A linfadenite tuberculosa é a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar (TBEP)1.

Estabelecer um diagnóstico de TBEP não é fácil, dada a inexistência de uma apresentação clínica específica, a necessidade de amostra de tecido e, frequentemente, a falta de tecido acessível, a inespecificidade dos achados patológicos e o facto de haver uma rentabilidade microbiológica relativamente baixa.

O objetivo deste estudo foi rever as abordagens diagnósticas da tuberculose (TB) ganglionar.

Todos os casos de TB ganglionar tratados num centro de diagnóstico pneumológico urbano, em Portugal, entre 2003-2010, foram revistos. Os doentes foram referenciados após o diagnóstico, para início ou continuação de tratamento. Todos apresentaram boa resposta ao tratamento antibacilar.

Resultados cito/histológicos positivos foram definidos como achados cito/histológicos compatíveis com TB2 (inflamação granulomatosa e células epitelioides com/sem células de Langhans, necrose caseosa ou coloração Ziehl-Nielsen positiva na amostra de gânglio linfático). Resultados microbiológicos positivos foram definidos como resultados positivos em exame direto, cultural ou teste de amplificação de ácidos nucleicos (TAAN).

Foram referenciados 60 doentes com TB ganglionar, 26 do sexo masculino e 34 do sexo feminino, com uma média de idade de 52,9±20,8 anos. A todos foi realizado o despiste do vírus da imunodeficiência humana (VIH), sendo que 8 foram positivos.

A recolha de amostra de tecido ganglionar foi realizada através de citologia aspirativa com agulha fina (CAAF) em 34 (56,7%) e através de excisão em 24 (40%). Não se obteve informação relativamente a 2 doentes.

Foi realizada análise cito/histológica em 51/53 doentes (sem informação relativa a 7 doentes), sendo positiva em 50/51 (98%) (fig. 1). Foi realizada análise microbiológica em 29/59 (sem informação relativa a um doente), sendo positiva em 24 (82,8%). 14/29 (48,3%) apresentaram um exame direto positivo, 19/28 (67,9%) um exame cultural positivo e 14/16 (87,5%) um TAAN positivo (fig. 1). Não foram encontradas diferenças entre o grupo submetido a exame microbiológico e os outros doentes, no que respeita à idade, sexo, infeção VIH, história prévia de TB e contacto recente com TB. Não houve diferenças na rentabilidade diagnóstica entre a CAAF e a excisão.

Figura 1.

Abordagens diagnósticas e resultados obtidos em todos os doentes com TB ganglionar incluídos no estudo (n=60) (esquerda) e diagrama incluindo apenas os doentes nos quais foram realizadas todas as análises (n=13) (direita).

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Na abordagem de uma linfadenite, as amostras de tecido ganglionar não são ainda enviadas, por rotina, para ambas as análises, cito/histológica e microbiológica. Dado que o processo diagnóstico não foi realizado no nosso centro, não é possível excluir a existência de vieses, nomeadamente no grupo submetido a análise microbiológica, no que respeita à maior ou menor suspeição de TB.

O exame cultural de Mycobacterium tuberculosis é o principal método diagnóstico3, não só no que respeita ao diagnóstico propriamente dito, mas também pela informação relativa à suscetibilidade antimicrobiana. Contudo, é um exame demorado e com sensibilidade não muito elevada (43-88%)3. Os resultados mostraram que, combinando a análise cito/histológica com o exame micobacteriológico direto e cultural, o TAAN não aumentou a eficácia diagnóstica. Contudo, há que ter em conta algumas importantes vantagens do TAAN, tais como a rapidez, a elevada especificidade3,4 e a possibilidade da realização de testes moleculares de resistências, se suspeita de resistência aos antibacilares5.

Na abordagem de uma linfadenite, estes resultados reforçam a necessidade do aumento da suspeição de TB ganglionar e do envio da amostra para uma análise combinada cito/histológica e microbiológica.