array:24 [
  "pii" => "S0873215915303718"
  "issn" => "08732159"
  "doi" => "10.1016/S0873-2159(15)30371-8"
  "estado" => "S350"
  "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
  "aid" => "11"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Pneumologia/SPP"
  "copyrightAnyo" => "2007"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Port Pneumol. 2007;13:633-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2156
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 223
      "HTML" => 1305
      "PDF" => 628
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S087321591530372X"
    "issn" => "08732159"
    "doi" => "10.1016/S0873-2159(15)30372-X"
    "estado" => "S350"
    "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
    "aid" => "12"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Pneumologia/SPP"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Pneumol. 2007;13:637-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2120
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 218
        "HTML" => 1285
        "PDF" => 617
      ]
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">As Nossas Leituras</span>"
      "titulo" => "Suplemento de oxig&#233;nio necess&#225;rio em volunt&#225;rios saud&#225;veis quando submetidos a broncoscopia com lavado broncoalveolar"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "637"
          "paginaFinal" => "638"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Andrew J&#46; Ghio, Mary Ann Bassett, Debra Levin, Tracey Montilla"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Andrew J&#46;"
              "apellidos" => "Ghio"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mary Ann"
              "apellidos" => "Bassett"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Debra"
              "apellidos" => "Levin"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Tracey"
              "apellidos" => "Montilla"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087321591530372X?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08732159/0000001300000004/v1_201509151514/S087321591530372X/v1_201509151514/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0873215915303706"
    "issn" => "08732159"
    "doi" => "10.1016/S0873-2159(15)30370-6"
    "estado" => "S350"
    "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
    "aid" => "10"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Pneumologia&#47;SPP"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Pneumol. 2007;13:628-32"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2119
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 220
        "HTML" => 1191
        "PDF" => 708
      ]
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">As Nossas Leituras</span>"
      "titulo" => "Recomenda&#231;&#245;es sobre o uso dos testes de exerc&#237;cio na pr&#225;tica cl&#237;nica"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "628"
          "paginaFinal" => "632"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Palange, S&#46;A&#46; Ward, K&#46;-H&#46; Carlsen, R&#46; Casaburi, C&#46;G&#46; Gallagher, R&#46; Gosselink, D&#46;E&#46; O&#8217;Donnell, L&#46; Puente-Maestu, A&#46;M&#46; Schols, S&#46; Singh, B&#46;J&#46; Whipp"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Palange"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Ward"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "K&#46;-H&#46;"
              "apellidos" => "Carlsen"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Casaburi"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;G&#46;"
              "apellidos" => "Gallagher"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Gosselink"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "O&#8217;Donnell"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Puente-Maestu"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Schols"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Singh"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Whipp"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0873215915303706?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08732159/0000001300000004/v1_201509151514/S0873215915303706/v1_201509151514/en/main.assets"
  ]
  "en" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">As Nossas Leituras</span>"
    "titulo" => "DPOC associada a um aumento de mortalidade em doentes com pneumonia adquirida na comunidade"
    "tieneTextoCompleto" => 0
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "633"
        "paginaFinal" => "636"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "M&#46;I&#46; Restrepo, E&#46;M&#46; Mortensen, J&#46;A&#46; Pugh, A&#46; Anzueto"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;I&#46;"
            "apellidos" => "Restrepo"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "E&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Mortensen"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Pugh"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Anzueto"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A doen&#231;a pulmonar obstrutiva cr&#243;nica &#40;DPOC&#41; constitui&#44; na actualidade&#44; a quinta causa de morte&#44; enquanto a pneumonia adquirida na comunidade &#40;PAC&#41; ocupa o s&#233;timo lugar&#46;</p><p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O objectivo do presente estudo foi demonstrar que a DPOC como comorbilidade representa um factor preditivo do aumento da mortalidade em doentes hospitalizados com PAC&#46; Foi colocada a hip&#243;tese de que doentes com DPOC e PAC apresentavam uma taxa de mortalidade superior aos indiv&#237;duos sem a referida patologia cr&#243;nica&#46;</p><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trata-se de um estudo retrospectivo de doentes internados com PAC em dois hospitais universit&#225;rios dos Estados Unidos da Am&#233;rica&#46;</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos doentes admitidos entre 1 de Janeiro de 1999 e 1 de Dezembro de 2002 com o diagn&#243;stico principal de pneumonia ou em que esta constitu&#237;a uma intercorr&#234;ncia infecciosa em doentes com insufici&#234;ncia respirat&#243;ria ou sepsis como diagn&#243;stico