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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A asma e as alergias s&#227;o as principais causas de enfermidade cr&#243;nica em crian&#231;as e&#44; por raz&#245;es desconhecidas&#44; t&#234;m progressivamente aumentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46; Embora alguns estudos recentes tenham mostrado a exist&#234;ncia de predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica para o desenvolvimento das doen&#231;as al&#233;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#44; os factores ambientais tamb&#233;m influenciam significativamente na ocorr&#234;ncia e progress&#227;o destas doen&#231;as&#46; Os factores desencadeadores incluem a polui&#231;&#227;o do ar e v&#225;rias actividades dom&#233;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#46; O estilo de vida&#44; incluindo o tipo de dieta na primeira inf&#226;ncia&#44; desempenha igualmente um papel fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; Como consequ&#234;ncia das interac&#231;&#245;es entre factores gen&#233;ticos e factores de risco ambientais&#44; a taxa de preval&#234;ncia das doen&#231;as al&#233;rgicas apresenta resultados inconsistentes em diferentes regi&#245;es do Globo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;30</span></a>&#46; Question&#225;rios escritos sobre sintomas respirat&#243;rios destinados a determinar a preval&#234;ncia da asma e alergias nas crian&#231;as t&#234;m sido amplamente utilizados em estudos epidemiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;35</span></a>&#46; O Estudo Internacional de Asma e Alergias na Inf&#226;ncia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">International Study of Asthma and Allergies in Childhood</span> &#8211; ISAAC&#41; foi pioneiro na utiliza&#231;&#227;o de question&#225;rios padronizados com o objectivo de obter um mapa mundial das alergias na inf&#226;ncia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23&#44;36</span></a>&#46; Portugal aderiu ao ISAAC em 1993&#44; com cinco &#225;reas de estudo &#40;Lisboa&#44; Porto&#44; Coimbra&#44; Portim&#227;o e Funchal&#41;&#44; tendo sido inquiridas crian&#231;as dos 13 aos 14 anos de idade&#46; Em tr&#234;s destes centros &#40;Lisboa&#44; Portim&#227;o e Funchal&#41;&#44; foram tamb&#233;m integradas no estudo crian&#231;as dos 6 aos 7 anos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; Al&#233;m da evolu&#231;&#227;o tendencial da preval&#234;ncia da asma infantil e sintomas relacionados&#44; o programa ISAAC tem salientado a necessidade de novos estudos para explicar as diferen&#231;as observadas e melhor compreender os mecanismos causais&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o objectivo de determinar a preval&#234;ncia e os factores de risco da asma e sintomas al&#233;rgicos em crian&#231;as que frequentam os estabelecimentos do ensino b&#225;sico de Lisboa e de comparar os resultados com os obtidos em estudos anteriores&#44; foi aplicado o question&#225;rio padronizado ISAAC a uma amostra populacional escolar&#46; A investiga&#231;&#227;o sobre os potenciais factores de risco da asma e doen&#231;as al&#233;rgicas contribui para um melhor entendimento sobre as diferen&#231;as geogr&#225;ficas na preval&#234;ncia e serve de suporte &#224; adop&#231;&#227;o de estrat&#233;gias de preven&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material e M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as a frequentar as escolas do ensino b&#225;sico foram seleccionadas como popula&#231;&#227;o-alvo&#46; Vinte e duas escolas com uma ampla distribui&#231;&#227;o geogr&#225;fica&#44; representativas da &#225;rea urbana de Lisboa foram convidadas a participar neste estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Catorze escolas aceitaram participar&#46; Ap&#243;s obter as autoriza&#231;&#245;es das coordena&#231;&#245;es das escolas&#44; duas salas de aula de cada escola foram seleccionadas para um programa de monitoriza&#231;&#227;o da qualidade do ar interior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46; Um question&#225;rio&#44; acompanhado de uma carta explicativa&#44; foi distribu&#237;do a 900 alunos em todas as salas seleccionadas&#46; O question&#225;rio usado neste estudo &#233; a vers&#227;o portuguesa do programa ISAAC e teve de ser preenchido pelos pais dos alunos&#46; O question&#225;rio foi adaptado para facilitar o preenchimento por parte dos encarregados de educa&#231;&#227;o&#44; retirando-se algumas quest&#245;es sobre consumo de medicamentos&#44; que n&#227;o eram objectivo do presente estudo&#46; O inqu&#233;rito foi realizado entre Outubro e Dezembro de 2008 a crian&#231;as entre os 5 e os 12 anos de idade&#46; Um total de 342 question&#225;rios foi devolvido&#46; O question&#225;rio inclu&#237;a quest&#245;es sobre frequ&#234;ncia de sintomas respirat&#243;rios e al&#233;rgicos na inf&#226;ncia&#44; actividades f&#237;sicas&#44; caracter&#237;sticas s&#243;cio-demogr&#225;ficas&#44; condi&#231;&#245;es residenciais&#44; e outras poss&#237;veis fontes de polui&#231;&#227;o do ar interior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46; Entre os factores relacionados com o estilo de vida&#44; foi dedicada especial aten&#231;&#227;o &#224; exposi&#231;&#227;o das crian&#231;as ao fumo do tabaco&#44; modo de alimenta&#231;&#227;o nos primeiros meses de vida &#40;amamenta&#231;&#227;o ou leite comercial&#41; e tipo de dieta actual&#46; As respostas foram transferidas para o computador&#44; codificadas e confirmadas por duas pessoas distintas&#46; Modelos de regress&#227;o log&#237;stica foram utilizados&#46; Para avaliar poss&#237;veis associa&#231;&#245;es entre factores de risco e asma e sintomas al&#233;rgicos foram utilizados modelos de regress&#227;o log&#237;stica&#44; tendo sido estimados riscos relativos atrav&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">odds ratios</span> &#40;OR&#41; e 95&#37; do intervalo de confian&#231;a &#40;CI&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A popula&#231;&#227;o amostrada abrangeu 342 estudantes entre os 5 e 12 anos&#44; embora 92&#37; do total estivesse inclu&#237;do na faixa et&#225;ria dos 6-8 anos&#46; Dado n&#227;o se terem observado diferen&#231;as dim&#243;rficas no que toca &#224;s frequ&#234;ncias de alergias&#44; nenhuma divis&#227;o por sexo foi aplicada em an&#225;lises posteriores&#46; A percentagem de crian&#231;as com sibil&#226;ncia foi de 43&#44;3&#37;&#46; A preval&#234;ncia de asma foi de 5&#44;6&#37;&#46; Os sintomas de rinite al&#233;rgica foram relatados para 42&#44;9&#37; das crian&#231;as&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca de 9&#44;5&#37; das crian&#231;as inquiridas nasceram no estrangeiro&#46; A propor&#231;&#227;o de pais que declararam ter educa&#231;&#227;o b&#225;sica&#44; ensino secund&#225;rio e ensino superior &#233; de cerca de 20&#44; 56 e 20&#37;&#44; respectivamente&#46; As caracter&#237;sticas das resid&#234;ncias dos inquiridos foram avaliadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>&#41;&#58; cerca de 33&#37; das fam&#237;lias vivem em ruas com tr&#226;nsito de ve&#237;culos pesados&#59; 23&#37; secam roupas no interior da habita&#231;&#227;o e apenas 3&#37; dos quartos das crian&#231;as possuem alcatifa no ch&#227;o&#46; Aproximadamente 84&#37; dos entrevistados afirmaram utilizar g&#225;s para cozinhar&#46; Quase 23&#37; das fam&#237;lias possuem um animal de estima&#231;&#227;o em casa&#44; enquanto 62&#37; informaram ter peluches no quarto dos &#40;as&#41; filhos &#40;as&#41;&#46; A presen&#231;a de mofos ou infiltra&#231;&#245;es nas constru&#231;&#245;es foi relatada para 19&#37; das resid&#234;ncias&#44; enquanto 23&#37; das crian&#231;as foram expostas a fumo de tabaco durante o primeiro ano de vida&#46; Mais da metade das crian&#231;as participantes vive com um ou mais fumadores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados da an&#225;lise de regress&#227;o log&#237;stica revelaram que as perguntas &#171;&#160;Quantos ataques de pieira o&#40;a&#41; seu&#40;sua&#41; filho&#40;a&#41; teve durante o ano passado&#63;&#160;&#187; e &#171;&#160;O&#40;a&#41; seu&#40;sua&#41; filho&#40;a&#41; teve tosse seca &#224; noite&#44; n&#227;o associada a constipa&#231;&#227;o comum ou gripe nos &#250;ltimos 12 meses&#63;&#160;&#187; s&#227;o estatisticamente significativas na previs&#227;o da asma&#46; Quanto &#224; primeira quest&#227;o&#44; a estimativa de probabilidade de ocorr&#234;ncia de asma na inf&#226;ncia &#233; 10 vezes superior para a categoria de resposta &#171;&#160;1 a 3&#160;&#187; &#40;um a tr&#234;s ataques de pieira no ano passado&#41; do que para aqueles que responderam &#171;&#160;nenhum&#160;&#187; &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;07&#59; CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;98&#44; 33&#44;96&#41;&#46; As crian&#231;as inclu&#237;das na categoria &#171;&#160;4 a 12&#160;&#187; t&#234;m aproximadamente 20 vezes mais probabilidade de desenvolver a doen&#231;a em compara&#231;&#227;o com as da categoria de resposta &#171;&#160;nenhuma&#160;&#187; &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;88&#59; CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;22&#44; 