A pleurodese està recomendada nos den·ames pleurais malignos quando o tumor não é sensível à quimioterapia. Aprcsenta taxas de sucesso vari:lveis em parte justificadas pelos diferentes agentes e doses utilizadas, a selecção de doentes eo tipo de técnica aplicada. O talco parece ser o agente mais efi caz de pleurodese.

Steven Sahn defende que o talco deve ser utilizado para pleurodese, apoiando a sua opini ao em diferentes factores:

Mecanisme da pleurodese para talcagcm - o talco após contacto com as células mesoteliais promove um influxo de neutrófil os IL8 mediadus e posterior acumulação de macrófagos, diminuiçãa actividade fibrinolftica e aumento do factor de crescimento dos fi broblastos. Quando o tumor reveste uma grande area de mesotclio, a pleurodese não é tao eficaz.

Eficácia - uma revisão da li teratura inglesa de I966 a 1994 constatou que u talco foi o agente mais eficaz de pleurodese, cum uma taxa de sucesso de 93%, comparada cum a da tetraciclina de 67 %, doxicicli na de 72% e bleomicina de 54%. Outras séries reve1aram uma taxa de sucesso do talco sempre superior a 91 %.

Custo - o talco é pouco dispendioso e se apl icado em suspensao (“slutTy”) por tubo de toracostomia ainda reduz mais os custos inerentes a uma toracoscopia 4uando se utiliza o talco em pó, aprescntando cstas duas tecnicas, taxas ue eticacia scmelhantes. Reacçãoes Adversas Minor e Major Agudas- a toracalgia e a febre são OS efcitos adversos mains frequcntes, frequcntes de todos os agentes de pleurudese. A toracalgia surge em 7% dos doentcs submetiuos a plcurodesc com talco, em 28% com a bleomicina c 40% com a dox iciclina. A tetraciclina provoca geralmente wracalgia grave. A febre surge entre I6 a 69% após talcagem não ultrapassando as 72 horas.

As reacçãoes adversas graves sao raras e incluern o cmpiema. arritmia cardfaca e insufcicncia rcspiratória. Se o talco e csteri l e a tccnica asscptica. a incidencia de empicma é nula. A insuficicncia respiratória e a iatrogenia mais grave podendo manifestar-se ate 48 horas após talcagem (numa série de 2393 doentes a incidência foi de 0,718%). São apontados v:lrios factores desencadeantes como oedema pulmonar de reexpansão, excesso de dose do talco, sépsis, sfndroma de resposta inflamatória sistemica, a DPOC, metasti zarção sistemica, entre outros.

O autor conelui que o talco é o agente de pleurodese mais eficaz c que a insuficiência respiratória relacionada evemualmeme com a talcagem, necessita de uma análise mais profunda para se considerar definitivamente o talco como o agente ideal.

Richard Light defende que o talco não deve ser utilizado para pleurodese, expondo os seus argumentos:

Apesar do talco ser urn dos agentes mais utilizados para pleurodese, têrn surgido dúvidas acerca do seu perfil de segurança. Existem pelo menos 32 casos descritos de sfndroma de dificuldade respiratória do adulto (SDRA), nas primeiras 48 horas após pleurodese com talco em p6 (15 casos) e com talco “slurry” (17 casos) com 8 óbitos registados. A revisão de uma séries de 89 talcagens de Rehse detectou 33% de complicaçãoes respiratórias que inclufam 8 casos de SDRA. Salienta-se que algumas grandes series nao tiveram qualquer complicaçãao respirat6ria. O mecanismo indutor do SORA é desconhecido, adiantandose a hipótese da produyao de mediadores inflamatórios após absorçãao sistemica do talco, com o aparecimento posterior de pneumonite aguda, sendo as partfculas de menores dimensões as mais facilmente absorvidas.

O autor questiona então se a eficácia do talco sobre os outros agentes de pleurodese é tāo relevante que justifique a sua utilizaçãao. Refere ainda que 2 estudos randomizados comparando a eficácia do talco, bleomicina e derivados da tetraciclina, nao demonstraram diferenc;as significativas nas taxas de sucesso dos diferentes agentes, quando a pleurodese é efectuada atraves de tubo de toracostomia. Afirma tambérn que a talcagem e abrasão mecânica através de toracoscopia experimental em cães revelou taxas de sucesso similares.

Conclui que o talco pode desencadear SORA, complicayaoçã grave e frequentemente letal, que não surge com outros agentes de pleurodese e dado não existir evidência relevante da superioridade do talco, este não deveria ser utilizado.