prim&#225;rio&#46; Eram indiv&#237;duos com idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 anos e diagn&#243;stico de admiss&#227;o de PAC apresentando uma radiografia do t&#243;rax ou tomografia axial computorizada efectuada nas primeiras 24 horas com achados consistentes com pneumonia&#46;</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Crit&#233;rios de exclus&#227;o&#58; Alta de uma unidade de cuidados intensivos nos 14 dias que precederam a admiss&#227;o&#59; transfer&#234;ncia de outra entidade hospitalar&#59; infec&#231;&#227;o VIH&#47;SIDA&#46; Na aus&#234;ncia da avalia&#231;&#227;o de fun&#231;&#227;o pulmonar&#44; foram considerados como doentes com esta patologia cr&#243;nica as refer&#234;ncias no boletim de internamento a enfisema&#44; bronquite cr&#243;nica e DPOC&#46; Esta &#233; a estrat&#233;gia utilizada na aplica&#231;&#227;o de regras preditivas e reflecte o m&#233;todo utilizado no &#237;ndice de gravidade de pneumonia presente em m&#250;ltiplos estudos&#46;</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram avaliadas a mortalidade aos 30 e 90 dias&#44; o tempo de internamento&#44; a admiss&#227;o numa unidade de cuidados intensivos e a necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica&#46; A mortalidade nos referidos per&#237;odos permite determinar a propor&#231;&#227;o de mortes atribu&#237;das a pneumonia ou outras causas&#46;</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico definitivo foi baseado na presen&#231;a de uma das seguintes condi&#231;&#245;es&#58; Hemoculturas positivas para agentes bacteriol&#243;gicos ou f&#250;ngicos&#59; cultura de l&#237;quido pleural positivo para agentes patog&#233;nicos&#59; aspirado traqueobr&#244;nquico com elevado n&#250;mero de agentes bacteriol&#243;gicos nocivos&#59; crescimento significativo de estirpes agressivas em amostras obtido por broncofibroscopia &#40;&#8805; 1 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> col&#243;nias&#47;ml&#41;&#46;</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O &#237;ndice de gravidade da pneumonia foi utilizado para determinar a gravidade do quadro inaugural de pneumonia&#46; Representa um factor preditivo de mortalidade aos 30 dias em doentes com PAC&#46; Baseia-se em 3 caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; 5 patologias associadas &#40;comorbilidade&#41;&#44; 5 achados do exame objectivo e 7 achados radiol&#243;gicos ou laboratoriais no momento da admiss&#227;o&#46; Os doentes foram classificados em 5 classes&#44; sendo o risco de mortalidade aos 30 dias de 0&#44;1&#37; na classe I e 27&#37; na classe V&#46;</p><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos 744 doentes admitidos por PAC&#44; 215 tinham o diagn&#243;stico concomitante da DPOC&#44; sendo 582 &#40;78&#37;&#41; homens e 162 &#40;22&#37;&#41; mulheres&#46; A idade m&#233;dia era de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 anos &#40;dos 18 aos 105&#41;&#46; 83&#37; foram admitidos no servi&#231;o de emerg&#234;ncia provenientes do domic&#237;lio e 7&#37; de lares&#59; 17&#37; tinham sido submetidos a antibioterapia no domic&#237;lio&#46;</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uma ou mais comorbilidades estavam presentes em 55&#37; de doentes&#46; As mais frequentes foram a insufici&#234;ncia card&#237;aca congestiva &#40;123 doentes&#41; e o acidente vascular cerebral &#40;105 indiv&#237;duos&#41;&#46; N&#227;o existia patologia pr&#233;via em 15&#37; dos casos&#46; A presen&#231;a de PAC em doentes com DPOC foi mais frequente em idosos provenientes de um lar e admitidos numa unidade de cuidados intensivos nas primeiras 24 horas&#46; A exist&#234;ncia concomitante de DPOC e ICC ou doen&#231;a neopl&#225;sica era comum&#46; O exame objectivo e os achados laboratoriais e radiol&#243;gicos demonstraram que os doentes com DPOC estavam&#44; com maior frequ&#234;ncia&#44; taquipneicos&#44; acid&#243;ticos e hipox&#233;micos&#46;</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A administra&#231;&#227;o de antibi&#243;ticos nas primeiras 4 horas ocorreu com maior incid&#234;ncia no grupo com DPOC &#40;35 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 26&#37;&#41;&#44; tendo sido submetidos a menor n&#250;mero de exames diagn&#243;sticos &#40;hemocultura pr&#233;-antibioterapia nas primeiras 24 horas 70 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 77&#37;&#41;&#46; N&#227;o se observou diferen&#231;a significativa no n&#237;vel de oxigena&#231;&#227;o entre os dois grupos&#46;</p><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico bacteriol&#243;gico foi obtido em 23&#37; dos doentes com agentes isolados em cultura do sangue e expectora&#231;&#227;o&#46; A bacteriemia estava presente em 10&#37; dos doentes sem DPOC e 4&#44;6&#37; dos indiv&#237;duos com esta patologia&#46; Hemoculturas positivas em 8&#44;5&#37;&#46;</p><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os agentes mais frequentes foram o <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> &#40;56&#41; e o <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;39 casos&#41;&#46; Os doentes com PAC e DPOC apresentaram mais infec&#231;&#245;es por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>&#44; mas menos por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> do que os doentes sem DPOC&#46;</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O tempo de internamento foi mais prolongado nos indiv&#237;duos com DPOC &#40;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 dias&#41;&#46; A mortalidade global aos 30 e 90 dias foi de 10 e 14&#37;&#44; respectivamente&#46; Esta foi inferior no grupo sem DPOC&#58; 30 dias &#8211; 8&#44;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 10&#44;6&#37;&#59; 90 dias &#8211; 11&#44;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 18&#44;6&#37;&#46; O &#237;ndice de gravidade da pneumonia foi mais elevado nos doentes com DPOC &#40;105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#41;&#44; bem como a taxa de admiss&#227;o numa unidade de cuidados intensivos &#40;20&#37;&#41;&#44; mas a necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica n&#227;o&#46; Verificou-se&#44; tamb&#233;m&#44; que n&#227;o houve diferen&#231;a na mortalidade aos 30 e aos 90 dias nos doentes com PAC e DPOC admitidos numa UCI e sob ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica ou que apresentavam bacteriemia&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "lecturaRecomendada" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "vista" => "all"
