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avalia&#231;&#227;o da gravidade e distribui&#231;&#227;o do enfisema&#44; bem como para exclus&#227;o de comorbilidades&#46;</p><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos 98 doentes com enfisema em est&#225;dio terminal&#44; em que a pletismografia basal em repouso ap&#243;s broncodilata&#231;&#227;o&#44; revelava volume expirat&#243;rio m&#225;ximo no primeiro segundo &#40;VEMS&#41; de 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L &#40;30&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7&#37; do previsto&#41; e volume residual &#40;VR&#41; de 5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L &#40;244&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#37; do previsto&#41;&#46;</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A op&#231;&#227;o de colocar as VEB num segmento pulmonar ou lobo completo&#44; tratar um ou ambos os pulm&#245;es&#44; dependeu de cada centro&#46; Contudo&#44; ao surgirem alguns casos de pneumot&#243;races em doentes com exclus&#227;o lobar completa&#44; optaram por colocar as VEB apenas unilateralmente&#46;</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os doentes foram avaliados durante um per&#237;odo de 90 dias ap&#243;s implante da VEB&#44; sendo efectuadas espirometria&#44; pletismografia&#44; capacidade de difus&#227;o de mon&#243;xido de carbono &#40;DLCO&#41; e teste de toler&#226;ncia ao esfor&#231;o&#44; aos 30 e 90 dias depois da coloca&#231;&#227;o da VEB&#46; Dos resultados obtidos&#44; verificou-se um decr&#233;scimo do VR para 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4 &#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41; e um acr&#233;scimo do VEMS para 10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;2 &#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; da capacidade vital for&#231;ada &#40;CVF&#41; para 9&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;9 &#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41;&#44; e a dist&#226;ncia percorrida em 6 minutos de marcha tamb&#233;m aumentou para 23&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#44;3 &#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Demonstrou-se um ligeiro aumento da DLCO&#44; que n&#227;o obteve contudo significado estat&#237;stico &#40;17&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#44;0 &#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;063&#41;&#46;</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nos doentes tratados unilateralmente observou-se uma melhoria superior em rela&#231;&#227;o aos doentes tratados nos 2 pulm&#245;es&#44; bem como a melhoria foi superior nos doentes tratados a um lobo pulmonar em compara&#231;&#227;o com os tratados apenas a 1 ou 2 segmentos broncopulmonares&#46;</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ocorreram complica&#231;&#245;es graves em 8 doentes &#40;8&#46;2&#37;&#41;&#44; nos primeiros 90 dias&#44; das quais resultou um &#243;bito &#40;1&#37; de mortalidade&#41;&#46; As complica&#231;&#245;es consideradas graves inclu&#237;ram&#58; o pneumot&#243;rax&#44; a pneumonia obstrutiva ou n&#227;o&#44; o empiema&#44; as hemoptises&#44; a f&#237;stula broncopleural durante mais de 7 dias e a insufici&#234;ncia respirat&#243;ria&#46;</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta an&#225;lise multic&#234;ntrica confirma a melhoria da fun&#231;&#227;o pulmonar e toler&#226;ncia ao esfor&#231;o em doentes enfisematosos tratados com VEB&#46; Contudo&#44; &#233; necess&#225;rio estabelecer no futuro os candidatos ideais a este tipo de interven&#231;&#227;o e a melhor estrat&#233;gia terap&#234;utica de coloca&#231;&#227;o das VEB&#46;</p></span>"
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Vol. 13. Issue 4.
Pages 625-627 (July - August 2007)
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As Nossas Leituras / Our Readings
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Redução de volume pulmonar broncoscópico no enfisema em estádio terminal. Resultados dos primeiros 98 doentes
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I. Wan, T. Toma, D. Geddes, G. Snell, T. Williams, F. Venuta, A. Yim
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Resumo

Este estudo revela os resultados preliminares da redução de volume pulmonar efectuada em doentes com enfisema pulmonar em estádio terminal, através da colocação broncoscópica de uma válvula endobrônquica (VEB). A VEB utilizada neste estudo é de silicone e unidireccional, com 3 dimensões diferentes (dependendo da anatomia brônquica), produzindo uma atelectasia seleccionada ao impedir a entrada de ar no segmento tratado, mas permitindo a saída de secreções e de ar desse mesmo segmento isolado.

O estudo foi levado a cabo em 9 centros de endoscopia respiratória, em 7 países a nível mundial. Todos os doentes tinham TAC torácica e cintigrafia de ventilação/perfusão para confirmação, avaliação da gravidade e distribuição do enfisema, bem como para exclusão de comorbilidades.

Foram incluídos 98 doentes com enfisema em estádio terminal, em que a pletismografia basal em repouso após broncodilatação, revelava volume expiratório máximo no primeiro segundo (VEMS) de 0,9±0,3L (30,1±10,7% do previsto) e volume residual (VR) de 5,1±1,3L (244,3±0,3% do previsto).

A opção de colocar as VEB num segmento pulmonar ou lobo completo, tratar um ou ambos os pulmões, dependeu de cada centro. Contudo, ao surgirem alguns casos de pneumotóraces em doentes com exclusão lobar completa, optaram por colocar as VEB apenas unilateralmente.

Os doentes foram avaliados durante um período de 90 dias após implante da VEB, sendo efectuadas espirometria, pletismografia, capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO) e teste de tolerância ao esforço, aos 30 e 90 dias depois da colocação da VEB. Dos resultados obtidos, verificou-se um decréscimo do VR para 4,9±17,4 % (p=0,025) e um acréscimo do VEMS para 10,7±26,2 % (p=0,007), da capacidade vital forçada (CVF) para 9,0±23,9 % (p=0,024), e a distância percorrida em 6 minutos de marcha também aumentou para 23,0±55,3 % (p=0,001). Demonstrou-se um ligeiro aumento da DLCO, que não obteve contudo significado estatístico (17,2±52,0 %, p=0,063).

Nos doentes tratados unilateralmente observou-se uma melhoria superior em relação aos doentes tratados nos 2 pulmões, bem como a melhoria foi superior nos doentes tratados a um lobo pulmonar em comparação com os tratados apenas a 1 ou 2 segmentos broncopulmonares.

Ocorreram complicações graves em 8 doentes (8.2%), nos primeiros 90 dias, das quais resultou um óbito (1% de mortalidade). As complicações consideradas graves incluíram: o pneumotórax, a pneumonia obstrutiva ou não, o empiema, as hemoptises, a fístula broncopleural durante mais de 7 dias e a insuficiência respiratória.

Esta análise multicêntrica confirma a melhoria da função pulmonar e tolerância ao esforço em doentes enfisematosos tratados com VEB. Contudo, é necessário estabelecer no futuro os candidatos ideais a este tipo de intervenção e a melhor estratégia terapêutica de colocação das VEB.

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