93&#44;54&#41;&#46; A ocorr&#234;ncia de tosse seca &#224; noite aumenta em quase seis vezes a probabilidade de manifesta&#231;&#227;o da asma &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;77&#59; CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;20&#44; 27&#44;70&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a vari&#225;vel representada pela pergunta &#171;&#160;Durante os &#250;ltimos 12 meses&#44; os problemas de pieira t&#234;m afectado as actividades di&#225;rias do&#40;a&#41; seu &#40;sua&#41; filho&#40;a&#41;&#63;&#160;&#187;&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> entre a categoria &#171;&#160;n&#227;o afectam as actividades di&#225;rias&#160;&#187; e a categoria &#171;&#160;afectou um pouco as actividades di&#225;rias&#160;&#187; &#233; 2&#44;55 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;28&#44; 5&#44;08&#41;&#46; Isto significa que a estimativa pontual da probabilidade de ocorr&#234;ncia de pieira &#233; 2&#44;55 maior para os que responderam &#171;&#160;n&#227;o afectou as actividades di&#225;rias&#160;&#187; do que para aqueles que responderam &#171;&#160;afectou um pouco as actividades di&#225;rias&#160;&#187;&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> entre as categorias &#171;&#160;n&#227;o afectou as actividades di&#225;rias&#160;&#187; e &#171;&#160;afectou moderadamente as actividades di&#225;rias&#160;&#187; &#233; de aproximadamente 27 &#40;CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;17&#44; 126&#44;36&#41;&#46; A estimativa pontual da probabilidade de ocorr&#234;ncia de pieira &#233; 13 vezes superior para as respostas positivas para &#171;&#160;J&#225; alguma vez o&#40;a&#41; seu &#40;sua&#41; filho&#40;a&#41; teve febre dos fenos&#63;&#160;&#187; &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;02&#59; CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;52&#44; 109&#44;5&#41;&#46; As crian&#231;as que tiveram um animal de estima&#231;&#227;o em casa nos &#250;ltimos 12 meses parecem ter um maior risco de apresentar pieira &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;66&#59; CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;27&#44; 10&#44;57&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ocorr&#234;ncia de tosse seca &#224; noite&#44; n&#227;o associada com constipa&#231;&#227;o comum nos &#250;ltimos 12 meses&#44; tamb&#233;m foi associada positivamente com sintomas de rinite al&#233;rgica &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;77&#59; CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;19&#44; 6&#44;44&#41;&#46; A estimativa pontual da probabilidade de ocorr&#234;ncia de rinite al&#233;rgica &#233; de cerca de 145 vezes mais elevada em crian&#231;as com crise de espirros&#44; corrimento ou congest&#227;o nasal&#44; n&#227;o associados a constipa&#231;&#245;es comuns&#44; comparativamente com aquelas sem estes sintomas &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>145&#44;47&#59; CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#44;53&#44; 395&#44;28&#41;&#46; Entre as vari&#225;veis relacionadas com os h&#225;bitos alimentares&#44; a &#250;nica rela&#231;&#227;o estatisticamente significante foi encontrada para o consumo de ovos&#46; As crian&#231;as que ingerem frequentemente este alimento t&#234;m um risco 90&#37; maior de desenvolver rinite al&#233;rgica em rela&#231;&#227;o &#224;quelas que n&#227;o consomem &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&#59; CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; 0&#44;54&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A propor&#231;&#227;o entre as preval&#234;ncias de asma em crian&#231;as dos g&#233;neros masculino e feminino tem estreitado consideravelmente ao longo dos &#250;ltimos 35 anos&#44; quase desaparecendo a predomin&#226;ncia masculina anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Em compara&#231;&#227;o com estudos anteriores realizados em Portugal&#44; as crian&#231;as que vivem em Lisboa mostram uma redu&#231;&#227;o na preval&#234;ncia da asma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#41;&#46; Esta redu&#231;&#227;o pode ser explicada pela exist&#234;ncia de novos m&#233;todos para diagnosticar e controlar a doen&#231;a&#44; pela aposta na educa&#231;&#227;o do doente asm&#225;tico e das suas fam&#237;lias tendo em vista alcan&#231;ar o sucesso terap&#234;utico e pela melhoria do autocontrolo dos doentes asm&#225;ticos&#44; atrav&#233;s do uso de corticoster&#243;ides inalados e broncodilatadores&#46; Estes resultados s&#227;o sustentados por outros estudos que utilizaram o question&#225;rio do programa ISAAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Segundo este programa&#44; as maiores taxas de preval&#234;ncia de asma localizam-se na Austr&#225;lia e Nova Zel&#226;ndia &#40;29&#44;7&#37;&#41;&#44; seguidas da Am&#233;rica do Norte &#40;24&#44;4&#37;&#41; e Am&#233;rica Latina &#40;17&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Em contraste com o presente estudo&#44; noutras regi&#245;es tem sido observada uma tend&#234;ncia de aumento da asma&#58; Taiwan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; Hong Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; Austr&#225;lia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; &#193;ustria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; e Espanha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Contudo&#44; em investiga&#231;&#245;es recentes t&#234;m sido encontrados sinais indicativos de uma interrup&#231;&#227;o na tend&#234;ncia de aumento da asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26&#44;47&#8211;50</span></a>&#46; Segundo Bazzazi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; as disparidades de valores registados para a preval&#234;ncia da asma e outras alergias revelam tratar-se de uma quest&#227;o irresoluta&#46; Duas teorias antag&#243;nicas&#44; mas que se interpenetram&#44; t&#234;m relacionado as altera&#231;&#245;es dos factores ambientais com a tend&#234;ncia evolutiva da asma e da epidemiologia das alergias&#46; A mais antiga teoria&#44; a &#171;&#160;hip&#243;tese da higiene&#160;&#187;&#44; clama que as modifica&#231;&#245;es no ambiente infeccioso e no padr&#227;o de exposi&#231;&#227;o microbiana das crian&#231;as&#44; associados &#224; ocidentaliza&#231;&#227;o s&#227;o factores que contribuem para o aumento da gravidade e preval&#234;ncia das doen&#231;as at&#243;picas&#46; Segundo esta teoria&#44; as exposi&#231;&#245;es ambientais que promovem uma supress&#227;o generalizada de citocinas Th2 e desencadeiam fortes respostas de Th1 t&#234;m-se tornado progressivamente menos comuns<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; A teoria mais recente&#44; a &#171;&#160;hip&#243;tese da imunotoler&#226;ncia&#160;&#187;&#44; afirma que a exposi&#231;&#227;o precoce aos alerg&#233;nios reduz o risco por potenciar a capacidade de regula&#231;&#227;o do sistema imunit&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; as crian&#231;as com crises de espirros&#44; corrimento ou congest&#227;o nasal&#44; n&#227;o associados com constipa&#231;&#227;o comum ou gripe&#44; representaram 43&#44;0&#37; do total&#46; A preval&#234;ncia de rinite nesta faixa et&#225;ria foi estimada em 39&#44;5&#37;&#46; A preval&#234;ncia desta doen&#231;a al&#233;rgica em Lisboa &#233; maior do que a m&#233;dia nacional&#46; Uma vez que Portugal &#233; um pa&#237;s com diversas &#225;reas geogr&#225;ficas&#44; as diverg&#234;ncias registadas entre cidades pode ser explicada pelas v&#225;rias tipologias clim&#225;ticas&#44; os n&#237;veis de polui&#231;&#227;o do ar e os diversos n&#237;veis de contacto com alerg&#233;nios&#46; Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> observaram um aumento na preval&#234;ncia de rinite al&#233;rgica em crian&#231;as de Hong Kong entre 1995 e 2001&#46; A mesma tend&#234;ncia de crescimento tem sido observada em adolescentes israelitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; No Brasil&#44; a preval&#234;ncia da rinite em crian&#231;as do ensino b&#225;sico e em adolescentes enquadra-se em gamas de valores muito abrangentes&#58; 1&#44;5-41&#44;8&#37; e 3&#44;2-66&#44;6&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Em It&#225;lia&#44; a preval&#234;ncia da rinite aumentou de 13&#44;8 para 18&#44;9&#37; e de 31&#44;6 para 35&#44;1&#37; entre crian&#231;as &#40;6 a 7 anos de idade&#41; e adolescentes &#40;13 a 14 anos de idade&#41;&#44; respectivamente&#44; entre 1994 e 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A propor&#231;&#227;o de crian&#231;as com sintomas respirat&#243;rios que experimentaram um ataque de pieira teve um aumento significativo entre 1993&#47;94 e 2008 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#41;&#46; Contudo&#44; a preval&#234;ncia de pieira nos &#250;ltimos 12 meses foi de apenas 15&#37;&#46; A preval&#234;ncia da pieira estimada a partir de estudos em 155 centros mundialmente distribu&#237;dos oscilou de 2&#44;1 a 32&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Na Austr&#225;lia&#44; entre 1993 e 2002&#44; foi observada uma diminui&#231;&#227;o de 26&#37; na preval&#234;ncia da pieira na