        "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Bibliografia</span>"
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "vista" => "all"
            "bibliografiaReferencia" => array:3 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "bb0005"
                "etiqueta" => "Farr et al&#46;&#44; 1991"
                "referencia" => array:1 [
                  0 => array:2 [
                    "contribucion" => array:1 [
                      0 => array:2 [
                        "titulo" => "Predicting death in patients hospitalized for community-acquired pneumonia"
                        "autores" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "etal" => false
                            "autores" => array:3 [
                              0 => "B&#46;M&#46; Farr"
                              1 => "A&#46;J&#46; Sloman"
                              2 => "M&#46;J&#46; Fisch"
                            ]
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                    "host" => array:1 [
                      0 => array:1 [
                        "Revista" => array:6 [
                          "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                          "fecha" => "1991"
                          "volumen" => "115"
                          "paginaInicial" => "428"
                          "paginaFinal" => "436"
                          "link" => array:1 [
                            0 => array:2 [
                              "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1872491"
                              "web" => "Medline"
                            ]
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
              1 => array:3 [
                "identificador" => "bb0010"
                "etiqueta" => "Niederman et al&#46;&#44; 2001"
                "referencia" => array:1 [
                  0 => array:2 [
                    "contribucion" => array:1 [
                      0 => array:2 [
                        "titulo" => "Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia&#46; Diagnosis&#44; assessment of severity&#44; an timicrobial therapy and prevention"
                        "autores" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "etal" => true
                            "autores" => array:3 [
                              0 => "N&#46;S&#46; Niederman"
                              1 => "L&#46;A&#46; Mandell"
                              2 => "A&#46; Anzueto"
                            ]
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                    "host" => array:1 [
                      0 => array:2 [
                        "doi" => "10.1164/ajrccm.163.7.at1010"
                        "Revista" => array:6 [
                          "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                          "fecha" => "2001"
                          "volumen" => "163"
                          "paginaInicial" => "1730"
                          "paginaFinal" => "1754"
                          "link" => array:1 [
                            0 => array:2 [
                              "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11401897"
                              "web" => "Medline"
                            ]
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
              2 => array:3 [
                "identificador" => "bb0015"
                "etiqueta" => "Ruiz et al&#46;&#44; 1999"
                "referencia" => array:1 [
                  0 => array:2 [
                    "contribucion" => array:1 [
                      0 => array:2 [
                        "titulo" => "Etiology of community-acquired pneumonia&#58; impact of age comorbidity and severiry"
                        "autores" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "etal" => true
                            "autores" => array:3 [
                              0 => "M&#46; Ruiz"
                              1 => "S&#46; Ewig"
                              2 => "M&#46;A&#46; Marcos"
                            ]
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                    "host" => array:1 [
                      0 => array:2 [
                        "doi" => "10.1164/ajrccm.160.2.9808045"
                        "Revista" => array:6 [
                          "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                          "fecha" => "1999"
                          "volumen" => "160"
                          "paginaInicial" => "397"
                          "paginaFinal" => "405"
                          "link" => array:1 [
                            0 => array:2 [
                              "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430704"
                              "web" => "Medline"
                            ]
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "en"
  "url" => "/08732159/0000001300000004/v1_201509151514/S0873215915303718/v1_201509151514/en/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "43355"
    "tipo" => "SECCION"
    "pt" => array:2 [
      "titulo" => "As nossas leituras"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08732159/0000001300000004/v1_201509151514/S0873215915303718/v1_201509151514/en/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://journalpulmonology.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0873215915303718?idApp=UINPBA00004E"
]
Share
Journal Information
Vol. 13. Issue 4.
Pages 633-636 (July - August 2007)
Share
Share
Download PDF
More article options
Vol. 13. Issue 4.
Pages 633-636 (July - August 2007)
As Nossas Leituras
Open Access
DPOC associada a um aumento de mortalidade em doentes com pneumonia adquirida na comunidade
Visits
4534
M.I. Restrepo, E.M. Mortensen, J.A. Pugh, A. Anzueto
This item has received

