos efeitos da educação médica e técnica do doente. Vergeret e colaboradores29 também demonstraram a associação entre adesão ao tratamento e gravidade da condição clínica do doente. Consideramos que os doentes estudados apresentaram uma boa adesão ao tratamento (83.8%), podendo este facto ter várias explicações, nomeadamente a gravidade da doença (78.4% encontrava-se sob OLD), maior utilização ao longo do tempo (tempo médio de prescrição da OD de 14.7 meses), e educação continuada do doente por parte dos profissionais de saúde. Contudo, dado a adesão ter sido avaliada de uma forma subjectiva, não pode ser rejeitada a hipótese de sobrevalorização da utilização da OD pelos doentes28,29.

Não foram notadas diferenças significativas na eficácia da OD (horas de utilização e adesão) entre doentes sob OLD comparativamente à utilização isolada da OD. Em outros estudos, a prescrição de OD pareceu condicionar uma utilização mais eficaz29 e uma maior adesão28 à OLD, no entanto o número de doentes do presente estudo não permite retirar conclusões consistentes relativamente a este aspecto.

Como limitações deste estudo, apontamos o facto de alguns resultados da escala de dispneia de Borg não estarem disponíveis, condicionando a identificação de respostas significativas à OD. Tendo em conta os estudos prévios referindo resultados discordantes no que concerne ao alívio da dispneia29, colocamos a hipótese de os doentes com melhoria mais acentuada na escala de dispneia de Borg poderem ser mais propensos a utilizar e a beneficiar da OD, contudo não foi possível comprovar tal ilação. Sob outro ponto de vista, não foram avaliados os débitos de O2 usados, o que poderá também interferir na resposta à OD, dado que baixos débitos poderão condicionar um alívio inadequado da dispneia de esforço23. O tipo de protocolo utilizado para avaliar a capacidade de exercício também pode explicar alguma da variabilidade reportada nos benefícios do oxigénio suplementar8.

Davidson e colaboradores8 concluíram que o teste de marcha de endurance foi igualmente sensível à avaliação mais formal em cicloergómetro, e com maior acuidade que a PM6M, mais frequentemente utilizada. Todos estes aspectos devem ser considerados em futuros estudos.

A avaliação do tempo passado fora de casa e do nível basal da QV foram efectuadas retrospectivamente, implicando que alguns doentes tivessem que se recordar desses aspectos até 4 anos antes, com introdução de um viés de memória. Um estudo prospectivo pode ultrapassar tal limitação e ainda permitir a exploração do efeito do tempo e da educação do doente sobre a utilização da OD.

No conhecimento dos autores, este é o primeiro estudo nacional que avalia a utilização e eficácia da OD. Dado que a terapêutica com OD não é desprovida de custos e efeitos adversos, tais informações são de importância fundamental para os doentes, médicos e programas eficientes de gestão em saúde, tal como é a capacidade de identificar os doentes que de facto poderão beneficiar desta forma de terapêutica.

Observamos que a melhoria aguda constatada nos parâmetros da PM6M não foi preditiva de benefícios a longo prazo relacionados com a promoção de actividades no exterior e de melhoria da QV, conforme seria expectável. A dessaturação na PM6M também não parece ser um critério consistente na selecção dos doentes para prescrição da OD. Para além da resposta aguda ao oxigénio, outros factores, tais como a melhoria da dispneia na escala de Borg, a gravidade da doença, e a motivação e educação do doente, podem influenciar a utilização e benefícios da OD. Desta forma, uma avaliação mais detalhada da resposta individual do doente com um seguimento padronizado, incluindo uma monitorização médica e técnica frequente, poderá permitir alcançar benefícios da OD baseados na evidência. Os resultados obtidos apontam para a necessidade de estudos mais abrangentes e detalhados, envolvendo os parâmetros mencionados e incluindo uma avaliação com maior acuidade das actividades dos doentes, utilização, e eficácia da OD.

Conflito de interesse

Os autores declaram não haver conflito de interesse.

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