popula&#231;&#227;o infantil nos &#250;ltimos 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Em Espanha&#44; a preval&#234;ncia da pieira em crian&#231;as entre os 13 e 14 anos de idade n&#227;o sofreu altera&#231;&#245;es entre 1994-1995 e 2002-2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Na B&#233;lgica&#44; n&#227;o foi observada uma varia&#231;&#227;o clara na preval&#234;ncia de asma&#44; mas registou-se um decr&#233;scimo do n&#250;mero de casos de pieira de 1996 para 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; V&#225;rios outros estudos na Gr&#227;-Bretanha&#44; Alemanha&#44; It&#225;lia e Dinamarca conduzidos na &#250;ltima d&#233;cada relataram um aumento na preval&#234;ncia da asma e pieira nos &#250;ltimos 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;19&#44;55&#44;56</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O consumo frequente de ovos foi tamb&#233;m associado com um aumento do risco dos sintomas respirat&#243;rios entre as crian&#231;as das escolas de Taipei<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; As reac&#231;&#245;es al&#233;rgicas aos alimentos podem ser ou n&#227;o mediadas pela imunoglobulina E &#40;IgE&#41;&#46; Indiv&#237;duos predispostos hereditariamente para a sintomatologia at&#243;pica produzem anticorpos IgE contra certas prote&#237;nas alerg&#233;nias&#46; Estes anticorpos ligam-se aos mast&#243;citos e aos bas&#243;filos que circulam na corrente sangu&#237;nea&#46; Quando a prote&#237;na do alimento &#233; ingerida&#44; a IgE reconhece-a na superf&#237;cie destas c&#233;lulas&#44; s&#227;o libertados mediadores &#40;histamina&#41; e os sintomas al&#233;rgicos aparecem&#46; Al&#233;m da pele e do tracto-grastrointestinal&#44; os sintomas das reac&#231;&#245;es mediadas pela IgE envolvem geralmente o sistema respirat&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Os ovos est&#227;o entre os alimentos que mais provocam estas reac&#231;&#245;es al&#233;rgicas nas crian&#231;as&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; nenhuma associa&#231;&#227;o com quaisquer outros factores alimentares foi encontrada&#46; N&#227;o foi observado um efeito protector da amamenta&#231;&#227;o contra a alergia respirat&#243;ria nas crian&#231;as&#46; Al&#233;m dos animais de estima&#231;&#227;o&#44; nenhum outro factor relacionado com as condi&#231;&#245;es dom&#233;sticas foi significativamente relacionado com poss&#237;veis sintomas respirat&#243;rios&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo apresenta algumas limita&#231;&#245;es&#44; nomeadamente os vi&#233;ses de preval&#234;ncia&#47;incid&#234;ncia associados aos estudos tranversais e a n&#227;o realiza&#231;&#227;o de exames complementares de diagn&#243;stico&#46; No entanto&#44; a maioria das estimativas de preval&#234;ncia de asma&#44; pieira e rinite t&#234;m sido baseadas em dados de inqu&#233;ritos sobre sintomatologias ou em diagn&#243;stico m&#233;dico anterior&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#245;es</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao contr&#225;rio da asma&#44; foi observado um aumento significativo da preval&#234;ncia da rinite e da pieira entre as crian&#231;as a frequentar o ensino b&#225;sico em Lisboa&#46; As diferen&#231;as nas taxas de preval&#234;ncia obtidas em v&#225;rios estudos podem indicar n&#227;o s&#243; exposi&#231;&#227;o a distintos factores de risco&#44; como tamb&#233;m variabilidade racial&#44; ambiental e das condi&#231;&#245;es socioecon&#243;micas&#44; crit&#233;rios de diagn&#243;stico heterog&#233;neos&#44; ou um aumento real da taxa de preval&#234;ncia de doen&#231;as al&#233;rgicas&#46; Neste estudo&#44; os ataques de pieira foram estatisticamente associados com a asma&#46; A febre dos fenos foi identificada como um factor de risco para a manifesta&#231;&#227;o de sintomas de pieira&#46; As crian&#231;as com tosse seca &#224; noite devem ser avaliadas quanto a sintomas de rinite e asma&#46; Deve ser utilizada uma estrat&#233;gia combinada para tratar as doen&#231;as das vias a&#233;reas superiores e inferiores de forma segura e eficaz&#46; A presen&#231;a de animais de estima&#231;&#227;o em casa foi identificada como factor de risco para a rinite&#44; enquanto factores como a exposi&#231;&#227;o ao fumo do tabaco&#44; mofo&#44; peluches&#44; alimenta&#231;&#227;o &#40;com excep&#231;&#227;o do consumo de ovos&#41;&#44; amamenta&#231;&#227;o ou outros n&#227;o representaram risco para o desencadeamento dos problemas respirat&#243;rios&#46; Os resultados obtidos suportam a observa&#231;&#227;o de que altera&#231;&#245;es profundas na din&#226;mica da epidemiologia da asma e das doen&#231;as al&#233;rgicas est&#227;o a ocorrer a n&#237;vel global&#44; exigindo uma ampla e cont&#237;nua vigil&#226;ncia&#46; S&#227;o necess&#225;rios estudos adicionais quer para identificar os factores de risco e de protec&#231;&#227;o&#44; quer para examinar a tend&#234;ncia evolutiva da preval&#234;ncia da asma e doen&#231;as al&#233;rgicas em Portugal&#46; As investiga&#231;&#245;es sobre os factores de risco que potenciam a asma e as alergias respirat&#243;rias permitem melhorar o entendimento das diferen&#231;as geogr&#225;ficas e apoiar decis&#245;es sobre estrat&#233;gias de preven&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesse</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O seu filho&#40;a&#41; j&#225; alguma vez teve pieira ou assobios &#40;silvos&#41; no peito&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O seu filho teve pieira ou assobios &#40;silvos&#41; nos &#250;ltimos 12 meses&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quantos ataques de pieira teve o seu filho nos &#250;ltimos 12 meses&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nos &#250;ltimos 12 meses&#44; quantas vezes&#44; em m&#233;dia&#44; o seu filho acordou devido &#224; pieira&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nos &#250;ltimos 12 meses&#44; alguma vez sentiu pieira no peito do seu filho durante ou depois de fazer exerc&#237;cio&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O seu filho&#40;a&#41; tem asma&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tosse seca nocturna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nos &#250;ltimos 12 meses&#44; o seu filho teve tosse seca &#224; noite al&#233;m da tosse associada &#224; constipa&#231;&#227;o ou infec&#231;&#227;o respirat&#243;ria&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rinite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alguma vez o seu filho teve crises de espirros&#44; corrimento nasal&#44; ou nariz entupido sem estar constipado ou com gripe&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nos &#250;ltimos 12 meses&#44; o seu filho teve crises de espirros&#44; corrimento nasal&#44; ou nariz entupido sem estar constipado ou com gripe&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nos &#250;ltimos 12 meses&#44; este problema no nariz afectou as actividades di&#225;rias do seu filho&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Febre dos fenos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">J&#225; alguma vez o seu filho teve febre dos fenos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&#225;bitos alimentares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quais s&#227;o os h&#225;bitos alimentares no que se refere ao consumo de carne&#44; peixe&#44; fruta&#44; vegetais&#44; cereais&#44; massas&#44; p&#227;es&#44; arroz&#44; manteiga&#44; margarina&#44; frutos secos&#44; batatas&#44; leite&#44; ovos e &#171;&#160;fast-food&#160;&#187; nos &#250;ltimos 12 meses&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amamenta&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O seu filho&#40;a&#41; foi amamentado&#40;a&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desporto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seu filho pratica algum desporto frequentemente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quantas vezes por semana o&#40;a&#41; seu&#40;sua&#41; filho&#40;a&#41; tem uma actividade f&#237;sica vigorosa que o&#40;a&#41; leva a ficar ofegante&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caracter&#237;sticas residenciais e h&#225;bitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Combust&#237;vel utilizado para cozinhar&#59; secagem de roupas no interior das habita&#231;&#245;es&#59; utiliza&#231;&#227;o de carv&#227;o para aquecimento ou cozinhar&#59; intensidade de passagem de ve&#237;culos pesados na rua da resid&#234;ncia&#59; utiliza&#231;&#227;o de sistemas de aquecimento&#59; sinais de bolores&#44; humidades ou rachaduras com infiltra&#231;&#245;es no interior da constru&#231;&#227;o&#59; contacto com animais de estima&#231;&#227;o ou animais de quinta&#59; presen&#231;a de peluches no quarto do&#40;a&#41; filho&#40;a&#41;&#59; tipo de pavimento e acabamento nas paredes &#40;pintura&#44; papel de parede&#44; corti&#231;a&#44; etc&#41; no quarto do&#40;a&#41; filho&#40;a&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&#225;bitos tab&#225;gicos dos pais ou respons&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fumadores em contacto regular com a crian&#231;a &#40;por exemplo&#44; m&#227;e&#44; av&#243;s ou amas&#41;&#59; n&#250;mero de cigarros utilizados por fumadores diariamente na habita&#231;&#227;o da crian&#231;a&#59; pai ou m&#227;e ou respons&#225;vel fumava durante o primeiro ano de vida da crian&#231;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas das resid&#234;ncias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Defini&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Combust&#237;vel utilizado em casa para cozinhar</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Combust&#237;vel utilizado&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- electricidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- g&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- outro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Secagem de roupa no interior da casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uso de estendais no interior da resid&#234;ncias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uso de carv&#227;o no interior da habita&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uso de carv&#227;o para cozinhar ou como combust&#237;vel de aquecimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Fontes de polui&#231;&#227;o pr&#243;ximas da habita&#231;&#227;o</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tr&#226;nsito de ve&#237;culos pesados na rua&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- o dia inteiro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- frequentemente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- raramente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Uso de aquecimento dom&#233;stico</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uso de qualquer um dos aquecimentos abaixo&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- el&#233;ctrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- g&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- madeira&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- outro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mofo nos &#250;ltimos 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sinais de rachaduras&#44; infiltra&#231;&#227;o&#44; crescimentos de mofo na constru&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top">Animais de estima&#231;&#227;o</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Refere-se ao contacto com c&#227;es&#44; gatos ou outros animais de quinta&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- gatos nos &#250;ltimos 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- gatos no primeiro ano de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- c&#227;es nos &#250;ltimos 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- c&#227;es no primeiro ano de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- contacto no primeiro ano de vida com animais de quinta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peluches&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presen&#231;a de peluches no quarto da crian&#231;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Pavimento do quarto</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tipos de pavimentos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- alcatifa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- madeira&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- tijoleira&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- outro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Paredes do quarto</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tipos de acabamento do quarto&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- pintura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- papel de parede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exposi&#231;&#227;o ao fumo de tabaco no primeiro ano de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fumadores regulares em contacto com a crian&#231;a no primeiro ano de vida &#40;m&#227;e&#44; pai&#44; ama&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top">Fumadores actuais na resid&#234;ncia</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero de cigarro fumados diariamente na resid&#234;ncia da crian&#231;a&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- nenhum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- um&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- dois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- tr&#234;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- quatro ou mais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Pais ou respons&#225;veis fumadores</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pai ou m&#227;e fumador que resida com a crian&#231;a&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- m&#227;e&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- pai&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rinite al&#233;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pieira&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Refer&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pa&#237;ses europeus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lisboa&#44; Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Este estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Porto&#44; Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falc&#227;o et al&#46; &#40;2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lisboa&#44; Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Khan et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Portugal 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pl&#225;cido &#40;2004&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; Pinto et al&#46; &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Portugal 1993&#47;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trindade &#40;1999&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aberdeen&#44; Esc&#243;cia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Devenny et al&#46; &#40;2004&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sanliurfa&#44; Turquia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Zeyrek et al&#46; &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>It&#225;lia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Galassi et al&#46; &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Outros pa&#237;ses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gorgan&#44; Ir&#227;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bazzazi et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ciudad Ju&#225;rez&#44; M&#233;xico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Barraza-Villarreal et al&#46; &#40;2001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Israel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Romano-Zelekha et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ilhas Can&#225;rias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#225;nchez-Lerma et al&#46; &#40;2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paquist&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hasnain et al&#46; &#40;2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oman&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al-Riyami et al&#46; &#40;2003&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Singh et al&#46; &#40;2004&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ar&#225;bia Saudita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al Frayh et al&#46; &#40;2001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Austr&#225;lia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Wilson et al&#46; &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hong Kong&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leung et al&#46; &#40;1997&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tibete&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Droma et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#237;bano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Waked and Salameh &#40;2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Taiwan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lee et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tonga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foliaki et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Polin&#233;sia Francesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foliaki et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kuwait&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Owayed et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;5-31&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;3-35&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sol&#233; et al&#46; &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 17. Issue 3.
Pages 109-116 (May - June 2011)
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Vol. 17. Issue 3.
Pages 109-116 (May - June 2011)
Artigo original
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Factores de risco e prevalência de asma e rinite em crianças em idade escolar em Lisboa
Risk factors and prevalence of asthma and rhinitis among primary school children in Lisbon
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P.N. Pegasa,
Corresponding author
priscillapegas@ua.pt