Under a Creative Commons license
Article information
Resumo

A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) constitui, na actualidade, a quinta causa de morte, enquanto a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) ocupa o sétimo lugar.

O objectivo do presente estudo foi demonstrar que a DPOC como comorbilidade representa um factor preditivo do aumento da mortalidade em doentes hospitalizados com PAC. Foi colocada a hipótese de que doentes com DPOC e PAC apresentavam uma taxa de mortalidade superior aos indivíduos sem a referida patologia crónica.

Trata-se de um estudo retrospectivo de doentes internados com PAC em dois hospitais universitários dos Estados Unidos da América.

Foram incluídos doentes admitidos entre 1 de Janeiro de 1999 e 1 de Dezembro de 2002 com o diagnóstico principal de pneumonia ou em que esta constituía uma intercorrência infecciosa em doentes com insuficiência respiratória ou sepsis como diagnóstico primário. Eram indivíduos com idade18 anos e diagnóstico de admissão de PAC apresentando uma radiografia do tórax ou tomografia axial computorizada efectuada nas primeiras 24 horas com achados consistentes com pneumonia.

Critérios de exclusão: Alta de uma unidade de cuidados intensivos nos 14 dias que precederam a admissão; transferência de outra entidade hospitalar; infecção VIH/SIDA. Na ausência da avaliação de função pulmonar, foram considerados como doentes com esta patologia crónica as referências no boletim de internamento a enfisema, bronquite crónica e DPOC. Esta é a estratégia utilizada na aplicação de regras preditivas e reflecte o método utilizado no índice de gravidade de pneumonia presente em múltiplos estudos.

Foram avaliadas a mortalidade aos 30 e 90 dias, o tempo de internamento, a admissão numa unidade de cuidados intensivos e a necessidade de ventilação mecânica. A mortalidade nos referidos períodos permite determinar a proporção de mortes atribuídas a pneumonia ou outras causas.

O diagnóstico definitivo foi baseado na presença de uma das seguintes condições: Hemoculturas positivas para agentes bacteriológicos ou fúngicos; cultura de líquido pleural positivo para agentes patogénicos; aspirado traqueobrônquico com elevado número de agentes bacteriológicos nocivos; crescimento significativo de estirpes agressivas em amostras obtido por broncofibroscopia (≥ 1 x 103 colónias/ml).

