Estudos têm demonstrado que a eficiência do transporte mucociliar (TMC) está prejudicada em fumadores em comparação com não fumadores1,2. Sabe-se, também, que a atividade física regular quando realizada em intensidade moderada melhora a capacidade de resposta do sistema imune3. Entretanto, a relação entre a atividade física e o transporte mucociliar não está devidamente elucidada e apresenta resultados divergentes. Wolff et al.4. observaram um leve aumento do clearance após o exercício, diferentemente de Olséni e Wollmer5 que não observaram alterações substanciais. Além disso, estes estudos apenas descreveram a resposta aguda (ou seja, transitória) do sistema mucociliar ao exercício, mas a adaptação crónica em resposta à atividade física diária regular permanece desconhecida. Adicionalmente, estes estudos observaram apenas não fumadores, porém ainda não foram realizados estudos que envolvam esta questão em fumantes.

Assim, o objetivo deste estudo foi investigar a relação entre o transporte mucociliar e o nível de atividade física na vida diária em fumadores saudáveis (ou seja, sem comprometimento da função pulmonar) e não fumadores saudáveis.

Oitenta e dois indivíduos entraram no estudo (52 fumadores e trinta não fumadores), e nenhum deles foi excluído durante as avaliações. Os resultados são apresentados na tabela 1. Todos os 3 grupos de fumadores tiveram maior nível de COex que o grupo de não fumadores (p<0,05 para todos). Não houve diferença no número de passos/dia entre os grupos (p<0,05 para todos). De acordo com o número de passos/dia, houve uma grande variedade de indivíduos com níveis diferentes de atividades, embora em geral, todos os grupos possam ser classificados como moderadamente ativos a realmente ativos (tabela 1).

A mediana (intervalo de confiança) do TTS dos fumadores leves não mostrou redução significativa no transporte mucociliar quando comparada a indivíduos não fumadores (9 [7-11]min e 8 [8-14]min, respetivamente; p=0,08). Tanto os fumadores moderados quanto os severos apresentaram valores de TTS significantemente maiores do que não fumadores (13 [11-17]min; p=0,04 e 13 [10-21]min; p=0,04, respetivamente) e fumadores leves (p=0,02 para ambos).

No grupo geral de fumadores, não houve correlação significativa entre TTS e passos/dia (r=−0,04, p=0,78). Houve correlação negativa significativa entre o TTS e passos/dia apenas em fumadores leves (r=−0,55; p=0,02) e não fumadores (r=−0,42; p=0,02) (fig. 1), mas não nos grupos de fumadores moderados (r=0,31; p=0,15) e severos (r=−0,36; p=0,23).

Figura 1.

Correlação entre o Tempo de Trânsito de Sacarina (TTS) e atividade física na vida diária (AFVD, em passos/dia) em A) fumadores leves e B) Não fumadores.

(0.1MB).

Além disso, no grupo geral de fumadores não houve correlação significativa entre a TTS e índice anosXmaço (r=−0,14; p=0,30), anos de tabagismo (r=−0,13; p=0,37) e idade (r=−0,23; p=0,09). Da mesma forma, o número de passos/dia não se correlacionou com índice anosXmaço (r=0,01; p=0,92), anos de tabagismo (r=−0,18; p=0,22) e idade (r=−0,03; p=0,81).

O poder do estudo foi calculado por meio da comparação da diferença entre duas correlações, ou seja, STT versus passos/dia no grupo de controlo (0,42) e no grupo geral de fumadores (0,04). Ao utilizar um α=0,05 (bicaudal) e um poder de 80%, um total de 52 indivíduos forneceu um poder de 0,82 a fim de detetar esta diferença.