Autor para correspondência.
, C.A. Alvesa, M.G. Scottob, M.G. Evtyuginaa, C.A. Pioa, M.C. Freitasc
a Centro de Estudos do Ambiente e do Mar, Departamento de Ambiente e Ordenamento, Universidade de Aveiro, Aveiro, Portugal
b Departamento de Matemática, Universidade de Aveiro, Aveiro, Portugal
c Instituto Tecnológico e Nuclear, Estrada Nacional 10, Sacavém, Portugal
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A. Bugalho de Almeida
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Tabela 1. Questões presentes no questionário ISAAC utilizado neste estudo.
Tabela 2. Características das residências e do ambiente aos quais as crianças estão expostas.
Tabela 3. Prevalência das doenças alérgicas em várias regiões (valores em percentagem).
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Resumo
Objectivos

Com o objectivo de identificar hábitos alimentares e características habitacionais como factores de risco para a prevalência de problemas respiratórios na população escolar do 1.° ciclo da cidade de Lisboa foi realizado um estudo transversal.

Material e Métodos

De Outubro a Dezembro de 2008, os pais de 900 alunos das escolas do 1.° ciclo de Lisboa foram convidados a responder a um questionário similar ao do Programa Internacional de Estudo de Asma e Alergias na Infância (International Study of Asthma and Allergies in Childhood Program – ISAAC). A taxa de resposta foi de 40%. Aos resultados foi aplicada análise de regressão logística.

Resultados

A prevalência de asma, rinite alérgica e sibilância foi de 5,6, 43,0 e 43,3%, respectivamente. Os factores de risco independentemente associados à asma foram a sibilância e a tosse seca à noite, não relacionadas com sintomas de constipação comum nos últimos 12 meses. As crises de pieira foram consideradas susceptíveis de afectar as actividades diárias das crianças. Os factores de risco para sibilância foram a febre dos fenos e a presença de um animal de estimação em casa. A tosse durante a noite foi identificada como um factor de risco para a rinite. O consumo frequente de ovo foi também associado a um maior risco de manifestar rinite.

Conclusões

Ao contrário da asma, a prevalência de rinite alérgica e sibilância aumentou em comparação com estudos anteriores ISAAC. Os ataques de pieira foram associados com os episódios asmáticos, e a febre dos fenos foi identificada como um factor de risco para a pieira. Ter animais de estimação em casa foi apontado como um factor de risco para a rinite, enquanto a exposição ao fumo, mofo, artigos de peluche, alimentação (excepto o consumo de ovos), amamentação ou outros parâmetros não representaram um factor de risco para a doença.

Palavras-chave:
Asma
Rinite
Pieira
Inquéritos
Crianças
Abstract
Aims

A cross-sectional study was carried out with the objective of identifying nutrition habits and housing conditions as risk factors for respiratory problems in schoolchildren in Lisbon.

Material and Methods

Between October and December 2008, parents of 900 students of the basic schools of Lisbon were invited to answer a questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood Program (ISAAC). The response rate was 40%. Logistic regression was used in the analysis of results.

Results

The prevalence of asthma, allergic rhinitis and wheeze was 5.6%, 43.0% and 43.3%, respectively. Risk factors independently associated with asthma were wheezing attacks, and dry cough at night not related to common cold in the last 12 months. Wheezing crises were found to affect children daily activities. Risk factors for wheeze were hay fever and the presence of a pet at home. A risk factor for rhinitis was cough at night. The frequent consumption of egg was also associated with increased risk of rhinitis.

Conclusion

Contrarily to asthma, the prevalence of allergic rhinitis and wheeze increased in comparison with previous ISAAC studies. Wheezing attacks were associated with asthma and hay fever was identified as a risk factor of manifesting wheezing symptoms. Having pets at home was pointed out as a significant risk factor for rhinitis, but not smoking exposure, mould, plush toys, diet (except egg consumption), breastfeeding or other conditions.

Keywords:
Asthma
Rhinitis
Wheeze
Questionnaire
Children
Full Text
Introdução

A asma e as alergias são as principais causas de enfermidade crónica em crianças e, por razões desconhecidas, têm progressivamente aumentado1–6. Embora alguns estudos recentes tenham mostrado a existência de predisposição genética para o desenvolvimento das doenças alérgicas7–9, os factores ambientais também influenciam significativamente na ocorrência e progressão destas doenças. Os factores desencadeadores incluem a poluição do ar e várias actividades domésticas10–13. O estilo de vida, incluindo o tipo de dieta na primeira infância, desempenha igualmente um papel fundamental14–16. Como consequência das interacções entre factores genéticos e factores de risco ambientais, a taxa de prevalência das doenças alérgicas apresenta resultados inconsistentes em diferentes regiões do Globo17–30. Questionários escritos sobre sintomas respiratórios destinados a determinar a prevalência da asma e alergias nas crianças têm sido amplamente utilizados em estudos epidemiológicos31–35. O Estudo Internacional de Asma e Alergias na Infância (International Study of Asthma and Allergies in Childhood – ISAAC) foi pioneiro na utilização de questionários padronizados com o objectivo de obter um mapa mundial das alergias na infância22,23,36. Portugal aderiu ao ISAAC em 1993, com cinco áreas de estudo (Lisboa, Porto, Coimbra, Portimão e Funchal), tendo sido inquiridas crianças dos 13 aos 14 anos de idade. Em três destes centros (Lisboa, Portimão e Funchal), foram também integradas no estudo crianças dos 6 aos 7 anos37,38. Além da evolução tendencial da prevalência da asma infantil e sintomas relacionados, o programa ISAAC tem salientado a necessidade de novos estudos para explicar as diferenças observadas e melhor compreender os mecanismos causais.