O índice de gravidade da pneumonia foi utilizado para determinar a gravidade do quadro inaugural de pneumonia. Representa um factor preditivo de mortalidade aos 30 dias em doentes com PAC. Baseia-se em 3 características demográficas, 5 patologias associadas (comorbilidade), 5 achados do exame objectivo e 7 achados radiológicos ou laboratoriais no momento da admissão. Os doentes foram classificados em 5 classes, sendo o risco de mortalidade aos 30 dias de 0,1% na classe I e 27% na classe V.

Dos 744 doentes admitidos por PAC, 215 tinham o diagnóstico concomitante da DPOC, sendo 582 (78%) homens e 162 (22%) mulheres. A idade média era de 61±16 anos (dos 18 aos 105). 83% foram admitidos no serviço de emergência provenientes do domicílio e 7% de lares; 17% tinham sido submetidos a antibioterapia no domicílio.

Uma ou mais comorbilidades estavam presentes em 55% de doentes. As mais frequentes foram a insuficiência cardíaca congestiva (123 doentes) e o acidente vascular cerebral (105 indivíduos). Não existia patologia prévia em 15% dos casos. A presença de PAC em doentes com DPOC foi mais frequente em idosos provenientes de um lar e admitidos numa unidade de cuidados intensivos nas primeiras 24 horas. A existência concomitante de DPOC e ICC ou doença neoplásica era comum. O exame objectivo e os achados laboratoriais e radiológicos demonstraram que os doentes com DPOC estavam, com maior frequência, taquipneicos, acidóticos e hipoxémicos.

A administração de antibióticos nas primeiras 4 horas ocorreu com maior incidência no grupo com DPOC (35 versus 26%), tendo sido submetidos a menor número de exames diagnósticos (hemocultura pré-antibioterapia nas primeiras 24 horas 70 versus 77%). Não se observou diferença significativa no nível de oxigenação entre os dois grupos.

O diagnóstico bacteriológico foi obtido em 23% dos doentes com agentes isolados em cultura do sangue e expectoração. A bacteriemia estava presente em 10% dos doentes sem DPOC e 4,6% dos indivíduos com esta patologia. Hemoculturas positivas em 8,5%.

Os agentes mais frequentes foram o Streptococcus pneumoniae (56) e o Staphylococcus aureus (39 casos). Os doentes com PAC e DPOC apresentaram mais infecções por Pseudomonas aeruginosa e Haemophilus influenzae, mas menos por S. aureus do que os doentes sem DPOC.

O tempo de internamento foi mais prolongado nos indivíduos com DPOC (9±25 versus 7±8 dias). A mortalidade global aos 30 e 90 dias foi de 10 e 14%, respectivamente. Esta foi inferior no grupo sem DPOC: 30 dias – 8,7% versus 10,6%; 90 dias – 11,7% versus 18,6%. O índice de gravidade da pneumonia foi mais elevado nos doentes com DPOC (105±32 versus 87±34), bem como a taxa de admissão numa unidade de cuidados intensivos (20%), mas a necessidade de ventilação mecânica não. Verificou-se, também, que não houve diferença na mortalidade aos 30 e aos 90 dias nos doentes com PAC e DPOC admitidos numa UCI e sob ventilação mecânica ou que apresentavam bacteriemia.

Full text is only aviable in PDF
Bibliografia
[Farr et al., 1991]
B.M. Farr, A.J. Sloman, M.J. Fisch.
Predicting death in patients hospitalized for community-acquired pneumonia.
Ann Intern Med, 115 (1991), pp. 428-436
[Niederman et al., 2001]
N.S. Niederman, L.A. Mandell, A. Anzueto, et al.
Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, an timicrobial therapy and prevention.
Am J Respir Crit Care Med, 163 (2001), pp. 1730-1754
[Ruiz et al., 1999]
M. Ruiz, S. Ewig, M.A. Marcos, et al.
Etiology of community-acquired pneumonia: impact of age comorbidity and severiry.
Am J Respir Crit Care Med, 160 (1999), pp. 397-405
Copyright © 2007. Sociedade Portuguesa de Pneumologia/SPP
Download PDF
Pulmonology
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?