O presente estudo mostrou que, em fumadores com consumo tabagístico leve e em não fumadores, a AFVD apresenta associação significativa, mesmo que modesta, com a função mucociliar, ao contrário de fumadores com consumo moderado a severo. Tais resultados podem ser atribuídos ao facto de não ter havido alteração no transporte mucociliar de fumadores de consumo leve, enquanto os de consumo moderado a severo apresentaram clearance prejudicado. No entanto, é necessária cautela para evitar a interpretação desses resultados como a descrição de uma relação de causa-efeito entre a atividade física e a função mucociliar, pois os resultados são baseados somente em correlações simples.

O transporte mucociliar (TMC) é um dos principais mecanismos de defesa das vias aéreas15,16 e pode ser afetado em diferentes condições, como na resposta ao stress, ao exercício físico e à exposição a partículas nocivas (por exemplo, a fumo do cigarro)17. O exercício físico é, de maneira geral, classificado como estímulo stressante,18 mas a resposta a este pode ser dividida em aguda (transitória) e adaptação crónica19. A resposta aguda ao exercício está associada ao aumento dos níveis de mediadores adrenérgicos,20 e estes estimulam a frequência de batimento ciliar21,22 e assim o clearance. Alguns estudos23–25 comprovaram essa ideia e verificaram que a função da mucosa respiratória é significantemente alterada pelo exercício, com melhor ação durante a atividade de leve a moderada intensidade, e prejudicada após um exercício extenuante. A novidade do presente estudo, contudo, foi investigar como o TMC se comporta em relação à atividade física regular (ou seja, a sua adaptação crónica). Na nossa opnião, o facto de o transporte mucociliar de fumadores leves ser similar ao dos não fumadores pode demonstrar os benefícios da atividade física regular para o sistema respiratório desses indivíduos. Entretanto, naqueles que já apresentam comprometimento do TTS (ou seja, fumadores moderados e severos), o sistema mucociliar é desacelerado pela intensidade de consumo tabagístico independentemente do nível de atividade física. Portanto, nesses indivíduos a atividade física regular não é suficiente para neutralizar o prejuízo no TMC, mas uma redução substancial na intensidade do tabagismo é necessária. Por outro lado, como mencionado anteriormente, o desenho do presente estudo não permite ainda provar uma relação causa-efeito entre uma melhor AFVD e melhor TMC.

As semelhanças entre os resultados de fumadores leves e não-fumadores podem ter acontecido devido ao grau de exposição diária ao fumo do cigarro, que possivelmente não foi suficientemente intenso para gerar danos estruturais importantes e reduzir o transporte mucociliar, como foi o caso dos fumadores moderados e severos. Uma vez que no grupo geral de fumadores o TTS não se correlacionou com o nível de AFVD, idade, índice anos/maço e anos de tabagismo, sugere-se que o TMC em fumadores depende mais do consumo de cigarro diário do que da história tabagística e nível de atividade física. Esta hipótese concorda com o que foi previamente sugerido por Stanley et al.2, embora aquele estudo não tenha incluído um perfil detalhado dos hábitos tabagísticos (como encontrado no presente estudo) e não tenha incluído a atividade física regular como um dos seus resultados.

No presente estudo o tamanho da amostra pode ter sido pequeno, partircularmente após a estratificação de acordo com o consumo diário de cigarro. Isso dificulta outras subanálises e pode ser considerado uma limitação do estudo. No entanto, apesar da amostra relativamente pequena em cada grupo, essa estratificação foi importante, pois permitiu encontrar resultados relevantes, tais como as diferenças entre fumadores leves versus fumadores moderados e severos. Novos estudos com maior número de fumadores e com diferentes intensidades de consumo de cigarros são necessários. Além disso, para fins de clareza, os autores utilizaram minutos para expressar o Tempo de Trânsito de Sacarina, embora a literatura especializada ocasionalmente o apresente em segundos.

Conclui-se que, em fumadores leves e não fumadores, uma melhor função mucociliar está associada (mesmo que modestamente) a maiores níveis de atividade física diária, o que não é observado em fumadores com função mucociliar prejudicada, ou seja, aqueles com consumo moderado e severo de cigarros.

Este trabalho foi financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP).

Os autores declaram não haver conflito de interesses.