Com o objectivo de determinar a prevalência e os factores de risco da asma e sintomas alérgicos em crianças que frequentam os estabelecimentos do ensino básico de Lisboa e de comparar os resultados com os obtidos em estudos anteriores, foi aplicado o questionário padronizado ISAAC a uma amostra populacional escolar. A investigação sobre os potenciais factores de risco da asma e doenças alérgicas contribui para um melhor entendimento sobre as diferenças geográficas na prevalência e serve de suporte à adopção de estratégias de prevenção.

Material e Métodos

As crianças a frequentar as escolas do ensino básico foram seleccionadas como população-alvo. Vinte e duas escolas com uma ampla distribuição geográfica, representativas da área urbana de Lisboa foram convidadas a participar neste estudo39. Catorze escolas aceitaram participar. Após obter as autorizações das coordenações das escolas, duas salas de aula de cada escola foram seleccionadas para um programa de monitorização da qualidade do ar interior40,41. Um questionário, acompanhado de uma carta explicativa, foi distribuído a 900 alunos em todas as salas seleccionadas. O questionário usado neste estudo é a versão portuguesa do programa ISAAC e teve de ser preenchido pelos pais dos alunos. O questionário foi adaptado para facilitar o preenchimento por parte dos encarregados de educação, retirando-se algumas questões sobre consumo de medicamentos, que não eram objectivo do presente estudo. O inquérito foi realizado entre Outubro e Dezembro de 2008 a crianças entre os 5 e os 12 anos de idade. Um total de 342 questionários foi devolvido. O questionário incluía questões sobre frequência de sintomas respiratórios e alérgicos na infância, actividades físicas, características sócio-demográficas, condições residenciais, e outras possíveis fontes de poluição do ar interior (Tabela 1). Entre os factores relacionados com o estilo de vida, foi dedicada especial atenção à exposição das crianças ao fumo do tabaco, modo de alimentação nos primeiros meses de vida (amamentação ou leite comercial) e tipo de dieta actual. As respostas foram transferidas para o computador, codificadas e confirmadas por duas pessoas distintas. Modelos de regressão logística foram utilizados. Para avaliar possíveis associações entre factores de risco e asma e sintomas alérgicos foram utilizados modelos de regressão logística, tendo sido estimados riscos relativos através de odds ratios (OR) e 95% do intervalo de confiança (CI).

Tabela 1.

Questões presentes no questionário ISAAC utilizado neste estudo.

Pieira  O seu filho(a) já alguma vez teve pieira ou assobios (silvos) no peito? 
  O seu filho teve pieira ou assobios (silvos) nos últimos 12 meses? 
  Quantos ataques de pieira teve o seu filho nos últimos 12 meses? 
  Nos últimos 12 meses, quantas vezes, em média, o seu filho acordou devido à pieira? 
  Nos últimos 12 meses, alguma vez sentiu pieira no peito do seu filho durante ou depois de fazer exercício? 
Asma  O seu filho(a) tem asma? 
Tosse seca nocturna  Nos últimos 12 meses, o seu filho teve tosse seca à noite além da tosse associada à constipação ou infecção respiratória? 
Rinite  Alguma vez o seu filho teve crises de espirros, corrimento nasal, ou nariz entupido sem estar constipado ou com gripe? 
  Nos últimos 12 meses, o seu filho teve crises de espirros, corrimento nasal, ou nariz entupido sem estar constipado ou com gripe? 
  Nos últimos 12 meses, este problema no nariz afectou as actividades diárias do seu filho? 
Febre dos fenos  Já alguma vez o seu filho teve febre dos fenos? 
Hábitos alimentares  Quais são os hábitos alimentares no que se refere ao consumo de carne, peixe, fruta, vegetais, cereais, massas, pães, arroz, manteiga, margarina, frutos secos, batatas, leite, ovos e « fast-food » nos últimos 12 meses? 
Amamentação  O seu filho(a) foi amamentado(a)? 
Desporto  Seu filho pratica algum desporto frequentemente? 
  Quantas vezes por semana o(a) seu(sua) filho(a) tem uma actividade física vigorosa que o(a) leva a ficar ofegante? 
Características residenciais e hábitos  Combustível utilizado para cozinhar; secagem de roupas no interior das habitações; utilização de carvão para aquecimento ou cozinhar; intensidade de passagem de veículos pesados na rua da residência; utilização de sistemas de aquecimento; sinais de bolores, humidades ou rachaduras com infiltrações no interior da construção; contacto com animais de estimação ou animais de quinta; presença de peluches no quarto do(a) filho(a); tipo de pavimento e acabamento nas paredes (pintura, papel de parede, cortiça, etc) no quarto do(a) filho(a). 
Hábitos tabágicos dos pais ou responsáveis  Fumadores em contacto regular com a criança (por exemplo, mãe, avós ou amas); número de cigarros utilizados por fumadores diariamente na habitação da criança; pai ou mãe ou responsável fumava durante o primeiro ano de vida da criança. 
Resultados

A população amostrada abrangeu 342 estudantes entre os 5 e 12 anos, embora 92% do total estivesse incluído na faixa etária dos 6-8 anos. Dado não se terem observado diferenças dimórficas no que toca às frequências de alergias, nenhuma divisão por sexo foi aplicada em análises posteriores. A percentagem de crianças com sibilância foi de 43,3%. A prevalência de asma foi de 5,6%. Os sintomas de rinite alérgica foram relatados para 42,9% das crianças.

Cerca de 9,5% das crianças inquiridas nasceram no estrangeiro. A proporção de pais que declararam ter educação básica, ensino secundário e ensino superior é de cerca de 20, 56 e 20%, respectivamente. As características das residências dos inquiridos foram avaliadas (Tabela 2): cerca de 33% das famílias vivem em ruas com trânsito de veículos pesados; 23% secam roupas no interior da habitação e apenas 3% dos quartos das crianças possuem alcatifa no chão. Aproximadamente 84% dos entrevistados afirmaram utilizar gás para cozinhar. Quase 23% das famílias possuem um animal de estimação em casa, enquanto 62% informaram ter peluches no quarto dos (as) filhos (as). A presença de mofos ou infiltrações nas construções foi relatada para 19% das residências, enquanto 23% das crianças foram expostas a fumo de tabaco durante o primeiro ano de vida. Mais da metade das crianças participantes vive com um ou mais fumadores.

Tabela 2.

Características das residências e do ambiente aos quais as crianças estão expostas.

Características das residências  Definição 
Combustível utilizado em casa para cozinharCombustível utilizado:   
- electricidade  5,6 
- gás  83,9 
- outro  0,0 
Secagem de roupa no interior da casa  Uso de estendais no interior da residências  22,8 
Uso de carvão no interior da habitação  Uso de carvão para cozinhar ou como combustível de aquecimento  0,0 
Fontes de poluição próximas da habitaçãoTrânsito de veículos pesados na rua:   
- o dia inteiro  9,6 
- frequentemente  23,7 
- raramente  47,9 
- nunca  17,5 
Uso de aquecimento domésticoUso de qualquer um dos aquecimentos abaixo:   
- eléctrico  43,3 
- gás  12,6 
- madeira  9,4 
- outro  1,7 
Mofo nos últimos 12 meses  Sinais de rachaduras, infiltração, crescimentos de mofo na construção  19,0 
Animais de estimaçãoRefere-se ao contacto com cães, gatos ou outros animais de quinta:   
- gatos nos últimos 12 meses  10,8 
- gatos no primeiro ano de vida  8,5 
- cães nos últimos 12 meses  22,8 
- cães no primeiro ano de vida  9,3 
- contacto no primeiro ano de vida com animais de quinta  12,9 
Peluches  Presença de peluches no quarto da criança  62,3 
Pavimento do quartoTipos de pavimentos:   
- alcatifa  2,6 
- madeira  70,5 
- tijoleira  14,3 
- outro  8,2 
Paredes do quartoTipos de acabamento do quarto:   
- pintura  95,0 
- papel de parede  0,6 
Exposição ao fumo de tabaco no primeiro ano de vida  Fumadores regulares em contacto com a criança no primeiro ano de vida (mãe, pai, ama, etc.)  23,0 
Fumadores actuais na residênciaNúmero de cigarro fumados diariamente na residência da criança:   
- nenhum  43,9 
- um  35,1 
- dois  15,8 
- três  2,6 
- quatro ou mais  2,0 
Pais ou responsáveis fumadoresPai ou mãe fumador que resida com a criança:   
- mãe  30,4 
- pai  36,5 

Os resultados da análise de regressão logística revelaram que as perguntas « Quantos ataques de pieira o(a) seu(sua) filho(a) teve durante o ano passado? » e « O(a) seu(sua) filho(a) teve tosse seca à noite, não associada a constipação comum ou gripe nos últimos 12 meses? » são estatisticamente significativas na previsão da asma. Quanto à primeira questão, a estimativa de probabilidade de ocorrência de asma na infância é 10 vezes superior para a categoria de resposta « 1 a 3 » (um a três ataques de pieira no ano passado) do que para aqueles que responderam « nenhum » (OR=10,07; CI=2,98, 33,96). As crianças incluídas na categoria « 4 a 12 » têm aproximadamente 20 vezes mais probabilidade de desenvolver a doença em comparação com as da categoria de resposta « nenhuma » (OR=19,88; CI=4,22, 93,54). A ocorrência de tosse seca à noite aumenta em quase seis vezes a probabilidade de manifestação da asma (OR=5,77; CI=1,20, 27,70).

Para a variável representada pela pergunta « Durante os últimos 12 meses, os problemas de pieira têm afectado as actividades diárias do(a) seu (sua) filho(a)? », o odds ratio entre a categoria « não afectam as actividades diárias » e a categoria « afectou um pouco as actividades diárias » é 2,55 (IC=1,28, 5,08). Isto significa que a estimativa pontual da probabilidade de ocorrência de pieira é 2,55 maior para os que responderam « não afectou as actividades diárias » do que para aqueles que responderam « afectou um pouco as actividades diárias ». O odds ratio entre as categorias « não afectou as actividades diárias » e « afectou moderadamente as actividades diárias » é de aproximadamente 27 (CI=6,17, 126,36). A estimativa pontual da probabilidade de ocorrência de pieira é 13 vezes superior para as respostas positivas para « Já alguma vez o(a) seu (sua) filho(a) teve febre dos fenos? » (OR=13,02; CI=1,52, 109,5). As crianças que tiveram um animal de estimação em casa nos últimos 12 meses parecem ter um maior risco de apresentar pieira (OR=3,66; CI=1,27, 10,57).

A ocorrência de tosse seca à noite, não associada com constipação comum nos últimos 12 meses, também foi associada positivamente com sintomas de rinite alérgica (OR=2,77; CI=1,19, 6,44). A estimativa pontual da probabilidade de ocorrência de rinite alérgica é de cerca de 145 vezes mais elevada em crianças com crise de espirros, corrimento ou congestão nasal, não associados a constipações comuns, comparativamente com aquelas sem estes sintomas (OR=145,47; CI=53,53, 395,28). Entre as variáveis relacionadas com os hábitos alimentares, a única relação estatisticamente significante foi encontrada para o consumo de ovos. As crianças que ingerem frequentemente este alimento têm um risco 90% maior de desenvolver rinite alérgica em relação àquelas que não consomem (OR=0,10; CI=0,01, 0,54).

Discussão

A proporção entre as prevalências de asma em crianças dos géneros masculino e feminino tem estreitado consideravelmente ao longo dos últimos 35 anos, quase desaparecendo a predominância masculina anterior19. Em comparação com estudos anteriores realizados em Portugal, as crianças que vivem em Lisboa mostram uma redução na prevalência da asma (Tabela 3). Esta redução pode ser explicada pela existência de novos métodos para diagnosticar e controlar a doença, pela aposta na educação do doente asmático e das suas famílias tendo em vista alcançar o sucesso terapêutico e pela melhoria do autocontrolo dos doentes asmáticos, através do uso de corticosteróides inalados e broncodilatadores. Estes resultados são sustentados por outros estudos que utilizaram o questionário do programa ISAAC26. Segundo este programa, as maiores taxas de prevalência de asma localizam-se na Austrália e Nova Zelândia (29,7%), seguidas da América do Norte (24,4%) e América Latina (17%)1. Em contraste com o presente estudo, noutras regiões tem sido observada uma tendência de aumento da asma: Taiwan42, Reino Unido19, Hong Kong24, Estados Unidos43, Austrália30, Brasil44, Áustria45, e Espanha46. Contudo, em investigações recentes têm sido encontrados sinais indicativos de uma interrupção na tendência de aumento da asma25,26,47–50. Segundo Bazzazi et al.17, as disparidades de valores registados para a prevalência da asma e outras alergias revelam tratar-se de uma questão irresoluta. Duas teorias antagónicas, mas que se interpenetram, têm relacionado as alterações dos factores ambientais com a tendência evolutiva da asma e da epidemiologia das alergias. A mais antiga teoria, a « hipótese da higiene », clama que as modificações no ambiente infeccioso e no padrão de exposição microbiana das crianças, associados à ocidentalização são factores que contribuem para o aumento da gravidade e prevalência das doenças atópicas. Segundo esta teoria, as exposições ambientais que promovem uma supressão generalizada de citocinas Th2 e desencadeiam fortes respostas de Th1 têm-se tornado progressivamente menos comuns51. A teoria mais recente, a « hipótese da imunotolerância », afirma que a exposição precoce aos alergénios reduz o risco por potenciar a capacidade de regulação do sistema imunitário52.

Tabela 3.

Prevalência das doenças alérgicas em várias regiões (valores em percentagem).

  Asma  Rinite alérgica  Pieira  Referência 
Países europeus         
Lisboa, Portugal  5,6  43,0  43,3  Este estudo 
Porto, Portugal  11,9  12,9  18,3  Falcão et al. (2008)59 
Lisboa, Portugal  9,2  26,9  26,7  Khan et al. (2007)39 
Portugal 2002  9,4  29,1  28,1  Plácido (2004)6, Pinto et al. (2006)37 
Portugal 1993/94  10,8  23,6  27,9  Trindade (1999)38 
Aberdeen, Escócia  24,0    28,0  Devenny et al. (2004)19 
Sanliurfa, Turquia  1,9  2,9    Zeyrek et al. (2006)60 
Itália  9,1  6,3  7,8  Galassi et al. (2006)4 
Outros países         
Gorgan, Irã  7,0  35,3  28,8  Bazzazi et al. (2007)17 
Ciudad Juárez, México  6,8  5,0  20,0  Barraza-Villarreal et al. (2001)18 
Israel  6,4  10,5  13,8  Romano-Zelekha et al. (2007)26 
Ilhas Canárias  18,4  40,3  46,8  Sánchez-Lerma et al. (2009)27 
Paquistão  15,8  28,58  11,7  Hasnain et al. (2009)21 
Oman  20,7  10,5    Al-Riyami et al. (2003)61 
Índia  15,0  20-30    Singh et al. (2004)62 
Arábia Saudita  23,0  25,0    Al Frayh et al. (2001)63 
Austrália  46,0      Wilson et al. (2006)30 
Hong Kong  11,0  52,0  20,0  Leung et al. (1997)24 
Tibete  1,1  5,2  1,4  Droma et al. (2007)64 
Líbano  19,5  24,5    Waked and Salameh (2009)29 
Taiwan  7,4      Lee et al. (2007)42 
Tonga  12,5  16,1  26,6  Foliaki et al. (2007)65 
Polinésia Francesa  16,0  12,3  12,2  Foliaki et al. (2007)65 
Kuwait  15,6  41,4  13,4  Owayed et al. (2007)25 
Brasil  16,5-31,2  19,3-35,9    Solé et al. (2006)53 

No presente estudo, as crianças com crises de espirros, corrimento ou congestão nasal, não associados com constipação comum ou gripe, representaram 43,0% do total. A prevalência de rinite nesta faixa etária foi estimada em 39,5%. A prevalência desta doença alérgica em Lisboa é maior do que a média nacional. Uma vez que Portugal é um país com diversas áreas geográficas, as divergências registadas entre cidades pode ser explicada pelas várias tipologias climáticas, os níveis de poluição do ar e os diversos níveis de contacto com alergénios. Lee et al.42 observaram um aumento na prevalência de rinite alérgica em crianças de Hong Kong entre 1995 e 2001. A mesma tendência de crescimento tem sido observada em adolescentes israelitas26. No Brasil, a prevalência da rinite em crianças do ensino básico e em adolescentes enquadra-se em gamas de valores muito abrangentes: 1,5-41,8% e 3,2-66,6%, respectivamente53. Em Itália, a prevalência da rinite aumentou de 13,8 para 18,9% e de 31,6 para 35,1% entre crianças (6 a 7 anos de idade) e adolescentes (13 a 14 anos de idade), respectivamente, entre 1994 e 20024.

A proporção de crianças com sintomas respiratórios que experimentaram um ataque de pieira teve um aumento significativo entre 1993/94 e 2008 (Tabela 3). Contudo, a prevalência de pieira nos últimos 12 meses foi de apenas 15%. A prevalência da pieira estimada a partir de estudos em 155 centros mundialmente distribuídos oscilou de 2,1 a 32,2%23. Na Austrália, entre 1993 e 2002, foi observada uma diminuição de 26% na prevalência da pieira na população infantil nos últimos 12 meses54. Em Espanha, a prevalência da pieira em crianças entre os 13 e 14 anos de idade não sofreu alterações entre 1994-1995 e 2002-200346. Na Bélgica, não foi observada uma variação clara na prevalência de asma, mas registou-se um decréscimo do número de casos de pieira de 1996 para 200216. Vários outros estudos na Grã-Bretanha, Alemanha, Itália e Dinamarca conduzidos na última década relataram um aumento na prevalência da asma e pieira nos últimos 12 meses4,19,55,56.

O consumo frequente de ovos foi também associado com um aumento do risco dos sintomas respiratórios entre as crianças das escolas de Taipei57. As reacções alérgicas aos alimentos podem ser ou não mediadas pela imunoglobulina E (IgE). Indivíduos predispostos hereditariamente para a sintomatologia atópica produzem anticorpos IgE contra certas proteínas alergénias. Estes anticorpos ligam-se aos mastócitos e aos basófilos que circulam na corrente sanguínea. Quando a proteína do alimento é ingerida, a IgE reconhece-a na superfície destas células, são libertados mediadores (histamina) e os sintomas alérgicos aparecem. Além da pele e do tracto-grastrointestinal, os sintomas das reacções mediadas pela IgE envolvem geralmente o sistema respiratório58. Os ovos estão entre os alimentos que mais provocam estas reacções alérgicas nas crianças.

Neste estudo, nenhuma associação com quaisquer outros factores alimentares foi encontrada. Não foi observado um efeito protector da amamentação contra a alergia respiratória nas crianças. Além dos animais de estimação, nenhum outro factor relacionado com as condições domésticas foi significativamente relacionado com possíveis sintomas respiratórios.

Este estudo apresenta algumas limitações, nomeadamente os viéses de prevalência/incidência associados aos estudos tranversais e a não realização de exames complementares de diagnóstico. No entanto, a maioria das estimativas de prevalência de asma, pieira e rinite têm sido baseadas em dados de inquéritos sobre sintomatologias ou em diagnóstico médico anterior.

Conclusões

Ao contrário da asma, foi observado um aumento significativo da prevalência da rinite e da pieira entre as crianças a frequentar o ensino básico em Lisboa. As diferenças nas taxas de prevalência obtidas em vários estudos podem indicar não só exposição a distintos factores de risco, como também variabilidade racial, ambiental e das condições socioeconómicas, critérios de diagnóstico heterogéneos, ou um aumento real da taxa de prevalência de doenças alérgicas. Neste estudo, os ataques de pieira foram estatisticamente associados com a asma. A febre dos fenos foi identificada como um factor de risco para a manifestação de sintomas de pieira. As crianças com tosse seca à noite devem ser avaliadas quanto a sintomas de rinite e asma. Deve ser utilizada uma estratégia combinada para tratar as doenças das vias aéreas superiores e inferiores de forma segura e eficaz. A presença de animais de estimação em casa foi identificada como factor de risco para a rinite, enquanto factores como a exposição ao fumo do tabaco, mofo, peluches, alimentação (com excepção do consumo de ovos), amamentação ou outros não representaram risco para o desencadeamento dos problemas respiratórios. Os resultados obtidos suportam a observação de que alterações profundas na dinâmica da epidemiologia da asma e das doenças alérgicas estão a ocorrer a nível global, exigindo uma ampla e contínua vigilância. São necessários estudos adicionais quer para identificar os factores de risco e de protecção, quer para examinar a tendência evolutiva da prevalência da asma e doenças alérgicas em Portugal. As investigações sobre os factores de risco que potenciam a asma e as alergias respiratórias permitem melhorar o entendimento das diferenças geográficas e apoiar decisões sobre estratégias de prevenção.

Conflito de interesse

Os autores declaram não haver conflito de interesse.

Agradecimentos

Este estudo foi realizado no âmbito do projecto « Impacto do ambiente interior na saúde humana » (PTDC/SAU-ESA/65597/2006). Priscilla Pegas agradece à Fundação para a Ciência e a Tecnologia –FCT– pela bolsa de doutoramento (SFRH/BD/45233/2008). Os autores também são gratos a todos os alunos e encarregados de educação pela participação, e aos professores e coordenadores pela colaboração.

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